Пателлофеморальный артроз коленного сустава и его лечение

Характеристика пателлофеморального артроза коленного сустава, признаки, диагностика и методы лечения

В российской практике пателлофеморальный артроз коленного сустава считается отдельной болезнью с ярко-выраженными признаками. Главным симптомом патологии, поражающей суставное сочленение, является интенсивная боль, которая локализуется в области колена и коленной чашечки.

Содержание:

Основные причины, которые провоцируют развитие патологии, разрушающей суставный аппарат колена – недостаток двигательной активности либо, наоборот, постоянные физические нагрузки. Неслучайно эта болезнь часто диагностируется у профессиональных спортсменов и людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни. Лечение пателлофеморального артроза комплексное и зависит от стадии, на которой находится болезнь. Врачи применяют медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, хирургическое вмешательство.

Общая характеристика заболевания

Заболевание развивается из-за неправильного образа жизни. Ллишний вес – фактор, который также провоцирует артроз. К развитию болезни приводят и другие причины:

• эндокринологические патологии;
• травмы колена, чаще всего, трещины;
• доброкачественные опухоли, возникающие в суставном хряще;
• дисплазия связок;
• дистрофические изменения в суставе, которые возникают в связи с преклонным возрастом;
• различные хронические заболевания, инфекционный и ревматоидный артриты, остеохондроз, мышечный дисбаланс.

Из-за патологических изменений в суставном сочленении коленная чашечка при сгибании или разгибании ноги движется неправильно. Сухожилия, окружающие сустав, растягиваются, связки теряют эластичность, страдает двигательная функция.

От неправильно распределенной нагрузки разрушается хрящевая ткань.

На заметку. Дегенеративные процессы протекают достаточно медленно, но артроз дает о себе знать стойкой болью, которая усиливается при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, приседаниях. Сидячее положение не приносит облегчения.

Симптомы

Болевые ощущения могут локализоваться в области коленной чашечки, вокруг, впереди или позади нее. Они усиливаются во время физических нагрузок и сопровождаются другими симптомами:

• ощущением скованности коленного сустава;
• повышенной или пониженной подвижностью суставного сочленения;
• гипотрофию или потерю тонуса бедренной мышцы.

Проявления артроза зависят от стадии заболевания.

Степени патологии

Различают три степени развития патологии, поражающей суставное сочленение. Для каждой характерны определенные симптомы.

1. Патология 1 степени проявляется кратковременной болью, которая возникает после интенсивных физических нагрузок. В результате физической активности коленный сустав перенапрягается, возникает переутомление. После отдыха болевые ощущения проходят.
2. Артроз 2 степени характеризуется острыми продолжительными болями в результате дегенеративных процессов, протекающих в суставном хряще. Дискомфорт возникает во время и после физических нагрузок, но проходит в состоянии покоя.
3. Деформация сустава и разрушение хрящевой ткани свидетельствует о том, что артроз перешел в запущенную стадию. Для заболевания 3 степени характерны ограничения в движениях. Просвет между суставными поверхностями почти закрывается, поэтому интенсивная боль возникает даже при незначительных физических нагрузках и в положении сидя.

Заболевание перетекает в хроническую форму, плохо поддается консервативным методам лечения, так что решить проблему возможно путем хирургического вмешательства.

Особенности развития патологии у детей

Если у ребенка было нарушено развитие костной и хрящевой ткани суставного аппарата, развивается дисплазия, заболевание, поражающее связки. Эта болезнь может повлечь развитие пателлофеморального артроза коленного сустава в детском возрасте.

Причины, которые приводят к патологии:

• наследственный фактор;
• нарушение формирования и роста костной и хрящевой ткани в период вынашивания;
• вредные привычки, которым была подвержена мать ребенка во время беременности;
• патологические процессы, вирусные и инфекционные заболевания, которыми болела женщина в положении.

У детей с артрозом наблюдается ассиметрия колен и неравномерное расположение коленных чашечек.

Новорожденных малышей лечат методом широкого пеленания, укладывая между ног сложенную в несколько слоев пеленку. Чтобы вылечить патологию у детей старше 2 лет, проводят операцию. В послеоперационный период показаны укрепляющие массажи.

Диагностика

Врач начнет с того,что выслушает жалобы человека и осмотрит пораженную конечность. При помощи пальпации ортопед установит локализацию болевых ощущений, определит состояние связочного аппарата, выявит места мышечного напряжения.

Чтобы подтвердить диагноз и установить стадию, на которой находится заболевание, врач:

• назначит анализ крови, общий и биохимический;
• направит на рентген, который выявит степень деформации костной ткани.

Дополнительные методы диагностики при пателлофеморальном артрозе коленного сустава включают:

• компьютерную томографию;
• магнитный резонанс;
• ультразвуковое исследование суставного сочленения.

Назначенное лечение, как правило, носит комплексный характер, но выбранные методики зависят от состояния коленного сустава.

Лечение

На начальной стадии болезни врач порекомендует человеку:

• снизить физические нагрузки, которые пагубно влияют на суставное сочленение;
• использовать бандаж или поддерживающую, фиксирующую колено, эластичную повязку во время ходьбы, подъема по лестницам, приседаний;
• делать холодные компрессы из кубиков льда, обернутых хлопчатобумажной тканью.

Внимание. Длительность процедуры не должна превышать 5 мин. Если держать холодный компресс на колене дольше, можно спровоцировать воспалительный процесс.

Помогают справиться с симптоматикой артроза внутрисуставные инъекции противовоспалительных обезболивающих препаратов и физиотерапевтические процедуры. На больное суставное сочленение благотворно воздействует:

• лазер;
• ультрафиолетовое излучение;
• электрический ток;
• магнитный резонанс;
• холод.

Физиотерапевтические методы воздействия имеют несколько целей:

• купировать воспалительный процесс;
• снять болевые ощущения;
• убрать отечность;
• восстановить микроциркуляцию в суставном сочленении и окружающих его тканях;
• затормозить дегенеративные процессы.

Лекарственные препараты используют на 2 и 3 стадии болезни:

• нестероидные противовоспалительные, например, Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин;
• хондропротекторы, затормаживающие дегенеративные процессы в суставе, например, Дону, Терафлекс;
• анестетики;
• глюкокортикостероиды, например, Преднизолон, Гидрокортизон.

Если хрящ разрушен окончательно, его удаляют при помощи артроскопии. Хирург может также рассечь связки надколенника, вернув им первоначальную форму.

Гимнастика

В лечении пораженного патологией суставного аппарата важную роль играет оздоравливающая и укрепляющая мышцы ног физкультура. Специальных упражнений для пателлофеморального артроза не разработано, но человек может делать комплекс лечебной гимнастики, показанной при любом виде артрозных патологий коленных суставов:

1. Лечь на живот, медленно согнуть ноги в коленях, и поочередно поднимать их, осторожно распрямляя в колене. Удерживать в таком положении около 5 секунд, затем также аккуратно опустить на пол сначала пятки, а потом разогнуть ноги полностью.
2. Сесть на высокий стул или край стола. Ухватится руками за столешницу, выпрямить спину и поднять разогнутые ноги. Можно осторожно поболтать ими в воздухе.
3. Все также сидя имитировать ходьбу.
4. Встать и подниматься на носочки. Спина при этом должна оставаться прямой.

Хорошие результаты дает имитация велосипедной езды. Это упражнение можно выполнять из положения лежа или сидя. Амплитуду движений можно менять, то убыстряя, то замедляя темп. Выполнять подобный комплекс можно и в качестве профилактики артроза коленного сустава, не дожидаясь признаков заболевания.

Источник: krepkiesustavy.ru

Как лечить пателлофеморальный артроз (синдром) коленного сустава

В общей структуре дистрофически-дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата не является редкостью пателлофеморальный артроз коленного сустава. Довольно часто можно услышать такой диагноз от врача-ортопеда, а также встретить подобное название в медицинской литературе.

Что это такое?

Среди общепринятых классификаций болезней присутствует только термин пателлофеморального синдрома, который рассматривается не в виде отдельной нозологии, а как составляющая остеоартроза колена. При этом развивается поражение хрящевой ткани надколенника, в котором участвуют не только дистрофические, но и воспалительные процессы.

Указанные изменения могут предшествовать характерному поражению суставных поверхностей колена, а также быть их неотъемлемой частью.

Коленный сустав является по своему строению сложным сочленением, образованным тремя костями: кроме бедренной и большеберцовой, в его формировании участвует и надколенник (лат. Patella), который прикрывает сустав спереди.

Такое строение позволяет защитить колено от возможных повреждений, а при их возникновении первым страдает именно пателлофеморальное соединение.

Симптомы

Появление пателлофеморального артроза или синдрома чаще всего связано с повышенными нагрузками на область колена, травмами и возрастными изменениями хрящевой ткани. Это состояние возникает, как правило, у пожилых людей и спортсменов (прыгунов, футболистов, лыжников). Развитие артрозных изменений сопровождается такими симптомами:

• Ноющая боль в суставе, которая усиливается при ходьбе по лестнице, сидя на корточках, в прыжках, беге, а также при длительном сгибании конечности.
• Хруст и ощущение трения в колене.
• Скованность в суставе, которая проходит после движений.
• Ограничение движений в колене.

При осмотре, как правило, особых изменений выявить не удастся, лишь иногда можно заметить некоторую отечность. Характерные данные может предоставить пальпация – будет отмечаться болезненность по бокам надколенника, определяемая при его смещении.

Кроме того, неприятные ощущения можно спровоцировать сокращением четырехглавой мышцы бедра при фиксированной коленной чашечке. Во время исследования активных и пассивных движений в первую очередь наблюдаются затруднения при сгибании конечности.

В зависимости от распространенности заболевания можно выделить такие клинические этапы его развития:

1. 1 степень характеризуется периодическими ощущениями усталости в колене, редкими болями, которые провоцируются чрезмерной нагрузкой на колено.
2. 2 степень устанавливается при более длительном характере болевого синдрома, когда начинают появляться нарушения движений. Возникает скованность в суставе, симптомы исчезают в покое.
3. 3 степень диагностируется в случае выраженных и постоянных болей в колене, невозможности совершать определенные виды движений.

При подозрении на пателлофеморальный артроз необходимо обратиться к врачу, поскольку в дальнейшем патологические изменения будут только прогрессировать, охватывая весь коленный сустав.

Инструментальная диагностика

В плане дополнительного обследования, в помощь клиницисту используют методы инструментальной диагностики артрозных изменений в колене. Поэтому для подтверждения диагноза пателлофеморального синдрома в настоящее используют:

• Рентгенографию – наиболее доступный и распространенный.
• Компьютерную томографию – если есть сомнения после выполнения предыдущей методики.
• Магнитно-резонансную томографию – для исследования пораженных мягких тканей колена.

По результатам обследования можно сказать о наличии характерных признаков артроза:

1. Сужение суставной щели между надколенником и бедренной костью.
2. Образование костных разрастаний – остеофитов.
3. Развитие околосуставного остеопороза.
4. Уменьшение толщины хрящевой ткани.

Локальные рентгенологические проявления помогут подтвердить пателлофеморальный артроз и установить стадию его развития. Это нужно знать для того, чтобы в последующем сформировать необходимую программу лечения болезни.

Лечение

Появление пателлофеморального синдрома может быть первым сигналом о том, что нужно уделить повышенное внимание коленному суставу. Если своевременно не посетить врача, симптоматика будет только усиливаться, что в будущем не даст пациенту заниматься привычными делами. Терапия болезни должна быть комплексной, включать в себя разнонаправленные методы лечебного воздействия.

Общие рекомендации

Перед началом терапии прежде всего необходимо серьезно отнестись к общим рекомендациям при остеоартрозе колена. Они направлены на ликвидацию неблагоприятных факторов, спровоцировавших появление заболевание. Поэтому пациенты с пателлофеморальным синдромом должны соблюдать следующие правила:

• Избегать повышенных нагрузок и травм.
• Бороться с лишни весом.
• Носить специальные ортопедические накладки и повязки на колено.
• Придерживаться лечебной диеты.

Без их выполнения добиться максимальной эффективности от терапии будет крайне сложно.

Медикаментозная терапия

В комплекс лечения обязательно входят лекарственные средства. Они призваны купировать обострение болезни, устранить ее симптомы и нормализовать нарушенные соотношения в биохимических процессах костной и хрящевой ткани. Применяют такие препараты:

1. Обезболивающие и противовоспалительные (Диклофенак, Нимесил, Целекоксиб).
2. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
3. Гормоны и местные анестетики, вводимые внутрисуставно.
4. Препараты кальция и витамина D (Кальцемин).
5. Средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).
6. Антиоксиданты (витамины C, E).

Рекомендовать те или иные препараты может только врач – самостоятельное их использование неприемлемо!

Физиотерапия

Средства физического воздействия смогут помочь в ликвидации обострения патологии. Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффект, снимают мышечные спазмы, улучшают кровообращение. Обоснованным будет применение таких процедур:

• Электрофорез лекарств.
• Магнитотерапия.
• Лазерная терапия.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапия.
• УВЧ-терапия.

Каждый метод используется с учетом противопоказаний, под присмотром врача-физиотерапевта.

Лечебная гимнастика

Специфических упражнений для лечения пателлофеморального артроза не разработано. Используются компоненты лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава. Вначале движения выполняются в положении лежа, а затем сидя и стоя. Упражнения нужно выполнять мягко и постепенно, без рывков, чтобы не навредить суставу. Можно рекомендовать такие из них:

1. Лежа на животе, поднимать прямую ногу вверх и удерживать.
2. Поднимать прямые ноги, сидя на стуле.
3. Выполнять имитацию ходьбы сидя.
4. Подниматься на носочки из положения стоя.

Пателлофеморальный синдром в некоторых случаях может пройти самостоятельно – после устранения этиологического фактора. Однако в случае длительных симптомов лечение нельзя откладывать.

Источник: medotvet.com

Что такое пателлофеморальный болевой синдром коленных суставов

Когда требуется поставить диагноз, и признаки заболевания явно выражены, но нет этой болезни в МБК 10, то врачи пишут по месту локации патологии, диагнозом, близким по значению, или обозначают словом «синдром». Так получилось с диагнозом «пателлофеморальный артроз коленного сустава», которого нет в МБК 10 в точном толковании, поэтому во многих случаях медики пишут «пателлофеморальный синдром». Это обозначение того же заболевания, только другой формулировкой.

Официально медики во всем мире не выделяют эту патологию в самостоятельную категорию, и более распространена формулировка «пателлофеморальный синдром». Однако врачи России и в работе, и в теоретических руководствах ассимилируют эти диагнозы. Они основываются на патогенной симптоматике при пателлофеморальном артрозе, которая мало чем отличается от общих признаков: потрескивание или хруст в движениях.

В медицине пателлофеморальный артроз колена объединяют по признакам с хондромаляцией, их объединяют выраженные признаки патологической деформации хряща, снижение выделения смазки из суставов. От этого усиленно трутся косточки коленного сочленения, вызывают сильные боли.

Есть диагноз, есть и болезнь

Официальная медицина не считает действительным такой диагноз, как пателлофеморальный артроз коленного сустава, само-то заболевание есть, оно существует в практике хирургов, травматологов, описывается в специализированной и учебной литературе. На деле он означает начало болезни, но уже с выраженными симптомами артроза.

В мировой практике более распространен диагноз пателлофеморальный болевой синдром, он действительно предельно точно характеризует происходящие в суставах изменения. В России, как видно из официальных медицинских работ, книг, учебников, одинаково значимыми являются оба термина, без разницы между ними. Термин «пателлофеморальный артроз» часто встречается в практике врачей – артрологов, травматологов.

Наибольшее число пациентов у врачей-артрологов являются профессиональные спортсмены и люди пожилого возраста. Всех интересует, где же находится болезнь с таким интересным названием. Анатомическое расположение скрыто в самом названии: на латинском языке «пателла» – кость с названием patella, это надколенник. Название бедренной кости – femur. Так и называется болезнь. Сочленение мыщелков суставной поверхность бедренной кости с верхним краем надколенника называется бедренно-надколенниковым или пателлофеморальным суставом. Нормальное положении пателлы препятствует образованию трения сухожилия и блокового бедренного желобка.

Нормальное или затронутое трением состояние трохлеарного желобка играет роль в выборе метода хирургического вмешательства – из двух методов: трохлеопластика и трохлеарная хондропластика. По квоте на лечение проводится пателлофеморальная дисплазия.

Классификация патологии

В медицинской практике выделяется три степени пателлофеморального синдрома. А именно:

В этом случае говорят об уже сформировавшейся патологии. Чаще всего ее началу предшествуют чрезмерные нагрузки на коленный сустав, переутомление. Начинать лечить медикаментами заболевание I степени не целесообразно.

Пателлофеморальный артроз II степени сопровождается продолжительным и ярко выраженным болевым синдромом. Чаще всего причиной этого состояния является травмирование. Неприятные ощущения локализируются в передних участках коленной чашечки. У боли тянущий характер, нередко она может отдавать в бедро. Некоторое облегчение наступает, когда человек пребывает в состоянии покоя. При отсутствии лечения болевой синдром начинает развивается при нагрузке на сустав.

У больных отмечаются дистрофические изменения тканей хряща. Остановить их обычными методами лечениями невозможно. На рентгеновских снимках отмечается сужение просвета костей, образующих сустав. Для лечения требуется комплексный подход.

Методы лечения

Прежде, чем принять решение о хирургическом вмешательстве, артролог проводит полное диагностическое обследование, исключающее отсутствие воспаления, что важно при постановке такого диагноза.

Отсутствие воспаления показывают анализы крови и пункция синовиальной жидкости, которая берется из полости коленного сочленения. Проводится беседа с пациентом, у которого врач досконально выспрашивает все симптомы и признаки болезни, чтобы разграничить ее с хондромаляцией и назначить правильное лечение.

• усиление болей после физической и двигательной нагрузки простого типа;
• от болей невозможно присесть на корточки;
• болезненность усиливается от долгого нахождения в положении сидя, когда колени подогнуты.

Врач выявляет симптоматику при внешнем осмотре, исключая заболевания, по признакам схожие с пателлофеморальным артрозом. Для этого проводится УЗИ сустава. Проводится рентген, показывающий уровень поражения кости; КТ, дающая объемную модель суставного сочленения; МРТ – наиболее информативное на сегодняшний день исследование, показывающее состояние костной, хрящевой и мягких тканей. Полная диагностика помогает выбрать точное направление и методику терапии.

Начинается лечение пателлофеморального артроза со снятия болевых симптомов, возвращения частичного объема движений. Это важно для определения по УЗИ степени поражения суставной и костной тканей. Обездвиживать ногу не рекомендуется. Надо посильно нагружать движениями, не до сильных болей. Двигаться желательно с использованием фиксирующих повязок, ортопедических приспособлений.

Небольшую боль снимает холод – обычный лед. Против сильных болей назначаются инъекции в фиброзное кольцо, лекарство фиксирует капсулу сустава, облегчает боль в надколеннике. Введение смеси анестетических препаратов, или укол глюкокортикостероидов, как отзываются сами пациенты, избавляет их от сильных болевых ощущений. Одновременно с медикаментозной терапией проводятся сеансы физиотерапевтического лечения.

• лазер;
• магнит;
• ультразвук;
• криотерапия: сухая, жидкая;
• электрофорез с димексидом, цинком, литием.

Лечение пателлофеморального артроза теплом включает парафин, озокерит, лечебные грязи. Это меры, принимаемые на 1 и 2 стадиях заболевания. Если соответствующая диагностика показывает развитие болезни до 2-й и 3-й стадии, то врачи прибегают к аллопатическому комплексному лечению:

• нестероидные противовоспалительные средства группы НПВП; их цель – убрать боль, вывести заболевание из стадии обострения к ремиссии;
• использованию хондропротекторов;
• растирание мазями, типа Диклак гель, Апизатрон, они восстанавливают мягкость мышц;
• мази Финалгель, Никофлекс улучшают кровоток, расширяют сосуды;
• растирание и компрессы с Димексидом, Бишофитом;
• компрессы с медицинскими препаратами, настойками из народной медицины.

Каждый из видов лечения рассматривается врачом в соответствии с состоянием пациента, показаниями его обследования. Обязательно проводится контрольное обследование, чтобы увидеть, насколько действует назначенное лечение.

Носить ортопедическую обувь

Начиная с первых симптомов заболевания врач назначает ограничение движений, фиксацию колена ортезом, эластичными бинтами. Для профилактики более глубокого прогрессирования пателлофеморального артроза, рекомендуется носить обувь ортопедического кроя, с высокими амортизационными свойствами.

Обувь с такими свойствами всегда должна иметься у пациента с хондромаляционным синдромом, как бы выразился современный человек – это must-have жизни пациента с пателлофеморальным артрозом.

Хирургическое лечение

Особо запущенные, сложные формы заболевания требуют незамедлительного оперативного лечения. Уверенность в необходимости операции врачи подтверждают консилиумом из нескольких специалистов, после того, как явно видно, что консервативное лечение, при его максимальном использовании, не дает позитивных результатов.

Когда деформация колена доходит до степени разрушения хряща, а гиалуроновые инъекции и прием хондропротекторов не помогают, врачи принимают решение о проведении операции.

1. Артроскопия. Делается современным аппаратом артроскопом. Аппарат оснащен камерой, хирург видит все свои движения, бережно удаляет отломки поврежденного хряща. После этого проводится протезирование искусственным суставом из титановых пластин.
2. Латеральный релиз. Рассекается связка надколенника; цель этого действия – вернуть надколенник в анатомически правильное положение. Восстановление после операций направлено на возвращение движений колену.

Источник: nogostop.ru

Особенности артроза пателлофеморального сустава

Термин «пателлофеморальный артроз» используется только врачами специалистами в артрологии, травматологии. В международной классификации такой болезни не существует. Правильное название — «пателлофеморальный синдром» коленного сустава.

Это не оказывает влияния на отношение к диагностике и лечению. Медицинская статистика показывает, что до 15% пациентов с жалобами на боли в коленях обращаются именно с проявлениями изменений в пателлофеморальном сочленении. Доказано участие этой зоны коленного сустава в ¼ случаев вторичного поражения при различных соматических болезнях (ревматоидный артрит, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, артрит бедренного сустава).

Чаще изменения обнаруживаются у спортсменов, людей пожилого возраста.

Где находится такой сустав, особенности анатомии

«Пателла» — это латинское название надколенника. Пателлофеморальный сустав образуют верхний край надколенника и суставная поверхность бедренной кости. Максимальный контакт с трохлеарным желобком бедра происходит при разогнутом колене.

Главная задача надколенника — усиление мышцы квадрицепса, которая осуществляет разгибание колена. Расчеты и изучение динамики на компьютерной томографии показывают увеличение силы за счет надколенника на 50%. Его обычное положение при разгибании — небольшое отведение вниз и кнаружи.

Важное значение в нестабильности при пателлофеморальном артрозе придается типам конфигурации надколенника. Различают 3 варианта:

• тип1 — надколенник располагается точно по центру;
• тип 2 — большая часть площади смещается кнаружи;
• тип 3 — смещение кнаружи очень значительно.

Типы 2, 3 являются одним из составляющих факторов к причинам развития артроза в сочленении.

Гладкое скольжение обеспечивается поверхностями соприкосновения, строением хрящевой ткани. Необходимое правильное удержание пателлы зависит от состояния связочного аппарата. Медиальная пателлофеморальная связка служит стабилизатором и не позволяет надколеннику отклониться в боковую сторону. Дополнительную фиксирующую поддержку оказывает пателлярно-менисковая связка и сухожилие квадрицепса.

С боковой (наружной) стороны имеются поверхностные и глубокие связки, не дающие надколеннику отклониться внутрь.

Смещение от нормальной оси движения происходит при вывихе, разрыве связок, других травматических воздействиях.

Причины заболевания

Пателлофеморальный артроз многими авторами признается в качестве начального проявления артроза коленного сустава первой степени, когда еще нет выраженных изменений на рентгеновском снимке, симптомов воспаления. Поэтому к заболеванию не применима общая классификация артроза.

Патологическое смещение надколенника чаще вызывается длительными хроническими заболеваниями, чем травмами. Излишний вес считается одним из основных факторов нестабильности сочленения.

Механическое воздействие при травме зависит от степени сгибания сустава. Падение на согнутое колено обычно способствует тупому повреждению хрящей надколенника, патологическому смещению в сторону, повреждению бедренной поверхности сустава и большеберцовой кости (поворот наружу).

Механизм падения или ушиба учитывается в диагностике. Травма сопровождается подвывихом или вывихом надколенника.

Истончение суставной хрящевой ткани называется хондромаляцией. Именно этот процесс приводит к болевому синдрому, но бывает и бессимптомное течение.

Симптомы

Такие клинические проявления, как боли при ходьбе, прихрамывание, припухлость и «щелчки» в коленных суставах встречаются часто, но не являются специфичными симптомами для изменений в пателлофеморальном сочленении.

В отличие от них врач обращает внимание на следующие жалобы пациента:

• боли, ограниченные только передней частью колена;
• резко усиливаются или возникают в положении приседа, а также при подъеме со стула после длительного сидячего положения;
• болезненность ощущается при подъеме по лестнице.

Клиническое течение

Принято выделять 3 степени развития болезни:

• первая — симптомы не постоянные, проявляются после длительной ходьбы, при напряжении коленных суставов;
• вторая — отличается появлением жалоб на острые и длительные боли по передней поверхности колена после сильных нагрузок, спортивных тренировок, переноске тяжестей, спуска и подъема по лестнице, исчезают самостоятельно при отдыхе;
• третья — характеризуется начальными дистрофическими изменениями в суставных поверхностях, болевой синдром не исчезает, требуется лечение.

Как выявляют заболевание

Поскольку рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава выражен весьма скудными признаками, врач должен ориентироваться на собранный анамнез по жалобам, механизму перегрузки или травмирования, осмотру колена.

Дифференцировать заболевание необходимо с отраженными болями при артрозоартрите тазобедренного сустава, патологией мениска, ревматоидным полиартритом, изменением крестообразных связок.

На что обращает внимание травматолог при осмотре пациента

Внимательное отношение травматолога к пациенту позволяет установить правильный диагноз.

1. При обследовании походки выявляются избыточное смещение большеберцовой кости, патологический поворот надколенника.
2. Измерение мышц вокруг коленного сустава предполагает атрофические последствия сосудистых болезней.
3. Определяют угол отклонения от основной оси бедра при полном разгибании колена. Патологическим значением считается более 200 градусов.
4. В положении больного сидя и движении в колене врач наблюдает за чрезмерным перемещением надколенника кнаружи с «подскоком» вверх. Это указывает на нарушение баланса между внутренними и латеральными удерживающими связками.
5. Проверяется способность максимального сгибания и разгибания колена. В норме человек может так согнуть колени, что пятками достает до ягодиц.
6. Определяется усиление болезненности при надавливании на надколенник и одновременном разгибании сустава.
7. Сила медиальных и латеральных связок проверяется при активном разгибании в условиях принудительного удержания надколенной чашечки.

Дополнительные аппаратные методы диагностики используются в случаях сомнительного диагноза. Применяются:

• рентгенография коленного сустава;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Лечебная тактика

Стандартной методики лечения пателлофеморального синдрома нет. В начальной стадии бывает достаточно на время прекратить усиленные спортивные тренировки, ослабить нагрузку на сустав.

Для поддержки надколенника применяются специальные ортезы или тугие повязки.

При наличии лишнего веса рекомендуется разгрузка суставов за счет похудения пациента.

В качестве обезболивающей терапии рекомендуют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• аналгетики;
• компрессы со льдом.

Постоянные боли указывают на клинику артрита. При наличии подтвержденной деструкции используются хондропротекторы.

Хорошие результаты получаются при проведении курса физиопроцедур (ультразвук, гальванизация), бальнеологических методов (грязи, скипидарные и радоновые ванны).

Запущенные формы болезни требуют применения хирургического лечения. Чаще всего используется артроскопическая операция удаления патологически измененных тканей.

Домашние методы лечения

Дома можно приготовить настойки для растирания и компрессов, применять ванны.
Результативным способом являются компрессы с настойкой ромашки, семян льна, отварами трав (конский каштан, ромашка, бузина, донник, лопух, арника, укроп).

Что делать для профилактики

Для предупреждения пателлофеморального синдрома необходимо:

• контролировать свой вес;
• не допускать переедания, ежедневно употреблять овощи, фрукты, белковую пищу;
• уделять внимание тренировке мышц ног;
• спортивные нагрузки начинать с разминки мышц;
• покупать обувь с хорошим амортизационным запасом подошвы;
• не откладывать ношение специальных стелек при плоскостопии.

Появление болей в ногах при ходьбе по лестнице требует консультации травматолога и укрепляющего лечения. Состояние не стоит запускать до тяжелого артроза коленей, резкого снижения двигательной активности.

Источник: surgicalclinic.ru

Особенности возникновения пателлофеморального артроза коленного сустава, симптомы, методы терапии, диагностика, профилактика и осложнения заболевания

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени (аббревиатура: ПАКС) – дегенеративно-дистрофическое расстройство, которое приводит к осложнениям различной степени тяжести.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПАКС обозначается кодом M17.

Особенности протекания болезни и симптомы

Патология возникает при высоком давлении на колено – при езде на велосипеде, подъеме по лестнице или длительном сидении. Боль в основном локализована под коленной чашечкой. Болезнь выявляется на рентген-снимке и МРТ. Прогноз зависит от уровня износа суставов и других сопутствующих заболеваний.

Ретропателлярная хондропатия – это расстройство, при котором повреждается хрящ передней чашечки колена. Многие ортопеды считают, что эти два расстройства похожи, однако другие относятся скептически к данному высказыванию.

Иногда возникает повреждение хряща на задней части коленной чашечки (ретропатекальная хондропатия). Феморопателлярный артроз может возникнуть при беге более 50 км в неделю. Состояние чаще встречается у женщин и у молодых людей.

Другие причины ПАКС:

• Травмы могут привести к повреждению суставного хряща;
• Остеохондропатии;
• Болезнь Осгуда — Шлаттера. Боль находится на голени, чуть ниже коленной чашечки;
• Предыдущая операция на колене.

Консервативная терапия

Наиболее распространенное лечение – методы, которые направлены на усиление мышц бедра. В большинстве случаев применяют физиотерапевтические методы.

Основные методы терапии:

• Обезболивание;
• Физиотерапия;
• Лечение глюкозаминами и хондроитинсульфатом противоречиво и поэтому не рекомендуется.

Глюкозамин – основной компонент хрящевого вещества – используется для терапии остеоартроза. Однако в метаанализе возникли сомнения в эффективности препарата. Недавние исследования не подтвердили положительного эффекта препарата при 1-3 степени болезни.

Физиотерапия

Хондроитиносульфат и глюкозамин являются компонентами хряща человека, которые рекомендуются в качестве пероральных препаратов для лечения дегенерации сочленений костей. Их часто предписывают, а также напрямую покупают пациенты. Ежегодно пациенты тратят около 2 млрд долларов на эти препараты. Результаты клинических исследований об их эффективности очень противоречивы. В рамках недавнего метаанализа были обобщены 10 исследований использования этих препаратов. Метаанализ изучил данные 6000 пациентов и пришел к выводу, что эффекты сопоставимы с плацебо.

Глюкозамин

В интересном исследовании, организованном через Интернет, исследователи сравнивали глюкозамин по 1,5 г ежедневно с плацебо у более чем 200 человек, которые старше 45 лет и имели симптоматический гонартроз. 80% имели тяжелый гонартроз. В первые несколько недель пациенты прекратили принимать как глюкозамин, так и плацебо. Что касается побочных эффектов, то никаких различий не было установлено.

Ни хондроитин, ни глюкозамин не снимают боль или отек. В метаанализах содержатся довольно противоречивые результаты. Принимать препараты не рекомендуется, поскольку очевидную пользу они не приносят. Препараты дорого стоят, поэтому длительное применение может отрицательно сказаться на финансовом состоянии пациента. Даже после рекомендации врача требуется самостоятельно обдумать прием препаратов. В большинстве случаев данные лекарственные средства не оправдывают потраченные денежные средства.

При сильном раздражении лекарства помогают с кортизоном. Врач вводит препарат кортизона непосредственно в сустав. Препарат помогает быстро и эффективно облегчить состояние пациента. Однако из-за побочных эффектов такие инъекции нельзя часто использовать.

Проведение хирургического вмешательства

Большинство пациентов с изолированным артрозом можно лечить без хирургического вмешательства. В дополнение к корректирующим действиям можно рекомендовать снижение веса и использование противовоспалительных препаратов, физиотерапию, инъекцию кортизона или лечение повязками. Эти методы лечения показали положительные результаты. В случае постоянных болевых синдромов можно рассмотреть оперативное лечение. Оперативное лечение, при котором сустав не заменяется, например, перемещение сухожилия надколенника, может привести к непредсказуемому или кратковременному уменьшению симптоматики.

В редких случаях заменяется поврежденный коленный сустав. Это можно сделать, поставив тотальный протез КС. При замене пателлофеморального сустава заменяется только пораженный сустав. Сустав между верхней и нижней частями ног не трогают. Это может поддерживать нормальную подвижность коленного сустава.

В 1948 году МакКивер разработал первый запатентованный протез в Соединенных Штатах Америки. При этом была заменена только поверхность коленной чашечки. В начале 1970-х годов одновременно в разных странах были разработаны более 3 разных надколенных протезов. Эти «цельные» надколенные протезы заменяли не только суставную поверхность коленной чашечки, но и поверхность в верхней ноге. Один из этих протезов, протез Ричардса, использовался с конца 1976 по 2009 год в районных больницах. Результаты этого протеза хороши, однако иногда возникали проблемы с коленной чашечкой.

Основные риски при оперативном лечении:

• Инфекции;
• Нарушения заживления ран;
• Кровотечение;
• Тромбоз глубоких вен (в течение 4 недель всем пациентам рекомендуется использовать «антикоагулянты»).

Новые идеи привели к разработке так называемых протезов третьего поколения. Кроме того, использование входных приборов приводит к надежному правильному размещению протеза. Больницы используют эти новые протезы. Поскольку эти протезы не использовались в течение столь длительного времени, точное наблюдение имеет большое значение. Пациенту будет предложено регулярно заполнять опросник в контексте контроля качества.

Инфекции

Перед установкой имплантата поврежденный суставной хрящ должен быть удален. Хирург попытается удалить столько костей, сколько необходимо. В некоторых суставах (таких как колено), если хрящ только частично разрушен, также используются частичные протезы.

Протез прочно соединяется с костью. У пожилых пациентов с мягкими костями крепление обычно выполняется так называемым костным цементом. Если, с другой стороны, кости остаются достаточно прочными, чтобы надежно удерживать искусственный сустав, они могут расти до протеза. Для этой цели имплантаты имеют шероховатую поверхность. Это цементное крепление подходит для более молодых пациентов.

В случае артроза 1 степени важно двигаться правильным образом. Существуют бесчисленные средства, облегчающие повседневную жизнь. Ортопедическая обувь и другие вспомогательные средства позволяют смягчить симптомы расстройства.

Тромбоз

Совет! Гимнастикой и другими лечебными мероприятиями рекомендуется первые недели заниматься под контролем обученного физиотерапевта. Важно не деформировать еще больше сустав (соединения костей) неправильными упражнениями. На последней стадии болезни категорически запрещено выполнять самостоятельно физиотерапевтические процедуры.

Источник: lechisustavv.ru