Спинальный стеноз – Больница скорой медицинской помощи

Хирургическое лечение спинального стеноза

Спинальный стеноз: основные отличия заболевания

В большинстве случаев пациентам со спинальным стенозом требуется оперативное вмешательство. Суть лечения состоит в том, что хирург с максимальной осторожностью устраняет сдавления нервной ткани, чтобы избежать возможного ранения нервных корешков.

При выборе метода оперативного лечения учитывается не только уровень, на котором произошло сдавление нервных корешков, но и общее состояние больного, т.к. операции при стенозе спинномозгового канала длительные, особенно если требуется вмешательство сразу в нескольких сегментах позвоночника. Операции выполняются под общей или эпидуральной анестезией.

Все виды хирургических вмешательств, используемых для устранения спинального стеноза, относятся по своей сути к декомпрессивным мерам, т.е. направлены на устранение ущемления или сдавления нервных корешков спинного мозга.

Виды операций при стенозе

Виды операций по поводу спинального стеноза (сужения спиномозгового канала):

• Открытая ламинэктомия – удаление части или всей дужки позвонка, с целью расширения просвета спинномозгового канала. При необходимости хирург может дополнительно удалить часть межпозвонкового диска. В настоящее время проводится относительно редко. Вмешательство выполняется под общей анестезией. Положение пациента лежа на боку или на животе. После обработки кожных покровов делается небольшой разрез, идущий над пораженным сегментом. Затем тупым путем врач раздвигает мышцы, обеспечивая доступ к позвоночнику и соединяющей позвонки желтой связке. После этого необходимо удалить всю или часть дужки позвонка, что обеспечивает возможность хирургу проводить дальнейшие мероприятия в спинномозговом канале (удаление сдавливающих нервную ткань рубцов, остеофитов, грыжи межпозвонкового диска). Открытая ламинэктомия в поясничном отделе позвоночника сопровождается мероприятиями по стабилизации прооперированных позвонков, т.к. в противном случае существует высокая вероятность возникновения нестабильности позвоночника. Завершается вмешательств послойным ушиванием тканей.
• Микродискэктомия – малоинвазивная операция – «золотой» стандарт лечения межпозвоночных грыж, приводящих к сдавлению спинного мозга или его нервных корешков. Выполняется с использованием специальных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. В ходе микродискэктомии костные структуры позвонков практически не повреждаются, а травма мягких тканей минимальна, что сокращает послеоперационный период реабилитации до нескольких дней.
• Установка межостистых спейсеров (имплантатов) – один из новых методов оперативного лечения стеноза спинномозгового канала. Межостистыми спейсерами называются искусственные устройства, которые размещают между остистыми отростками с целью расширения межпозвоночного пространства, в котором находится ущемленный нервный корешок, а также уменьшения нагрузки на межпозвонковый диск. Остистые отростки находятся близко к поверхности кожи, что позволяет без особых сложностей устанавливать между ними спейсеры. Межостистые спейсеры ограничивают разгибательные движени я в позвоночнике, при которых у пациентов со спинальным стенозом возникают выраженные болевые ощущения. Боли сопряжены с резким уменьшением объема пространства вокруг нервного корешка, что приводит к усилению сдавления последнего. Операция по установке межостистых спейсеров может выполняться под местной анестезией и в условиях амбулатории. Это положительный момент, особенно при лечении пожилых лиц, т.к. многие пациенты «в возрасте» страдают рядом сопутствующих заболеваний, что делает риск общей анестезии в этой группе очень высоким.

Источник: spinet.ru

Спинальный стеноз

Спинальный стеноз — патологическое состояние, при котором наблюдается патологическое сужение позвоночного канала, что может стать причиной компрессии спинного мозга или его корешков. Стеноз спинального канала может как поражать небольшую часть позвоночника, так и наблюдаться на большей части его протяжения. Патология характеризуется сужением анатомических структур, которые включают в себя:

• центральный позвоночный канал;
• латеральный карман;
• межпозвонковое отверстие.

Чаще всего данная патология появляется в возрасте старше 50-ти лет как у мужчин, так и у женщин. Однако, при наличии травм позвоночника или врождённой патологии позвоночного канала это заболевание может появиться в любом возрасте.

Пройти курс лечения спинального стеноза можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку, мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

Наши врачи

Классификация

Классификация спинального стеноза поясничного отдела и других отделов позвоночника осуществляется в соответствии с анатомическими критериями. Так, принято выделять:

• центральный стеноз, для которого характерно уменьшение просвета между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной точкой, расположенной на дужке у основания остистого отростка;
• латеральный стеноз, для которого характерно уменьшение пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия.

В соответствии с причинами появления, выделяют стеноз:

• врождённый;
• приобретённый;
• комбинированный.

Клинические проявления спинального стеноза

Симптоматика данной патологии напрямую зависит от того, в каком именно отделе позвоночника имеется проблема.

Поясничный отдел

Для поясничного спинального стеноза характерно следующее:

• сдавливание спинного мозга или его корешков;
• нейрогенная перемещающаяся хромота;
• усиление болевых ощущений при ходьбе, уменьшение — в состоянии покоя;
• иррадиирование боли в нижние конечности;
• судороги икроножных мышц;
• ощущения покалывания и онемения.

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника характеризуется следующей симптоматикой:

• приступы боли жгучего характера, которая охватывает затылочную, височную и надбровную области;
• приступы головокружения при совершении резких движений головой;
• нарушение координации движений;
• нарушения зрения и слуха.

Диагностика спинального канала

Для того, чтобы точно установить диагноз и обнаружить причину возникновения патологии, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику пациента. Она включает в себя следующее:

Лечение спинального стеноза

Лечение стеноза в клинике ЦЭЛТ проводится как консервативными, так и хирургическими методами. К последним прибегают в крайних случаях — при наличии показаний. Консервативные методы представлены медикаментозным лечением, которое позволяет нашим специалистам устранить воспалительные процессы и отёчность в поражённой области. С этой целью назначают:

• проведение инъекций нестероидными противовоспалительными препаратами;
• проведение блокад, которые обеспечивают моментальное облегчение, снимая болевые ощущения и воспалительные процессы;
• применение гормональных глюкортикостероидных препаратов.

Кроме того, применяется физиотерапия. В случае, если лечение консервативными методами не даёт желаемых результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Одним из показаний к его проведению является быстрое развитие патологии. В зависимости от ситуации могут проводиться разные типы операций:

• декомпрессивная ламинэктомия;
• установка систем стабилизации;
• установка межостистой фиксации.

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают всем необходимым для того, чтобы лечение данной патологии было успешным, и пациент смог вернуться к привычному образу жизни.

Источник: www.celt.ru

Лечение стеноза позвоночного канала

Почему возникает и какими симптомами сопровождается

Даже при незначительных болях в спине желательно сразу обратиться к нейрохирургу. Только опытный специалист установит истинную причину заболевания и назначит эффективный курс лечения. На самом деле предпосылок для возникновения стеноза позвоночного или шейного канала существует достаточно много:

• врожденный порок развития (наследственная хондродистрофия, дисплазия суставов, рахит, болезнь Книста, синдром Дауна и пр.);
• травмы позвоночника (выпадение спинного диска, сжатие спинного мозга, развитие хронической компрессии);
• заболевания дегенеративного характера (спондилолистез, спондилез, артроз, остеохондроз).

Болезнь может развиваться в результате нарушения метаболизма, образования гематом и опухолевых образований, при воспалительных процессах в межпозвонковых суставах и костных наростах в местах соединения сухожилий и связок.

Поясничный стеноз и другие его виды сопровождаются такими симптомами, как хроническая боль в спине, онемение нижних конечностей, частичная утрата чувствительности ног, потеря контроля над органами таза, судороги и истончение икроножных мышц. При стенозе шейного отдела наблюдаются частые мигрени, головокружение, слабость в руках, спазмы в плечах, нарушение зрения, сбои дыхательного ритма.

Основные разновидности стеноза

По механизму возникновения стеноз делится на две большие группы: врожденный и приобретенный. Если в первом случае стеноз позвоночного отдела связан с анатомическими особенностями человека, то во втором случае речь идет о различных заболеваниях, которые могут возникнуть в любом возрасте.

Как правило, вертикально разделенный размер позвоночного канала составляет 15-25 мм, поперечный — 26-30 мм. Если показатели отличаются в меньшую сторону, значит произошло сужение и, скорее всего, при обследовании будет диагностирован стеноз:

• абсолютный стеноз позвоночного канала (сужение канала до 10 мм);
• относительный стеноз (уменьшение размера до 12 мм).

Учитывая анатомо-физиологическую особенность, стеноз поясничного отдела бывает центральным (уменьшение диаметра канала), латеральным (сужение отверстия между соседними позвонками), смешанным.

Диагностика и распространенные способы лечения

Стеноз головного мозга или позвоночника — заболевание, которое трудно определить без комплексной диагностики. Визуальный осмотр больного и ознакомление с историей болезни обязательно дополняется прохождением:

• рентгенографии — определяются изменения в костной ткани позвоночника посредством рентгеновских лучей;
• магнитно-резонансной томографии — сканируются твердые и мягкие ткани с помощью технологии магнитного резонанса;
• компьютерной томографии — исследуются внутренние органы и структуры путем получения послойного изображения;
• контрастной миелографии — делается снимок области спинного мозга, сосудов, мембран, нервных корешков с использованием специального красящего вещества.

Лечение врожденного стеноза или приобретенного заболевания чаще осуществляется путем хирургического вмешательства. В зависимости от поставленного диагноза, может назначаться дискэктомия — удаление поврежденного или проблемного диска. Основная задача операции при стенозе — декомпрессия спинного мозга и освобождение нервных корешков. Для этого используется такая методика, как декомпрессионная резекция. Это урезание тех структур, которые давят на спинномозговые ткани.

При диагностировании ранней стадии стеноза позвоночного канала, операция может быть заменена консервативным лечением:

• употребление лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, анальгетиков, кортикостероидных инъекций, миорелаксантов);
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, лечение минеральными ваннами, ультразвуковое воздействие);
• лечебная гимнастика (программа подбирается только индивидуально после консультации с нейрохирургом);
• массаж и мануальная терапия (снятие мышечных спазмов, вытяжение позвоночника, восстановление двигательных функций отдельных участков позвоночника).

Особенности реабилитационного периода

Если у вас позвоночный стеноз, лечение лучше проходить в городской клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева. Результат воздействия обязательно будет положительным. Для усиления эффекта нужно придерживаться профилактических рекомендаций минимум 3-4 месяца после операции. Например, запрещается поднимать тяжести, делать резкие движения, долго сидеть. В первые месяцы желательно ношение специального корсета.

Отличная профилактика и защита от риска повторного заболевания — посещение бассейна, минимизация статических нагрузок на спину, выполнение щадящих силовых упражнений для укрепления мышечного корсета.

Источник: dr-zavalishin.ru

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала — заболевание, при котором наблюдается сужение нервных путей вследствие сдавливания структур спинного мозга. Патологические изменения могут происходить в любом отделе позвоночника, но чаще всего они локализуются в области шеи или поясницы.

Действенную помощь в борьбе с болезнью окажут квалифицированные специалисты центра травматологии и ортопедии им. ак. Н.Н. Бурденко, расположенного в Москве.

Рис – МРТ Многоуровневый стеноз

Причины патологии

Основная причина стеноза — возрастные изменения обусловлены дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, связок и суставов, приводящие к истончению межпозвоночного диска и его перемещению по направлению к спинномозговому каналу, что вызывает его сдавливание. Спровоцировать подобную ситуацию способны также травмы и врожденные заболевания позвоночника.

Симптомы болезни

На начальных стадиях стеноз позвоночного канала поясничного отдела ничем себя не проявляет. Но по мере развития болезни обнаруживаются боли в пояснице, понижается чувствительность ног, нарушается походка. Больной не может долго ходить, ему требуется отдых каждые 100-200 метров.

Рис – МРТ Многоуровненвый стеноз Нестабильность L3-L4

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, используют:

• рентгенографию;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• компьютерно-томографическую миелографию;
• электронейромиографию.
• сцинтиграфию.

Методы лечения

На начальных и промежуточных стадиях заболевания возможно консервативное лечение стеноза позвоночного канала. В таких случаях врач, чтобы снять неприятную симптоматику, назначает лекарственные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, стероидные, активирующие кровообращение и обмен веществ), физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, корсетотерапию. Благодаря медленному прогрессированию болезни в большинстве случаев удается затормозить ее развитие.
Если же консервативные методы не дают желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция рекомендована при ухудшении качества жизни:

• непрекращающейся боли;
• парезе (слабости) или параличе ног;
• чувстве онемения в ногах или области таза;
• функциональных расстройствах, ограничивающих возможность работать и ходить;
• нарушении функционирования кишечника и мочевого пузыря;
• эректильной дисфункции;
• нервных расстройствах.

Хирургическое лечение расширяет позвоночный канал и устраняет давление на нервные окончания, а также стабилизует позвоночник. В результате уменьшается боль, ослабляется неврологическая симптоматика.

Рис – Многоуровневый стеноз МРТ до операции Рис – Многоуровневый стеноз КТ после операции

Операция при стенозе может выполняться несколькими способами:

• декомпрессионная ламинэктомия — удаляют часть позвоночной дуги;
• стабилизация — после ламинэктомии закрепляют позвоночный столб металлическими скобами;
• микрохирургическая декомпрессия — устраняют стеноз и укрепляют позвоночник, сохраняя способность к сгибанию и разгибанию;
• микродискэктомия — удаляют грыжу, если она спровоцировала сужение канала.

Вид оперирования, что сказывается на цене, врач подбирает индивидуально на основании причины и клинической картины заболевания.

Длительность реабилитации — 2-6 месяцев (в зависимости от сложности операции). Но уже через день разрешается ходить.

При появлении неприятной симптоматики не откладывайте визит к врачу. Своевременная консультация специалиста позволит индивидуально подобрать способ лечения и избежать негативных последствий. Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость лечения можно по телефонам, указанным на сайте.

Источник: www.trauma-gvkg.ru

Лечение стеноза позвоночного канала в Москве

Стеноз позвоночника — опасная патология, которая приводит человека к инвалидности. Выявить стеноз можно по результатам измерения просветов в позвоночном столбе с помощью МРТ.

Сужение позвоночного канала ведет к сдавлению расположенного в нем спинного мозга и его нервных корешков, обеспечивающих иннервацию определенных органов. Это опасно выпадением их функций.

К симптомам патологии относятся:

• боли в спине, усиливающиеся при ходьбе;
• повышение чувствительности кожи;
• развитие хромоты;
• слабость в спине, конечностях;
• нарушение чувствительности в области ног и промежности;
• уменьшение мышечной массы спины, рук и ног;
• усиление болевого синдрома в ногах;
• неустойчивый стул;
• утрата двигательной способности.

Диагностические исследования

В первую очередь врач изучает жалобы пациента. Однако есть патологии, которые проявляют себя аналогичными симптомами. Поставить точный диагноз можно после дополнительных исследований, а именно:

Инструментальная диагностика позволяет выявить сужение спинномозгового канала, установить его причины, а также оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Основные этапы лечения

В клинической практике используется несколько методов лечения стеноза позвоночника. Их выбор определяется стадией заболевания. На начальных этапах применяют консервативные и оперативные методы.

• Изменение положения тела. Люди, страдающие стенозом, могут ослабить болезненные ощущения, слегка наклоняясь вперед и принимая во время сна позу, при которой ноги подтянуты к груди.
• Применение лекарственной терапии. Давление на нервы может происходить из-за возникновения опухоли вследствие воспалительного процесса в позвоночном канале. В этом случае эффективны противовоспалительные медпрепараты — Аспирин, Ибупрофен.
• Состояние покоя. При стенозе позвоночного нерва рекомендуется не давать нагрузку на позвоночник. Постепенное повышение активности допустимо лишь со временем. Очень полезны велопрогулки.
• Операционное вмешательство. При неэффективности других методов может быть назначено хирургическое вмешательство с целью уменьшить давление на нервные окончания.

Осложнения

Сужение позвоночного канала представляет опасность для здоровья человека из-за развития неврологической симптоматики. Ее выраженность напрямую зависит от степени компрессии корешков спинного мозга.

Источник: meds.ru