Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

Как подготовиться к замене тазобедренного сустава

Некоторые травмы и их последствия, а также некоторые заболевания приводят к тому, что единственный шанс на полноценную жизнь — замена тазобедренного сустава.

Показания для протезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава показана при некоторых видах травм и заболеваниях костей и суставов.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание является следствием повреждения хрящевой ткани сустава. Чаще всего хрящи изнашиваются с возрастом, поэтому это состояние характерно для пожилых людей. Реже артроз развивается в результате травмы.

Перелом шейки бедра

В пожилом возрасте такой перелом уже может и не срастись. В этом случае замена сустава — не только возможность ходить, но и в принципе жить.

Артрит

Воспаление в суставе может приводить к необратимым последствиям. Иногда полное протезирование сустава является единственно возможным способом вернуть пациенту подвижность.

Протезирование тазобедренного сустава в большинстве случаев позволяет обеспечить пациенту абсолютно нормальную, полноценную жизнь.

Подготовка к протезированию

Для того, чтобы не возникли осложнения, к операции по замене сустава нужно тщательно готовиться. Перед операцией необходимо пройти полное обследование организма. Принимаются во внимание все хронические заболевания. Назначается курс лечения, чтобы к моменту оперативного вмешательства пациент был максимально здоров. Обязательно корректируется состояние в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений свертываемости крови. Подбирается подходящая анестезия.

Для облегчения послеоперационного периода пациенту назначают специальную гимнастику. Важно иметь сильные руки и развитые мышцы торса. Будет непросто учиться передвигаться при помощи костылей после операции. Освоить этот навык лучше заранее.

Очень важно, чтобы пациент перед операцией имел нормальный вес. Это может существенно облегчить послеоперационный период, снизить нагрузку на сустав, минимизировать осложнения. Если физические нагрузки вследствие болезненности в тазобедренном суставе невозможны, то показана диета, направленная на снижение веса до нормальных показателей.

Некоторые пациенты чувствуют себя спокойнее, если знают, что наготове идеально подходящая кровь для переливания. А иногда на этом может настаивать хирург. Для этого заранее создается запас собственной крови. Если это по какой-то причине невозможно, то можно заранее подыскать донора из числа близких друзей и родственников. Кровь исследуют на всевозможные инфекции, после чего замораживают. В таком виде кровь может безопасно храниться около месяца.

Обязательно нужно привести в порядок зубы. Зуб, пораженный кариесом — потенциальный очаг инфекции, который может повлечь за собой послеоперационные осложнения.

Обо всех принимаемых лекарственных средствах должен быть поставлен в известность хирург. Это касается и лечебных трав. Прием некоторых препаратов нужно будет заранее отменить.

В рамках общего оздоровления организма перед операцией по замене тазобедренного сустава очень желательно перестать курить. Эта мера также поможет предупредить осложнения.

Как подготовить свой дом к послеоперационному периоду

Прежде всего, необходимо, чтобы кто-то постоянно находился рядом с больным после операции. Кроме этого, придется адаптировать свой дом таким образом, чтобы максимально облегчить жизнь пациента:

• все предметы, необходимые в повседневной жизни, нужно разместить на расстоянии вытянутой руки;
• если в доме больше одного этажа, то нужно сделать так, чтобы все необходимое для человека после операции размещалось на первом этаже;
• лучше максимально освободить пространство от лишней мебели и других предметов, чтобы обеспечить больному на костылях свободное передвижение по комнате и между ними;
• нужно заранее приобрести хорошее прочное кресло, в котором пациент сидит так, что колени ниже тазобедренного сустава, что позволит ему легко встать;
• дом нужно осмотреть, как если бы там жил маленький ребенок, и убрать провода, острые углы, скользкие поверхности, пороги в дверных проемах, а также нужно сделать хорошее освещение всего дома, включая коридоры;
• больному после операции будет легче, если он сможет, сидя в кресле, положить ногу на маленькую скамеечку;
• можно составить для себя список предметов, которые должны всегда быть в пределах досягаемости больного: мобильный телефон, очки, книга, телефонный справочник, необходимые лекарства, вода, пульт от телевизора;
• если в доме живут энергичные и темпераментные животные, то лучше их временно убрать из дома во избежание падения больного.

Отдельного внимания заслуживает подготовка ванной комнаты и туалета для человека после операции по замене сустава. Обязательно нужно снабдить ванную комнату и туалет поручнями. Хорошо бы заранее приобрести стул, на котором больной будет принимать душ. Он должен быть устойчивым. Кроме того, нужно принять меры, чтобы этот стул не скользил. До мыла, шампуня и всего остального, что может понадобиться в ванной, должна быть возможность дотянуться, сидя на стуле. Унитаз придется поднять таким образом, чтобы колени сидящего человека были выше тазобедренного сустава.

Анестезия при операции

При проведении операций по замене тазобедренного сустава используют два вида анестезии.

Общая

Лекарство в газообразном состоянии попадают в легкие через специальную маску. После того как пациент заснул, в его дыхательные пути вводится трубка для искусственной вентиляции легких. Посредством всевозможных датчиков анестезиолог следит за состоянием пациента на протяжении всей операции.

Регионарная

Существует два вида регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная или их комбинация. Во время операции пациент погружен в сон, но просыпается он сразу после ее окончания, не ощущая при этом боли.

Вид анестезии обсуждается с пациентом заранее. Анестезиолог изучает историю болезни, беседует с больным перед операцией, объясняет ему принцип действия и возможные побочные эффекты от разных видов анестезии, после чего, имея всю необходимую информацию, больной принимает решение о методе обезболивания во время операции по замене сустава.

За 12 часов до операции ничего нельзя есть, а за 7 ничего нельзя пить. Поесть впервые после операции можно будет вечером того же дня. Иногда от наркоза у пациента может наблюдаться тошнота. Терпеть ее не нужно, лучше обратиться за помощью, и врач назначит лекарственное средство для облегчения тошноты.

Очень важно доверять хирургу и анестезиологу. При правильной подготовке и реабилитации после операции осложнения пациенту не грозят. А положительный настрой и поддержка близких людей до операции и в послеоперационный период могут творить чудеса.

Источник: bolit-sustav.ru

Подготовка к операции эндопротезирования

Подготовка к операции эндопротезирования сустава помогает быстрее адаптироваться в послеоперационный период и минимизирует риски отторжения протеза после операции. Чтобы минимизировать такие риски, от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться своим физическим состоянием и заранее подготовить свой дом к возвращению из клиники:

• Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинекологауролога, и др. специалистов.
• Позаботиться об иммунитете, ведя здоровый образ жизни (правильное питание, прогулки, и пр.). При необходимости может потребоваться приём дополнительных препаратов, усиливающих иммунитет.
• Регулярно заниматься гимнастикой и физическими (умеренными) нагрузками, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
• По возможности нормализовать вес, т.к. он может усилить нагрузку на новый сустав.

Домашняя подготовка к операции эндопротезирования

Чтобы достичь максимальных результатов лечения, необходимо еще дома основательно подготовиться к операции по замене сустава.

Физическая подготовка к операции эндопротезирования

• Посетите врача и проверьте свое здоровье. К моменту проведения операции необходимо пролечить все хронические и острые воспаления, иначе остаётся слишком высокий риск инфицирования в области искусственного сустава. Пациенту может быть отказано в операции.
• Заранее посетите стоматолога. Очаги воспаления в зубах и дёснах повышают опасность инфекции. Между удалением зуба и операцией по эндопротезированию должно пройти не менее двух недель, а желательно месяц.
• Следите за тем, чтобы у Вас не появилось кожных повреждений: трещин между пальцами ног или на пятках, опрелостей, гнойных прыщей, ранок или язв на конечностях.
• Накануне операции не должно быть повышенной температуры, вирусных заболеваний или диареи.
• Следует заранее проконсультироваться с врачом-диетологом, если имеется значительный избыточный вес, который является дополнительной нагрузкой на протез, увеличивая опасность возникновения тромбов и воспалений.
• Не менее чем за две недели до операции следует отказаться от курения. Курящие люди медленнее поправляются после операции и у них вполне вероятны проблемы с дыханием во время операции. Операционные раны заживают лучше, если также воздерживаться от курения после операции.
• За неделю до операции запрещается употребление алкогольных напитков.
• За одну неделю до запланированной операции необходимо прекратить прием противовоспалительных и обезболивающих лекарств (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам). При очень сильных болях посоветуйтесь с семейным или лечащим врачом по поводу приема болеутоляющих средств минимально раздражающих слизистую желудка, например, парацетамол.
• За четыре дня до операции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь (варфарин и пр.препараты).
• Как правило, лечение сопутствующих заболеваний прерывать не требуется. Лекарства, которые пациент берет с собой в больницу, должны быть в оригинальной упаковке.

Как подготовить свой дом

• Устройте всё таким образом, чтобы при передвижении по дому, двору или саду ничто не мешало на пути.
• Необходимо убрать и закрепить не прикреплённые к полу ковровые покрытия, электрокабели и др. предметы, за которые можно зацепиться и упасть.
• Чтобы избежать падений, продумайте освещение в доме, чтобы оно было достаточным. Позаботьтесь об освещении в ночное время.
• Заведите привычку всегда держать при себе мобильный телефон. Внесите в список контактов нужные номера телефонов: близкие люди, экстренная помощь, и т.д.
• Необходимо избегать пользоваться низкими креслами и диванами, с которых трудно встать. Для низкой кровати стоит заранее изготовить подставки под ножки или воспользоваться дополнительным матрацем.
• Подберите удобную домашнюю обувь на низком каблуке с нескользящей крепкой подошвой.
• Падения может привести к перелому или вывиху протеза. Поэтому вещи, которые часто востребованы, надо разместить на удобной высоте, чтобы не пришлось тянуться за ними или вставать на другие предметы мебели.
• Все необходимые вещи должны располагаться на таком уровне, чтобы за ними не нужно было тянуться или наклоняться. Вещи с земли и пола нужно поднимать при помощи щипцов, т.к. наклоняться до угла 900 категорически запрещено в течение нескольких недель после операции.
• В туалетной и ванной комнате нужно позаботиться о достаточной высоте унитаза и наличии поручней, чтобы было легче вставать/садиться.
• Также в ванной и туалетной комнате должно быть не скользкое покрытие. В ванну и душевую кабину стоит использовать нескользящие вкладки. После операции рекомендуется принимать душ в положении стоя или сидя на стуле.
• В первое время после операции потребуется помощь при одевании, уборке, посещении магазина. Стоит подумать заранее, кто мог бы помогать в этот период.

Что взять с собой в клинику:

• Результаты предоперационных обследований по месту жительства.
• Личные документы, удостоверяющие личность (паспорт).
• Лекарства, которые принимаются ежедневно (обязательно в оригинальной упаковке).
• Удобную домашнюю обувь (не скользкую, на прочной подошве).
• Предметы личной гигиены (мыло, расческа, зубная щетка, пр.).
• Предметы, необходимые пациенту в повседневной жизни (очки, зубные протезы, слуховой аппарат, книги, пр.).
• Личную одежду: носки, бельё, спортивный костюм, кроссовки, пр.
• Мобильный телефон, ноутбук, планшет.
• Просим по возможности не брать с собой ценные вещи, поскольку больница не несет ответственности за оставленное без присмотра личное имущество. При необходимости ценные вещи можно поместить на временное хранение в сейф.

Предоперационная подготовка к операции эндопротезирования в клинике:

• Пациент прибывает в клинику COT MESSINA на госпитализацию за 1-2 дня до операции.
• По прибытии он встречается с хирургом-ортопедом, чтобы ещё раз обсудить детали и получить ответы на оставшиеся вопросы. После этого пациент подписывает необходимые документы: договор с клиникой, согласие на операцию, анкету для анестезиолога.
• В клинике ещё раз возьмут все необходимые анализы, сделают рентген, ЭКГ и другие предоперационные обследования.
• Пациент встречается с анестезиологом, чтобы обсудить возможные и наиболее подходящие способы анестезии.
• На кануне операции вечером пациенту делаются инъекции, предотвращающие образование тромбов.
• Вечером накануне операции и утром в день операции необходимо принять душ. Нельзя пользоваться косметикой и лаком для ногтей.
• Если потребуется сбрить волоски в зоне проведения операции, то это сделает медсестра. Самому пациенту категорически запрещено это делать!
• Непосредственно перед операцией нужно освободиться от зубных съёмных протезов, снять очки, наручные часы и украшения.
• Перед операцией пациента переоденут в операционную одежду.
• Утром в день операции нельзя принимать никакую пищу и питьё, жевать жвачку, курить.

Источник: cotmessina.ru

Замена тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – одно из крупных соединений костей. Нарушение его функции ограничивает движения человека, ведет к инвалидности. Достижения медицины позволяют восстановить функцию сустава. По отзывам врачей доля положительных результатов по прошествии 10 лет после выполнения этой операции составляет 90–95%.

Как выполняется замена тазобедренного сустава

Хирургическое вмешательство по частичной или полной замене поврежденного тазобедренного сустава на имплант называется эндопротезированием. Методика заключается в удалении поврежденных частей сочленения – на их место устанавливается эндопротез тазобедренного сустава.

Виды тазобедренных эндопротезов

Эндопротезы разделяют по строению на однополюсные и двухполюсные. Первые состоят из головки и ножки, вторые включают еще чашку и вкладыш. Двухполюсные протезы максимально адаптированы. Они часто используются у пожилых людей с остеопорозом, молодых физически активных лиц.

При движении части протеза соприкасаются и трутся. То, между какими материалами происходит трение, называется парой трения.

Эндопротезы по паре трения делятся на:

• металл-металл;
• керамика-полиэтилен;
• керамика-керамика.

Протезы различают по типу крепления:

Цементное крепление проводят с помощью высокопрочного полимера. Бесцементная техника обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза. При гибридной фиксации комбинируют оба метода.

Показания к эндопротезированию суставов

Головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью. Разрушение хряща происходит при артрозах, артритах, врожденном вывихе бедра. Эти изменения вызывают болевой синдром, ограничение подвижности бедра. Операцию проводят, когда произошла утрата двигательных функций.

• перелом головки бедра или шейки;
• болезнь Бехтерева;
• коксартроз различной этиологии
• поражение сустава опухолью
• ревматоидные поражения
• асептический некроз головки бедра.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет свои противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• стадии декомпенсации заболеваний внутренних органов;
• наличие очага гнойной инфекции;
• парезы, параличи;
• выраженный остеопороз;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• перекрестная аллергия;
• психические расстройства;
• нейромышечные патологии;
• тромбофлебит, тромбоэмболия нижних конечностей.

• хронические соматические заболевания;
• опухоли;
• тяжелые нарушения функции печени;
• гормональная остеопатия;
• ожирение 3 степени.

Подготовка к эндопротезированию

Перед проведением операции пациент проходит полное обследование у лечащего врача, чтобы исключить возможные риски. Подготовительные мероприятия:

• лечение зубов у стоматолога, чтобы не допустить попадания микробов из ротовой полости в кровоток;
• устранение хронических и острых воспалений;
• снижение веса при признаках ожирения;
• приобретение костылей.

Анестезиолог может назначить успокоительное лекарство, которое нужно принять на ночь. Пациенту надо учесть, что несколько недель в период реабилитации ему потребуются уход и помощь близких людей.

Замена сустава

Пациент ложится в больницу за 1-2 суток до операции. Анестезию используют общую или эпидуральную. Эндопротезирование тазобедренного сустава состоит из нескольких этапов:

• тазобедренный сустав через разрез размыкают, удаляют поврежденный хрящ и головку;
• во впадину устанавливается искусственная чашка и фиксируется;
• затем устанавливается протез.

Ревизионное вмешательство проводят при осложнениях и изношенности протеза. У лиц с избыточной массой тела проводят малоинвазивные вмешательства. Они подразумевают маленький разрез, использование специальных инструментов, оптических приборов.

Частичное протезирование тазобедренного сустава

Когда заменяется только изношенная головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается, говорят о частичном протезировании. Операция проводится для устранения болевого синдрома, возвращения больного к активному образу жизни. Ее часто применяют у больных с остеопорозом, у молодых пациентов.

Тотальное эндопротезирование

В ходе этой операции все части сустава заменяются на искусственные. На место головки бедренной кости устанавливают шаровидный протез, его стержень помешают в канал кости, а в тазовую кость имплантируется искусственная вертлужная впадина.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

После операции пациент находится в реанимации, пока не пройдет действие наркоза. Затем он переводится в палату. Больной лежит на спине, между ног кладут мягкий валик для предупреждения вывиха эндопротеза. Далее используют иммобилизацию в пластмассовой шине. Для предупреждения вывиха необходимо соблюдать правила. Нельзя:

• сгибать ногу в прооперированном суставе больше чем на 90 градусов;
• поворачивать ее носком внутрь;
• укладываться на бок, не поместив валик между коленями.

Пассивные движения с методистом выполняются с 3-го дня, активные упражнения – с 5-го. Дыхательная гимнастика препятствует развитию застойной пневмонии. Физиотерапия и массаж помогают ускорить восстановление, избавить от боли и предотвратить появление осложнений.

Через 2–3 дня больной уже может стоять с использованием костылей, ходить с поддержкой. Реабилитация в условиях стационара проходит 10–12 дней. После выписки пациент пользуется костылями или ходунками 3 месяцев. Контрольная рентгенография показана на 3 и 6 месяц после операции, затем 1 раз в год.

Послеоперационные осложнения

К возможным осложнениям поcле операции относятся:

• развитие инфекционного процесса;
• кровопотеря;
• тромбоэмболия (тромбоз сосудов);
• застойная пневмония;
• вывих, расшатывание протеза и его отторжение.

Когда встает вопрос о необходимости эндопротезирования, больного волнует цена хирургического вмешательства и где его проводят.

В среднем она варьируется от 160 до 300 тысяч рублей. Перед выбором стационара лучше ознакомиться с отзывами о нем. Для замены сустава можно обратиться в медицинские учреждения в Москве

1. НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, стоимость операции – от 130 000 рублей.
2. Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова, стоимость операции – от 54 000 рублей.
3. Центральная больница РАН, однополюсное эндопротезирование – 30 000 рублей, тотальное – 55 000. Это цена только за операцию.
4. Городская больница имени С.П. Боткина, стоимость операции – от 99 000 рублей, койко-день – 2800 рублей.

Стоимость протеза тазобедренного сустава зависит от типа импланта. Цена – от 60 до 160 тысяч рублей. Искать протез самостоятельно не нужно. К каждому импланту нужны свои инструменты – они размещаются в 3–8 ящиках.

Эндопротезирование по квоте

Замена тазобедренного сустава по квоте возможна в рамках программы государственных гарантий. Затраты будут связаны только с покупкой самого протеза. Остальное оплачивается за счет государственного бюджета. Для получения талона нужно собрать документы:

• страховой полис;
• медицинское заключение (оригинал + копия);
• протокол в оригинальном виде;
• направление от ортопеда;
• заявление;
• пенсионное свидетельство;
• удостоверение инвалида (при наличии);
• копии страниц паспорта с пропиской, фото.

Документы рассматриваются в Департаменте здравоохранения в течение 10 дней. Затем квотная комиссия в больнице решает вопрос о проведении операции (10 дней). В действительности процесс получения квоты и очередь в стационар по отзывам пациентов занимает от 3 месяцев до 1.5 года. При операциях по квоте используются импланты, которые есть в больнице. Дорогостоящие протезы не устанавливаются.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: vrachmedik.ru

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.
3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.
4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.

1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

1. При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

• Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
• При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

• Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
• Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
• Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

• Через нос или лицевую маску подается кислород;
• ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
• нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
• выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
• проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Источник: trauma.ru