Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса — это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, — это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу. Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза. Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается. Иногда конечность укорачивается.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации — Кэттерола и Сальтера-Томсона — наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
  • 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
  • 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
  • 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела. Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения. Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно. Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу. Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет. Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок. Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить. Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана. Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Источник: sustavi-zdorov.ru

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера, для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.
В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии , связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.
Читайте также:  При ходьбе болит стопа лечение — Все про суставы

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики — каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса

положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: и невозможное возможно!

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

Источник: femurhead.ru

Болезнь Пертеса — опасное заболевание у детей

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатия головки бедренной кости, так принято называть неинфекционное разрушение в сочленении тазобедренного сустава. Как правило, данное заболевание наступает в раннем подростковом и детском возрасте, а отсутствие лечения может привести к деформации сустава и следственному артрозу.

Общие сведения

Болезнь Пертеса у детей возникает в области тазобедренного сустава и затрагивает костную ткань, область самого сустава, кровеносные сосуды и нервные окончания в костях. Очень важно распознать болезнь сразу, так как она имеет прогресс и постепенное ухудшение с осложнениями. Часто данное заболевание протекает незаметно на первых этапах.

Как правило, заболеванию подвергаются мальчики от 5 до 10-13 лет, девочки заболевают в 5 раз реже. Чаще всего поражению подвергается правый тазобедренный сустав, изредка возникают поражения двустороннего характера, но второй сустав подергается в меньшей степени или происходит его быстрое восстановление.

Болезнь Пертеса среди всех нарушений в развитии суставов занимает 17% от общего числа всех различных аномалий и болезней.

Интересно: очень примечательным фактом является то, что болезнь Пертеса у собак встречается аналогично проявлению у людей. У собак заболевают только щенки до 6 месяцев, возникают аналогичные симптомы, и принимаются аналогичные меры диагностики и лечения.

Причины

Конкретной причины, которая приводила бы к возникновению и развитию болезни Пертеса не выявлено. Среди различных теорий выдвигаются следующие:

  • травматизм, который воздействовал конкретно на тазобедренное суставное сочленение;
  • реакция иммунитета на различные инфекционные поражения сустава или заражение токсинами от вредоносных бактерий в лимфе;
  • изменения гормонального характера, которые могут быть вызваны переходным возрастом;
  • нарушение обменных реакций элементов, которые участвуют в образовании костей (кальций и фосфор);
  • наследственность так же относят к причинам, так имелись случаи подобного анамнеза.

Чаще всего болезнь Пертеса выявляется у детей:

  • с ослабленным здоровьем, которые подвержены длительным заболеваниям;
  • которые перенесли рахит;
  • которые испытывают дефицит питания;
  • которые подвержены аллергическим реакциям.

Одно условие, которое является основным предрасполагающим фактором, является наличие миелодисплазии, то есть врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе. Этот отдел позвоночника отвечает за нормальную работу суставов и за нормальное кровоснабжение всех тканей. При недоразвитии суставов происходит сильное сужение сосудов, что означает дефицит кровоснабжения и лимфообмена. Это и является серьезной предпосылкой для возникновения синдрома Пертеса.

Симптомы болезни Пертеса

Болезнь имеет поэтапное развитие, нередко происхождение болезни замечается родителями после заболевания ангиной или отитом.

Прежде всего отмечаются:

  • несильные тупые боли в бедре, иногда болевой синдром отдает в коленную чашечку;
  • хромота;
  • из-за болей возникают изменения в походке, дети начинают подворачивать ногу.

Эта стадия очень редко становится причиной для обращения к врачу, и ребенок продолжает свою обычную жизнедеятельность. А это приводит к постепенному разрушению и деформации.

Если диагностируется тяжелое изменение в костной структуре, то замечаются:

  • сильные боли при хождении;
  • хромота, которая имеет сильную выраженность при ходьбе;
  • отечность в области тазобедренного сустава;
  • некоторая слабость в мышцах ягодиц;
  • способность вывернуть ногу наружу затруднена;
  • вращение сустава и его разгибание так же затруднено;
  • при активной фазе поражения может наблюдаться небольшое повышение температуры;
  • небольшое увеличение лимфатических узлов;
  • стопа начинает усиленно потеть, цвет бледнее и т.п.;
  • пульс снижается в области пальцев стопы;
  • кожа стопы становится более морщинистой.

Для того, чтобы это заболевание не вызвало необратимых изменений, нужна своевременная диагностика, лечение и период реабилитации.

Что происходит внутри сустава

Основной процесс, который развивается в суставе — это некроз. Некроз в данном случае подразумевает отмирание костной ткани в сочленении сустава, а именно костной головки, которая входит в бедренную лопатку. При этом некроз не имеет инфекционных симптомов, типа гнойников и воспалений.

Читайте также:  Медиальный менисцит коленного сустава

Вначале возникает воспаление внешней суставной сумки и изменение свойств суставной жидкости, только после этого начинается некроз костной ткани. Длительное поражение и прогресс заболевания постепенно приводит к деформации сустава и поражению костного мозга.

Весь процесс условно можно разделить на 5 стадий:

  • некроз в области головки кости бедра;
  • из-за некроза происходит смягчение тканей головки, при этом верх сферы вдавливается внутрь (компрессионный перелом);
  • шейка бедра укорачивается за счет рассасывания отмерших тканей;
  • иммунитет отвечает на разрушение реакцией иммунитета, образуя соединительную ткань;
  • срастание двух костей в обход сустава из-за разрастания костной ткани.

В ходе всех стадий происходит нарушение в работе сустава, его функция и строение.

Диагностика

Болезнь Пертеса лечится врачами-ортопедами, основным методом диагностики является метод рентгеноскопической визуализации в разных проекциях, который позволяет выявить различные степени поражения и разрушения сустава. Так же рентген позволяет выявить стадию заболевания: во время первой стадии поставить диагноз очень трудно, а следующие стадии не вызывают никаких затруднений в диагностировании.

Подтверждение диагноза с помощью рентгена может быть произведено с помощью УЗИ тазобедренного суставного сочленения или компьютерной томографии сочленения костной ткани и сустава.

Лечение болезни Пертеса

Наиболее интенсивное лечение, как правило, проводится для девочек. Но и прогнозы на эффективное лечение несколько хуже, чем для мальчиков. У детей в возрасте от 3 до 5 лет тактика лечения при выявлении симптомов болезни сводится к кратковременному наблюдению (1-2 месяца).

Лечение болезни Пертеса у детей в более старшем возрасте производится с целью того, чтобы улучшить и восстановить движение поврежденным суставом.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для того, чтобы уменьшить или прекратить воспалительные процессы в тазобедренном суставном сочленении активно применяются средства нестероидного типа, например, ибупрофен. Применение данного препарата может длиться вплоть до нескольких месяцев. Восстановление тканей, как основной эффект, является сигналом для изменения тактики применения средства.

Если имеется ограничение движения или прогресс в деформации сустава, то может быть применена гипсовая повязка, которая на время обездвиживает сустав для восстановления сочленения костной головки и суставной впадины.

Так же применяется аналогичное средство, под названием «Повязка Петри», которая представляет собой повязку из гипса на обе ноги, соединенную деревянной перекладиной. Она не даст ребенку свести ноги, держа их всегда немного разведенными. Повязка Петри накладывается еще в хирургическом отделении, при чем могут выполняться надрезы внешней мышцы бедра, если имеется ее спазм, который не дает раздвинуть ноги. Но сначала производится рентген, для того чтобы определить степень поражения костной головки.

Такое средство может применяться до того момента, пока не начнется и не завершится заживление суставных и костных тканей.

Хирургические методы лечения

Метод хирургии направлен на восстановление правильного положения в тазобедренном суставе. При этом костная головка помещается значительно глубже в суставную впадину. Для того, чтобы зафиксировать данное положение и дать кости интегрироваться, используются хирургические пластины и болты. Иногда требуется дополнительное углубление впадины, так как костная головка может набухнуть в процессе некроза. После того, как операция проведена, накладывается жесткий корсет от груди до стоп.

После снятия повязки можно заняться физическими упражнениями. При этом нагрузка не должна быть полной, она должна касаться тазобедренного сустава, но не в полной мере. Процессы, которые происходят в суставе, фиксируются периодическим проведением визуализации (УЗИ и пр.).

ЛФК для детей с диагнозом Пертеса

Лечебная физическая культура способна дать колоссальные положительные результаты в лечении заболевания Пертеса, а так же скоротечное восстановление в реабилитационный период. Но для того, чтобы упражнения не принесли вреда, а были эффективны, необходимо учитывать следующие правила:

  1. Когда диагностируется острая стадия заболевания, и ткани отмирают активно, то резкие и постоянные движения, задействующие тазобедренный сустав строго запрещаются.
  2. Простые движения ногами допускаются в период заживления, когда ткань восстанавливается. Для этого достаточно делать обычные махи ногой, используя здоровую ногу в качестве опорной. Нагрузку можно наращивать количеством повторений.
  3. Активные упражнения необходимы только тогда, когда происходит восстановление губчатой ткани костной головки. Это разрешит проблему тонуса мышечной ткани, отсутствие которого наблюдается в ряде случае после заживления кости.

Заболевание Пертеса — заболевание, которое может стать предпосылкой для тяжелых и долгоизлечимых поражений. Любое нарушение в походке ребенка и боль со стороны бедра или колен должны быть сигналом для родителей и поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду. В этом случае осложнений не насупит, ребенка возьмут под наблюдение, а выздоровление не заставит себя ждать.

Видео по теме

Источник: sustaved.ru

Как лечить болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей

От заболеваний суставных тканей застраховаться невозможно. В группе риска находятся не только взрослые пациенты, но и дети. Среди них необходимо отметить суставную патологию, которая называется болезнью Пертеса. При отсутствии своевременной медицинской помощи происходит некроз головки бедренной кости и ухудшение состояния человека, независимо от его возрастной категории. Отмирание костной ткани отличается неинфекционным характером происхождения.

Консервативное лечение у детского ортопеда заболевания на ранней стадии развития болезни исключает риск диагностирования артроза сустава, деструктивной деформации вертлужной впадины, а также поражения тканей, расположенных на этом участке.

Болезнь Пертеса

Патология тазобедренного сустава относится к довольно распространенным заболеваниям, которое в медицинском мире известно, как остеохондропатия головки бедра. Характеризуется нарушением кровоснабжения в костных тканях. В начале развития отличается слабовыраженной симптоматикой. Патология чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет.

У девочек отмирание костной ткани определяется реже. Болезнь Пертеса у взрослых пациентов приводит к снижению качества жизни, потере трудоспособности, инвалидности. Ряд факторов предопределяет создание благоприятных условий для развития асептического некроза. Они приводят к ситуации, когда у детей болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается быстрыми темпами, вызывает болевой синдром, снижает качество их жизни. В их перечень внесены:

  • низкий иммунитет, нарушение гормонального фона;
  • генетическая предрасположенность и аутоиммунные заболевания;
  • переломы, растяжения, ушибы, травмы, в результате которых происходит повреждение тазобедренного сустава;
  • диагностирование рахита;
  • авитаминоз, обуславливающий нехватку кальция, фосфора в организме пациента, а также усиливающий поражение костной ткани;
  • деформация стопы, приводящая к усилению нагрузки на тазобедренный сустав;
  • высокая частота поражения организма инфекциями;
  • ухудшение кровоснабжения и наполнения питательными веществами тазобедренного сустава, вызванное миелодисплазией, обусловленной врожденным состоянием недоразвитости спинного мозга в поясничном отделе позвоночника;
  • повышенные физические нагрузки при занятиях профессиональным спортом.

Чаще всего диагностируется проблема с одним бедром. Двустороннее поражение тканей головки бедра считается редким случаем. У взрослых болезнь Пертеса тазобедренного сустава появляется под воздействием этих факторов. К ухудшению кровоснабжения, деформации головки бедра также могут привести пристрастие к алкоголю, избыточный вес, прием гормонов. Восстановить больные суставы можно с помощью Артродекс.

Симптомы болезни Пертеса у детей

К основным признакам суставной патологии головки бедренной кости, у которой существует пять стадий развития, относятся:

  • болезненные ощущения в области паха, бедра, которые появляются и иррадиируют в колено, поясничную зону;
  • проявление хромоты и подволакивание ноги;
  • боли во время движения и их отсутствие в состоянии покоя;
  • отечность в области тазобедренного сустава, снижение его подвижности, а также отсутствие возможности выполнять вращения ногой, выворачивать ее наружу, внутрь;
  • повышение температуры тела маленьких и взрослых пациентов до 37,5ºС;
  • бледность и сморщивание кожи пят;
  • повышенная потливость ступней;
  • атрофия мягких тканей и ягодичных мышц;
  • изменение походки и укорочение ноги.

Стадии болезни определяют симптоматику патологии. Малозаметные первые ее признаки приводят к потере драгоценного времени. По мере прогрессирования суставной патологии у детей в возрасте 3-14 лет и взрослых пациентов симптоматика становится более тяжелой. Боли на участке больного сустава начинают усиливаться.

Причины хруста в тазобедренном суставе и что делать

Как восстановить подвижность тазобедренного сустава в домашних условиях после эндопротезирования

Почему хрустят суставы во всем теле: причины и лечение

Они приобретают регулярный характер, указывают на необходимость срочного обращения за помощью к врачам. При отсутствии должного лечения серьезные последствия не заставят себя долго ждать. Ребенок будет лишен возможности стать физически развитым представителем мирового сообщества и его жизнь наполнится огорчениями, разочарованиями. Также узнайте мнение доктора Комаровского о хрусте суставов у ребенка.

Как лечить заболевание Пертеса тазобедренного сустава

Степень проявления симптоматики патологии и стадии ее развития обуславливают схему устранения заболевания и проведения медикаментозной терапии. Лечат остеохондропатию головки бедра врачи-ортопеды. После получения результатов диагностических мероприятий устанавливается состояние головки бедренной кости и принимается решение об эффективных методах решения проблемы. Они зависят от индивидуальных особенностей организма пациента, степени поражения сустава.

Лечение у детей

Комплексный подход в лечении у детей остеохондропатия головки бедра позволяет получать высокие оценки. Терапия состоит из ряда мероприятий, направленных на возвращение анатомического строения здорового тазобедренного сустава. К ним относятся:

  • наблюдение детей о 2 -х до 6-ти лет за течением болезни у ортопеда при слабовыраженной симптоматике;
  • медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения в тканях сустава, их восстановления, рассасывание некротических участков;
  • проведение массажа, лечебной гимнастики, предназначенной для укрепления мышечного каркаса в процессе занятий;
  • физиотерапия, состоящая из процедур УВЧ, электрофореза, тепловых процедур, наложения озокерита, грязелечения, диатермии и позволяющая на второй стадии болезни стимулировать восстановление кости;
  • организация полноценного питания, насыщенного витаминами, минералами, микроэлементами;
  • использование гипсовых повязок, шин, ортопедических конструкций для фиксации головки бедра и предотвращения ее деформации;
  • назначение хирургического вмешательства после достижения шестилетнего возраста ребенка, а также скелетных вытяжек после проведения операции.
Читайте также:  Препараты для суставов – список самых эффективных

Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе. Медикаментозная терапия необходима для улучшения кровообращения в тканях больного сустава, снижения интенсивности боли. Включает прием остео-, хондропротекторов, сосудорасширяющих препаратов, метаболических, антибактериальных, нестероидных противовоспалительных средств. Правильность назначений определяет исход лечения болезни Пертеса.

Лечение у взрослых

Решение проблемы суставной патологии у взрослых пациентов не имеет существенных отличий от схемы лечения детей. Они также должны выполнять все назначения врача, от которых зависят результаты терапии. При игнорировании рекомендаций ортопеда возможно ухудшение состояния головки бедра. Лечение длится долго в течение года. Вставать на ногу разрешается после получения результатов рентгенографии и восстановления структуры поврежденной костной ткани. Что делать при хрусте коленного сустава вы можете в этой статье.

Код по МКБ 10

Код болезни Пертеса по международной классификации болезней МКБ-10 пересмотра находится под шифром М91:1. Называется юношеская остеохондропатия головки бедра.

[expert_bq обращение за квалифицированной помощью ортопедов на ранней стадии болезни является залогом успешного решения проблемы со здоровьем детей. С первых дней рождения ребенка родители обязаны проходить профилактические осмотры. Мы всегда поможем выявить патологию и назначить правильное лечение. Остеохондропатия головки бедра — это не приговор. Главное — вовремя начать лечение![/expert_bq]

Патология тазобедренного сустава, называемая болезнью Пертеса, характеризуется особым поражением костных тканей и возможностью распространения деструктивной деформации на вертлужную впадину. заболевание возникает по ряду причин и отличается определенными признаками. В начале развития заболевания симптоматика слабо выражена. Комплексный подход в лечении суставной патологии Пертеса позволяет получить отменные положительные результаты.

Источник: fupiday.com

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса – это патология, при которой за нарушением кровоснабжения головки бедра следует ее асептический некроз. Заболевание, которое также называют болезнью Легга-Кальве-Пертеса или остеохондропатией головки бедренной кости, – это одна из часто встречающихся форм асептического некроза. От болезни страдают дети и подростки.

К сожалению, первым признакам заболевания часто не придают должного значения. В тазобедренном суставе появляются незначительные болевые ощущения, больной начинает слегка прихрамывать, подволакивая ногу. Затем боль и хромота усиливаются, развивается отек, мышцы слабеют, возникают контрактуры. Если пациент не получает необходимое лечение, то головка бедра деформируется, что приводит к развитию коксартроза. Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается. Иногда конечность укорачивается.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации – Кэттерола и Сальтера-Томсона – наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
  • 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
  • 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
  • 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Классификация Сальтера-Томсона:

  • 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
  • 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
  • 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
  • 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем – 2,5 года, в тяжелых случаях – 4 года.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела. Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения. Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно. Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу. Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет. Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок. Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить. Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана. Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Источник: systavi.com