Псориатический артрит и поражение суставов при псориазе

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Псориатический артрит: 5 основных типов

Псориатический артрит – одна из форм артрита, которая поражает людей, страдающих псориазом (сложным кожным заболеванием). У многих вначале развивается псориаз и позднее присоединяется воспаление суставов – артрит. Но иногда артрит предшествует псориазу.

Боль в суставах, скованность и припухлость относятся к основным признакам псориатического артрита. Поражаются любые суставы, включая мелкие суставы кистей и позвоночник. Развитие заболевания непредсказуемо: от умеренных проявлений до выраженных изменений в суставах. Течение псориаза, как и псориатического артрита, волнообразное, и обострения могут сменяться периодами полного отсутствия жалоб. На сегодняшний день лечение состоит в уменьшении тяжести проявлений заболевания и предотвращении повреждения суставов.

Несмотря на то, что препаратов, полностью излечивающих псориатический артрит, не существует, без лечения и регулярных физических упражнений течение этого заболевания может быть очень тяжелым.

Псориатический артрит: Симптомы и лечение

И псориаз, и псориатический артрит – хронические заболевания, с годами они склонны прогрессировать и принимать затяжной характер, однако могут быть периоды «затишья» (ремиссии), когда симптомы уходят и состояние нормализуется, чередующиеся с периодами обострения.

Как правило, ухудшение (улучшение) состояния кожи и суставов происходит одновременно.

Основные проявления псориатического артрита:

  • Боль в пораженных суставах;
  • Скованность в суставах, которая также может быть поводом записаться к неврологу;
  • Суставы горячие на ощупь.

Специфика поражения суставов при псориатическом артрите

Выделяют пять основных типов псориатического артрита, которые могут проявляться с течением времени у одного и того же человека:

Читайте также:  Заболевания коленного сустава симптомы и лечение фото

1. Боль в суставах на одной стороне тела. Это одна из умеренных форм псориатического артрита, так называемый ассиметричный псориатический артрит, при котором поражаются суставы на одной стороне тела или разные суставы на каждой стороне тела, включая тазобедренные, коленные, голеностопные и лучезапястные.

Обычно вовлекается менее 5 суставов, они становятся болезненными и покрасневшими. Если ассиметричный артрит поражает кисти и стопы, воспаление и припухание сухожилий может вызвать характерное утолщение пальцев (дактилит), и они становятся похожими на маленькую сосиску («сосискообразные» пальцы).

2. Двусторонняя, или симметричная боль в суставах. Обычно симметричный псориатический артрит поражает 5 и более суставов симметрично, то есть, на обеих сторонах тела. Эта форма артрита встречается чаще у женщин, а связанный с артритом псориаз протекает тяжелее.

3. Боль в мелких суставах кистей. Псориатический артрит, поражающий самые мелкие суставы кистей и стоп, расположенные около ногтей (дистальные межфаланговые суставы), – редкая форма и встречается, в основном, у мужчин. Ногти тоже довольно часто становятся характерными для псориаза: они утолщаются, меняют цвет, в них появляются ямки.

4. Боль в спине. Эта форма псориатического артрита, называемая спондилитом, может вызвать воспаление позвоночника, а также скованность и воспаление шейного отдела, поясничного, а также соединений между позвоночником и тазом (сакроилеальных суставов). Воспаление может возникнуть в местах прикрепления связок к позвоночнику. С прогрессированием болезни движения становятся болезненными и затруднительными.

5. Деструктивный артрит. Незначительный процент людей с псориатическим артритом имеет его тяжелую форму – мутилирующий артрит. С годами эта форма артрита разрушает мелкие кости кистей, особенно пальцев, приводя к постоянной деформации и нарушению функции.

Если у Вас псориаз, обязательно скажите доктору о присоединившейся боли в суставах. Псориатический артрит может начаться внезапно или постепенно, но в любом случае эта болезнь может серьезно повредить суставы, если она останется без лечения.

Причины псориатического артрита

Псориаз – это заболевание кожи, при котором на ней образуются бляшки, состоящие из плотных участков, покрытыми сухими ороговевшими слоями клеток кожи. Артрит вызывает боль и скованность суставов.

Оба заболевания относятся к группе аутоиммунных, то есть возникают, когда иммунная система, которая в норме защищает организм от вредных агентов, например, бактерий и вирусов, ошибочно начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Неправильный иммунный ответ вызывает воспаление суставов и чрезмерную продукцию клеток кожи.

Наследственность и окружающая среда. Еще не совсем ясно, почему иммунная система атакует здоровые ткани, но предполагается, что наследственность и окружающая среда играет определенную роль.

Многие люди с псориатическим артритом имеют близких родственников (родителей, братьев, сестер), страдающих псориазом, исследователи обнаружили специфические генетические маркеры, связанные с этим заболеванием.

Если у Вас кто-то из ближних родственников страдает псориатическим артритом, это еще не означает, что эта болезнь разовьется и у Вас, это лишь значит, что у Вас есть предрасположенность к данному заболеванию.

Физическая травма или инфекционное (вирусное) заболевание могут спровоцировать развитие псориатического артрита у людей с наследственной предрасположенностью.

Факторы, увеличивающие риск заболеть псориатическим артритом:

  • Псориаз. Наличие псориаза является одним из важнейших факторов риска для псориатического артрита. Люди, у которых выражено псориатическое поражение ногтей, особенно подвержены развитию псориатического артрита;
  • Наследственная предрасположенность. У многих людей с псориатическим артритом близкие родственники также страдают этой болезнью;
  • Возраст. Хотя псориатический артрит может развиться у каждого , особенно подвержены взрослые от 30 до 50;
  • Пол. В целом, и мужчины, и женщины болеют одинаково, симметричный артрит чаще встречается у женщин, а спондилит и поражение дистальных межфаланговых суставов – у мужчин.

Осложнения при псориатическом артрите

Псориатический артрит может быть болезненным и повреждать суставы, даже несмотря на лечение. Некоторые типы псориатического артрита могут создавать дополнительные трудности, например:

  • Припухание пальцев кистей и стоп (дактилит). Псориатический артрит может вызывать болезненное, напоминающее сосиски, припухание пальцев кистей и стоп. Припухшие пальцы стоп могут создавать трудности с подбором подходящей обуви. Ортопед, специализирующийся на заболеваниях стоп (подолог), поможет подобрать специальную обувь.
  • Боль в стопе. Другое состояние, связанное с псориатическим артритом, – это энтезопатия, возникновение боли и воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, наиболее часто поражается ахиллово сухожилие и подошвенная часть стопы (подошвенный фасциит).
  • Боль в спине и шее. У некоторых людей развивается воспаление в межпозвоночных суставах (спондилит) и суставах между позвонками и тазом.

Диагностика и обследование псориатического артрита

Специфического теста, подтверждающего псориатический артрит, не существует, поэтому доктор оценит все симптомы и назначит обследования, позволяющие исключить другие возможные причины заболевания, при которых бывают похожие жалобы, например, остеоартрит и ревматоидный артрит.

  • Рентгеновское исследование. Позволит отличить изменения, характерные для псориатического артрита и не встречающиеся при других заболеваниях.
  • Анализ синовиальной жидкости. Из крупного сустава, чаще коленного, с помощью иглы можно удалить небольшое количество синовиальной жидкости и исследовать ее состав в лаборатории. Если в ней найдена мочевая кислота, скорее всего, это свидетельствует о том, что у Вас подагра, а не псориатический артрит.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Ревматоидный фактор (РФ). РФ – это антитело, то есть, белок, который производится иммунной системой, часто присутствует в крови при ревматоидном артрите. При псориатическом артрите его не находят, поэтому назначают, чтобы отличить эти заболевания.

Лечение псориатического артрита

Специфического лечения псориатического артрита не существует, и основной задачей является уменьшение воспаления в пораженных суставах, чтобы предотвратить боль и потерю функции. Все препапаты назначает только доктор, с учетом течения болезни, риска развития побочных эффектов и наличия сопутствующих заболеваний. К помощи хирурга прибегают редко, только в случаях, если обычное лечение не дает хорошего результата и не облегчает симптомы.

Образ жизни при псориатическом артрите

К хорошему известию о псориатическом артрите относится то, что Вы можете сделать многое самостоятельно, чтобы поддержать себя в хорошем состоянии. Эти мероприятия помогут существенно облегчить симптомы, не вызывая побочных эффектов:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Используйте холод и тепло.
  • Используйте подходящие для Вас движения. опубликовано econet.ru .

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Источник: econet.ru

Симптомы псориатического артрита и способы лечения

Псориатический артрит — прогрессирующее воспаление суставов, которым страдает более 30% больных псориазом. Опасное заболевание может начаться в молодом возрасте — после 20 лет, и с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Распространенность этой патологии и тяжелые последствия её развития, заслуживают пристального внимания к симптомам и особенностям болезни.

Чем опасна псориатическая форма артрита

Псориатическая форма артрита — это хроническая патология костных соединений при псориазе. Воспаление костной ткани в большинстве случаев выступает в роли осложнения псориаза, но может быть и его предшественником.

Патогенез этой болезни медиками до конца не изучен. Основной теорией о причинах псориатического артрита является предположение об аутоиммунной природе заболевания.

Принцип развития псориазного артрита похож с ревматоидной разновидностью заболевания — иммунная система, по неизвестным причинам, начинает атаковать клетки собственного организма, вместо борьбы с патогенной микрофлорой. Вследствие такой аномальной активности, иммунные комплексы атакуют ткани внутрисуставного хряща и синовиальную оболочку. Возникает воспалительный процесс и, как результат, — разрушение здоровой костной ткани.

А также медиками была отмечена наследственная связь в возникновении этой формы патологии. Как и при псориазе, здесь наблюдается влияние генетического фактора и наличие заболевания в семейном анамнезе.

Псориатическая разновидность артрита поражает преимущественно мелкие группы суставов:

  • фаланги пальцев конечностей;
  • запястья и стопы;
  • позвоночник;
  • крестцово-подвздошный отдел.

В запущенной форме, воспаление суставов при псориазе может переходить и на более крупные суставы.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения псориатическая патология способна лишить больного не только трудоспособности, но и привести к полному обездвиживанию и инвалидности.

Читайте также:  Гонартроз локтевого сустава симптомы и лечение

На последних стадиях патологический процесс распространяется на внутренние органы и центральную нервную систему, что чревато развитием других опасных заболеваний.

Формы и стадии заболевания

Классификация форм псориатической патологии определяется областью воспаления и особенностями патологии:

  1. Дистальная форма артрита — множественное воспаление затрагивает дистальные межфаланговые суставы пальцев, кистей и стоп.
  2. Моно- и олигоартрит — асимметричное поражение суставов колена, локтей, лучезапястных, голени и стопы.
  3. Симметричный полиартрит — воспаление распространяется симметрично на парные суставы рук и ног, также как это происходит при ревматической форме артрита.
  4. Мутилирующий артрит — тяжелая деструкция суставов пальцев конечностей, приводящая к дистрофии и истончению костной ткани. Мутилирующая форма чаще развивается в качестве осложнений на последних стадиях болезни.
  5. Изолированная форма — асимметричное поражение суставов позвоночника или крестцово-подвздошного отдела, нередко сопровождается изолированным спондилитом.

Стадии заболевания зависит от запущенности воспаления и степени проявлений болезненной симптоматики:

  1. Для 1 стадии характерен небольшой дискомфорт или отсутствие выраженных симптомов. Сохраняется обычная подвижность конечностей и работоспособность пациента.
  2. На 2 стадии симптомы стремительно развиваются. Дискомфорт и болевой синдром досаждают больному гораздо чаще и мешают трудовой деятельности, заметны внешние изменения.
  3. 3 стадия — запущенный дегенеративный процесс. Происходит необратимая деформация поврежденных псориатическим воспалением конечностей, потеря возможности трудовой деятельности и способности к самообслуживанию.

Признаки псориатического артрита

Чтобы избежать развития опасного заболевания и связанных с ним осложнений нужно знать характерную для него симптоматику.

Симптомы псориатического артрита сочетают признаки артрита и псориаза:

  1. Скованность движений. На ранних стадиях преимущественно утром и во второй половине ночи. С развитием воспалительного процесса симптом может появляться посреди дня.
  2. Болезненные ощущения. Поначалу боль беспокоит при движениях и быстро проходит. Однако начиная со 2 стадии отчетливо ощущается при ощупывании пораженного участка, а также досаждает в состоянии покоя.
  3. Отечность конечностей. Руки и ноги сильно опухают и наливаются, при ощупывании болят.
  4. При поражении межфаланговых отделов, пальцы опухают и выглядят как сосиски, что видно на фото у больных псориатическим артритом.
  5. Локальная гипертермия пораженного участка кожи. С ухудшением состояния может повышаться и общая температура тела.
  6. В местах отеков кожный покров становится багрово-синего оттенка, нередко появляются псориатические высыпания и бляшки.
  7. Появляется характерное для psoriasis разрушение ногтевых пластин.
  8. Высока вероятность частых вывихов и даже переломов, в связи с истончением суставов и костей.
  9. Конечности деформируются и истончаются, при мутилирующей форме пальцы становятся короче.

Диагностика недуга

Заметив признаки псориатического воспаления необходимо обратиться за медицинской помощью. Квалифицированные специалисты в Москве, специализирующиеся по патологиям суставов — артролог или ревматолог.

Диагностика псориатического типа артрита включает сбор личного и семейного анамнеза, осмотр поврежденной области, рентгеновские снимки, МРТ диагностика и лабораторные анализы:

  • общий анализ крови указывает на аномальную подвижность эритроцитов, количество лейкоцитов и уровень гемоглобина;
  • биохимический анализ крови на отрицательный ревматоидный признак;
  • забор синовиальной жидкости для проверки консистенции и уровня цитоза;
  • анализ мочи.

Псориатическое заболевание суставов диагностируют по определённым критериям, среди которых наличие характерной симптоматики, генетической предрасположенности, отрицательный анализ на ревматоидную фору артрита, показатели лабораторных анализов и аппаратной диагностики.

Методы лечения

По причине неизученной природы возникновения болезни, эффективных способов, чтобы полностью вылечить этот вид патологии не существует. Профилактика псориатического воспаления направлена на борьбу с его повторным обострением.

Поскольку псориатическая форма артрита — хроническое заболевание, лечение включает курс терапевтических мер направленных на борьбу с прогрессированием патологии, болезненными и симптомами и рецидивов при стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение включает прием иммуносупрессоров для подавления агрессии иммунной системы и нормализации ее работы. Сюда входят препараты базисного и биологического типа, а также кортикостероиды с иммунодепрессивным действием.

Для купирования болевого синдрома и снятия других симптомов воспаления во время обострения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При их неэффективности, назначают стероидные гормоны из класса глюкокортикоидов.

Справившись с фазой острого воспаления при псориазном артрите, назначается курс физиопроцедур:

  1. Электрофорез — эффективно устраняет болевой синдром, благодаря введению препаратов под воздействием электрического тока. Сама процедура улучшает кровоток и обладает противовоспалительным эффектом который суммируется с воздействием вводимых препаратов.
  2. Криотерапия — воздействие струей охлажденного жидкого азота на область поврежденного сустава или на все тело блокирует болезненные ощущения, снимает отеки и запускает процессы регенерации.
  3. Лазерная акупунктура — внутривенное облучение крови в местах воспаления. Помимо обезболивающего и противовоспалительного эффекта, процедура оказывает иммуномодулирующее действие на организм, чего требует псориазный артрит и его вторичная профилактика.
  4. Лечебные ванны и грязи — санаторные лечебные комплексы оказывают общее позитивное действие на организм, нормализуя метаболизм, работу органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердечно-сосудистой системы.
  5. Диадинамотерапия — воздействие на нервные окончания кожи диадинамических импульсных токов. Болезненные ощущения снижаются за счет воздействия на ответственные за боль нервные центры головного мозга.

Кроме медикаментозных средств и физиопроцедур, в комплекс терапии входят специальные лечебные упражнения, направленные на сохранение функциональности конечностей. Упражнения для лечебной физкультуры подбираются лечащим врачом с учетом степени повреждения суставов и общего состояния пациента. Гимнастика проводится в рамках групповых занятий, в домашних условиях или индивидуально для тяжелых больных.

Псориаз и артрит требует профилактических мер связанных с соблюдением правил питания. Диеты при псориатическом артрите суставов применяются в течение всего периода лечения включая ремиссию.

При псориатическом воспалении система питания направлена на нормализацию кислотно-щелочного баланса, с преобладанием щелочеобразующих продуктов. А также задачей диеты является исключения вредных продуктов, усиливающих воспаление и обогащения организма витаминами и полезными микроэлементами, необходимыми для здоровой функции иммунитета.

Псориатический тип артрита — тяжелое хроническое заболевание, способное заметно ухудшить качество жизни больного. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно вовремя заметить признаки воспаления, пройти диагностику и заняться комплексным лечением патологии. Только так можно добиться стойкой ремиссии и радоваться жизни, соблюдая терапевтические рекомендации.

Источник: medwords.ru

Псориатический артрит (поражение суставов при псориазе)

Псориатический артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание, возникновение которого ассоциировано с псориазом. Патологический процесс при этом проявляется в виде эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

У кого чаще возникает псориатический артрит?

Патология возникает не у всех пациентов с псориазом, а только у 10% заболевших. Болезнь начинается в среднем и молодом возрасте (от 20 до 50 лет), часто приводит к инвалидности. Ее возникновение не связано с полом пациента, цветом кожи или родом его занятий.

В детстве псориазная артропатия встречается редко, а если и появляется, то скорее всего является дебютом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Причины возникновения заболевания

Основную причину возникновения болезни пока обнаружить не удалось. Ученые всего мира выделяют целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию псориатического артрита:

  • наследственная предрасположенность – существуют так называемые «гены псориаза», которые отвечают за развитие болезни. Также доказана связь между появлением болезни и антигенной системой HLA;
  • инфекционные агенты – бактериальная (стафилококк, стрептококк), вирусная (ретровирусы, особенно ВИЧ) и грибковая инфекция;
  • нарушение гормонального баланса – пубертатный период и менопауза;
  • болезни пищеварительной системы – гастриты, холециститы, дисбактериоз кишечника;
  • стрессы, психоэмоциональная перегрузка, хроническое переутомление;
  • прием некоторых лекарственных веществ – препараты лития (Оксибат, Литонит), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил).

Как классифицируют псориазный артрит?

  • дистальная межфаланговая псориатическая артропатия – М07.0;
  • мутилирующий артрит – М07.1;
  • псориатический спондилит – М07.2;
  • другие псориатические артропатии – М07.3.
  • ассиметричный олигоартрит – воспаляются 1-3 крупных сустава (коленный, локтевой, плечевой);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • симметричный ревматоидоподобный артрит – поражает мелкие суставы кистей рук, часто сочетается с обнаружением в крови ревматоидного фактора;
  • мутилирующий артрит – происходит рассасывание костной ткани, пальцы искривляются и укорачиваются, множественные подвывихи суставов;
  • псориатический спондилит – поражение межпозвоночных и подвздошно-крестцовых сочленений.
Читайте также:  Боль в локтевом суставе правой руки

  • с системными проявлениями – лимфаденопатия, кардит, пороки сердца, неспецифический реактивный гепатит, цирроз печени, амилоидоз, диффузный гломерулонефрит, увеит, уретрит, полиневрит, синдром Рейно;
  • локализованный – поражает исключительно суставы.
  • тяжелая;
  • обычная;
  • злокачественная;
  • в сочетании с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);
  • с ревматизмом;
  • совместно с болезнью Рейтера;
  • с подагрой.

Как проявляется заболевание?

Псориатический артрит может возникать после появления кожной формы псориаза, одновременно с ней либо раньше кожной формы.

Началу заболевания обычно предшествует продромальный период, когда еще нет проявлений артрита, но появляется общая слабость, недомогание, нарушение сна, мышечные боли, субфебрильная лихорадка, потеря массы тела.

Какие суставы чаще всего поражаются:

  • дистальные межфаланговые кистей и стоп;
  • пястнофаланговые и плюснефаланговые;
  • височно-нижнечелюстные;
  • лучезапястные;
  • голеностопные;
  • коленные.

Основные признаки псориатического артрита:

  • острое начало с лихорадкой, ознобом;
  • интенсивная боль в месте поражения на протяжении дня;
  • ассиметричное поражение суставов;
  • деформация пальцев в виде «редиски» и «сосиски»;
  • гиперемия и цианоз кожи над местом поражения;
  • отек окружающих тканей;
  • дактилит – поражение всех тканей пальца;
  • ахиллобурсит (воспаление суставной сумки);
  • энтезиты и энтезопатии (воспаление связок и мест их прикрепления);
  • поражение малоподвижных суставов (грудино-ключичных, лопаточно-ключичных);
  • мутиляция (расплавление) костной ткани;
  • вовлечение в патологический процесс межпозвоночных сочленений.

Как выявить патологию?

Диагностика псориатического артрита включает в себя целый ряд инструментальных и клинических исследований:

Общий анализ крови Увеличение числа лейкоцитов, уменьшение лимфоцитов, повышение СОЭ, анемия, снижение гематокрита
Биохимический анализ крови Выявление острофазовых белков (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид), повышение уровня иммуноглобулинов; в 5% случаях выявляется ревматоидный фактор
Рентгенография сустава Эрозии, стачивание фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане воды», «осевое поражение» суставов, костные разрастания вокруг места воспаления, остеолиз костной ткани, анкилоз межпозвонковых суставов
Пункция воспаленного сустава В суставной жидкости выявляется повышенное число белых кровяных телец, белок, антитела

Как отличить псориазный артрит от других артропатий?

Признак болезни Псориатический артрит Ревматоидный артрит Остеоартроз Болезнь Бехтерева
Симметричность заболевания Асимметричный Симметричный Асимметричный
Поражение дистальных межфаланговых суставов Есть Не наблюдается Есть Не наблюдается
Сакроилеит Есть, асимметричный Не наблюдается Есть, симметричный
Скованность суставов Редко Всегда Возможна кратковременная Часто
Соотношение развития у мужчин/ женщин 1:1 1:3 1:2 3:1
Энтезиты Всегда Не наблюдается Всегда
Ревматоидный фактор В 5% случаях При серопозитивных формах Не наблюдается
Изменения на рентгенограмме Эрозии, стачивание фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане воды», «осевое поражение» суставов, костные разрастания вокруг места воспаления, остеолиз костной ткани, анкилоз межпозвонковых суставов Эрозии, околосуставной остеопороз Остеофиты, эрозии межфаланговых дистальных суставов Квадратизация тел позвонков, симметричные синдесмофиты

Лечение псориатического артрита

Лечение заболевания должно охватывать как суставные, так и внесуставные его проявления. Перед началом терапии пациенту должен быть проведен полный комплекс диагностических исследований и консультаций смежных специалистов (кардиолог, офтальмолог, эндокринолог, травматолог-ортопед).

Стандартная лекарственная терапия включает в себя следующие препараты:

Группа препаратов Основные представители
Болеутоляющие и противовоспалительные вещества Диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид, целекоксиб, кеторолак, дексалгин в виде таблеток, мазей, уколов
Глюкокортикостероиды Системного или локального (вводятся непосредственно в место воспаления) действия – преднизолон, дипроспан, солу-медрол
Салазопроизводные Сульфасалазин, салазопиридазин
Препараты золота Тауредон, ауранофин
Ароматические ретиноиды Этретинат, ацитретин
Цитостатики Метотрексат, циклоспорин, лефлуномид
Антиагреганты Пентоксифиллин, дипиридамол для улучшения микроциркуляции в месте воспаления
Антикоагулянты Гепаринотерапия, низкомолекулярные гепарины нормализуют реологические свойства крови

В настоящее время проводятся исследования эффективности нового вида лекарственных веществ – ингибиторы ФНО-α, в частности, инфликсимаба.

Эффективно облегчает течение болезни эфферентные методы терапии – плазмаферез, аферез.

Немедикаментозные методы лечения:

  • индивидуально подобранный комплекс лечебной гимнастики;
  • дозированная ходьба;
  • сероводородные и радоновые ванны;
  • фотохимиотерапия или ПУВА-терапия;
  • магнитотерапия;
  • транскутанная лазеротерапия;
  • электро- и фонофорез.

При грубых нарушениях функции сустава показано хирургическое лечение (эндопротезирование, реконструктивные операции). Также в лечении патологии имеет место артроскопическая синовэктомия.

Источник: medotvet.com

Что делать, если на фоне псориаза развился артрит

По данным статистики, в мире наблюдается активный рост кожных заболеваний. Связано это не только с иммунными нарушениями, наследственными болезнями, но и с хроническим переутомлением, нервным истощением, гормональными сбоями, стрессами. Псориатический артрит – одно из наиболее тяжелых осложнений псориаза. По данным разных авторов, в 6–40 % случаев на фоне псориатических высыпаний возникают признаки поражения суставов.

Псориатический артрит: данные статистики, факторы риска

Чаще заболевание выявляют в возрасте 30–50 лет. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются дистальные межфаланговые суставы рук, позвоночник, плюснефаланговые суставы стоп.

Иногда псориатический артрит протекает с несимметричным воспалением суставов. В 74–80 % случаев у больных поражение суставов возникает через 5–12 лет после появления псориатической сыпи. В 12 % случаев у пациентов артрит предшествует кожным проявлениям [1].

Иногда псориатический артрит протекает с несимметричным воспалением суставов. В 74–80 % случаев у больных поражение суставов возникает через 5–12 лет после появления псориатической сыпи. В 12 % случаев у пациентов артрит предшествует кожным проявлениям [1].

Степень тяжести артрита тесно взаимосвязана с изменениями ногтей. У 80 % больных с псориатическим артритом присутствуют поражения ногтевых пластин.

Раннему вовлечению в воспалительный процесс суставов более подвержены пациенты с распространенной формой псориаза, при упорном рецидивировании и поражении ногтей [2].

Какие симптомы сигнализируют о поражении суставов

Течение артрита может быть скрытым (с постепенным нарастанием симптоматики) или острым. Классические признаки псориатического артрита – поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Пальцы приобретают характерный вид «пальцев-сосисок». Также существует мутилирующая (обезображивающая) форма артрита с развитием телескопической деформации пальцев.

Основные симптомы артрита, развившегося на фоне псориаза:

  • припухлость суставов и околосуставных тканей;
  • болезненность в участке пораженных суставов;
  • скованность в утреннее время (более 30 минут) или после длительного нахождения в неподвижном состоянии;
  • повышение температуры.

Для псориатического артрита характерны также несуставные (параартикулярные) воспалительные проявления:

Воспаление в области прикрепления сухожилий, связок и фасций к костям.

Острое или хроническое воспаление мягких тканей пальца.

В 70 % случаев поражаются крупные суставы: коленный, голеностопный.

Основы диагностики псориатического артрита

Со схожей симптоматикой протекают такие заболевания, как ревматоидный артрит, деформирующий Спондилит

Воспалительное заболевание позвоночника.

Диагноз псориатического артрита подтверждают следующие признаки:

  • болезненность, скованность, припухлость суставов (чаще асимметричная);
  • наличие псориатических бляшек;
  • поражение ногтей;
  • боль в области пятки;
  • развитие дактилита или наличие в анамнезе информации о ранее перенесенном воспалении пальца;
  • отсутствие ревматоидного фактора в анализе венозной крови;
  • присутствие на рентгеновском снимке деструктивных изменений: резорбции костной ткани по периферии суставов с постепенным прогрессированием участков разрежения в направлении центра, наличие зон пролиферации (разрастания) кости [1,6].

Что делать при выявлении артрита

При выявлении первых симптомов артрита необходимо немедленно обратиться к врачу. Несвоевременно начатое лечение может привести к деформации суставов и инвалидизации. При подтверждении диагноза «псориатический артрит» лечение направлено на снятие симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания. При легкой форме псориатического артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды применяют редко. Основные показания – выраженная функциональная недостаточность, высокая воспалительная активность. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов выполняют при локальной форме артрита.

Основными препаратами в лечении псориатического артрита являются базовые нестероидные противовоспалительные средства и генно-инженерные биологические препараты.

«Метотрексат» назначают при высокой степени прогрессирования заболевания. При его непереносимости или наличии противопоказаний применяют аналоги: «Лефлуномид», «Сульфасалазин» или иммунодепрессант «Циклоспорин». При отсутствии ответа на проводимую терапию используют ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкинов (ИЛ-17, ИЛ-12/23), таргетные синтетические препараты [4,5].

Внедрение в медицинскую практику лечебных средств нового поколения – таргетных низкомолекулярных препаратов и моноклональных антител – улучшило качество жизни больных с псориатическим артритом, позволило остановить прогрессирование заболевания. Чтобы выявить поражение суставов на ранней стадии и своевременно начать патогенетическую терапию, при псориазе важно регулярно проходить обследование у дерматолога.

Источник: psoriaz.life