Спинальный шок — механизм развития и тактика лечения

Спинальный шок: клиническая картина и симптоматика

Спиной мозг зачастую подвергается различным патологиям, но бывает и такое состояние, как спинальный шок, который развивается очень стремительно. Причиной этому может быть травмирование при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, драках и так далее. При этом состоянии больной утрачивает чувствительность на участках туловища, чуть ниже повреждения. Также наблюдается отсутствие рефлексов.

Спинальный шок клиника: клиническая картина во многом зависит от степени, периода и уровня повреждений, тяжести общего состояния. Если травма позвоночника закрытая, то спинной мозг может получить ушиб, сотрясение, сдавливание и гематомиелию. Гораздо реже встречается анатомический разрыв, который может быть частичным или полным.

Патофизиологические особенности

Спинальный шок: патофизиология на сегодняшний день практически не изучена, но, тем не менее, существуют некоторые определения. Во-первых, у больного наблюдается вялый парез (паралич), а во-вторых, нарушаются такие функции, как половая, мочеиспускательная и дефекационная. При исследованиях жидкости организма наблюдается снижение объема крови, внеклеточной жидкости и плазмы. Следовательно, необходимо полноценно восстановить все недостающие элементы. Благодаря введению изотонического раствора вместе с гемотрансфузией можно исключить летальный исход.

Дело в том, что внеклеточная жидкость с клетками в состоянии спинного шока перемещается в сосуды, а это приводит к изменениям мембранного потенциала. То есть клетки в период перемещения в значительной степени набухают, и в них вместе с водой поступает натрий и хлориды, тогда как калий, наоборот, теряется.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Механизм развития

Состояние больного, проявление признаков и предстоящие прогнозы взаимосвязаны с местом локализации повреждения:

1. При травмировании шейных позвонков на уровне С1-С4 спинальный шок имеет самую тяжелую форму. Если говорить на медицинском термине, то данное состояние называется: высокая тетраплегия. В этом случае нарушается функциональная деятельность не только позвоночника, но и всех конечностей, органов таза и даже дыхательного аппарата. Как правило, с этой стадией больные остаются инвалидами.
2. Если травма пришлась на 5 шейный позвонок, то человек сможет сохранить способность к сгибанию рук в локтевой части.
3. Если поражен 6 позвонок, то больной может сгибать и кисти.
4. При патологии позвонка С7 свободно разгибаются еще и пальцы.
5. При проблемах с позвонком 8 руки полноценно функционируют, а вот ноги подвергаются параличу.
6. Если травмированы позвонки С3-С5, то поражается сердце.
7. С9-С12: паралич мышечной системы брюшной полости.
8. С12 и ниже: существует отличная возможность вернуться к полноценной жизни.

ВАЖНО! Исходя из тенденции, наблюдается такая картина: чем выше поражение спинного мозга, тем меньше шансов восстановиться. Если не оказать медицинскую помощь своевременно, то могут возникнуть такие осложнения, как патологии кровообращения, воспаление мочевого пузыря, пролежни, паралич. Поэтому необходимо своевременно обращаться в клинику и вызывать бригаду скорой помощи.

Симптоматика спинального шока

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

1. Утрата чувствительности ниже поврежденного участка.
2. Паралич.
3. Арефлексия.
4. Расстройства трофического характера.
5. Ухудшение дыхания.
6. Боль в сердце.
7. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
8. Невозможность двигаться.

Данная симптоматика проявляется в зависимости от места повреждения. То есть, если поврежден спиной мозг в верхней части позвоночника, то будут проблемы с дыханием, тогда как при травмировании нижней части, это не наблюдается.

Как проходит лечение

Как известно, успешное лечение может быть только в том случае, если своевременно и правильно была оказана самая первая помощь. Поэтому в первую очередь при травмировании необходимо вызывать неотложку. А до её приезда нужно обеспечить больному вентиляцию лёгких, чтобы он мог полноценно дышать. В некоторых случаях допускается и искусственная вентиляция. Пострадавшего надо уложить исключительно на ровную поверхность так, чтобы не было провисаний позвоночника. Нельзя человека подвергать перемещениям. Желательно под шею положить небольшую подушечку или свёрнутую одежду.

В больнице врач обязательно осмотрит пациента и проведет диагностику мышц по шкале от 1 до 10 баллов. В данном случае устанавливается болевая и чувствительная тактильность. Лечение больных со спинальным шоком проводится в нейрохирургическом стационаре под строгим наблюдением врачей. Как правило назначается медикаментозная терапия, но и хирургический метод тоже. Обычно операция нужна при блокаде сосудов, при сдавливании мозга, при гематомах спинномозговой части и полном разрыве.

Оперативное вмешательство имеет и противопоказания. Это внутричерепные гематомы, почечная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов, печеночная недостаточность, некоторые патологии сердца и жировая тромбоэмболия.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Источник: tvoypozvonok.ru

Спинальный шок: механизмы развития, симптомы и особенности лечения

Спинальный шок – это явление в неврологии, которое вызывается травматическим воздействием на позвоночный столб с повреждением спинного мозга. Оно выражается в резком угнетении всех рефлекторных центров, расположенных в спинном мозге ниже места травмы. Искусственное вызывание рефлексов выше пораженного участка показывает, что там иннервация сохраняется. Как следствие, наблюдается снижение кровяного давления, отсутствие дермографизма, а также нарушение работы органов малого таза.

Механизм развития

Сильный удар по корпусу человека, падение с высоты, ДТП – все это может спровоцировать спинальный шок. И механизмы его развития будут во всех случаях одинаковыми. Самой частой причиной является перелом позвоночника, так как повреждение спинного мозга будет не только в месте травмы, но и в участках, где нарушено кровообращение и лимфоотток. Именно эту область и можно будет восстановить со временем.

Природой предусмотрен механизм, который защищает ткани от большего повреждения. Он заключается в том, что деятельность нервных клеток тормозится ниже места травмы, таким образом, пораженный участок находится в покое и быстрее восстанавливается. Передача нервных импульсов по проводящим путям прекращается на время регенерации.

Диагностика

Сразу после травмы невозможно определить, поражение спинного мозга анатомической или функциональной природы. Спинальный шок характеризуется обратимостью процессов и полным или частичным восстановлением функции. Уровень травмы позвоночника формирует определенный симптомокомплекс, который дает возможность провести диагностику точного расположения очага повреждения. Для этого нужно выявить самый нижний участок спинного мозга, отвечающий за нормальную иннервацию. Это может занять некоторое время, но общий неврологический осмотр укажет на приблизительную область поражения.

После этого необходимо отправить пациента на нейровизуализацию (КТ или МРТ), чтобы точно узнать состояние интересующих врача сегментов.

Определение чувствительности и двигательной активности

Для определения степени и уровня поражения невропатолог оценивает чувствительность и двигательную функцию конечностей пациента по пятибалльной шкале. Пять баллов – это нормальные показатели, а ноль — полное отсутствие реакции.

Мышцы исследуются симметрично и по очереди от туловища к конечностям. Все результаты суммируются, и выводится средний общий балл, отдельный для чувствительности и для двигательной сферы. Обследование необходимо проводить несколько раз в течение всего срока пребывания больного в стационаре, чтобы в динамике проследить за восстановлением функций. Например, если через месяц после начала лечения у пациента суммарная оценка двигательной функции нижних конечностей будет выше пятнадцати баллов, что уже к концу года он, весьма вероятно, сможет ходить.

Уровни поражения

Признаки спинального шока напрямую зависят от уровня поражения.

Если травма была на уровне шейных позвонков, то это приводит к обездвиживанию верхних и нижних конечностей. Угнетается функция дыхания и сердцебиения. Больные вынуждены находиться на аппарате искусственной вентиляции легких и за ними должен быть постоянных уход.

Поражение на уровне нижних сегментов шейного отдела позвоночника сохраняет в норме работу верхних конечностей. Но если при этом затрагиваются и грудные позвонки, то у пациента все равно наблюдаются проблемы с дыханием и сердечным ритмом. Повреждение на уровне пупка вызывает спинальный шок с обездвиживанием мышц спины и нижних конечностей, а также нарушает работу органов таза по типу задержки.

Самым благоприятным вариантом считается травма спинного мозга на уровне пояснично-крестцового сегмента. Спинальный шок при этом вызывает только нарушение движений в нижних конечностях при сохранении части чувствительности.

Периоды заболевания

Заболевание носит частично или полностью обратимый характер, поэтому спустя несколько месяцев после травмы пациенты чувствуют улучшение, к ним возвращаются утраченные функции. Выделяют четыре стадии спинального шока.

1. Острый период, который длится первые трое суток после травмы. Он характеризуется полным отсутствием проведения нервных импульсов ниже повреждения независимо от тяжести повреждения.

2. Подострый период занимает около месяца. В это время происходит восстановление поврежденных структур спинного мозга, появление рубцовой ткани на месте травмы, нормализация кровообращения и лимфоттока.

3. Промежуточный период может длиться до полугода. На этой стадии центральное торможение нервной импульсации прекращается, в клинике превалируют только необратимые неврологические изменения.

4. Поздний период, который может продолжаться несколько лет после травмы. Это время медленного восстановления утраченных функций. Но наравне с вероятностью положительной динамики, возможно также рубцевание вещества спинного мозга на месте травмы и усугубление неврологических симптомов.

Для врачей и пациентов полезно помнить, что полное отсутствие улучшений в первую неделю является плохим прогностическим признаком и может указывать на то, что утраченные функции не восстановятся. И наоборот, если в первую неделю произошли хоть какие-нибудь сдвиги, то велика вероятность полного выздоровления.

Продолжительность заболевания

Не только у людей бывает спинальный шок. Физиология, в широком смысле этого слова, доказывает, что у животных подобное состояние тоже возможно. Например, у лягушки оно длится до пяти минут, у собак – около недели, обезьяны вынуждены терпеть неудобства месяц. Люди в этом списке находятся на самой последней позиции. У них наибольшая продолжительность спинального шока – два месяца.

Если после травмы спинной мозг остается анатомически неповрежденным, то спустя некоторое время рефлексы восстанавливаются. Все зависит от того, насколько пациент расположен к лечению и имеет веру в себя.

Лечебная тактика

Чем раньше пострадавший попадет в лечебное учреждение, где ему смогут предоставить квалифицированную помощь, тем больше шансов, что он поправится. Кроме того, большое значение имеет первая помощь и транспортировка. Перекладывать больного нужно аккуратно, переносить только на жесткой доске или щите, чтобы не усугубить повреждения.

Лечить спинальный шок начинают грамотно с иммобилизации позвоночника. Затем проводят ряд хирургических вмешательств для декомпрессии спинного мозга, удаления отломков позвонков, некротизированных тканей и инородных тел. После этого хирург делает пластику утраченных костных образований.

Консервативная терапия заключается в применении глюкокортикостероидов, таких как»Дексаметазон» или «Преднизолон», и миорелаксантов центрального действия – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен». Первые снимают болевые симптомы, отек, снижают воспаление. А вторые помогают снять нагрузку на позвоночный столб.

Так как пациент долгое время будет обездвижен, то ему необходима профилактика пролежней, массажи, гимнастика и дыхательные упражнения, для предупреждения пневмонии.

Шанс на выздоровление

Полная обездвиженность отрицательно сказывается на психике пациентов. Люди морально готовят себя к тому, что на всю жизнь будут прикованы к кровати или инвалидному креслу и станут зависимы от родных и близких. В этот момент важно, чтобы рядом был человек, который, несмотря ни на что, будет верить в успех проводимых процедур.

Часто после квалифицированной помощи пострадавшие быстро становятся на ноги. Самые тяжелые случаи возникают у пациентов с травмами шейного и грудного отделов позвоночника. В этом случае высок риск летального исхода от остановки дыхания или сердцебиения. Если медицинская помощь была оказана неправильно или поздно, то состояние спинального шока может продолжаться годами.

Спинальный шок – это обратимое поражение спинного мозга, которое может заключить разум человека в неподвижном теле. Все зависит от условий получения травмы, уровня поражения и грамотности оказания помощи.

Источник: csnk.ru

Спинальный шок — механизм развития и тактика лечения

Наиболее частая причина повреждения спинного мозга в промышленно развитых странах—автомобильные аварии. Возраст более половины жертв составляет 16-30 лет, причем наиболее часто повреждается шейный отдел спинного мозга. В то время как травмы на уровне грудных или поясничных сегментов становятся причиной параплегии (паралич нижних конечностей), травма шейного отдела спинного мозга влечет за собой тетраплегию (квадриплегию). При этом степень паралитического нарушения верхних конечностей зависит от количества пораженных шейных сегментов и уровня поражения.

а) Спинальный шок. В первые несколько дней после пересечения спинного мозга вследствие травмы наблюдают следующие симптомы:
• паралич: в конечностях отсутствуют активные движения и сухожильные рефлексы;
• анестезия (потеря всех видов чувствительности);
• паралич мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинальный шок в настоящее время трактуют как состояние генерализованной гиперполяризации спинальных нейронов ниже уровня поражения, вероятно, из-за выхода большого количества тормозного медиатора глицина. Кроме того, у пациента развивается ортостатическая артериальная гипотензия при подъеме его из лежачего положения в результате нарушения барорецепторного рефлекса. При этом компенсация утраченного рефлекса может быть достигнута путем ношения бандажа-набрюшника.

Поперечные срезы спинного мозга на различных уровнях.

б) Восстановление функций спинного мозга. Через несколько дней или недель после травмы рефлекторные функции спинного мозга постепенно восстанавливаются, и появляются признаки болезни верхнего двигательного нейрона. Мышечный тонус становится чрезмерным (спастическим). Со стороны сухожильных рефлексов наблюдают гиперрефлексию. Симптом Бабинского может быть положительным с обеих сторон. Клонус стопы обычно можно наблюдать, когда пациента сажают на кресло-каталку (при контакте его ноги и подножки кресла).

При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-разгибателей развивается разгибательная параплегия. При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-сгибателей развивается сгибательная параплегия. При разгибательной параплегии может формироваться спинальное положение: как правило, оно происходит после неполного поражения спинного мозга или при поражении на низком уровне, и его формированию способствует соответствующее пассивное положение конечностей.

Сгибательная параплегия формируется в результате множественных повторяющихся сгибательных рефлексов на уровне голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Иррадиированные рефлексы могут быть вызваны любым раздражением кожи ног, если интернейроны, обеспечивающие сгибательный рефлекс, уже сенсибилизированы избыточной афферентной иннервацией от пролежня или инфицированного мочевого пузыря.

Состояние мочевого пузыря имеет большое значение из-за сопряженной опасности инфицирования и образования камней мочевого пузыря. В раннем периоде мочевой пузырь атоничен: для обеспечения его беспрепятственного дренирования необходима постановка стерильного катетера. В более позднем периоде мочевой пузырь может стать нейрогенным: при этом происходит его опорожнение каждые 4-6 ч через рефлекторную дугу с участием крестцового вегетативного центра в спинном мозге.

В исследованиях, проведенных на животных, было показано, что большая часть ущерба при травме спинного мозга вторична по отношению к местным изменениям концентрации электролитов и сосудистым изменениям (спазм артерий и венозный тромбоз). Незначительного улучшения можно добиться, предотвращая дальнейшее развитие данных процессов. Также проводят исследования другого метода лечения—имплантации эмбрионального серого вещества в место повреждения. В большинстве случаев данные трансплантаты приживаются и образуют местные синаптические связи, однако восстановления функций до настоящего времени не отмечено.

Значительный интерес вызвали наблюдения в нескольких реабилитационных центрах для пациентов после травмы спинного мозга и позвоночника: некоторые пациенты с полной перерезкой спинного мозга могут научиться активировать генераторы локомоторного паттерна в спинном мозге.

в) Резюме. Волокна корково-спинномозгового пути, регулирующего произвольные движения, начинаются от моторной, премоторной и дополнительной моторной зон коры больших полушарий головного мозга. Волокна этого пути, обеспечивающие чувствительную иннервацию во время движения, начинаются от коры теменной доли. Корково-спинномозговой проводящий путь включает корково-бульбарные волокна, регулирующие деятельность двигательных ядер черепных нервов.

Корково-спинномозговой проводящий путь регулирует ядра переднего рога спинного мозга, иннервирующие мышцы туловища и конечностей: 80 % этих волокон перекрещивается на уровне перекреста пирамид и соединяется с латеральным корково-спинномозговым путем, в то время как 10 % волокон располагается на своей стороне в вентральном/переднем корково-спинномозговом пути до пересечения на уровне более низких сегментов. 10 % волокон остается на своей стороне спинного мозга. Клетки-мишени корково-спинномозгового пути включают а- и у-мотонейроны, ингибирующие la-интернейроны и клетки Реншоу.

Клинически корково-спинномозговой путь представляет собой верхний мотонейрон. Его повреждение (например, гемиплегия после инсульта) характеризуется вначале вялыми параличами, позже—спастическими параличами, гиперрефлексией, клонусом, а также положительным симптомом Бабинского. Патология нижнего двигательного нейрона (в переднем роге серого вещества) характеризуется мышечной слабостью, истощением мышцы, подергиванием и потерей рефлексов, связанных с данным сегментом. Пересечение спинного мозга характеризуется начальной вялой параплегией/тетраплегией, сопровождающейся арефлексией, атонией мочевого пузыря и полной потерей чувствительности ниже уровня пересечения. На более поздних сроках пересечение спинного мозга характеризуется спастичностью, гиперрефлексией, подергиванием мышц, положительным симптомом Бабинского и нейрогенным мочевым пузырем.

Активацию ретикуло-спинномозговых путей регулирует премоторная кора. Пути, обеспечивающие локомоцию, начинаются в локомоторном центре среднего мозга и спускаются к генераторам паттернов в спинном мозге. Пути, обеспечивающие фиксацию осанки, начинаются в ядрах моста и продолговатого мозга и взаимодействуют с моторными нейронами через интернейроны.

Покрышечно-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся) начинается от бугров четверохолмия и спускается к передним рогам серого вещества: его основная функция—обращение взора в сторону визуальных/звуковых/тактильных стимулов. Преддверно-спинномозговой (латеральный) проводящий путь (неперекрещивающийся) увеличивает антигравитационное сопротивление мышц на той стороне туловища, к которой наклонена голова. Шовно-спинномозговой проводящий путь спускается от ядра шва в продолговатом мозге к заднему ядру в пределах пучка Лиссауэра. Он выполняет модулирующую функцию для передачи чувствительных импульсов, особенно болевых.

Центральный симпатический проводящий путь от гипоталамуса/ствола головного мозга к латеральному рогу обеспечивает нормальное функционирование конечного звена барорецепторного рефлекса. Центральный парасимпатический проводящий путь регулирует опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинной мозг кровоснабжается спинномозговыми ветвями позвоночных артерий, а также корешково-спинномозговыми артериями на сегментном уровне. Венозный отток осуществляется по сегментарным венам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018

Источник: meduniver.com

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК

Патофизиологические и патогенетические механизмы спинального шока до конца не выяснены. Клинически спинномозговой шок выражается в атонической арефлексии, параличе, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, а иногда и на 2–3 сегмента выше этого уровня, быстром присоединении трофических расстройств, отсутствии функций тазовых органов. Это случается в результате травматического гиперраздражения спинного мозга или устранения супраспинального влияния на него со стороны продолговатого и среднего мозга с патологией межнейронных связей. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в острой и ранней стадии позвоночно-спинномозговой травмы.

Продолжительность и глубина спинального шока зависят от тяжести травмы. Одним из первых признаков окончания спинномозгового шока являются восстановление бульбока-вернозного рефлекса и смыкания ануса.

Спинальный шок сохраняется или даже усугубляется, если не ликвидированы компрессия спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинномозговой шок и воспалительные осложнения со стороны легких, мочевыводящих путей, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может продолжаться месяцами или даже годами, поддерживая и усугубляя образовавшиеся пролежни, мешая выработке спинального автоматизма функции тазовых органов.

Отсутствие или наличие спинального шока никак не влияет на вопросы противопоказаний или показаний к оперативному лечению позвоночно-спинномозговой травмы.

Уровень спинномозговой травмы (кранио-спинальный, шейное утолщение, грудная часть, поясничное утолщение, корешки и конус конского хвоста) характеризует распространенность клинических проявлений и, соответственно, способность больного к передвижению и самообслуживанию, прогноз восстановления его нормальной жизнедеятельности. Необходимо помнить, что травма позвоночника может сопровождаться повреждением спинного мозга не только в точке приложения травмирующей силы, но и в других отделах спинного мозга вследствие расстройств кровообращения и лимфообращения, развития травматического миелита. Поэтому важно определить неврологическое место поражения, под которым подразумевают наиболее каудальный (нижний) участок спинного мозга, который еще отвечает за нормальную чувствительную и двигательную иннервацию обеих сторон тела. Повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника характеризуется преобладанием тяжелых видов повреждения (сдавление, ушиб, гематомиелия) и высокой летальностью (30–75 %). Повреждение на уровне С 1-С 4 сегментов спинного мозга (кранио-спинальный переход) провоцирует так называемую «высокую» тетраплегию, проявляющуюся не только двигательными нарушениями в нижних и верхних конечностях, тазовыми и чувствительными расстройствами, но и нарушением дыхания вследствие денервации диафрагмы, абдоминальных и межреберных мышц. Выжившие больные с такой травмой выше уровня С 4 лишены малейшей возможности самообслуживания и нуждаются в искусственной вентиляции. Неврологический уровень повреждения шейного утолщения спинного мозга, соответствующий уровню сегмента С 5, характеризуется возможностью сгибания верхних конечностей в локтевом суставе; уровень сегмента С 6 – способностью сгибания в локтевом суставе и радиального разгибания руки в кистевом суставе; уровень С 7 – возможностью разгибания и сгибания руки в локтевом суставе, сгибания и разгибания кисти в кистевом суставе, а также разгибания пальцев; уровень сегмента С 8 – дополнительно к вышеуказанному, отвечает за сохранность сгибания пальцев.

Повреждения грудного отдела спинного мозга характеризуются парезом или параличом нижних конечностей (в период спинального шока – вялым, после – спастическим), нарушением чувствительности ниже уровня травмирования по проводниковому типу, проводниковыми тазовыми расстройствами.

Травма верхнегрудного отдела спинного мозга ведет к дисфункции дыхательных мышц грудной клетки, что сопровождается резким ухудшением дыхания.

Травма на уровне Th 3-Th 5 сегментов может сопровождаться нарушением работы сердца, поскольку эти сегменты осуществляют его иннервацию. Повреждения на средне– и верхнегрудном уровнях сопровождаются параличом спинальных мышц, на уровне Тh 10–12 сегментов – параличом брюшных мышц.

При уровне повреждения ниже Тh 12 дыхательная функция обычно не затронута. Возобновление двигательных функций в нижних конечностях при клинике полного поражения спинного мозга выше уровня сегмента Тh 9 маловероятно. Чем ниже уровень поражения, тем более высокая вероятность восстановления функции мышц нижних конечностей, в особенности в разгибателях голени и сгибателях бедра. При неврологическом уровне травмы, соответствующем Тh 1 сегменту и ниже, сохраняется функция верхних конечностей, что обеспечивает больному возможность передвижения в велоколяске и самообслуживания. При уровне поражения Тh 12 и ниже большая вероятность того, что больной научится заново вставать на ноги и передвигаться без помощи велоколяски.

Травмы поясничного утолщения спинного мозга вызывают вялый паралич всех или только дистальных отделов ног, а также выпадение чувствительности ниже уровня травмы, нарушения функций тазовых органов. Изолированное повреждение конуса спинного мозга (сегменты S 2-S 5) характеризуется нарушением чувствительности в аногенитальной области и дисфункцией тазовых органов по периферическому типу. У этих больных процент восстановления ходьбы наибольший. К признакам, благоприятным в отношении восстановления ходьбы, относят возможность сгибания ног в тазобедренных суставах, сохранность мышечных функций таза, сохранность функции мышц разгибателей бедра, хотя бы на одной стороне, а также наличие чувствительности в голеностопных и тазобедренных суставах; при этом слабость разгибателей и приводящих мышц бедер может быть скомпенсирована с помощью костылей, а слабость мышц, осуществляющих активные движения в голеностопном суставе, – с помощью фиксирующих аппаратов для данного сустава.

Таким образом, правильное определение степени и уровня повреждения спинного мозга является весьма важным. Для этого необходимо очень тщательное исследование чувствительности и двигательных функций больного. Цель обследования выявить наиболее низкий уровень, на котором двигательные и чувствительные функции еще сохранены с обеих сторон. Сила мышц оценивается по 5-балльной системе: от 5 баллов, соответствующих норме до 0 баллов, соответствующих параличу.

Мышцы исследуются в направлении от ростральных к каудальным отделам. Оценка двигательной функции осуществляется путем суммирования результатов тестирования 10 основных мышечных групп с обеих сторон, общая оценка чувствительности – путем суммирования полученных результатов тактильной и болевой чувствительности с обеих сторон. Стандартное тестирование, проводимое несколько раз (в динамике заболевания), помогает прослеживать процесс восстановления нарушенных функций, а также имеет важное прогностическое значение. Так, если оценка двигательной функции ног (по пять ключевые мышечных групп слева и справа) к концу 1-го месяца после повреждения превышает 15 баллов, то к окончанию 1-го года можно предположить восстановление ходьбы, хотя бы с помощью вспомогательных устройств.

Восстановление двигательных функций у больных с тетраплегией более вероятно при сохранении в сакральных сегментах болевой и тактильной чувствительности. Если в конце месяца у больного с тетраплегией сила мышц сгибателей предплечья была равна 0, то ожидать восстановления силы мышц разгибателей кисти практически не приходится. Если же к этому времени сила мышц сгибателей предплечья достигает 1–3 баллов, то можно предположить восстановление мышечной силы, осуществляющей разгибание в кистевом суставе, до 3 баллов.

Если мышечная сила разгибающих верхнюю конечность в локтевом суставе к концу 1-го месяца приблизилась к 1–2 баллам, то через год она обычно становится выше 3 баллов.

Источник: med.wikireading.ru

Спинальный шок — 5 форм протекания процесса и что это за недуг?

Термином «спинальный шок» или «диашиз» именуется стремительно развивающееся патологическое состояние спинного мозга, причиной которого являются различного рода механические повреждения.

В зависимости от специфики полученной травмы, возможен полный или частичный разрыв спинного мозга, что определяет дальнейшее течение заболевания. К числу характерных особенностей спинального шока относят утрату чувствительности ниже уровня повреждения.

В наиболее тяжелых случаях возможно отсутствие рефлексов на несколько сегментов спинного столба выше уровня поражения. Прогноз патологии определяется тяжестью полученных повреждений и своевременностью оказания больному первой помощи. При неблагоприятных обстоятельствах травмы позвоночника носят необратимый характер и не поддаются проводимой терапии.

Представление о болезни

Развитие патологического состояния, носящего наименование спинальный шок, протекает стремительно и является следствием травмы, полученной больным при дтп, падении с высоты, сильных точечных ударов. В момент получения повреждения организм активирует естественные защитные функции продолговатого мозга, выраженные в торможении активности нервных волокон, находящихся ниже уровня полученного повреждения. Замедление деятельности клеток стимулирует процессы регенерации тканей.

Ввиду приведенных особенностей организма человека активная фаза спинального шока проявляется внешне следующим образом: происходит полное либо частичное нарушение подвижности, отмечается утрата рефлексов, чувствительности, возможно самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. К последствиям спинномозгового шока относят частичные параличи, судорожные состояния.

Существует несколько вариантов течения заболевания. При развитии поражений спинного мозга, характеризующихся полным его разрывом, патологические процессы носят необратимый характер. При частичном поражении возможным является полное восстановление функциональных возможностей организма.

Формы протекания процесса

Механизм развития поражения спинного мозга и форма патологии классифицируются соответственно с уровнем нанесенной травмы:

• Повреждение шейного отдела позвоночного столба. Данная форма патологии характеризуется как наиболее опасная, так как уровень наступления летального исхода в данном случае составляет порядка 70%.
• Повреждение позвонков с1 с4. Распространенными последствиями данной формы спинального шока являются: полный паралич, отсутствие способности к самостоятельному дыханию.
• С5 с8. При данной форме патологии происходит поражение передних конечностей с сохранением возможности сгибания кистей, пальцев, отмечается повышенный тонус разгибательной мышцы.
• Грудной отдел. Патология приводит к дисфункциям органов дыхательной системы, сердечной мышцы, параличу диафрагмы, вероятно развитие паралича нижних конечностей.
• Поясничный отдел. Наименее опасный вариант травмы, сохраняется возможность полного восстановления двигательной функции организма.

Таким образом, чем выше точка поражения спинного мозга, вегетативного ганглия, тем меньше шансов на восстановление прежних способностей и возвращение к привычному образу жизни.

Причины развития

Диашиз относится к числу стремительно развивающихся поражений и сопровождается нарушением общей целостности спинного мозга или его компрессией. Ввиду особенностей физиологии причины и механизмы развития спинального шока могут быть следующими:

• Рана, нанесенная острым предметом.
• Хлыстовое поражение, являющееся следствием автомобильной аварии.
• Пулевое ранение.
• Травма, полученная новорожденным в момент родов, например, при неправильном положении головы или тазовом предлежании.
• Падение с высоты.

Механизм развития и симптомокомплекс спинального шока не имеет взаимосвязи с характером полученных повреждений. Данная патология является формой ответной реакции на полученное повреждение, остановку подачи импульсов.

Видео

Восстановление спинного мозга

Симптомы

Признаки спинального шока могут несколько варьироваться в зависимости от характера, степени тяжести полученных травм. В качестве основных можно назвать ряд следующих:

• Отсутствие рефлексов.
• Стойкий синдром атрофии мышечных тканей конечностей, тазовых мышц.
• Симметричные или ассиметричные нарушения двигательной функции.
• Нарушение деятельности органов пищеварительного тракта, органов дыхательной системы.
• Паралич верхних или нижних конечностей.
• Снижение мышечного тонуса.
• Незначительные травмы при остеохондрозе шейного отдела.

Выраженные симптомы спинального шока присутствуют только на ранних этапах патологии, то есть, в первые несколько суток. В дальнейшем происходит планомерное восстановление тканей, изменение текущей клинической картины. Например, при своевременном оказании медицинской помощи возможным является восстановление подвижности конечностей, дыхательной функции.

Диагностика

На фоне спинального шока постановка первичного диагноза производится непосредственно при первом осмотре пациента, и основывается на характере полученных повреждений, подтверждении получения травмы, выраженных нарушений двигательных функций. Для определения степени, характера полученных травм используются следующие методы диагностики:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• МРТ.

На ранних этапах развития спинального шока постановка точного диагноза, определение степени и локализации полученных травм являются несколько затруднительными. Для получения уточненных данных необходимо повторное проведение исследования не ранее, чем через несколько суток, то есть, после запуска организмом естественных регенеративных процессов.

Лечение

Первоочередным условием на фоне развития спинального шока является своевременное доставление пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. Для предупреждения отрицательных последствий транспортировать больного требуется на жестких носилках. При остановке дыхания, что нередко наблюдается при повреждении грудного отдела позвоночного столба, применяется метод искусственной вентиляции легких.

При выявлении компрессии, то есть, сдавливания спинного мозга сегментами позвоночного столба, требуется проведение хирургического вмешательства, суть которого заключается в удалении побочных структур. К числу противопоказаний оперативных манипуляций относится только терминальное состояние пострадавшего.

Терапия спинального шока предполагает оказание больному экстренной помощи. В первую очередь требуется введение препаратов, способствующих снятию отечности пораженных тканей, устранению болезненных ощущений. В совокупности данные меры помогают активировать процессы регенерации тканей. В качестве вспомогательного элемента на ранних этапах диашиза практикуется катетеризация мочевого пузыря. Данная процедура необходима для предупреждения острых задержек оттока мочи.

Побочным эффектом спинального шока является нарушение процессов кровообращения, сопряженных застоем гемолимфы в полостях мелких сосудов. Данное состояние относится к разряду патологических, может стать причиной нарушения деятельности различных систем, органов. Для предупреждения подобного важным является применение препаратов, стимулирующих ток крови.

Даже после устранения последствий перенесенной травмы и восстановления всех функциональных особенностей организма существует риск развития различных заболеваний спинного мозга. Для уменьшения вероятности возникновения таковых, а также для улучшения общего самочувствия пострадавшему рекомендуется соблюдать основные правила рационального питания, режим дня, прием витаминных комплексов, препятствующих развитию в организме дефицита важных микроэлементов.

Кроме того, важна умеренная физическая активность, которая поможет повысить эластичность мышц, укрепить иммунитет, улучшить качество жизни в целом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Источник: skeletopora.ru