Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

Ишемический спинальный инсульт. Клиника заболевания

Спинальный ишемический инсульт – это острое нарушение спинномозгового кровообращения вследствие сдавления, закупорки или иного поражения спинальной артерии с последующим развитием размягчения и образованием полости в области образования новых кровеносных сосудов. Ишемическим инсультом спинного мозга чаще болеют женщины. Это довольно редкая патология, поскольку закупорка единичной артерии спинного мозга в большинстве случаев не приводит к развитию спинального инсульта в силу выраженности коллатерального кровообращения и множества анастомозов между артериями. В Юсуповской больнице созданы все условия для успешного лечения пациентов со спинальным инсультом.

Оснащённость клиники неврологии современной аппаратурой позволяет врачам и реабилитологам применять инновационные методы лечения. Неврологи после комплексного обследования пациента составляют индивидуальные схемы терапии наиболее эффективными препаратами. В клинику неврологии пациентов со спинальным инсультом, независимо от степени тяжести, принимают круглосуточно.

Проявления спинального инсульта

Спинальный инсульт проявляется внезапной болью в спине в сочетании с симптомами поражения спинного мозга в течение часа. В зависимости от места закупорки сосуда развиваются симптомы поражения по типу сегментарного или поперечного поражения спинного мозга. Наиболее подверженным к ишемическому инсульту является нижне-грудной отдел спинного мозга.

В зависимости от локализации очага ишемии у пациентов, страдающих инсультом спинного мозга, неврологи выявляют следующие симптомы:

• паралич двух одноимённых или четырёх конечностей;
• боль (в 80% случаев);
• нарушения чувствительности;
• тазовые расстройства.

Спинальный инсульт проявляется несколькими синдромами:

• синдром Преображенского отличается утратой болевой и температурной чувствительности, нарушением работы органов тазовой области, параличом конечностей. При локализации очага ишемии в шейном отделе позвоночника определяется вялый полный или частичный паралич рук и спастический паралич или парез ног. Инсульт грудных отделов позвоночника характеризуется спастическим парезом нижних конечностей, а инсульт поясничной области – вялым неполным параличом ног. При инсульте крестцово-поясничного отдела исчезают рефлексы, происходит задержка кала и мочи;
• синдром ишемической передней полиомиелопатии отмечается при частичном поражении передней части спинного мозга. Развивается парез рук или ног, с частичной атрофией или исчезновением рефлексов мышц;
• синдром центромидулярной ишемии проявляется мозжечковой атаксией (нарушением координации движений, не связанным с мышечной слабостью), парезом конечностей, проводниковым ослаблением чувствительности в двух одноимённых конечностях;
• синдром бокового амиотрофического склероза развивается при наличии очага ишемии в верхнем отделе спинного мозга. Проявляется слабостью в верхних отделах рук и ног, атрофией некоторых мышц кистей, усилением рефлексов;
• синдром ишемии поперечника спинного мозга появляется вследствие закупорки радикуломедуллярной артерии. Он распространяется на грудные, шейные и спинные отделы позвоночника, в зависимости от степени поражения.

Диагностика ишемического инсульта спинного мозга

В момент поступления пациента с подозрением ишемического инсульта спинного мозга неврологи Юсуповской больницы проводят тщательный неврологический осмотр и проверяют гемодинамику (движение крови по сосудам). Затем врачи назначают следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• скорость оседания эритроцитов;
• биохимию крови (сахар, липиды и холестерин, креатинин, белковые фракции);
• электролиты крови;
• коагулограмму.

На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:

• магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
• КТ ангиографию или МРТ ангиографию;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;
• ЭХО-КГ;
• определение клеток, уровня глюкозы и белка, олигоклональных антител к вирусу герпес в спинномозговой жидкости, полученной путём спинномозговой пункции;
• электрокардиографию;
• рентгенографию лёгких.

В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию. Диффузионно-взвешенное МРТ считается более чувствительным в диагностике спинного ишемического инсульта в течение первых часов инфаркта спинного мозга. При наличии показаний выполняют ангиографию артерии спинного мозга.

Ишемический спинальный инсульт. Лечение

Неврологии Юсуповской больницы проводят терапию ишемического инсульта спинного мозга по нескольким направлениям: улучшение местного кровообращения, увеличение объёма и скорости кровотока, избавление от нарушающего кровоток процесса. Пациентам назначают венотонизирующие, сосудорасширяющие, противоотёчные средства, препараты, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы. Если инсульт развился вследствие тромбоэмболии, пациенту назначают антикоагулянты.

При компрессии сосудов стараются избавиться от сдавливания. Пациентам назначают ношение ортопедического корсета, рекомендуют спать на жёсткой постели, делают массаж и применяют кинезотерапию, делают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство.

Особое внимание врачи Юсуповской больницы уделяют профилактике вторичных осложнений (предотвращению образования тромбов, пролежней, инфекционных заболеваний) и реабилитационному восстановительному лечению. Для того чтобы снизить риск инфаркта миокарда, повторных инсультов и летальных исходов используют аспирин в комбинации с клопидогрелом.

Специалисты клиники реабилитации для восстановления двигательной функции применяют следующие современные методики:

• механические и роботизированные тренажёры;
• аппарат экзарта;
• вертикализатор;
• подвесную систему для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, аналогично бассейну.

Профессиональные реабилитологи Юсуповской больницы владеют новейшими методами массажа и ЛФК, а также множеством сопутствующих методик (магнитотерапия и лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют следующие инновационные восстановительные технологии:

• Voita-терапию – целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находится в разных положениях (на животе, боку или спине);
• PNF терапию, позволяющую восстановить функциональные связи между центральной нервной системой, которая руководит двигательным актом, и периферическими мышцами, осуществляющими движение;
• кинезиотейпирование – основано на использовании эластичных растягивающихся пластырей, которые наклеивают на кожу. Пластырь воздействует на кожу, мышцы, фасции, связки и сухожилия;
• концепцию Маллиган, представляющую собой инновационный метод мануальной терапии, который используют для восстановления двигательных функций. Его основным принципом является «мобилизация с помощью движения»;
• Бобат-терапию, подавляющую патологические двигательные модели и стимулирующую развитие нормальных, правильных движений.

После ишемического инсульта спинного мозга пройти реабилитацию в можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону и вас запишут на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, назначит необходимое лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальную программу восстановления нарушенных функций с помощью инновационных методик.

Источник: yusupovs.com

Спинальный инсульт: причины, симптомы, причины и прогноз на выздоровление

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, характеризующееся ишемией тканей или кровоизлиянием. Данная патология может развиться в любом возрасте. Эта форма инсульта диагностируется редко и при отсутствии неотложной помощи может стать причиной развития опасных осложнений (паралича конечностей, нарушения функций тазовых органов, присоединения инфекции).

Ишемический спинальный инсульт

Спинальный инсульт бывает ишемическим (характеризуется кислородной недостаточностью клеток спинного мозга) и геморрагическим (отличается повреждением сосудов и истечением крови). Ишемическая форма развивается чаще. При ней поражаются преимущественно поясничные и нижние грудные сегменты мозга.

У детей спинномозговые инсульты развиваются редко. Причиной могут быть врожденные аномалии. При длительной ишемии мозга у женщин и мужчин развиваются необратимые последствия вплоть до некроза.

Неврология гласит, что первые признаки заболевания (онемение конечностей, слабость в ногах) могут появиться внезапно или же постепенно. Так происходит при инсульте на фоне опухоли или атеросклероза сосудов.

Спинномозговой инсульт отличается от острой ишемии головного мозга более благоприятным прогнозом. При своевременной и правильной терапии нередко наблюдается полное восстановление утраченных функций. При выраженной гипоксии тканей может укорачиваться продолжительность жизни.

У части больных, перенесших ишемический или геморрагический спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические симптомы в виде ограничения движений. Часто данная патология приводит к параличу.

Причины ишемического спинального инсульта

Факторами риска развития заболевания являются:

• Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов. Могут быть результатом инфицирования плода вирусами, патологии беременности на фоне употребления лекарств и алкоголя.
• Врожденные и приобретенные аневризмы. Они характеризуются выпячиванием внутреннего слоя артерии на фоне ее истончения и растяжения.
• Варикозное расширение вен. Возникает вследствие застоя крови и уменьшения эластичности вен.
• Атеросклероз. Наиболее частая причина инсульта. Эта сосудистая патология развивается на фоне ожирения, неправильного питания (избыточного потребления жирной пищи, хлебобулочных и кондитерских изделий) и курения.
• Тромбоз. В сосудах, питающих мозг, образуются сгустки крови, которые закупоривают артерии. Тромбоз может быть связан с нарушением свертывания крови, инфекциями и повреждением сосудистой стенки.
• Эмболия.
• Острая и хроническая сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда.
• Повреждение позвоночника. Причиной инсульта могут быть травмы спины и ушибы. Нередко ишемия развивается при переломе костей.
• Неправильное выполнение операций на позвоночнике.
• Сдавливание сосудов опухолью, кистой или увеличенными лимфатическими сосудами.
• Спинномозговая анестезия.
• Радикулит (заболевание позвоночника, характеризующееся поражением корешков мозга).

Устранение этих факторов риска является главной мерой профилактики ишемического спинального инсульта.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клиническая картина определяется стадией заболевания. Чаще всего первые жалобы возникают через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Общими симптомами являются:

• Двигательные расстройства. Представлены вялым периферическим или центральным спастическим парезом (ограничением движений). В первом случае парез локализуется на уровне поражения спинного мозга, а во втором — ниже поврежденного сегмента. Поражаться могут верхние и нижние конечности.
• Боль различной локализации.
• Неврологические симптомы в виде головокружения, головной боли, тошноты и спутанности сознания.
• Признаки дисфункции тазовых органов.
• Нарушение болевой и температурной чувствительности.
• Сенситивная атаксия. Характеризуется нарушением сенсорного восприятия и координации движений, слабостью мышц и изменением походки.

Стадия предвестников

Можно определить эту неврологическую патологию на любой стадии, включая начальную. Этот период нередко составляет всего несколько минут. Иногда он длится днями.

В стадии предвестников возможны следующие симптомы:

• перемежающаяся хромота;
• парестезии (ощущение ползания мурашек по спине и конечностям, онемение);
• слабость в ногах при длительном нахождении в положении стоя или ходьбе.

Развитие инсульта

На этой стадии симптомы определяются локализацией патологического процесса.

При сужении или закупорке передней спинномозговой артерии наблюдаются потеря чувствительности кожи, нарушение дефекации, мочеиспускания и паралич.

При поражении сосудов, питающих шейный отдел спинного мозга, возникают вялый паралич рук (характеризуется снижением мышечного тонуса) и спастический паралич ног (тонус повышен).

При вовлечении в процесс грудного сегмента страдают обе нижние конечности. Развивается двусторонний спастический парез.

В случае нарушения кровоснабжения пояснично-крестцового сплетения наблюдается вялый парез ног в сочетании с дисфункцией органов малого таза.

Обратное развитие

На стадии обратного развития наблюдается восстановление чувствительности, движений и функций кишечника с мочевым пузырем. Состояние больных улучшается через месяц. При отсутствии лечения возможны стойкие двигательные расстройства, контрактуры (неподвижность суставов), застойная форма воспаления легких, пролежни, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сепсис (заражение крови) и другие осложнения.

Стадия остаточных явлений

С начала развития болезни до периода остаточных явлений проходит около 2 лет. Возможны легкие двигательные и чувствительные расстройства, которые не склонны к прогрессированию.

Диагностика спинального инсульта

При наличии симптомов инсульта нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Для постановки диагноза понадобятся:

1. опрос;
2. физикальный осмотр;
3. неврологическое обследование;
4. МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
5. рентгенография позвоночного столба;
6. снимок спинного мозга с использованием красящего вещества (миелография). Данная процедура проводится редко;
7. электрофизиологическое исследование. Оценивается биоэлектрическая активность нервной ткани;
8. ангиография (исследование сосудов при помощи контраста);
9. люмбальная пункция;
10. ультразвуковая допплерография;
11. общие клинические анализы;
12. липидограмма. Эффективна при подозрении на инсульт на фоне атеросклероза;
13. биохимический анализ крови;
14. коагулограмма. Позволяет оценить свертывание крови.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями позвоночника, инсультом головного мозга, полиомиелитом, энцефалитами, сирингомиелией и рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.

Главными аспектами терапии являются:

• Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
• Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
• Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
• Физиопроцедуры (электростимуляция).
• Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
• Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
• Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
• Отдых в санатории.
• Соблюдение диеты. Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.

Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.

Прогноз

Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.

Источник: mozgmozg.com

Помощь без промедления. Осторожно, спинальный инсульт!

Онемение кожи, нарушение движений в ноге. Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.

Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма – спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт – тема нашего интервью.

– Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?

Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.

– Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?

Да, его код G95.1

– Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?

Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.

В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%

По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:

– патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными – например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными – например, атеросклероз);

– процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);

– осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ

Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.

– Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?

Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже – суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.

На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.

Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.

При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.

– Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?

Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.

– Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?

Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.

По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.

– Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?

Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.

Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.

– С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?

В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.

– Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?

Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.

При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.

Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.

– Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?

Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).

Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.

СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ
БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.
РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.

Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).

– Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?

Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.

Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.

Другие материалы по темам:

Власова Ирина Владимировна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».

В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Источник: www.mrtexpert.ru

Инсульт спинного мозга

Спинальный инсульт, или, как его еще называют, инсульт спинного мозга, – состояние, вызванное острым нарушением кровообращения спинного мозга. Встречается патология в 1–1,5% всех случаев инсультов. К летальному исходу спинальный инсульт приводит редко, однако в большинстве случаев пациента ждет инвалидность.

Причины

Самыми распространенными причинами являются следующие:

• тромбоэмболия, то есть закупорка питающего спинной мозг сосуда оторвавшимся тромбом;
• сдавливание спинного мозга с нарушением трофики нервной ткани;
• длительный спазм артерий;
• разрыв сосудов, питающих спинной мозг;
• патологии позвонков и межпозвоночных дисков. Из-за смещения позвонков сдавливаются приносящие к спинному мозгу кровь сосуды, в результате чего развивается нарушение кровообращения и последующий инсульт;
• опухоли позвоночника и спинного мозга. Новообразования способны нарушать целостность сосудов или прорастать сквозь сосудистую стенку, что приводит к кровоизлиянию в спинной мозг;
• патологии системы крови. В частности, к инсульту может привести снижение свертываемости крови, при котором малейшее нарушение целостности сосуда приводит к кровотечению.

Инсульт спинного мозга встречается в нескольких вариантах:

• ишемический . Ишемия — это нарушение кровообращения, вызванное длительным спазмом, сдавливанием или сужением просвета питающей нервную ткань артерии. В результате участок спинного мозга, лишенный питательных веществ, постепенно отмирает, то есть подвергается некрозу;
• геморрагический . Данный вид инсульта возникает в результате кровоизлияния, вызванного нарушением целостности артериальной стенки;
• смешанный . Патогенез смешанного спинального инсульта следующий: сначала развивается кровотечение, которое приводит в рефлекторному спазму сосудов и развития зоны ишемии.

Первые признаки

Как правило, клиническая картина спинального инсульта разворачивается довольно быстро: в течение нескольких минут или часов.

Первые признаки инсульта спинного мозга следующие:

• хромота, которая может на время уменьшаться или исчезать полностью;
• болевые ощущения в спине, обычно локализованные в области нарушения кровоснабжения спинного мозга;
• симптомы, напоминающие радикулит.

Нарушения двигательной сферы

При кровоизлиянии в спинной мозг появляется острая (кинжальная) боль в позвоночнике, которая может отдаваться в соседние с поврежденным участком спинного мозга области. Если процесс затрагивает оболочки спинного и головного мозга, возможны головные боли, головокружение и потеря сознания.

В целом симптоматика спинального инсульта довольно многообразна. Проявления зависят от локализации повреждения и его распространенности. Нарушения двигательной сферы характеризуются парезом (слабостью) мышц на уровне пораженного участка спинного мозга и ниже его. При длительном парезе в мышцах развиваются необратимые атрофические изменения.

Нарушения чувствительности

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок. При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело. С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Основные осложнения

Самым распространенным осложнением при спинальном инсульте являются нарушения двигательной сферы и ограничение подвижности группы мышц, иннервируемой пораженным участком спинного мозга. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению либо страдает от хромоты. В том случае, если поражен обширный участок спинного мозга, может развиться полный паралич, при котором пациент оказывается прикован к постели. Паралич чреват развитием таких осложнений, как пролежни и пневмония.

При нарушении тазовых функций у пациента могут проявляться такие последствия, как нарушение мочеиспускания, недержание кала и импотенция.

Диагностика

Для диагностики спинального инсульта врач прежде всего собирает анамнез, чтобы выяснить, имелись ли так называемые продромальные проявления (предвестники) и каким образом патологическое состояние развивалось в динамике. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

• неврологический осмотр, позволяющий выявить тяжесть состояния и локализацию патологического очага;
• МРТ или СКТ. Благодаря этим методам, можно установить наличие или отсутствие повреждения позвонков, спинальных артерий и межпозвоночных дисков. Кроме того, современные методы диагностики дают возможность обнаружить новообразования спинного мозга, размер которых не превышает нескольких миллиметров;
• люмбальная пункция. В случае геморрагического инсульта в спинномозговой жидкости будут обнаруживаться форменные элементы крови. При подозрении на ишемический инсульт люмбальная функция может не проводиться;
• ангиография. Исследование сосудов дает возможность выявить аневризмы, разрывы сосудов или наличие тромбов, перекрывающих просвет артерий.

Лечение

При спинальном инсульте лечение необходимо начинать как можно раньше. Это значительно снижает риск развития осложнений и предотвращает некроз нервных клеток. Схема лечения зависит от вида инсульта и распространенности поражения:

• неспецифическое лечение включает комплекс мероприятий, которые проводятся при любом виде инсульта. Неспецифическая терапия направлена на уменьшение отека спинного мозга, восстановление метаболических процессов в поврежденном участке и на снижение риска развития осложнений;
• специфическое лечение направлено главным образом на восстановление кровообращения в поврежденном участке. Для этого применяются препараты, расширяющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию;
• лечение геморрагии, то есть ликвидация кровоизлияния. Применяются препараты, улучшающие свертываемость крови и укрепляющие стенку кровеносных сосудов.

Реабилитация

После окончания лечения спинального инсульта пациенту требуется длительная работа с врачом-реабилитологом. Реабилитация направлена на скорое восстановление нарушенных неврологических функций.

В качестве реабилитационных мер применяются:

• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция поврежденных нервных волокон, иглоукалывание, рефлексотерапия).

Профилактические меры

Для того чтобы снизить вероятность развития спинального инсульта и предотвращения его повторного проявления рекомендуются следующие меры:

• регулярные посильные для пациента физические нагрузки. Особо полезными будут скандинавская ходьба и длительные пешие прогулки;
• рациональное распределение нагрузки на позвоночный столб. Не рекомендуется поднимать тяжести и выполнять силовые упражнения. Для предотвращения повторного спинального инсульта, вызванного смещением позвонков, следует носить специальный корсет, который равномерно распределяет нагрузку на позвоночный столб;
• желательно избавиться от лишнего веса. Ожирение увеличивает нагрузку на позвоночный столб и способствует развитию межпозвоночных грыж и остеохондроза;
• отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, который может спровоцировать ишемию;
• отказ от алкоголя. Спиртное нарушает функции печени, что, в свою очередь, может стать причиной нарушения свертываемости крови и кровоизлияния в головной и спинной мозг;
• в случае подозрения на развитие спинального инсульта рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность скорой реабилитации.

Инсульт спинного мозга — ургентное, требующее неотложной медицинской помощи состояние. Важно помнить, что раннее начало терапии способно предотвратить осложнения, которые могут сделать человека инвалидом и навсегда приковать его к постели.

Источник: spina.guru

Спинальный инсульт: причины, симптомы, лечение

Спинальный инсульт – это тяжёлая патология спинного мозга, возникающая вследствие нарушений процессов кровообращения. Больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, иначе вероятны непоправимые последствия, способные привести к инвалидности. Инсульт спинного мозга диагностируется не так часто, как патологии головного мозга, но серьёзность заболевания также требует пристального внимания и своевременного комплексного лечения.

Важно обратиться к врачу для диагностики при первых же симптомах развития болезни.

Спинальный инсульт бывает:

1. Ишемическим (миелоишемия). Диагностируется чаще всего, характеризуется повреждениями нейронов, спазмами, закупоркой в корешковых, корешково-спинальных, спинномозговых артериях.
2. Геморрагическим (гематомиелия, гематорахис). Образуется в результате кровоизлияний в вещество или под оболочку мозга.
3. Смешанного типа. Возникает крайне редко, в таком случае сочетаются оба вида инсульта.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга обеспечивается за счёт позвоночно-подключичного и аортального бассейнов. Весь процесс осуществлён артериями, которые разветвляются, создавая артериальную сеть. Спинной мозг шейного и грудного отделов получает ресурс позвоночно-подключичного бассейна. Нижняя часть грудного, поясничный, крестцово-копчиковый отделы снабжаются кровью, поступающей из аортального бассейна.

Кровоснабжение осуществляется сегментарно, но корешково-спинальные артерии, ответвлённые от позвоночной, ключичной и аортальной, образовывают переднюю и две задние спинальные артерии, сопровождающие весь спинной мозг. Перебои процессов кровоснабжения любой корешковой веточки влекут за собой ишемию участка в месте её расположения. Некоторые части спинного мозга, располагающиеся между бассейнами, снабжаются кровью не так хорошо, как остальные. Зоны ненадёжного кровоснабжения отличаются у каждого человека благодаря различной численности корешково-спинальных артерий.

Почему возникает спинальный инсульт

Инсульт спинного мозга может развиться вследствие закупорки сосудов, продолжительного спазма, артериальных разрывов. Условно причины заболевания можно разделить на первичные и вторичные. Часто лежит в истоках совокупность факторов, провоцирующих возникновение инсульта.

Первичные сосудистые нарушения предполагают наличие патологии сосуда:

• соматические заболевания (атеросклероз, гипертония, инфаркт миокарда и др.);
• сосудистые мальформации, патологии (аневризмы, стеноз, тромбоз, варикоз, перегибы сосудов и т. д.);
• васкулиты (воспалительные поражения стенок сосудов).

Вторичные сосудистые нарушения, возникшие в результате воздействия внешних причин:

• заболевания оболочек спинного мозга;
• болезни позвоночника;
• новообразования, появившиеся в спинном мозге или позвоночнике.

Спинальный инсульт может быть спровоцирован также травмами, заболеваниями эндокринной системы или болезнями крови.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Ишемия более характерна для людей старше 50 лет, потому как чаще всего связана с различными заболеваниями позвоночника и сосудов. Ишемический инсульт спинного мозга не возникает внезапно, ему предшествуют определённые симптомы, предвещающие приступ за несколько дней или недель.

На этой стадии первые признаки проявляются таким образом:

• слабость, онемение, покалывание конечностей;
• болевые ощущения в мышцах;
• позвоночные боли, способные переходить к конечностям;
• нарушение координации движений;
• учащение или задержка мочеиспускания.

На стадии развития заболевания за несколько часов или минут до приступа появляются следующие симптомы:

• значительная слабость в конечностях;
• расстройство функциональности органов таза;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• головные боли, головокружение, потеря сознания.

Специалист выясняет, какая конкретно часть спинного мозга повреждена, исходя из симптоматики. При наличии адекватного лечения следующая стадия характеризуется затуханием признаков и облегчением состояния больного.

Симптомы геморрагического спинального инсульта

Геморрагический спинальный инсульт может развиваться по двум сценариям:

• гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга;
• гематорахис – кровоизлияние в субарахноидальное пространство (под оболочку) спинного мозга. Крайне редкая разновидность инсульта, причиной которого могут послужить травмы, аневризма, мальформация.

Для гематомиелии характерны такие признаки:

• острая опоясывающая боль;
• расстройство функциональности органов таза;
• потеря чувствительности конечностей, которая может быть как полной, так и частичной.

При гематорахисе возникают следующие симптомы:

• острые, колющие боли в позвоночнике;
• тошнота, рвотный рефлекс, головокружение, потеря сознания, продолжительность которых может составлять до нескольких дней.

Диагностика и лечение спинального инсульта

Своевременное обращение за медицинской помощью снижает риски непоправимых последствий. Для диагностики используются сбор анамнеза, современные методы исследования, такие как:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• реоэнцефалография;
• рентген позвоночника;
• электронейромиография;
• ультразвуковая допплерография.

Лечение будет зависеть от первопричины возникновения приступа. Посредством диагностики специалист определяет характер и локализацию заболевания.

В диагнозе можно увидеть наименование болезни с кодом МКБ 10. Это международный классификатор, присваивающий код по типу инсульта. Все виды кровоизлияний, инфарктов мозга находятся в разделе «Цереброваскулярные болезни». Инсультам присваивают код 160-169.

Терапия назначается в индивидуальном порядке, она может отличаться по сложности и срокам проведения. При проявлениях ишемического или геморрагического инсульта больному требуется срочная госпитализация с последующим лечением и реабилитацией. Классическая терапия предполагает:

• применение медикаментозных препаратов;
• физиотерапия;
• некоторые случаи требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия использует для лечения патологии лекарственные препараты, нацеленные на устранение патологических процессов: спазмов, отёчности, воспаления. При образовании тромбов применяются препараты, разжижающие кровь. Пациенту показан постельный режим, за ним требуется постоянный уход, большое внимание уделено предупреждению образования пролежней.

Когда острый период миновал, терапия пополняется физиотерапевтическими процедурами. Больному также назначаются лечебный массаж, гимнастика. Реабилитация проводится на протяжении первых 6 месяце после инсульта, но даже при отсутствии полного восстановления курс повторяется каждые полгода и эффективен в течение трёх лет.

Последствия инсульта спинного мозга

После приступа наблюдаются нарушения функций опорно-двигательной системы, органов таза. При своевременном лечении и качественной реабилитации больной может рассчитывать на полное выздоровление, но во многих случаях остаются частичное снижение чувствительности конечностей, затруднённое передвижение, нарушение функций мочеиспускания, дефекации.

Все эти последствия снижают качество жизни больного временно или навсегда, приводя к инвалидности. Несамостоятельность, недержание мочи, отсутствие контроля над собственными движениями могут привести человека к глубокой депрессии, что ещё более усугубит состояние. Важно не отчаиваться в такие моменты, посещать курсы реабилитации, усиленно работая над своим телом. На восстановление потерянных функций организма могут уйти годы, но всё же не стоит забывать, что многим больным удаётся добиться полного излечения в результате.

Источник: kardiodocs.ru