Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 – 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз».. Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник: www.dikul.net

Медиальный эпикондилит: как распознать? Симптомы, принципы лечения

Медиальный эпикондилит проявляется воспалением мышц предплечья в районе локтевого сустава. Причиной заболевания являются динамические нагрузки, связанные со сгибательными движениями в локтевом суставе. Определяется патология при помощи провокационных тестов. Основным симптомом является боль на внутренней стороне предплечья, возникающая при попытке совершить движение. Лечение заключается в иммобилизации, применении холода и упражнений для восстановления пораженных мышц.

Почему появляется воспаление

Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста» – воспалительное заболевание, распространяющееся на мышцы-сгибатели и пронаторы, которые присоединяются к медиальному надмыщелку плечевой кости (внутренней косточке локтя). Чрезмерная физическая нагрузка является главным провокатором развития болезни.

Воспаление, охватывающее мышцы предплечья, которые отвечают за сгибательные и вращательные движения в локтевом суставе, называется медиальный эпикондилит. Провоцирует заболевание повышенная физическая активность верхней конечности с однотипными повторяющимися движениями. Избавиться от патологии поможет покой и холод с последующим восстановлением выносливости мышц при помощи лечебной физкультуры.

Мышцы, приводящие в движение пальцы и запястье, сосредоточены на внутренней стороне предплечья и крепятся сухожилием в области локтевого сустава. Спортивная или профессиональная деятельность, для осуществления которой требуется выполнения движений рукой с удерживанием в кисти тяжелого предмета, приводит к повреждениям мышц.

Микротравмы мышечных волокон в области локтевого сустава появляются после:

• повторяющихся движений с силовым воздействием на повернутый кнаружи локтевой сустав;
• во время максимального сгибания конечности с кратковременной его фиксацией.

На месте механических повреждений развивается травматическое воспаление, проявляющееся отечностью и болевым синдромом.

Группы риска:

1. Игроки в гольф при неправильной технике выполнения движений;
2. Теннисисты, использующие тяжелые ракетки и мячи;
3. Метатели диска;
4. Каменщики во время кладки кирпича;
5. Кузнецы;
6. Офисные работники при работе за компьютером.

Деструктивные изменения в коллагеновых волокнах являются второй причиной медиального эпикондилита. Дистрофическим процессам предшествует повышенный синтез специфических клеток – фибробласт, которые приводят к истощению и разрушению коллагеновой ткани.

Утолщением сухожилий с образованием на них рубцов реагирует организм на видоизменения в строении мышц. Замена соединительных волокон менее прочными клетками приводит к появлению множественных разрывов, которые не восстанавливаются.

В этом случае симптоматика, характерная для эпикондилита, не связана с воспалением.

Клиническая картина заболевания

Постепенное начало с отсутствием ярких проявлений затрудняет диагностику на первом этапе развития патологии. По мере прогрессирования дегенеративных изменений появляется неприятный дискомфорт и болезненность во время привычных движений. Активное развитие воспалительной реакции сопровождается появлением боли, интенсивность которой усиливается при увеличении нагрузки.

Основные признаки медиального эпикондилита:

• боль берет начало от медиальной косточки локтя и распространяется вниз по внутренней стороне предплечья вплоть до запястья;
• попытка сжать пальцы в кулак или согнуть кисть в лучезапястном суставе приводит к усилению болезненности;
• у человека появляются трудности с захватом предметов из-за развившейся атрофии мышечных волокон.

Диагностика

Сложности при выполнении движений рукой заставляют обратиться к ортопеду для определения причины патологических изменений. На приеме врач собирает анамнез заболевания, выясняя род профессиональной деятельности, спортивные увлечения, сведения о старых травмах.

При подозрении на воспаление мышц предплечья проводится провокационный тест, который поможет установить правильный диагноз. Больной сидит на стуле, положив руку тыльной стороной предплечья на столешницу, ладонь повернута вверх.

Врач придерживает рукой предплечье и просит больного согнуть кисть в кулак и оторвать его от стола. При появлении боли в области медиального надмыщелка диагностируется воспаление мышц предплечья.

Большая схожесть клинической картины с другими заболеваниями диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики:

• Рентгенологическое исследование назначается для исключения суставных заболеваний, травм связок и костной ткани
• Магнитно-резонансная томография для определения целостности сухожилий
• Электромиография изучает состояние мышечных волокон
• Консультация невролога поможет исключить неврологические отклонения

Лечение медиального эпикондилита

Скорость выздоровления при медиальном эпикондилите зависит от длительности течения патологии. Если боль беспокоит человека не более полутора месяцев, понадобится четыре недели лечения, чтобы восстановить сухожилие. Когда заболевание принимает хронический характер, срок лечебных мероприятий увеличивается до шести месяцев.

Терапевтические мероприятия начинаются с иммобилизации верхней конечности. Для обеспечения состояния покоя достаточно применения жесткого ортопедического ортеза на локтевой сустав или бандажа на плечевое сочленение по типу повязки Дезо, который зафиксирует руку под прямым углом, прижав ее плотно к телу. Холод прикладывается к пораженному месту, чтобы уменьшить боль и предотвратить отекание мягких тканей предплечья.

Медикаментозное лечение состоит из назначения препаратов из группы НПВС (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Немисил), которые выписывают врачи, они купируют боль и воспаление. При сильных болях или отсутствии терапевтического эффекта от нестероидных средств, проводятся обезболивающие блокады с использованием глюкортикостероидов (Дипроспана, Дексаметазона) в три этапа в течение семи дней.

Метод ударно-волновой терапии будет отличным дополнением к лекарственным средствам. Физиотерапевтические сеансы с помощью ударных волн улучшают кровообращение в области поврежденного надмыщелка, что способствует самовосстановлению тканей. Противопоказанием для проведения процедур является воспаление в локтевом суставе и злокачественные новообразования.

Хирургическая терапия

При отсутствии эффекта восстановить локоть при помощи консервативных методов, единственным шансом добиться стойкого выздоровления будет оперативное вмешательство. Иссечение части сухожилия, которое покрылось рубцовой тканью, и дальнейшей фиксацией здоровых частей проводится при местном обезболивании.

В тяжелых случаях отсекается сухожилие от медиального надмыщелка и присоединяется к фасциальной ткани мышцы. Операция носит название «релиз сухожилия». Реабилитационный период после операции направлен на разработку и тренировку мышц предплечья при помощи специального комплекса упражнений. Сеансы лечебной физкультуры проводятся для растяжки и увеличения выносливости и силы мышечных волокон.

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развитие медиального эпикондилита, достаточно соблюдать некоторые предосторожности:

• ограничить нагрузку на локтевой сустав;
• при необходимости выполнения активных движений, надевать профилактический ортез на локтевой сустав;
• выполнять разминку перед динамическими нагрузками;
• придерживаться правильной техники во время выполнения профессиональных обязанностей;
• проведение самомассажа верхней конечности;
• при первых проявлениях дискомфорта обращаться к медицинскому специалисту для своевременного лечения начинающегося воспаления.

Источник: artosustav.ru

Медиальный эпикондилит, или Синдром “теннисного локтя”

Медиальный эпикондилит – это состояние, которое в народе называют “теннисным локтем”, когда отмечается прогрессирующий дистрофический процесс в области сустава, там, где крепятся мышцы к выступам на плечевой кости.

Причины медиального эпикондилита

Медиальный эпикондилит возникает из-за повреждения сухожилий, которые отвечают за движения запястья в направлении ладони. Любая чрезмерная сила, используемая для создания этого движения, может вызвать этот недуг.

Люди со слабыми мышцами плеча и запястья более подвержены этому заболеванию. Кроме того, использование спортивного или рабочего оборудования, которое имеет неправильный размер или вес для человека, связано с повышенным риском развития медиального эпикондилита.

Симптомы медиального эпикондилита

Боль от медиальной стороны локтя до запястья является характерным симптомом медиального эпикондилита. Некоторые пациенты сообщают об ощущениях боли от локтя до мизинца в руке. Боль обычно усиливается, когда запястье сгибается в сторону ладони, особенно тогда возникает некоторое сопротивление движению. Захват или сжатие объекта рукой может также вызвать боль у пострадавших людей.

Симптомы обычно проявляются постепенно при продолжающемся использовании мышц предплечья для движения запястья. Чаще всего болезнь поражает доминирующую руку.

Диагностика медиального эпикондилита

Диагностика обычно включает в себя тщательный анализ истории болезни пациента и физический осмотр.

Во время физического осмотра пациента просят положить руку на диагностический стол в удобном положении ладонью вверх. Из этой позиции пациент должен получить указание поднять руку, сгибая запястье с некоторым сопротивлением, например небольшим весом. Пациенты с этим заболеванием сообщают о боли во внутренней части локтя.

Лечение медиального эпикондилита

Первоначально следует избегать любой активности, которая была идентифицирована, как потенциальная причина медиального эпикондилита (в течение всего процесса выздоровления).

Существуют различные методы физиотерапии, которые обычно используются при лечении этого заболевания. Применение пакета со льдом сразу после инцидента может помочь уменьшить воспаление в этой области. В последующие недели физиотерапевт может порекомендовать упражнения для улучшения силы и гибкости соединительных тканей, поддерживающих локтевой сустав. Это особенно важно для предотвращения повторяющихся повреждений сухожилия.

Лекарства могут использоваться, чтобы помочь управлять болью, связанной с медиальным эпикондилитом. Обычно рекомендуются простые обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол) или аспирин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также уменьшают воспаление в этой области. Местные инъекции кортикостероидов используются для сильной боли, чтобы уменьшить воспаление и помочь выздоровлению.

Хирургическое вмешательство редко применяется при лечении медиального эпикондилита, но может быть показано в некоторых ситуациях. Соответствующее лечение будет зависеть от индивидуальных особенностей случая, включая причину, тяжесть и сопутствующие заболевания.

Источник: www.pravda.ru

Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

• Броски;
• Занятия спортом;
• Использование различных типов ручных инструментов;
• Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus – надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке» локтя – медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек.

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками.

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит – симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

• Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
• Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль;
• Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром . Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

• НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др.

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

• Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

• Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

• Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

– Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция – это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев.

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .

Источник: www.ortomed.info

Эпикондилит локтевого сустава

Часто поле тренировки слышу от ребят очень схожие жалобы – «болит где-то в локте, при движении усиливается…», «…отжиматься не могу…», «…подтягиваться никак – больно…», «…кисть ослабла…». Не всегда без дополнительного обследования можно понять – в чем проблема, но чаще всего бойцов мучает один общий недуг. При обращении к врачу можно услышать страшные непонятные слова «эпикондилит локтевого сустава» или еще страшнее «медиальный или латеральный». Давайте разберемся, что это за страшный зверь.

Переведем эти слова с медицинского на русский – эпикондилус – на латыни надмыщелок плечевой кости, т.е. выступ плечевой кости в области локтевого сустава к которому крепятся мышцы сгибатели и разгибатели кисти. Окончание –ит в слове означает воспалительный процесс. Т.е. воспаление в области выступов плечевой кости. Медиальный – это внутренний, а латеральный – наружный. Другими словами – Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтевого сустава, там, где мышцы прикрепляются к выступам плечевой кости. Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление бывает внешним (латеральным) и внутренним (медиальным).

Латеральный эпикондилит – это болезнь, при которой происходит воспаление места прикрепления мышцы к латеральному (внутреннему) надмыщелку кости. Зачастую такое заболевание носит название «локоть теннисиста», так как впервые описан был у теннисистов, но данная проблема довольно типична для борцов, боксеров, тяжелоатлетов. Причина латерального эпикондилита локтевого сустава – перенапряжение мышц в месте их крепления к надмыщелку кости плеча. Эта болезнь случается при постоянном однообразном сгибании и разгибании локтевого сустава, когда при этом происходит нагрузка на руку, в частности при удержании захвата, проведении бросков и ударов. Больше всего страдает ведущая рука. Иными словами, основной версией причин развития эпикондилита является перегрузка сухожилий, а также некоторые микротравмы тканей, провоцирующих воспаление. Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет

Медиальный эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста». Однако это вовсе не значит, что лишь игроки в гольф могут страдать таким недугом. Причина возникновения та же, что и у латерального эпикондилита. Отличие только в том, что боль беспокоит по внутренней поверхности локтевого сустава.

Чаще встречается наружный эпикондилит. У борцов и тяжелоатлетов часто встречаются оба этих вида эпикондилита.

Как проявляется эпикондилит

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер – жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

• Боль или чувство жжения с наружной, внутренней или с обеих сторон локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам плечевой кости (удержание захвата, отжимания, ударная техника)

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Лечение эпикондилита

В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Консервативное лечение

1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов. На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом.
2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Ортезирование

Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Физиотерапевтические процедуры

• импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
• парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
• диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
• электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
• воздействие инфракрасным лазерным излучением
• криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Инъекция кортикостероидных препаратов

Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности. Инъекции должен делать только врач. Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Инъекция PRP-плазмы

Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.

• Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
• Повреждения сосудов и нервов
• Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
• Снижение силы предплечья
• Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

На самом деле причин возникновения болей в локтевом суставе много, и в причине их появления может разобраться врач-специалист. Поэтому если боли сильные, нарастают, сопровождаются онемением кисти – никакого самолечения. Вперед в поликлинику.

Дима Док (ученик группы Прикладного Карате Федоришена Ю.М.)

Врач травматолог-ортопед. Практикует с 2002 года. Специализируется на повреждениях суставного ряда.

Источник: budokaikan.ru