Дегенеративные изменения мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Дегенеративные изменения являются наиболее частым повреждением менисков.

Артроскопические данные

Дегенеративные изменения менисков очень разнообразны. К ним относятся:

• истирание свободного края,
• центральное уплотнение (центральная дегенерация),
• горизонтальные разрывы в центральной зоне,
• мелкие «бахромчатые» лоскутки,
• дегенеративные лоскутные разрывы,
• распространенные фибрилляции всего мениска.

Указанные изменения менисков нередко сочетаются с повреждениями хряща – от небольшого размягчения до распространенного оголения субхондрального участка кости.

Лечение

При выявлении дегенеративных изменений менисков следует определиться с необходимостью и объемом резекции. Несмотря на то, что разволокнение свободного края латерального мениска также относится к дегенеративным изменениям, его наличие не является показанием к хирургическому вмешательству, так как часто встречается у пациентов, не предъявляющих жалоб. Особенно важно сопоставлять артроскопическую картину дегенеративных изменений с клиническими симптомами, подходя к этому сопоставлению индивидуально у каждого пациента.

Зоны дегенеративных изменений медиального мениска иссекаются на большей площади, чем у латерального, так как разволокнение ткани мениска и его расширение с большой вероятностью могут привести к защемлению именно в вогнуто-выпуклой суставной щели. Иногда при артроскопии можно выявить признаки центральной дегенерации, которая проявляется положительным тестом McMurrey.

Расширение мениска (увеличение расстояния между периферическим ободком и свободным краем) приводит к подклиниваниям мениска в медиальном отделе сустава и раздражению капсулы. В этих случаях следует выполнить экономную резекцию мениска.

Также важно установить причину дегенеративных изменений менисков. У пациентов с угловыми деформациями конечностей (при genu varum) частичная резекция мениска проблемы не решает. При повреждениях хряща, обусловленных нестабильностью в суставе при недостаточности ПКС, рекомендуется реконструкция ПКС.

Необходимо помнить о том, что результат лечения дегенеративных разрывов менисков зависит от наличия сопутствующих повреждений, а вмешательство на менисках при тяжелом повреждении хряща не приведет к устранению жалоб пациента. Это же относится и к недостаточности ПКС.

Техника операции

Медиальный мениск: центральное уплотнение

Определяют распространенность дегенеративных изменений и вовлеченность периферического ободка.

При недостаточной видимости фрагменты мениска удаляют кусачками или шейвером (синовиальным резектором). После улучшения обзора мениск пальпируется снова для определения объема резекции.

При резекции единым блоком дегенеративно измененные ткани удаляют с помощь крючковидного электрода. В тугих суставах этот инструмент следует использовать крайне осторожно, чтобы не повредить хрящ медиального мыщелка бедра. Техника та же, что и при резекции при неполном продольном разрыве.

Все оставшиеся нестабильные колеблющиеся фрагменты удаляют шейвером или кусачками.

Оставшийся мениск пальпируют для выявления дополнительных нестабильных фрагментов, которые при необходимости удаляются с помощью шейвера или корзинчатых щипцов.

Медиальный мениск:

Разволокнение, достигающее периферической зоны

Определяется распространенность дегенеративных изменений.

Если дегенеративные изменения распространяются на весь мениск, требуется обширная резекция. В первую очередь удаляют большие лоскутки, что дает возможность осмотреть весь мениск. Это особенно важно при затруднении осмотра заднего рога ввиду затянутости сустава или при остеоартрозе с варусной деформацией. Техника резекции в основном зависит от консистенции мениска. Если он сильно истерт и разволокнен, рекомендуется использовать шейвер (синовиальный резектор или резектор менисков).

При уплотнении менисков и выраженных фиброзных изменениях следует использовать электронож. При достаточно широкой суставной щели разрез начинается от заднего рога и проводится со стороны свободного края в периферическом направлении. Если сустав не очень тугой, электронож можно вводить с верхней поверхности мениска. Резекцию выполняют до средней трети мениска, обычно близко к периферии. Не достигнув свободного края, крючковидный электрод поворачивают во избежание контакта с плато большеберцовой кости.

Включают электрический ток, продолжая разрез от свободного края. При этом по нижней поверхности мениска может остаться немного волокон, которые разрезают кусачками, поскольку электронож, рассекающий ткани на этом уровне, может повреждать суставной хрящ.

Отсеченный фрагмент извлекают или вымывают из полости сустава.

Если резекция выполнена близко к периферической зоне, может возникнуть кровотечение из сосудов, расположенных в этой области. Точечные кровотечения коагулируют шариковым электродом или электроножом (режим коагуляции).

Ворсинчато-узелковый синовит по краю резекции мениска может вызвать появление жалоб в послеоперационном периоде. Измененную синовиальную оболочку необходимо удалить с помощью стандартного или маленького (в случаях выраженной затянутости сустава) синовиального резектора.

• Окончательная обработка и пальпация.

Нестабильные фрагменты удаляют шейвером (синовиальным резектором) или маленькими кусачками. По мере необходимости проводится селективный гемостаз. Послеоперационный вид мениска, а также все сопутствующие внутрисуставные изменения (глубокое повреждение хряща) фиксируют для документации (видеопринтер). Эта важная информация помогает пациенту и лечащему врачу реалистично оценить возможный результат вмешательства.

Латеральный мениск:

Нитчатые изменения свободного края

Для определения зоны распространения дегенеративных изменений выполняют инструментальную пальпацию мениска. Если изменения состоят только в образовании нежных нитей, резекция не показана.

Резекция кусачками должна выполняться под постоянным контролем зрения. При недостаточно ясной визуализации латерального отдела для улучшения обзора выполняется частичная синовэктомия.

Обработку следует выполнять очень экономно, часто она не требуется вообще.

Оставшуюся часть мениска пальпируют для исключения нестабильных участков. Небольшая степень нестабильности считается нормальной.

Латеральный мениск:

Разволокнение, распространяющееся на периферическую зону

Лечение такое же, как и при дегенеративных изменениях медиального мениска. Тем не менее, сопоставив жалобы и обнаруженные изменения, следует определить, действительно ли необходима резекция мениска.

Источник: sustav.pro

Дегенеративное повреждение мениска: признаки, причины, диагностика и лечение

Дегенеративные изменения менисков – это его анатомические повреждения, которые возникают после травмирования, перенесенного ранее заболевания или нетипичного строения суставов. Чаще всего патологические изменения менисков происходят в следствии травм, когда повреждается хрящевой диск и провоцирует приступы боли. Дегенеративное повреждение внутреннего мениска чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. Оно проявляется почти в половине случаев.

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава. Среди всех суставных заболеваний, дегенеративные изменения менисков находятся на первом месте.

Признаками изменений являются:

• разрыв рожек и тела самого мениска;
• образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
• развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
• отрыв хряща;
• разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

Симптоматика дегенеративного процесса

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене. Разрывы небольших размеров могут вызывать болезненные щелчки или ощущение скованности движения. При разрывах больших размеров может произойти блокада сустава вследствие того, что разорванный фрагмент хрящевой прокладки перемещён к центру сустава и провоцирует «заклинивание» сустава.

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении. При дегенеративном разрыве медиального мениска часто повреждается соседний хрящ, который покрывает больше берцовую и бедренную кости.

Общая симптоматика повреждения хряща:

• щелчки и хруст;
• отечность;
• болезненность;
• при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
• блокада сустава при согнутых коленях.

Причины возникновения поражения менисков

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

• неправильное формирование или растяжение связок;
• плоскостопие;
• неправильно сформированный коленной сустав;
• наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
• лишний вес.

Формы болезни

Повреждения наружного мениска коленного сустава.

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

• болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
• выраженный синовит;
• неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
• низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений. Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Повреждение медиального мениска коленного сустава

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

• разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
• разрыв самого хряща;
• разрыв ткани хряща.

Отрыв с защемлением переднего рога внутреннего мениска провоцирует блокирование коленного сустава, которое не вызывает сгибание колена. Данное явление временно, так как проведение разблокировки восстановит движения в суставе. Повреждение заднего рога медиального мениска – является более серьезной травмой. при этом происходит блокирование, выскакивание и подгибание колена.

Хронический процесс дегенерации и травмы менисков

Процесс поражения левого и правого хряща в одинаковой степени.

К причинам дегенерации мениска можно отнести:

• резкое разгибание ноги;
• отложение муцина в тканях;
• сильная травма;
• ревматизм;
• подагра.

Диагностика болезни

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. УЗИ;
3. Компьютерная томография;
4. Рентгенография;
5. Диагностическая артроскопия.

Для того, чтобы выявить точный диагноз – разрыв мениска, следует обратиться к специалисту. Ему необходимо рассказать, при каких обстоятельствах у вас возникают болевые ощущения. Любые изменения в менисках причиняют боль. При осмотре исследуют бедро и коленный сустав. При выпоте, могут быть подозрения на развитие гемартроза или синовита.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

1. Боковая проекция;
2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Лечение

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

• проведение пункции из коленного сустава;
• назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
• назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

Источник: sustavkolena.ru

Дегенеративное повреждение мениска: признаки, причины, диагностика и лечение

Дегенеративные изменения менисков – это его анатомические повреждения, которые возникают после травмирования, перенесенного ранее заболевания или нетипичного строения суставов. Чаще всего патологические изменения менисков происходят в следствии травм, когда повреждается хрящевой диск и провоцирует приступы боли. Дегенеративное повреждение внутреннего мениска чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. Оно проявляется почти в половине случаев.

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава. Среди всех суставных заболеваний, дегенеративные изменения менисков находятся на первом месте.

Признаками изменений являются:

• разрыв рожек и тела самого мениска;
• образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
• развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
• отрыв хряща;
• разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

Симптоматика дегенеративного процесса

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене. Разрывы небольших размеров могут вызывать болезненные щелчки или ощущение скованности движения. При разрывах больших размеров может произойти блокада сустава вследствие того, что разорванный фрагмент хрящевой прокладки перемещён к центру сустава и провоцирует «заклинивание» сустава.

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении. При дегенеративном разрыве медиального мениска часто повреждается соседний хрящ, который покрывает больше берцовую и бедренную кости.

Общая симптоматика повреждения хряща:

• щелчки и хруст;
• отечность;
• болезненность;
• при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
• блокада сустава при согнутых коленях.

Причины возникновения поражения менисков

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

• неправильное формирование или растяжение связок;
• плоскостопие;
• неправильно сформированный коленной сустав;
• наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
• лишний вес.

Формы болезни

Повреждения наружного мениска коленного сустава.

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

• болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
• выраженный синовит;
• неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
• низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений. Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Повреждение медиального мениска коленного сустава

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

• разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
• разрыв самого хряща;
• разрыв ткани хряща.

Отрыв с защемлением переднего рога внутреннего мениска провоцирует блокирование коленного сустава, которое не вызывает сгибание колена. Данное явление временно, так как проведение разблокировки восстановит движения в суставе. Повреждение заднего рога медиального мениска – является более серьезной травмой. при этом происходит блокирование, выскакивание и подгибание колена.

Хронический процесс дегенерации и травмы менисков

Процесс поражения левого и правого хряща в одинаковой степени.

К причинам дегенерации мениска можно отнести:

• резкое разгибание ноги;
• отложение муцина в тканях;
• сильная травма;
• ревматизм;
• подагра.

Диагностика болезни

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. УЗИ;
3. Компьютерная томография;
4. Рентгенография;
5. Диагностическая артроскопия.

Для того, чтобы выявить точный диагноз – разрыв мениска, следует обратиться к специалисту. Ему необходимо рассказать, при каких обстоятельствах у вас возникают болевые ощущения. Любые изменения в менисках причиняют боль. При осмотре исследуют бедро и коленный сустав. При выпоте, могут быть подозрения на развитие гемартроза или синовита.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

1. Боковая проекция;
2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Лечение

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

• проведение пункции из коленного сустава;
• назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
• назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

Источник: sustavkolena.ru

Дегенеративные повреждения внутренних и наружных менисков: причины и лечение с помощью ЛФК

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава возникают с возрастом. Различные дистрофические явления, вызванные изменениями в обмене веществ или муцинозными кистозными образованиями, являются одной из распространенных причин патологии. В этом случае болезнь часто сопровождается артрозами, ДДЗП и протрузией. По МКБ 10 дистрофия и дегенерация менисковых хрящей колена проходит под кодом М23. Только следуя всем правилам комплексной терапии, пожилой человек сможет восстановить здоровье сустава и вновь без проблем гулять под солнцем.

Строение и функция мениска

Оба колена каждого человека используют хрящи, чтобы обеспечивать плавное скольжение костей в суставе. Если мышцы обеспечивают движение, а связки, например передняя и задняя крестообразные (ПКС и ЗКС), боковые, фиксируют все части суставной сумки, то хрящи – это прокладка, подобная шарикоподшипнику в механических устройствах. В колене находится 2 мениска:

1. Латеральный. Это хрящ, расположенный ближе к внешней стороне колена, поэтому он также называется наружним.
2. Медиальный. Располагается в зеркальной проекции к латеральному и считается внутренним мениском.

Мениски часто подвержены травмам, особенно у молодых людей, занимающихся спортом, служащих в армии и ведущих активный образ жизни. Когда повреждения сустава накапливаются, диски истончаются, и может произойти надрыв соединительной ткани.

Обычно дегенерация мениска развивается на фоне всех травм и ушибов, накопленных человеком еще будучи ребенком. В старшем возрасте суставы уже плохо регенерируют и развивается дегенеративно-дистрофический комплекс.

Причины патологии

Дегенерация мениска проявляется не только из-за травм, сопровождающих физическую активность. Начальные признаки заболевания могут появиться только на левом или правом колене на фоне различных проблем со здоровьем:

1. Патологии развития. Если в детстве ребенку поставили диагноз «плоскостопие» или «дисплазия», это значит, что на протяжении всей жизни колени будут испытывать повышенную нагрузку. В конце концов хрящевой диск истончится и произойдет разрыв.
2. Чрезмерные нагрузки. Физкультура оздоровляет, а профессиональный спорт сокращает время до появления первых признаков проблем с измененными постоянными стрессами менисками. Особенно страдают люди, занимающиеся тяжелой атлетикой. По той же причине аналогичная картина развивается у лиц, страдающих ожирением. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на колени.
3. Нарушения обмена веществ. Если мениски недополучают все необходимые питательные элементы, это приводит со временем к дегенерации тканей. Это может происходить из-за неправильного питания, но чаще причиной проблемы становится другое заболевание: патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
4. Инфекционные заболевания. Туберкулез и ряд других бактериальных поражений колена, вроде иерсиниоза и бруцеллеза могут стать причиной изменений в соединительных тканях колена. Аналогичная проблема возникает при инфицировании открытых ран. Так синовит может осложниться гнойным отеком или мукоидным набуханием, которые приведут к деформации и дегенерации мениска.
5. Патологии суставов. Гоноартроз, менископатия (менисцит), ДОА, ревматоидный артрит, подагра, кистозные поражения и другие разновидности заболеваний суставов могут осложниться растяжением и смещением мениска. А со временем хрящ и связки вполне могут разорваться.

Именно поэтому при гонартрозах важно следить за дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава, чтобы вовремя начать лечить патологию.

Первые признаки болезни

Существует четкая градация степеней дегенерации менисковых хрящей, которую предложил Стивен Столлер (Stoller). Будучи спортивным врачом, этот специалист постоянно проводил диагностику коленей у атлетов, благодаря чему мог отследить весь процесс развития патологии. Он выделил 4 стадии:

1. Нулевая степень. В данной типологии это означает здоровье. Мениск целый и не имеет повреждений.
2. Первая и вторая степень. Принципиальных различий между ними нет и без МРТ очень сложно отличить одной от другой, поэтому врачи даже в диагнозе делают аналогичную запись. Дегенеративные изменения менисков 1 и 2 степени проявляются через боли при нагрузках на сустав и легким отеком. Движение немного ограничивается и сопровождается характерными щелчками.
3. Третья степень. Это проявленный разрыв мениска или связок. Сопровождает сильными болями и отеком из-за заполнения суставной сумки кровью и экссудатом. Движение сустава очень ограничено, его даже может полностью заклинить, что делает невозможной даже симпатическую рефлекторную деятельность.
4. В зависимости от того, как именно будет поврежден мениск, выделяют несколько разновидностей разрывов:
5. Вертикальный. Повреждается тело мениска по всей длине. Если происходит смещение края, то врачи называют патологию «ручкой лейки».
6. Косой. Край продольного разрыва выходит во внутреннюю полость сустава. Последний даже получил дополнительное название «Клюв попугая».
7. Радиальный. В этом случае разрыв располагается поперек тела мениска с краями, расположенными с внутренней стороны.
8. Горизонтальный. В отличие от других разновидностей, в этом случае хрящ расслаивается и появляется продольный разрыв параллельный расположению мениска.
9. Неполный. Происходит надрыв тела, и слой тканей может сместить относительно хряща.
10. Отрыв рога. В этом случае тело отрывается от места крепления.

Вне зависимости от типа повреждений симптоматика остается той же. Для 1-2 стадии характерны неполные разрывы, а все остальные разновидности однозначно классифицируются по Stoller, как 3-я степень.

Диагностика патологии

При физикальном осмотре врач практически сразу сможет диагностировать дегенеративные изменения коленного сустава. Но для более точной информации о повреждениях мениска и наличии сопутствующих патологий потребуется полноценное обследование, которое будет включать:

1. Анализы крови для определения наличия бактерий и иммунологического ответа на другие заболевания инфекционного характера.
2. Рентген, УЗИ и МРТ, чтобы получить картинку, демонстрирующую состояние коленного сустава в реальном времени.
3. Пункция для определения химического состава жидкостей при обильном отеке. Это необходимо для определения причины появления экссудата. При гнойном поражении потребуется одно лечение, а при наличии в инфильтрате клеток крови – совершенно иное.
4. Артроскопия. Введение камеры через прокол в мягких тканях поможет увидеть повреждения сустава изнутри, когда другие методы не дают полной картины. Во время проведения процедуры можно даже произвести малоинвазивное хирургическое вмешательство.

На основании данных о дегенеративных повреждениях внутреннего и наружного менисков врач сможет определить необходимый курс лечения. Вполне вероятно, что в него будет входить также терапия сопутствующих заболеваний колена, провоцирующих дистрофические явления хряща.

Лечение колена

К сожалению, не существует мази или таблетки, которая бы могла полностью восстановить колено. Для этих целей необходимо производить целый комплекс процедур, которые направлены на регенерацию хрящевой ткани, нормализацию притока питательных веществ и возвращение к полной подвижности сустава.

В зависимости от анамнеза, врач подберет необходимые элементы терапии, которые, скорее всего, будут включать:

1. Медикаментозное лечение. При разрыве мениска обязательно потребуется прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если болезнь осложняется инфекцией, то назначается дополнительно курс антибиотиков. Не менее важно принимать лекарства, которые помогают восстановить целостность мениска – хондропротекторы. Все эти фармацевтические средства могут использоваться в форме таблеток и мазей.
2. Физиотерапия. Лечение может включать бальнеотерапию, фоно- и электрофорез, магнитные, электрические волновые процедуры, парафиновые обертывания и крио- и иглорефлексотерапию. В зависимости от сопутствующих симптомов конкретный список может варьироваться.
3. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений ЛФК при дегенеративных изменениях внутренних и наружных менисков используется после того, как врач справится с обострением. Правильное использование физкультурной нагрузки помогает полностью восстановить подвижность сустава.

Более серьезное вмешательство производится с использованием артроскопа. Через пару проколов вводятся инструменты, с помощью которых хрящ сшивается. Так мениск полностью восстанавливает свою форму и остается только пройти реабилитацию.

В худшем случае, когда хрящ настолько истончился, что его невозможно регенерировать естественными методами, можно воспользоваться методиками эндопротезирования. Пациенту имплантируется искусственный сустав, который гарантированно прослужит 15-20 лет, позволяя без проблем пользоваться больным коленом.

Источник: nogostop.ru

Дегенеративные изменения менисков

Мениски — это хрящевые прослойки коленных суставов, которые играют роль амортизаторов. Они подвержены износу, так как на них приходится довольно большая нагрузка. Процесс изменений протекает по-разному в зависимости от образа жизни человека, его профессиональной деятельности, наследственной предрасположенности. Усугубляют ситуацию различные травмы, которые становятся причиной многих патологий. Одна из них — дегенеративные изменения менисков.

Привести к подобным изменениям могут не только травмы и ушибы. Нередко это результат врожденной аномалии строения колена или нехватки некоторых витаминов и минеральных веществ. Также в основе заболевания может оказаться:

• воспалительное заболевание сустава (артроз, артрит);
• бактериальная инфекция;
• воспалительные процессы в соединительной ткани;
• подагра;
• нарушения обмена веществ;
• нехватка некоторых минералов и витаминов в организме;
• повышенные нагрузки на сустав, вызванные неправильной анатомией скелета: сутулостью, плоскостопием, а также частым поднятием тяжестей.

Иногда дегенеративные изменения менисков коленного сустава — следствие одного неловкого движения, которое привело к нарушению структуры хряща и к его дальнейшему разрушению.

Последствия патологии

Чаще всего дегенеративные разрушения затрагивают медиальный (внутренний) мениск. За счет своей жесткой фиксации он более уязвим. Особенно страдают его рожки, находящиеся в предельной близости от мыщелков. Чаще всего эту патологию удается обнаружить по вторичным признакам. На фоне дегенерации нередко развиваются разрывы или киста мениска, отрыв хряща, разрыв связок, соединяющих мениск. При отсутствии лечения болезнь приобретает хроническую форму, а в худших случаях может вызвать инвалидизацию пациента.

Симптомы

Обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения менисков можно по общим признакам, характерным для нарушения работы хряща. Как правило, это:

• Болезненность и чувствительность коленного сустава при прикосновении и особенно при легком надавливании. После физической нагрузки и долгого стояния боль усиливается.
• Щелчки и хруст, слышимые во время движения. Особенно при резком разгибании ноги. Это следствие заклинивания пластинок. Симптом появляется еще до боли и может служить первой причиной для обращения к врачу.
• Затекание коленей. При согнутых коленях — блокада суставов.
• Нарушения движения — из-за изменений в суставах расслабляются связки, что также усиливает боль.

Как правило, после продолжительного отдыха наступает обманчивое улучшение, которое и создает иллюзию выздоровления.

Диагностика

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска нельзя выявить только на основании симптомов, так как это общие признаки нарушения суставов. Для диагностики используют популярные методы исследования. Лучше всего подходит МРТ, которая помогает визуализировать мягкие ткани и хрящевые структуры. Этот вид диагностики позволяет построить объемное изображение, увидеть все особенности строения и отклонений коленного сустава. С этой же целью используют компьютерную томографию и УЗИ, но их информативность несколько ниже.

Артроскопию назначают в том случае, если необходим забор биоматериала для его микроскопического и лабораторного изучения. Как правило, это бывает при подозрении на опухолевые и бактериальные заболевания. При этом в полость сустава вводят крошечный эндоскоп, который позволяет в режиме реального времени рассмотреть особенности строения колена.

Методика лечения основывается, прежде всего, на поставленном диагнозе. Насколько запущены дегенеративные изменения медиального мениска и какие успели произойти разрушения — все это оказывает влияние на выбор курса лечения. Чаще всего помогают консервативные методы лечения. Для снятия отечности делают пункцию — удаляют лишнюю жидкость. Болезненность снимается с помощью анальгетиков. Для восстановления поврежденных участков сустава назначают хондропротекторы. Принимать их придется долго, но они довольно эффективны. Нередко лечение сопровождается физиотерапевтическими процедурами, призванными улучшить кровоток, снять напряжение связок и мышц. На время реабилитации рекомендуют шину или жесткий бандаж, который фиксирует сустав, не допуская дальнейших повреждений.

Если дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска слишком запущены, то не обойтись без хирургического вмешательства. Через небольшой разрез врач сшивает разорванные участки. В некоторых случаях приходится удалять части хрящевой ткани и менять ее на искусственные заменители. Любые операции производятся после снятия острой стадии заболевания и избавления от воспалительных процессов. Если дегенерация мениска — следствие другого заболевания, то лечебные мероприятия следует производить одновременно с лечением первопричины. В противном случае эффект от проведенных процедур будет быстро сведен на нет.

Источник: www.menisk-kolena.ru