Протезирование коленного сустава

Операция по эндопротезированию коленного сустава

При полном разрушении суставных структур назначается протезирование коленного сустава. Во время операции родное сочленение полностью удаляется, а на его место устанавливается искусственный протез, который в дальнейшем будет выполнять функции сустава коленки. Современные конструкции изготовлены из прочных, легких и надежных материалов, поэтому зачастую после эндопротезирования не возникает осложнений и проблем с передвижением.

Суть эндопротезирования коленного сустава

Частичное либо тотальное эндопротезирование коленного сустава назначается в крайних случаях, когда сочленение полностью утратило свою функциональность, а медикаментозные способы терапии не принесли должного эффекта. Такое случается при дегенеративно-деструктивных заболеваниях на последних стадиях. Повредить и разрушить костные и мягкие ткани колена можно в результате падения с большой высоты, травм конечностей при ДТП и многих других ситуациях.

Эндопротезирование колена позволит вернуть конечности прежнюю функциональность, потому что протезы изготавливаются с учетом анатомических характеристик здорового сустава. Импланты считаются биосовместимыми, гипоаллергенными. Для изготовления эндопротеза применяются прочные, надежные и легкие сплавы, например, титан. Это позволяет продлить срок службы эндопротеза и отложить ревизионное протезирование.

Показания

Операция по эндопротезированию коленного сустава назначается пациентам, которым консервативные методы терапии не помогли, и заболевание, поражающее структуры сочленения, прогрессирует. Человека мучают нестерпимые боли в ноге. Функциональность сочленения постепенно ухудшается, в полости собирается лишняя жидкость. Такие симптомы наблюдаются при артрозе коленного сустава, остеоартрозе и артрите. Также замена сочленения необходима после тяжелой и разрушающей травмы, в результате которой кости и мягкие ткани сустава не подлежат восстановлению. Другие показания:

• врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
• некротические процессы в полости сустава;
• болезнь Бехтерева;
• гнойное воспаление.

Вернуться к оглавлению

Виды имплантатов

Однополюсный или частичный

Если задние крестообразные связки не повреждены, а разрушения затронули один внутренний либо боковой мыщелок, применяется такой вид протезирования. Операция считается малотравматичной, потому что во время нее сохраняется большое количество родных тканей больного. Пациенты лучше переносят эту разновидность имплантации, а реабилитационный период проходит намного быстрее.

Тотальное протезирование с подвижной платформой

Конструкция искусственных коленных суставов включает в себя 3 компонента:

• большеберцовый;
• бедренный;
• подвижный полиэтиленовый вкладыш, который находится внутри большеберцового сегмента.

Благодаря такому строению после операции человек может полноценно двигать и вращать суставом, не испытывая ограничений. Но у импланта есть недостатки, основной из которых — быстрое изнашивание и выход из строя. Помимо этого, чтобы эндопротез полноценно выполнял свои функции, у человека должен быть хорошо развит мышечно-связочный аппарат.

Тотальный с неподвижной платформой

Такой вид импланта применяется чаще всего. Его конструкция состоит из бедренного компонента, а также большеберцового металлического сегмента, к которому прикреплен коллагеновый вкладыш. Полная замена сустава этим видом протеза требует от пациента строго выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузки на конечность, следить за весом. Если игнорировать условия эксплуатации, конструкция начинает расшатываться, больного беспокоят сильные боли в ноге. В результате потребуется повторное, ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Протезирование правого или левого колена не проводится, если у больного:

Операция противопоказана при сильном ожирении.

• проблемы с сердечной и дыхательной системой;
• инфекционно-воспалительное заболевание с высокой температурой;
• чрезмерный лишний вес;
• молодой или слишком пожилой возраст;
• онкологическое заболевание;
• гормональные, эндокринные, обменные нарушения.

Чтобы протезирование коленного сустава прошло без осложнений, важно исключить эти патологии. Следует сдать все анализы, пройти инструментальное диагностическое обследование и получить консультацию узкопрофильных специалистов.

Как происходит подготовка пациента?

Перед процедурой пациенту назначается артроскопия, во время которой хирург сможет оценить степень повреждения сочленения, состояние мягких тканей и мениска коленного сустава. Для гистологического исследования берется пункция суставной жидкости, которая покажет наличие или отсутствие воспалительных и других патологических процессов. Возможно, понадобится сходить на рентген.

Также важно сдать все анализы, уведомить врача о сопутствующих заболеваниях, есть ли аллергические реакции на определенные группы препаратов. Вместе с анестезиологом согласовать вид обезболивания, доктор также обязан предупредить о возможных последствиях. Перед процедурой особых ограничений в питании и питье нет, за 5—7 дней до операции нужно отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь. На этом подготовка к протезированию коленного сустава завершается.

Ход операции

Длится ортопедическое протезирование в среднем до 3 часов. Хирург иссекает ткани в области надколенника, высвобождая через образовавшийся разрез сустав. После этого проводится ревизия тканей. Когда ревизионный осмотр будет завершен, доктор принимает решение о том, какой именно протез подойдет пациенту в его случае. Далее, по ходу операции врач удаляет патологические ткани и подготавливает кости к эндопротезированию. Изначально проводится первичное протезирование, во время которого ставится пробный имплант. Если он подходит, хирург устанавливает постоянную конструкцию. Когда случился разрыв связочного аппарата, врач проводит эндопротезирование связок коленного сустава. Во время хирургии разрушенные ткани удаляются, а на их место устанавливаются новые. Они могут быть искусственные либо собственные. После всех манипуляций на рану накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Возможные осложнения

Если пациент не игнорировал советы врача и выполнял все рекомендации, то риск развития негативных последствий мал. Но в индивидуальных случаях эндопротезирование коленного сустава может спровоцировать такие осложнения:

Последствием операции может стать присоединение бактериальной инфекции.

• кровотечение во время процедуры;
• тромбообразование;
• аллергический шок на препараты, используемые при анестезии;
• присоединение бактериальной инфекции;
• повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации. В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко. Если на рентгене будут видны деформации эндопротеза, хирург назначит ревизионное протезирование, во время которого испорченный имплант заменят на новый.

Период восстановления

Реабилитация длится в среднем около полугода. В это время человеку нужно привыкнуть к эндопротезу, и научиться с ним передвигаться. Чтобы искусственный имплант не расшатывался и прочно крепился к конечности, нужно тренировать мышечный корсет. Для этого с первых дней после протезирования следует выполнять специальные упражнения, подобранные физиотерапевтом. В комплекс ЛФК входят:

• вращательные движения голенью;
• поднимание-опускание конечности;
• выпады прямой и согнутой в колене ногой в стороны.

Когда боль будет не такой сильной, а послеоперационные раны затянутся, добавятся приседания, тренировки на велотренажере, ходьба по лестнице, пешие прогулки. Для восстановления мягких тканей через 2—3 недели после операции назначается массаж и физиопроцедуры. Благодаря этим методам, удастся восстановить кровоснабжение поврежденных участков, что поспособствует быстрому восстановлению и регенерации тканей. В период реабилитации важно следить за рационом, не переедать и контролировать вес. Эти мероприятия помогут быстрее адаптироваться к новым условиям и избежать осложнений.

Источник: osteokeen.ru

Эндопротезирование коленного сустава

Колено является важным суставом, соединяющим большеберцовую и бедренную кости с надколенником. При его травмах качество жизни пациента может значительно ухудшиться, резкая боль и проблемы с ходьбой будут сопровождать больного человека. Восстановиться при хронической суставной патологии сложно, этот процесс требует немедленного оперативного вмешательства врача. Болезнь быстро прогрессирует, недуг в скором времени приведет к серьезным осложнениям. Эндопротезирование коленного сустава – это процедура, позволяющая справиться с патологией. В результате замены поврежденного участка тела реально восстановить его утраченные функции.

Показания

Сустав здорового человека намного проще переносит нагрузки. У больных людей даже небольшое сгибание вызывает болезненность. Неприятное ощущение возникает, так как теряется баланс в работе связок капсулы сустава, что становится причиной излишнего мышечного напряжения.

Если восстановление медикаментозной терапией оказалось малоэффективным, то больной обязан обратиться к врачу-хирургу. Не следует полагать, что в данной ситуации можно обойтись без вмешательства. Операция необходима, если пациент страдает от следующих патологий:

• артроз колена (дистрофическая болезнь суставов);
• ревматоидный полиартрит (системное заболевание соединительной ткани человека);
• патологии при восстановлении после переломов;
• проблемы со связочным аппаратом сустава;
• тяжелая форма ожирения;
• различные опухоли и внутрисуставные инфекции;
• омертвение костной ткани.

Комплекс лечения назначает хирург-ортопед. Доктор вначале оценивает, насколько сустав является изношенным. Решение об оперативном вмешательстве специалист принимает в результате тестов и обследований. Откладывать лечебный процесс надолго нельзя, потому что последствием хромоты является деформация позвоночника и другие осложнения. Голеностоп начнет переносить груз и вес тела неправильно. Врач обязан устранить причину боли пациента.

Противопоказания

Лечение рекомендовано людям даже в преклонном возрасте. Оперативное вмешательство облегчит боли и устранит проблему в суставе. Но с операцией лучше повременить, если у пациента обнаружили:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• воспалительные процессы;
• тяжелую анемию;
• паралич ног;
• тромбоз вен;
• туберкулез суставов.

Также под нож не стоит ложиться, если пациенты не вылечились от инфекций. Любое противопоказание может стать причиной для запрета операции, но конечное решение принимает врач. Человек должен сообщить доктору, что он болеет одним из вышеперечисленных недугов. Таким образом, реально избежать нежелательных последствий. Если противопоказаний нет, то пациенту можно смело ложиться на операционный стол.

Инвалидность после оперативного вмешательства больному не назначается.

Подготовка к операции

При подготовке к операции врач обязан осмотреть больную ногу и сустав, а затем назначить ряд дополнительных обследований. Осмотру подлежат обе нижние конечности. Часто пациенту рекомендуют рентгенографию, ультразвуковое исследование и МРТ. Также больному нужно получить консультацию у кардиолога, терапевта и других узких специалистов (все зависит от конкретного случая). Проходить всех врачей не придется, если в норме будут показания анализа крови и мочи. Пожилым людям и сердечникам в обязательном порядке назначают ЭКГ. В процессе подготовки врачи часто делают забор крови для возможного переливания во время операции.

Как проводится

Оперативное вмешательство осуществляют исключительно в стенах больницы. Длительность процедуры варьируется в зависимости от особенностей конкретного случая и квалификации врача. Поставить эндопротез сложно, сделать это может только опытный хирург.

Чаще всего время операции длится от одного до нескольких часов (столь сложное вмешательство не может длиться меньше). В это время человек будет пребывать в состоянии наркоза, ему введут специальный лекарственный препарат.

В ходе операции удаляют поврежденные фрагменты и разрушенный коленный хрящ сустава. Цена процедуры полностью зависит от сложности повреждения. Курс восстановления начнётся сразу после операции.

Однополюсное протезирование

Хирурги осуществляют замену разрушенного сустава биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами) несколькими видами эндопротезирования. Врачи выделяют следующие разновидности протезов:

• тотальный (полная замена коленного сустава);
• одномыщелковый (частичная или однополюсная замена);
• ревизионный (повторная).

При установке однополюсной системы человеку реально сохранить костно-хрящевой сегмент, связки затронуты не будут (но они обязаны находиться в хорошем состоянии). Таким образом, выполняется замена исключительно поврежденного участка.

Тотальное протезирование

Этот вид протезирования применяется в медицинских клиниках в случаях, когда необходима полная замена всех компонентов сустава. Современные методы лечения позволяют выполнить вмешательство без вреда для здоровья. Реабилитационный процесс займет больше времени, но в результате удастся достичь идеального результата. Пациент не станет инвалидом, нетрудоспособность больного пройдет уже через пару месяцев.

Реабилитационный период

Пациент обязан оставаться в медицинском центре, так как послеоперационный восстановительный процесс бывает сложным.

Уже на первой неделе человек должен аккуратно разрабатывать поврежденное место. Немного позже можно заниматься лечебной гимнастикой, физиотерапия также поможет быстрее встать на ноги. Регулярная физкультура (а именно ЛФК), массаж сустава, гимнастические упражнения и горячие компрессы позитивно влияют на здоровье, отек спадет быстрей.

Дома необходимо продолжать заниматься реабилитацией. Врачи рекомендуют ходить на физиолечение и физиопроцедуры. Физиотерапевт поможет обеспечить правильный уход за коленом и порекомендует нужный тренажер. Через некоторое время можно садиться на велотренажер и делать более серьезные упражнения. Человеку нужно продолжать разрабатывать сложный суставный механизм.

Программа тренировок должна быть составлена только лечащим врачом. Физический труд нужно ограничить на первых этапах восстановления, а также наложить запрет на поднятие тяжестей. Следующий месяц больные посещают массажный салон.

Больной обязан определенный период не давать ноге сильной нагрузки, чтобы не спровоцировать осложнения. Упражнения и легкие тренировки – это важное условие скорейшей реабилитации сустава.

В редких случаях возникает ряд осложнений после эндопротезирования коленного сустава. Иногда появляются повторные кровотечения и аллергические реакции. Также врачи выделяют следующие нежелательные последствия:

• тромбоэмболия;
• инфекция;
• расхождение швов и отечность;
• смещение надколенника;
• суставно-мышечная контрактура;
• появление наростов;
• неприятные ощущения в целевой области.

Подобные осложнения не наступят, если пациента оперировал хороший врач, а инструмент был исправным. Прогноз благоприятен в большинстве случаев. В группе риска люди, у которых были противопоказания или их оперировал низкоквалифицированный специалист. Отсутствие боли будет свидетельствовать о нормальном восстановлении сустава, разгибание ноги уже не принесет болевых ощущений.

Замена разрушенного сустава искусственными эндопротезами проводится во многих клиниках Москвы, стоимость услуг врача варьируется. В послеоперационный период пациенту выдают больничный.

Источник: kazan.zapisatsya.ru

Эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе

В странах Евросоюза выполняется свыше 210 подобных операций на 100 тысяч жителей в год. Американские хирурги прогнозируют, что уже к 2030 году количество процедур в США достигнет полумиллиона ежегодно.

Кому нужна тотальная артропластика?

Наиболее распространенная причина разрушения нагруженных суставов — остеоартрит (артроз), который в случае коленного сустава называется гонартроз.

Болезнь связана с неправильным соотношением осей бедра и голени, перенесенными травмами, ревматическими и метаболическими нарушениями.

Деструкция амортизирующей хрящевой ткани ведет к боли, скованности и ограничению мобильности. Возникают так называемые «отложения солей» (остеофиты), которые иногда можно пальпировать снаружи.

Характерна боль в начале движения после бездействия и стрессов, позже неприятные ощущения не покидают человека ночами и в покое. Снижается трудоспособность, страдает общее качество жизни.

Гонартроз можно определить на обыкновенном рентгеновском снимке: уменьшение пространства между бедренной и большеберцовой костью (сужение суставной щели) рассматривают как косвенное свидетельство деструкции хряща.

Если сохранить колено невозможно по техническим причинам, если исчерпаны остальные хирургические и консервативные методы лечения гонартроза, замена сустава может быть оптимальным выходом.

Цель артропластики – добиться свободы от боли и подвижности, восстановить естественное соотношение осей. Непрерывное совершенствование хирургических методов и качества имплантатов сделало эту операцию одной из самых успешных процедур в ортопедической хирургии.

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Это полная (тотальная) или частичная замена изношенных частей сустава искусственными компонентами — эндопротезами.

Колено являет собой шарнирное соединение, обеспечивающее необходимый объем движений в точке соприкосновения бедренной и большеберцовой кости.

При тотальной артропластике дистальный конец бедренной кости удаляют и заменяют бедренным компонентом (металлической оболочкой). Конец большой берцовой кости заменяют большеберцовым компонентом — площадкой с полиэтиленовым вкладышем и металлическим штоком.

Поврежденный надколенник могут оставить нетронутым, или в случае выраженных изменений также протезируют искусственным компонентом.

Всю конструкцию фиксируют цементным, бесцементным (за счет специально обработанной и текстурированной поверхности) или гибридным способом.

Задняя крестообразная связка представляет собой ткань, которая обычно стабилизирует каждую сторону сустава так, что нижняя часть ноги не может скользить назад. Эту связку сохраняют или заменяют имплантом.

Металлические компоненты изготавливают из титана либо из сплава хрома с кобальтом. Вкладыш (спейсер) из ультравысокомолекулярного полиэтилена может обеспечить многолетнюю надежную службу при скольжении, сопоставимом с естественным «живым» суставом (принцип mobile bearing).

По применяемым материалам, подвижности платформы и конструктивным особенностям современные изделия подразделяются на множество подтипов.

Кроме того, каждый производитель (Zimmer Biomet, Stryker) использует инновационные технологии, такие как пропитка витамином Е или подбор эндопротеза с учетом пола пациента (Gender Solutions).

Навигационные системы (похожие на GPS-навигатор) обеспечивают точную имплантацию. В большинстве случаев правильно установленные компоненты гарантированно служат 15-20 лет, независимо от способа фиксации.

Последнее слово в лечении гонартроза — роботизированные системы для эндопротезирования коленного сустава. Они представляют собой высокоточные манипуляторы, которые масштабируют движения хирурга в десятки раз и накладывают данные компьютерных расчетов в реальном времени.

Каждый вариант конструкции и способа фиксации эндопротеза имеет свои преимущества, риски и недостатки, которые следует обсуждать с хирургом!

Подготовка и выполнение операции

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

Другие риски артропластики включают:

• инфекции мочеполовой системы;
• хронические боли и скованность в колене;
• побочные эффекты НПВС со стороны желудка;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• повреждение нервов;
• инфекция сустава.

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Продолжительная пассивная разработка суставов (CPM (Continous passive motion) терапия) — это метод механотерапии, медицинской реабилитации с целью помощи суставам после травмы или хирургического вмешательства с применением специальных CPM-аппаратов. Аппараты для продолжительной пассивной разработки суставов заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия человека. В большинстве случаев градус сгибания суставов увеличивается в процессе реабилитации. Источник: Википедия

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

В зависимости от способа фиксации эндопротеза, переносить вес на больное колено пациенты могут в разные сроки. При цементной фиксации это происходит быстро, при гибридной или бесцементной в течение первых двух недель переносится только 10-20 кг; потом дело идет быстрей.

Но это вовсе не означает, что спустя пару месяцев можно бросить лечебную физкультуру и жить «как раньше». Тяжелый гонартроз ограничивает спортивную деятельность и мобильность в целом. Когда послеоперационная боль пройдет, велик соблазн вернуться к активной – иногда чересчур активной жизни.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Источник: diartroz.ru

Не спешите ставить искусственный сустав

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или “чистили сустав”. Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: “Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!”

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. “Неужели протезирование – это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?” – задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен – их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой – единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра – это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я – хирург, и не верю в назначение “чудо-таблеток” и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: “Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: “Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: “Сколько этот протез будет “рабочим” у Вас?” И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование – достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне – полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию – операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия – более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз – это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения – приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив – это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество – достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении “живой” части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают – с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это – не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Источник: www.obozrevatel.com

Современные эндопротезы коленного сустава — виды протезов колена, особенности, цена

Протез колена требуется в крайнем случае, когда разрушенный сустав не восстановить альтернативными способами. Метод заключается в установке импланта в область отсутствующих тканей. Некоторые заболевания буквально разъедают костную ткань, воспаление истончает хрящи, а любая терапия дает лишь временные результаты.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование в 93% гарантирует восстановление функций суставов, значительно улучшает качество жизни больного.

При функциональных расстройствах коленного сустава изменяется амплитуда сгиба, любое движение сопровождается болью, меняется походка.

Медикаментозная терапия назначается только при начальных стадиях разрушения костно-хрящевых тканей, после операций, а также при невозможности проведения радикальных методов лечения.

Эндопротезирование — эффективный метод восстановления подвижности сустава, показанный при следующих состояниях и заболеваниях:

• Артроз, в том числе деформирующий, анкилозирующий.
• Остеоартроз с выраженными структурными изменениями тканей.
• Ревматоидный артрит.
• Хроническое воспаление синовиальной сумки или бурсит.

Практически все дегенеративно-дистрофические изменения костно-хрящевых тканей носят необратимый характер, а любая терапия эффективна лишь при своевременной диагностике.

Типы эндопротезов коленного сустава — их особенности

Все эндопротезы классифицируются на частичные, тотальные, фрагментальные, с установкой в незначительной части сустава.

Более подробная классификация выражается в следующих типах:

1. Эндопротез с задней фиксацией сустава. Изделие изготовлено из прочного пластика и металла. Конструкция имеет приподнятую поверхность со штифтом в области большеберцовой кости. При подсадке изделие плотно соединяется с костью в области бедра, имитируя работу задней крестовидной связки. Движение протеза мягкие, плавные, а само изделие отличается долговечностью.
2. Протез с сохранением крестовидной связки. Изделие подходит пациентам, у которых крестообразная связка не повреждена или изменена несущественно. У протеза нет штифта, однако это не мешает надежной фиксации и стабилизации коленного сустава.
3. Частичные эндопротезы. Применяются при незначительных дегенеративно-деструктивных изменениях костно-хрящевой ткани коленного сустава, когда патологический процесс носит стремительный необратимый характер. Частичные протезы отличаются небольшими размерами, изготавливаются однополюсными.
4. Подвижные протезы. Конструкция включает три основных фрагмента: основа, штифты, соединения. Подвижная платформа обеспечивает полноценную суставную подвижность. Такие пациенты возвращаются к полноценной жизни даже с полностью разрушенным коленным суставом. Однако, такая модель протезов подходит пациентам с развитой мягкой тканью. В обратном случае, эндопротез быстро расшатывается и требует замены.
5. Коленный эндопротез с неподвижной платформой. Распространенная модель, имеющая массивную конструкцию из полиэтиленовой части большеберцовой кости и металлической платформы. Изделие устанавливается чаще всего, однако не подходит пациентам с избыточным весом и лицам, которые заняты активным физическим трудом.

Лучшие производители протезов коленного сустава — модели эндопротезов, их характеристики и стоимость

Сегодня лидером продаж эндопротезов для колен является США и Великобритания. Их стоимость варьируется от 110 до 200 тысяч рублей.

Популярными и часто используемыми протезами коленного сустава являются следующие типы:

Протезы фирмы Zimmer (производство США)

Выпускаются в нескольких вариациях. Самыми популярными являются модели

• LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Gender Solutions;
• Patello-Femoral Joint.

Первый вариант обеспечивает свободное вращение и сгиб протезированного сустава. Сама суставная поверхность состоит из металлопластиковых элементов, которые присоединяются к концу бедренной кости. Опорная платформа заменяет искусственный хрящевой компонент.

Второй вариант называется мобильным подшипников. Предназначен для физически активных пациентов, при ранней диагностике необратимых деструктивных изменений костно-хрящевой ткани коленного сустава.

При этом второй вариант предполагает гендерные различия — разделение на женские и мужские протезы.

Коленные эндопротезы DePuy Sigma (производство США)

Протезы ДеПью отличаются по нескольким основным видам:

• Rotating Platform Knees;
• Fixed-Bearing Knees;
• High Performance Partial Knee.

В первом случае подразумевается установка подвижной конструкции с опорой на поворотную платформу. Это позволяет обеспечивать полноценную имитацию естественного движения коленного сустава. Конструкция уменьшает или предотвращает дальнейший износ коленного сустава, обеспечивает долговременную эксплуатации. В мире имплантировано до 2% протезов ДеПью, износостойкость которых достигает 20 лет.

Во втором случае, изделие состоит из металла и износостойкого полиэтилена с низким уровнем отторжения. Пятилетняя нагрузка и приживаемость достигает 99%.

Третий вариант создан для активно развитых пациентов, которым требуется максимальная амплитуда сгиба. Кроме того, разрушение коленного сустава должно быть неполным, остаток собственных тканей составляет около 35-40%. Этот протез обеспечивает сидение в позе «йоги», становиться на колени с положения стоя, приседать.

Smith & Nephew OXINIUM (страна-производитель Великобритания)

Британский коленный протез отличается высоким % износостойкости. В состав входит металлический цирконий, который практически не склонен к стиранию, механическим повреждениям, царапанью. Износостойкость достигает 87%, что намного выше прочих кобальт-хромовых материалов.

Британские коленные протезы имеют высокую стоимость, более 200000 рублей.

Stryker Triathlon (производство США)

Популярная модель Total Knee Replacement System — искусственный сустав, который предназначен для пациентов с активной жизненной позицией. Конструкция обеспечивает максимальное сгибание, расширение, вращение по оси естественного коленного сустава.

Biomet Vanguard (производство США)

Американские коленные эндопротезы анатомически подстраиваются под естественное колено пациента.

Существует несколько популярных видов коленных суставов:

1. Complete Knee System. После установки отмечается высокая степень сгиба сустава, амплитуда достигает 150 градусов. Существует несколько вариантов различных размеров импланта в соотношении к бедренной кости.
2. BioMet Oxford Knee. Используется в протезировании коленного сустава у пациентов со срединным (иначе, медиальным) артритом. Составляющими компонентами протеза являются пластиковые подшипники, которые вживляются с одной стороны. Установка этого типа протеза помогает снизить повреждение костно-хрящевой ткани, а клинические испытания показывают почти 95% износостойкости.

Сроки эксплуатации любых коленных протезов зависят от множества факторов. В среднем, эксплуатация коленных протезов достигает 15-25 лет. Лучшие показатели показывают титановые сплавы, металлический цирконий. При учете гарантийного срока важно учитывать вес, возраст, физическую активность пациента.

Отечественные протезы колена сильно уступают зарубежным аналогам. Несмотря на это, стоимость протезов не сильно отличается от импортных. Разница в цене составляет 25-50 тысяч рублей.

Эндопротезирование коленного сустава — серьезная операция, которая гарантирует восстановление суставной подвижности в 95% всех клинических случаев.

До 80% всех пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, проживают жизнь без необходимости в дальнейшем перепротезировании.

Загрузка.

Источник: www.operabelno.ru