Гемартроз коленного сустава реабилитация

Почему после травмы возникает гемартроз коленного сустава

Образовывается гемартроз коленного сустава после травмы. Характеризуется патология кровоизлиянием в полость сустава вследствие повреждения тканей. Гемартроз может образоваться при травме у здорового человека и при легком механическом воздействии у больного с проблемами суставов. Вообще гемартроз является симптомом, который свидетельствует о наличии гемофилии. Из-за изливания крови в сустав во время травмирования, в значительной степени растягивается суставная капсула, а это приводит к болевому синдрому. Сама по себе кровь негативно влияет на связки и хрящевые ткани, что приводит к неприятным последствиям. Поэтому, если сроки лечения гемартроза коленного сустава нарушены, то может отмечаться разрушение хрящевой ткани.

Причины болезни

Так как коленный сустав имеет самое сложное строение, то и гемартроз обнаруживается чаще всего при травмах. Спровоцировать образование гемартроза коленного сустава при травме может следующее:

  1. Разрыв/растяжение связок.
  2. Ушиб тканевой части.
  3. Перелом кости.
  4. Перелом сочленяющихся элементов в самом суставе.
  5. Повреждение мениска.
  6. Разрыв или отрыв капсулы сустава.
  7. Ушиб тканей.
  8. Подвывих или вывих коленного сустава.
  9. Повреждение кровеносного сосуда.

Как правило, в группу риска получить патологию входят спортсмены, которые занимаются активными видами спорта. Это хоккей, футбол, фигурное катание, горнолыжный спорт, лёгкая атлетика. Но и в домашних условиях можно получить травму. Например, при падении на твердую поверхность (пол). Нельзя не отметить и гемофилию, то есть плохую свертываемость крови, вследствие чего возникает кровоизлияние.

Основные симптомы

  1. Так как при гемартрозе коленного сустава после травмы лопаются мелкие капилляры и всевозможные сосуды, то вполне естественно, что образовывается гематома.
  2. Болевой синдром.
  3. Снижение подвижности сустава.
  4. Отёчность и набухание сустава.
  5. Припухлость с передней стороны.
  6. Ослабленность колена.
  7. Ощущение боли при пальпации.
  8. Исчезновение контуров колена.
  9. Синюшность кожного покрова.
  10. Если сустав ощупать, то он будет мягким и зыбким.

Возможные последствия

Самой главной опасностью можно считать нарушение кровоснабжения в области коленного сустава. Это приводит к ухудшению кровообращения во всем организме, что влияет на функциональность каждого органа и в частности сердца, головного мозга. Кроме того, наблюдается распад клеток кровяной жидкости, после чего выделяются вещества, которые в значительной степени изменяют ткань гиалинового хряща. Гемартроз коленного сустава последствия:

  1. Артрит и артроз.
  2. Образование спаек из рубцовой ткани.
  3. Дегенерация поверхностей сустава.
  4. Стремительное развитие остеоартроза.
  5. Высокая степень уязвимости сустава.
  6. Частые рецидивы.
  7. Гнойный синовит и бурсит.
  8. Инфекционный артрит.
  9. Аутоиммунная агрессия.
  10. Контрактура коленного сочленения.

Диагностика и лечение

ВНИМАНИЕ! Если вы обнаружите у себя или любого другого человека симптомы гемартроза коленного сустава после травмы, незамедлительно вызывайте скорую помощь! А до приезда бригады врачей постарайтесь зафиксировать пораженную конечность. Положите больного на твердую поверхность и обеспечьте его покоем. В обязательном порядке наложите на больной участок лёд и дайте обезболивающую таблетку.

Для постановки точного диагноза придется пройти ряд исследований. Это необходимо, прежде всего самому пациенту, чтобы избежать осложнений и прочих последствий. Изначально врач направит вас на магнитно-резонансную томографию, благодаря которой исследуются поврежденные мягкие ткани и кровеносная система вокруг коленного сустава. Если нет возможности по каким-либо причинам (дорого или отсутствует аппаратура) сделать МРТ, то его можно заменить обычным ультразвуковым исследованием. При необходимости специалист назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

В обязательном порядке проводится пункция полости сустава. Дело в том, что в полости может быть обнаружена не только кровь, но и жир, который свидетельствует еще и о переломе. Если обнаружена кровяная жидкость, то она немедленно удаляется. А это позволяет устранить боль, отёчность и улучшить подвижность. Если отмечаются осколки раздробленной кости, то назначается артроскопия.

ВАЖНО! При своевременном обращении к специалисту с гемартрозом коленного сустава сроки лечения значительно сокращаются. При этом повышается вероятность полноценного восстановления.

Лечение гемартроза включает в себя такие этапы:

  1. Аспирация, то есть полное удаление крови из коленного сустава. Сначала врач делает небольшой прокол, после чего промывает сустав. Как правило, вполне достаточно единичного введения промывающего раствора, но иногда требуется и больше 2-х.
  2. В суставную полость вводится глюкокортикостероидные препараты. Это может быть «Гидрокортизон» и «Дипроспан». Благодаря глюкокортикостероидам двигательная активность ноги восстанавливается быстрее, исчезает отёчность и устраняется болевой синдром.
  3. Если состояние больного тяжелое, то доктор может наложить гипсовую повязку на 21 день.
  4. При обнаружении гнойного синовита назначаются антибактериальные препараты.
  5. В некоторых случаях врач проводит артроскопию.
  6. В обязательном порядке назначаются физиотерапевтические процедуры: сухое тепло или магнитотерапия.
  7. В реабилитационный период больной должен заниматься специальным комплексом лечебных упражнений. Как правило, гимнастика направлена на разработку коленного сустава.
  8. В течение полугода придется носить специальный наколенник для фиксации сустава.
  9. Если форма гемартроза запущенная, то применяется хирургическое вмешательство. Обычно это эндопротезирование коленного сустава, то есть замена коленного сустава на имплантат.
  10. Зачастую врачи советуют использовать рецепты народной медицины: настойки и отвары из лекарственных трав. Их обычно употребляют внутрь и ставят из них компрессы.





Источник: lecheniesustava.ru

Проявление симптомов и методы лечения гемартроза коленного сустава

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сосуда, которое происходит при внутрисуставных повреждениях.

Например, при разрыве капсулы, вывихе сустава, переломе, и др. Также наблюдается у людей страдающих плохой свертываемостью крови.

Чаще всего происходит в коленном суставе. Количество крови может достигать значительных размеров, и если не оказать необходимую помощь, может развиться посттравматический артроз.

Скопившаяся кровь растягивает суставную капсулу, тем самым вызывая сильную боль. При пальпации сустава ощущается флуктуация.

Причины

Существует две основные причины внутрисуставных кровоизлияний – травматическая и нетравматическая.

В первом случае гемартроз возникает в результате падения на сустав, либо прямого удара, что случается реже.

Чаще всего это становится следствием спортивной травмы – происходит разрыв связок или менисков.

При падениях в бытовых условиях, а также при ДТП, случаются внутрисуставные переломы. В особо серьезных случаях травмы могут сочетаться.

В полость колена изливается от 50 до 100 мл крови, что обуславливает повреждение суставной капсулы. Травма сопровождается нарушением функций сустава и болевыми ощущениями.

Нетравматическая причина гемартроза является менее распространенной, она связана с нарушением свертывания крови.

Гемофилия может быть как врожденной, так и приобретенной. Любая незначительная травма угрожает жизни пострадавшего из-за непрекращающегося кровотечения.

У здорового человека не произойдет никаких изменений. Также гемартроз наблюдается у больных цингой, геморрагическим диатезом, и при авитаминозе. Часто возникает послеоперационный гемартроз.

Симптомы

Боль не сильная, ощущается только в области повреждения. Преобладают симптомы обычного ушиба колена.

Работа сустава может быть несколько ограничена.

Сустав увеличивается и становится шарообразным, контуры сглажены. При пальпации определяется флюктуация.

Мягкие ткани становятся напряженными. Температура в области поражения может повышаться.

В случаях, когда гемартроз был вызван не травматическим путем, а вследствие таких болезней как цинга, гемофилия и пр., пострадавший чувствует умеренные распирающие боли в суставе.

Боль особенно выражена в случае излития большого количества крови. Пациент может опираться на ногу, однако движения несколько ограничены.

Общая симптоматика гемартроза может ошибочно указать на банальный ушиб. Однако существует специфический симптом, который позволит правильно определить травму.

Его называют симптом «баллотирования надколенника». Если у пострадавшего ушиб, надколенник плотно прилегает к кости, в противном случае, он как бы плавает в кости.

При более серьезных повреждениях, таких как переломы, разрыв менисков или связок, симптомы носят преимущественный характер для той или иной травмы.

Последствия

Затем клетки крови начинают распадаться, что оказывает отрицательное влияние на свойства и качества окружающих их тканей.

Процесс начинается с гладкого хряща.

В случае отсутствия лечения, сустав может полностью разрушиться.

В тканях скапливается пигмент, который образуется при разрушении кровяных клеток (гемосидерин). Он снижает эластичность капсулы, хряща и связок.

На поверхности хряща возникают очаги разрушения, он становится менее гладким. Это приводит к травматизации хрящевых поверхностей во время движения.

Со временем может произойти развитие артроза. Отсутствие лечения может привести к воспалению синовиальной оболочки сустава.

Читайте также:  Артроз локтевого сустава причины симптомы и лечение

При этом оболочка выделяет воспалительную жидкость, в суставе накапливается выпот и развивается асептический синовит.

Если через кровь или лимфатические сосуды в воспалительную жидкость попадают патогенные организмы, синовит становится инфекционным.

Диагностика

Для того чтобы исключить переломы и прочие повреждения костей, пациента с подозрением на гемартроз врач направляет на рентген коленного сустава.

Однако для выявления гемартроза, рентгенография является недостаточно информативной. Лишь при большом скоплении крови в суставе увеличивается суставная щель, что является ориентиром для правильного диагноза.

Наиболее эффективными являются компьютерная томография, и магниторезонансная томография. После проведения этих процедур, врач наверняка сможет определить, есть гемартроз или нет.

Если нет возможности использовать КТ или МРТ, врач может прибегнуть к простой пункции полости сустава.

Первая помощь

Прежде чем врач диагностирует гемартроз и назначит лечение, необходимо выполнить следующие действия:

  • обеспечить покой и неподвижность сустава;
  • приподнять больную конечность, например, положить на подушку, чтобы снизить давление крови и уменьшить отек;
  • в области отека сделать частую сетку йодом;
  • оберните сустав тканью и приложите поверх что-нибудь холодное, для снятия боли и уменьшения отека.

Лечение

Если симптомы указывают на гемартроз коленного сустава, лечение необходимо начать как можно быстрее.

Это позволит предотвратить многие осложнения и последствия, в том числе и полную неподвижность сустава.

Такое количество крови рассосется самостоятельно. На ногу накладывают тугую повязку на один-два дня.

Рекомендуется прикладывать холод и сохранять возвышенное положение конечности. Срок восстановления зависит от основной травмы.

Если количество скопившейся крови превышает 25-30 мл, врач делает пункцию сустава. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Затем с помощью более толстой и длинной иглы из полости сустава удаляют кровь и промывают новокаином.

Вводят гидрокортизон при необходимости. После чего врач накладывает тугую повязку и выполняет иммобилизацию лнгетой.

Обычно пункцию повторяют два-три раза. Рекомендуется сохранять возвышенное положение конечности.

Срок восстановления зависит от основной травмы.

В случаях, когда третья степень гемартроза образовалась без тяжелых повреждений, госпитализация в травматологическом отделении также остается необходимой.

Рецидивирующий гемартроз является показанием для глубокого обследования, поскольку это может быть вызвано повреждением хрящей.

Проводят анализ на определение свертываемости крови. Назначают артроскопию коленного сустава.

Данный анализ позволяет выявить причину повторных кровотечений. Так же при помощи артроскопии можно исправить серьезные внутрисуставные повреждения любой локализации.

Гемартроз при гемофилии лечат в гематологическом отделении переливанием плазмы крови, вводят антигемофильный глобулин.

Народная медицина

Лечение гемартроза народными средствами особенно второй и третьей степени исключено, или крайне ограниченно.

Внутрисуставные кровоизлияния требуют только хирургического вмешательства, так как большой объем скопившейся крови невозможно удалить другим способом. Особенно при гемофилии.

Разрешается применять согревающие компрессы, но только через несколько недель после проведения традиционного лечения, и только с согласия лечащего врача. Иначе существует риск повторного кровотечения.

Реабилитация

Пациент должен отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету правильного питания.

Эти меры помогут быстрее восстановиться после оперативного вмешательства или другого лечения.

Хроническая форма гемартроза требует включения в рацион зеленого лука, сельдерея, шпината, молодую белокочанную капусту.

Эти продукты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают кровообращение и повышают свертываемость крови.

Профилактика

Рекомендуется по возможности избегать травм суставов. Особенно это касается людей с гемофилией.

Во время занятий спортом необходимо соблюдать правила безопасности и пользоваться защитными средствами, таким как наколенники и налокотники.

Источник: webortoped.ru

Гемартроз коленного сустава: его последствия и реабилитация

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Попадание крови в суставную полость, или гемартроз суставов, может привести к серьезным последствиям — развитию хронического воспалительного и спаечного процесса, тугоподвижности (контрактуры), и в итоге к нарушению функции. Необходимы своевременное профессиональное лечение и реабилитация.

Содержание:

Понятие гемартроза, причины

Термин гемартроз происходит от греческих слов haema — кровь, arthros — сустав, что в буквальном смысле означает кровь в суставе. В норме в полости сустава находится в небольшом количестве синовиальная суставная жидкость, выполняющая роль смазки и защитную функцию для хрящевых поверхностей.

Попадание крови в полость сустава резко нарушает обменные процессы, состав жидкости, выпадает фибрин, развивается грубая соединительная ткань (спайки). Причины гемартроза сустава могут быть следующие:

  1. Травмы суставов — ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок, проникающие ранения.
  2. Заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический диатез, капилляротоксикоз.

Наиболее распространенной причиной является травма, а наиболее часто возникает гемартроз коленного сустава, как подвергающегося максимальной нагрузке и наибольшему риску травмирования.

Геморрагический васкулит — нередкая патология у детей. В связи с большой подверженностью аллергии за последние 10 лет количество васкулитов аутоиммунной природы значительно возросло. Всегда необходимо помнить про это заболевание и делать дифференциальную диагностику.

Возможные последствия гемартроза

Почему кровоизлияние в сустав считается столь опасным и лечится длительное время? Причина в том, что кровь, попадающая в полость сустава, содержит фактор свертывания — фибриноген, который превращается в фибрин, образует сгустки. Они могут оставаться в суставе, в его заворотах незамеченными.

Постепенно обрастая соединительной тканью, остатки крови образуют плотные фиброзные тяжи. Они прилипают к хрящевым поверхностям, нарушают их гладкость, ограничивают скольжение, а значит, и объем движений. Постепенно развивается контрактура — тугоподвижность сустава.

Последствием гемартроза сустава может быть также его гнойное воспаление, ведь кровь является прекрасной питательной средой для микроорганизмов, а свернувшаяся кровь — в наибольшей степени. После гнойного артрита, как правило, развиваются явления артроза и тугоподвижность.

Важно: Гемартроз может образоваться даже после обычного ушиба, поэтому нельзя откладывать с обращением к врачу. Нужно пройти обследование и курс лечения, чтобы не развились осложнения.

Классификация

По времени возникновения различают 2 типа гемартроза:

  • свежий, когда кровь еще не успела свернуться;
  • застарелый, когда в полости сустава уже образовались сгустки.

По объему излившейся в сустав крови выделяют 3 степени гемартроза:

  • 1 степени, когда количество крови в суставе не более 15 мл;
  • 2 степени, когда количество крови от 15 до 100 мл;
  • 3 степени, при которой количество крови превышает 100 мл.

Разумеется, речь в данном случае идет о крупном суставе (коленном, тазобедренном).

Симптомы и диагностика гемартроза

Клинические проявления гемартроза очень типичны. Сустав увеличивается в объеме, деформируется, болезненна пальпация и движения, объем их резко ограничен. Когда присоединяется нагноение, боль усиливается, проявляется краснота кожи сустава, он становится более напряженным, горячим на ощупь, повышается температура тела.

Для обследования сустава применяют рентгенографию, УЗИ, которые косвенно могут указывать на наличие крови. Главной процедурой в диагностике является пункция сустава и артроскопия — исследование специальным зондом с видеокамерой, через небольшой надрез кожи.

Лечение и реабилитация

Гемартроз сустава нельзя вылечить консервативно, только процедурами и медикаментами. Необходимо вмешательство — пункция, или артроскопия, или артротомия для полного удаления крови и ее сгустков, тщательного промывания полости сустава.

Пункция

Эта процедура возможна только при свежем гемартрозе, когда кровь еще не свернулась, и ее можно удалить через толстую иглу. После отсасывания крови шприцем проводят промывание полости раствором антисептика «до чистой воды».

Артроскопия

Это самый современный метод вмешательства в сустав, являющийся золотым стандартом. Фиброоптический зонд артроскоп с камерой и системой освещения позволяет осмотреть весь сустав изнутри, хорошо его очистить от крови, ввести лекарственные вещества.

Артротомия

Вскрытие сустава выполняется крайне редко, например, если нет возможности выполнить артроскопию, или если развилось гнойное воспаление. В этих случаях сустав вскрывают, очищают, ставят дренажи для оттока образующейся гнойной жидкости и введения антибиотиков.

Так проводится лечение гемартроза коленного сустава. Другие суставы лечатся аналогичным образом.

Реабилитация

Это — восстановительное лечение, направленное на скорейшее возобновление объема движений. Сразу по стихании болей и после полной остановки кровотечения и очищения сустава назначают ЛФК, физиотерапевтические процедуры — ультразвук, лазер, токи высокой частоты. Нагрузку на сустав постепенно увеличивают.

Важно: Нельзя прекращать лечение по причине стихания болей. В недолеченном суставе будет постепенно развиваться фиброзная ткань, ограничивающая его подвижность.

Реабилитация после кровоизлияния в сустав проводится до полного восстановления объема движений. Хороший эффект дают аппаратные разработки на специальных тренажерах с дозированной нагрузкой. При застарелых гемартрозах рекомендуется санаторное восстановление — грязелечение, водолечение.

Читайте также:  Диета и питание при артрозе суставов

Гемартроз в полости сустава нуждается в профессиональном лечении у специалиста. Обязателен также полный курс реабилитации, во избежание последствий, приводящих к нарушению функции.

Источник: moyakrov.ru

Гемартроз коленного сустава: лечение

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы.

Причины

Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. В результате нарушения их целостности кровь вытекает внутрь сустава и скапливается в количествах, зависящих от калибра разорванных вен и артерий, а также особенностей системы коагуляции крови, качества оказанной первой помощи.

Механическое повреждение сосудов, как правило, обусловлено одним из двух факторов:

травма – спортивная, бытовая, профессиональная, криминальная, дорожно-транспортная и любая другая;

операция – иногда гемартроз возникает как осложнение артроскопии или открытой операции на суставе.

Существуют внутренние причины, увеличивающие вероятность гемартроза. У некоторых людей даже незначительная травма приводит к сильным кровоизлияниям. В первую очередь факторами риска являются нарушения в системе коагуляции крови. Причиной может быть врожденный дефицит факторов свертывания, приобретенные заболевания (например, цирроз печени), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопеническая пурпура, сильное кровотечение в анамнезе, ДВС-синдром).

Основные виды травм, которые чаще всего приводят к гемартрозу:

разрыв связок колена;

повреждение жировых тел;

внутрисуставные переломы костей.

К сильному повреждению с кровотечением может привести как прямая (удар в колено), так и непряма (подворот ноги) травма.

Симптомы

Гемартроз 1 степени диагностируют уже после того, как внутрь сустава попадает небольшое количество (до 15 мл) крови. Но в этом случае симптомы выражены слабо. Преобладает клиническая картина, связанная не с самим гемартрозом, а с травмой, которая к нему привела. У человека болит колено, однако чувство распирания внутри сустава отсутствует. При ходьбе больной хромает. Возможны блокады сустава или его нестабильность.

При гемартрозе 2 степени внутрь сустава изливается более 15 мл крови. В этом случае появляется клиническая симптоматика, связанная непосредственно с кровоизлиянием. Кожа по краям от надколенника выбухает, формируя в зоне его расположения углубление в виде «седла лошади». При объективном исследовании врач пальпирует коленный сустав и обнаруживает повышенную подвижность надколенника. При надавливании на него ощущается свободная жидкость внутри сустава.

При гемартрозе 3 степени внутрь колена изливается более 100 мл крови. У пациента возникает чувство распирания в суставе. Появляется симптом баллотирования. Он определяется объективно. Врач при распрямленной ноге пациента надавливает на надколенник, после чего тот погружается внутрь сустава. После того как доктор отпускает его, надколенник «всплывает». Он также может смещаться при легком ударе в бедро.

Пункция сустава

При значительном гемартрозе требуется проведение пункции сустава. Это инвазивная манипуляция, при которой внутрь колена вводится игла. С её помощью врач убирает кровь, которая накопилась внутри.

Подготовка

Данная манипуляция несет в себе риск инфицирования синовиальной оболочки. Поэтому она проводится при строжайшем соблюдении асептики и антисептики, в специально оборудованном для этого кабинете. Это должна быть чистая перевязочная или малая операционная. В этом же помещении не должны обслуживаться пациенты с ранами, которые заживают вторичным натяжением.

В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.

В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.

Выполнение процедуры

Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт. Он нужен не только для уничтожения бактерий, но и для удаления остатков йода. Это вещество может увеличивать реактивность сустава, повышая риск воспаления.

В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:

Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита. Кроме того, если врач вводит внутрь сустава какие-то препараты (местные анестетики, противовоспалительные средства), то они не вытекают обратно, потому что кожа возвращается в исходное положение и раневой канал имеет штыкообразную форму.

Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции. Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.

Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.

Обезболивание

В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.

Основные принципы анестезии:

следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Читайте также:  Настойка адамово яблоко для суставов как пользоваться

Осложнения

Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:

развитие хронического синовита;

острый гнойный артрит;

выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.

Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.

Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.

В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.

Источник: koleno.su

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом “баллотирования” (“плавания”) надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. “Баллотирование” надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома “баллотирования” или “плавания” надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость (“тонет”), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, “всплывает”.

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Жидкость О чем свидетельствует
Кровь Свежий гемартроз после недавней травмы
Смесь крови и прозрачной синовиальной жидкости Гемартроз с давностью более суток
Кровь с капельками жира Возможен внутрисуставной перелом
Мутная синовиальная жидкость и гной в крови Застарелый осложненный гемартроз

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Источник: sustavzdorov.ru