Хронический вывих плечевого сустава

Хирургия суставов в Чехии

+7(925)50 254 50

Лечение хронического вывиха плечевого сустава в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Что такое вывих в плечевом суставе?

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение Банкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Задний вывих

Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. – luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Привычный вывих плечевого сустава – это состояние, при котором сустав не стабилен и вывих происходит постоянно, даже при маленьких нагрузках. Чаще всего причиной привычного вывиха плечевого сустава становится травма – прямой удар в область плеча или падение на вытянутую руку. Так же бывают случаи, когда происходит недостаточная иммобилизация после вправления вывиха. Это нарушает заживление связок аппарата и мышц, которые обеспечивают стабилизацию плечевой кости.

Читайте также:  При сгибании скрип в колене — Все про суставы

Основной причиной возникновения привычного вывиха плечевого сустава является удар в область плеча. Часто подобная травма встречается в профессиональном спорте, бодибилдинге.

Ставшее привычным выпадение головки плечевого сустава может сделать невозможным выполнение подтягиваний, жимов, хватов и других упражнений, поэтому на время болезни, спортсмены вынуждены приостанавливать свои тренировки.

Как лечат привычный вывих сустава?

Лечение привычного вывиха плечевого сустава происходит исключительно в травматологическом отделении. Пациенты с таким заболеванием должны быть подвергнуты либо оперативному, либо консервативному лечению, однако последнее не всегда дает положительные результаты. Например, привычный вывих плеча — операция потребуется в том случае, если травма является застарелой и иное лечение не возымеет нужного эффекта.

При вывихе плеча предложено огромное количество вариантов оперативного вмешательства, однако все их условно можно разделить на пять групп.

  • Операция, проходящая на капсуле сустава.
  • Операция для создания связок, которые зафиксируют головку плеча.
  • Операция на костях, которая предполагает восстановление дефектов или же дополнительных упоров, которые бы ограничили подвижность головки плеча.
  • Операция на мышцах и предполагающая изменение их длины, призванная нормализовать имеющийся мышечный дисбаланс.
  • Комбинированная операция, сочетающая в себе различные методики из перечисленных групп.

Срок иммобилизации после проведения операции напрямую зависит от того, какой характер имеют повреждения сустава плеча и особенности проведенного хирургического вмешательства. После этого врачом назначаются курс массажа, ЛФК и электростимуляция мышц.

Источник: www.rusmedserv.com

Передний вывих плеча

Передняя нестабильность плечевого сустава является распространённой патологией, особенно у молодых спортсменов, с частотой переднего вывиха плеча от 2% до 8%.

Нестабильность плечевого сустава может приводить к значительным функциональным расстройствам и снижению качества жизни. Причиной могут являться различные анатомические повреждения, включая отрыв суставной губы от гленоида, растяжение или разрыв плече-лопаточных связок, несостоятельность динамического контроля плечевого пояса, повреждение вращательной манжеты и костные повреждения края суставной впадины лопатки или головки плечевой кости.

Нестабильность в большинстве случаев представлена травматическими вывихами, но у некоторых пациентов наблюдается первичный подвывих. Рецидивирующая нестабильность (вывихи и подвывихи) часто зависит от возраста, риск её развития у лиц младше 20 лет от 50% до 65%. Частота рецидивов у пациентов старше 25 лет не превышает 50%.

После артроскопического устранения повреждений капсульно-связочного комплекса и суставной губы, биомеханика плечевого сустава восстанавливается.

Жалобы пациента

Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава часто отмечают чувство подвывиха или предчувствие вывиха в определённых положениях конечности (отведение и наружная ротация при движениях руками над головой). Также они могут жаловаться на боль и слабость в пораженном суставе. Нередко отмечаются внезапно возникающие острые боли, онемение или слабость, которые обычно проходят самопроизвольно, если это является проявлением только нестабильности.

Клинический осмотр

Клинический осмотр заключается в детальной оценке плечевого сустава, которая обеспечивается визуализацией, пальпацией, определением объёма движений, силы, неврологического статуса и выполнением специфических тестов на стабильность. В сравнении с противоположной стороной оценивается положение плеча и его симметрия. Объем активных и пассивных движений (внутренняя и наружная ротация, сгибание, отведение) определяется с обеих сторон с одновременной оценкой функции лопатки. Нестабильность, возникающая при среднем объёме движений, свидетельствует о значительном костном дефекте.

Следует пропальпировать область повреждённого плечевого сустава для выявления признаков воспаления, деформации, гипотрофии мышц и болезненности, обращая внимание на акромиально-ключичное сочленение и сухожилие длинной головки бицепса. Силовые показатели также сравниваются с противоположной стороной. Разница в объёме пассивных и активных движений может свидетельствовать о повреждении нерва или сопутствующей патологии вращательной манжеты. Необходимо полное неврологическое обследование конечности для исключения повреждения плечевого сплетения, подмышечного нерва или патологических изменений ветвей шейного сплетения или периферических нервов.

Тесты предчувствия воспроизводят положения передней нестабильности при отведении и наружной ротации плеча. Тест предчувствия считается положительным, если пациент ощущает угрозу вывиха. При тесте релокации чувство смещения исчезает, если к головке плечевой кости прилагается сила, направленная кзади. Наличие болевых ощущений не является показателем положительного теста.

Тесты с нагрузкой и смещением следует выполнять для определения выраженности и направления нестабильности, а также для исключения её многоплоскостного характера.

Нижнее смещение (тест борозды) применяется для определения многоплоскостной нестабильности путём тяги книзу приведённой конечности как в нейтральной позиции, так и при наружной ротации, измеряя расстояние между плечевой костью и акромиальным отростком, таким образом определяя эластичность в нижнем отделе. Если при наружной ротации сохраняется большая борозда, это говорит о патологии ротаторного интервала, что является одной из причин нестабильности.

Также для выявления вероятных причин боли в плечевом суставе могут выполняться следующие специфические тесты: тест перекрёстного приведения, тесты импинджмента Hawkins и Neer, тест активного давления O’Brien. Более подробно об этих тестах читайте в статьях о повреждении манжеты ротаторов.

Лучевая диагностика

Костный дефект переднего отдела суставной впадины лопатки может иметь место в большинстве случаев передней нестабильности.

  • переднезадняя, аксиллярная и надлопаточная outlet-проекции позволяют оценить целостность края гленоида и головки плечевой кости, а также исключить другие изменения костной ткани;
  • проекции “West Point”, “Garth-Stryker notch” помогают определить размеры костного повреждения и наличие перелома Хилла-Сакса.
Читайте также:  Схема связок коленного сустава

КТ позволяет лучше визуализировать костные дефекты и аномалии, что способствует дальнейшей диагностике и оперативному планированию. ЗD-КТ может быть использована для точного измерения костного дефекта переднего отдела гленоида, объективизировать предоперационное планирование, а также помочь в оценке возможности артроскопического восстановления.

МРТ может использоваться для отображения костных повреждений и изменений мягких тканей, а также для определения капсулолигаментарной целостности. МР-артрограммы обладают дополнительной чувствительностью при выявлении капсулолабральной патологии, а также обеспечивают точное измерение объёма капсулы относительно степени нестабильности.

ЗD печать прототипа плечевого сустава на 3D принтере – новое применение аддитивных технологий в медицине. В настоящее время 3D печать прототипов применяется в клинической практике для точного изучения костных дефектов и аномалий, изучения геометрического взаимодействия костных дефектов между собой, планировании оперативного лечения до операции, воссоздания модели и хода операции, изготовления индивидуальных персонифицированных имплантов и трабекулярных аугментов для индивидуального замещения больших костных дефектов.

Классификация

Передняя нестабильность плечевого сустава может быть классифицирована с учётом четырёх критериев: периодичность, причина, степень, направление. Важный индикатор структурных повреждений тканей – частота эпизодов подвывиха и нестабильности.

Причины нестабильности могут быть травматическими, микротравматическими, атравматическими.

Степень нестабильности соотносится с полным вывихом плечевого сустава или чрезмерным смещением головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки.

Нестабильность может быть передней, задней или многоплоскостной.

Лечение переднего вывиха плеча

Консервативное лечение передней нестабильности плечевого сустава заключается в физиотерапии, с учётом механизма и давности повреждения.

Лечение острых вывихов следует начинать с немедленного вправления опытными специалистами во избежание дополнительных повреждений. Лечение после вправления заключается в коротком периоде иммобилизации с последующей реабилитацией.

При определении показаний к оперативному устранению передней нестабильности плечевого сустава учитывают возраст, уровень активности, выраженности симптомов, неэффективность консервативных мероприятий.

Реабилитация после переднего вывиха плеча

После операции конечность иммобилизуется поддерживающей повязкой при нейтральной ротации на срок от 4 до 6 недель. Пациенту разрешают переднее сгибание в плоскости лопатки от 90° до 120°, наружную ротацию до 30° и отведение до 90°. Через 6 недель – упражнения для восстановления объёма движений, силовая программа на укрепление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки. Через 6 месяцев ограничения полностью снимаются.

Источник: sustav.pro

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча – это патология плечевого сустава. Суть проблемы заключается в том, что после первичного вывиха сустава, повторные вывихи могут случаться с неопределенной частотой даже при отсутствии физических нагрузок и травмирующих факторов. В отдельных случаях к повторным вывихам приводят обычные бытовые движения. Основные проявления патологии: боль, ограниченность движений или полная неподвижность сустава.

Классификация травмы

По причинам возникновения различают несколько видов данной патологии:

  • Травматический вывих. Основной причиной становятся физические нагрузки (упражнения на турнике, поднятие тяжестей).
  • Нетравматический вывих. Возникает при патологических изменениях в тканях сустава, к которым приводит недостаточная по времени и лечебному воздействию терапия первичной травмы.
  • Нестабильность сустава вследствие ослабления мышц и связок. Симптомы возникают в несколько этапов: субклинические проявления, легкие клинические и выраженные клинические проявления.

Причины

Главной причиной становится повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) при первичной травме. Суставная губа – это хрящево-волокнистое образование. Прикрепляясь к впадине сустава, она создает большее углубление на его вогнутой поверхности и препятствует смещению головки плеча из впадины лопатки при физических нагрузках и резких движениях.

Если поражение суставной губы имеет небольшую площадь, то плечевая кость смещается и образуется подвывих сустава. При большой площади травмирования суставной губы происходит полный вывих сустава. Главные причины развития привычного вывиха плеча:

  • сложная первичная травма;
  • отсутствие иммобилизации, недостаточная по времени иммобилизация поврежденного сустава при лечении первичной травмы;
  • критично большие физические нагрузки в период реабилитации после первичной травмы;
  • позднее обращение за квалифицированной помощью с первичной травмой;
  • гипермобильность суставов – патологии в функционировании опорно-двигательного аппарата, обусловленные генетическими отклонениями;
  • особенности строения суставов конкретного человека. Например, недостаточная вогнутость суставной впадины. Из-за этого головка плеча плохо фиксируется и подвержена вывихам;
  • частая повторяемость однотипной травмы. Это приводит к тому, что мягкие ткани не успевают восстанавливаться, образуются стойкие рубцы, участки несращения и мышечный дисбаланс.

Разновидности патологии

Различаются следующие разновидности патологии:

  • задний вывих плеча;
  • передний вывих плеча;
  • нижний вывих.

Самая распространенная травма – передний вывих. При нем головка плеча сдвигается вперед. Задний вывих – прямо противоположная травма, головка плеча сдвигается назад. Часто – это результат падения на вытянутую руку. При нижнем вывихе происходит смещение головки плеча вниз, что не позволяет пострадавшему опустить травмированную руку.

Читайте также:  Болезнь кенига коленного сустава

По времени возникновения травмы разделяются: свежие, отсроченные и застарелые. Правосторонние привычные вывихи встречаются чаще, чем левосторонние. Частота данных травм у мужчин в 4–5 раз превышает количество аналогичных женских травм. Встречаются также и двусторонние поражения суставов.

Симптомы

Привычный вывих плечевого сустава диагностируется в случае неоднократного повторения травмы в течение времени от полугода до 2 лет с момента первичной травмы. Чем чаще повторяется вывих плеча, тем проще его получить даже при обычных движениях.

Классическими симптомами привычного вывиха являются:

  • болевой синдром различной интенсивности – от резкой боли до легкой болезненности;
  • деформация плечевого сустава – вместо головки плеча локализуется впадина;
  • невозможность движения сустава, при попытке движения ощущается пружинящее сопротивление;
  • искажение нормальной формы плеча;
  • при защемлении или повреждении нерва наблюдаются онемение тканей возле сустава, колющая или дергающая боль в руке, может быть временное полное онемение руки;
  • отек мягких тканей не возникает или проявляется в редких случаях.

Застарелый привычный вывих плеча

Частота проявления привычного вывиха варьируется, от одного-двух раз в год до нескольких раз в сутки в запущенных случаях. Без необходимого лечения это приводит к тому, что свобода движения сустава все больше ограничивается, развивается остеоартроз. При физической нагрузке в больном суставе появляются тупые боли, отчетливо слышится хруст сустава.

При застарелом привычном вывихе характерные признаки:

  • По причине частого повторения травмы плечевой сустав искажается до такой степени, что выскользнувшую головку плеча можно определить визуально и на ощупь.
  • Болевой синдром снижается с каждым повтором травмы.
  • По прошествии времени развивается нерезкая атрофия мышц плечевого пояса и спины со стороны больного сустава.
  • Снижается диапазон допустимых движений сустава, особенно повороты и отведение назад.
  • Если травме сопутствуют повреждения нервов или сосудов, то появляются ощущения онемения, покалывания, отсутствия чувствительности. Могут появиться гематомы.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью на этапе ремиссии порой происходит после множества случаев повторных вывихов. В этом случае визуальный осмотр не дает картины болезни. Диагноз устанавливается по анамнезу, старым рентгеновским снимкам и данным нового обследования.

Для этого назначается рентген плечевого сустава (для выявления дислокации головки плеча и других патологий), магнитно-резонансная томография (для определения тяжести повреждения суставной губы и сопутствующих повреждений мягких тканей), компьютерная томография (для определения величины костного дефекта и выбора методов лечения).

Лечение плечевого вывиха

Повторный вывих плеча практически не поддается консервативному лечению, без операции выздоровление невозможно. В отдельных случаях при небольшом количестве повторов, назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс процедур поможет укрепить мышцы плеча. Но это не избавит от рецидивов. Вывих продолжит повторяться. Проблема решается исключительно путем хирургического вмешательства.

Основные хирургические методы делятся на 4 группы:

  • операции, укрепляющие капсулы сустава;
  • пластические изменения мышц и сухожилий;
  • костнопластические операции и операции с трансплантатами;
  • комбинированные методы.

Суть операции в том, что хирург фиксирует травмированную суставную губу и создает валик соединительной ткани из капсулы сустава. Тем самым ограничивается подвижность головки плеча. Операция на плечевом суставе может выполняться привычным способом (через разрез) или с использованием артроскопического оборудования.

Второй способ – менее травматичный, скорее наступает выздоровление. По этой методике хирург делает несколько разрезов в области сустава и вводит через них манипуляторы и артроскоп. Картина операции передается на монитор в увеличенном в разы виде. Вся операция проводится под полным визуальным контролем. Пациент может долечиваться амбулаторно.

Как вправить вывих плеча

Иногда это можно сделать самостоятельно или с помощью кого-либо. Но чаще приходится обратиться за помощью к врачу-травматологу. Специалистам известно достаточно много методов вправления вывиха плечевого сустава. В настоящее время чаще всего используются два из них: метод Джанелидзе, метод Кохера. Первый метод наиболее простой в применении. Пациента укладывают на стол и переворачивают на бок.

Угол стола должен упираться в подмышку пациента, голова помещается на специальную подставку. Получается, что травмированная рука пациента находится между столом и подставкой. Для ослабления боли и достижения эффекта расслабления мышц плечевого пояса проводится анестезия. Врач слегка оттягивает руку пациента и аккуратными вращательными движениями возвращает головку плеча на место. Обычно вывих вправляется довольно быстро.

Второй метод – более травмоопасный. Используют его при невозможности вправить вывих первым способом. И обязательно участвуют два человека. Пациент усаживается на стул со спинкой. Один человек прижимает надплечье пациента к спинке стула, старается зафиксировать его, а второй – непосредственно вправляет вывих. После вправления вывиха необходимо лечение сустава.

Ватно-марлевый валик помещают в подмышечную ямку. Работоспособность к поврежденному суставу возвращается примерно по истечении месяца. Но еще некоторое время необходимо ограничивать нагрузки на сустав и контролировать движения, даже выполняя обычные бытовые действия.

Источник: elemte.ru