Спинальная миелопатия мкб 10

Миелопатия спинного мозга — симптомы, классификация

Миелопатия спинного мозга характеризуется проблемами, которые возникают по разным причинам. Это может быть нарушение кровообращения, травмирование, воспалительный процесс, сдавливание. Во многих случаях патология возникает на фоне некоторых заболеваний, поэтому и может иметь соответствующую приставку. Например, при наличии ишемии: ишемическая миелопатия; при сахарном диабете: миелопатия диабетическая и так далее.

Какие болезни относятся к миелопатии

По МКБ10 к миелопатии относится следующее:

  1. Эмболический и неэмболический инфаркт спинного мозга.
  2. Непиогенный спинальный флебит и тромбофлебит.
  3. Тромбоз в артериях спинального мозга.
  4. Отёк мозга.
  5. Некротическая миелопатия в подострой форме.
  6. Патологии спинного мозга не уточненные.
  7. Не уточненные компрессии.
  8. БДУ лучевая и лекарственная.

Миелопатия несет в себе соматический синдром, который сопутствует некоторым процессам, происходящим в нервной и сердечнососудистой системе. Из-за этого заболевание является следствием других нарушений, которые происходят в организме. Так как предпосылкой к развитию миелопатии является другое заболевание, то и происхождение очевидно. Поэтому и метод лечения в каждом отдельном случае подбирается разный. Дело в том, что основой лечение должно быть устранение причины образования патологии.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Дискогенная (ишемическая) миелопатия

Дискогенная, она же вертеброгенная и ишемическая миелопатия появляется из-за сдавливания кровеносных сосудов. Причиной сдавливания может стать смещение межпозвоночных дисков и остеофитов. А это в свою очередь возникает на фоне остеохондроза или травмирования. Остеохондроз появляется из-за чрезмерных физических нагрузок или малоподвижного образа жизни. Кроме того, миелоишемия может иметь врожденную форму: аневризм, варикоз, гипоплазия, коарктация аорты. К приобретенным относится инфаркт, флебит, атеросклероз, эмболия, гипертония, сердечная слабость.

К сдавливанию кровеносной системы извне относится компрессия аорты, ветвей различными новообразованиями в области груди и брюшной полости. Довольно часто возникает и послеоперационная ишемическая миелопатия спинного мозга в качестве осложнения после хирургического вмешательства. Нельзя не отметить и инъекционные манипуляции, которые тоже приводят к сдавливанию артерий.
Для того чтобы избежать развития патологии необходимо тщательно следить за состоянием коллатерального кровоснабжения. Например, если исключить из работы хотя бы одно русло магистральных притоков, то его заменить уже невозможно, то есть нет компенсации корешково-спинномозговыми бассейнами. Из-за этого развивается геморрагический инфаркт спинного мозга. Так как ишемическая миелопатия чаще всего поражает грудной отдел позвоночника, то и симптоматика этому отделу соответствует. Это может быть:

  1. Болевые синдромы в суставах.
  2. Атрофирование мышечной системы.
  3. Онемение верхних конечностей.
  4. Ощущение неловкости рук.
  5. Расстройство чувствительности.

Цервикальная миелопатия

При цервикальной форме миелопатии спинного мозга наблюдается не сдавливание сосудов, а их закупорка или сужение. Соответственно, и сопутствующие патологии другие. Например, спинальный арахноидит, миелит, то есть воспалительный процесс. Также на развитие цервикальной миелопатии влияет и осложнение после пункции спинного мозга и хирургического вмешательства, и травмирование, и инсульт, и переломы, ушибы. Кроме того наблюдается и врожденная форма патологии. Локализуется цервикальный тип в шейном отделе позвоночника, поэтому симптоматика отражается именно в области шеи и близ расположенных органов.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Симптомы общего характера


Ни для кого не секрет, что спинной мозг плотно взаимосвязан с нервной системой. А нервная система в свою очередь позволяет головному мозгу нормально функционировать. Именно поэтому изменения в мозге спины столь опасны, непредсказуемы и имеют множество неприятных последствий и осложнений. Существуют и симптомы общего характера, которые могут проявляться при любой форме патологии:

  1. Паралич любых конечностей.
  2. Парез.
  3. Боль сильного характера в области очага.
  4. Снижение чувствительности некоторых видов на участке, который находится немного ниже патологии.
  5. Снижение функциональности мочевого пузыря и кишечника.
  6. Онемение.

Диагностирование и методы лечения

ВАЖНО! Считается, что диагностировать ишемическую миелопатию гораздо труднее, чем цервикальную. К тому же существуют огромные трудности при наличии опухолевых образований, которые могут возникнуть в процессе развития заболевания. Поэтому при первых же проявлениях миелопатии нужно срочно пройти обследование.


Диагноз миелопатия спинного мозга основывается на жалобах пациента, анамнезе, клинических проявлениях и результатах аппаратного обследования. В последнем случае проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография, R-графия и ультразвуковое исследование.
Миелопатия спинного мозга: лечение начинается с устранения причины возникновения. Поэтому в некоторых случаях применяется консервативный метод, а в других и хирургический. Обязательным считается купирование боли при помощи анальгетиков. Как известно метод лечения и прогноз зависит от стадии и вида конкретного заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих патологий.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Источник: tvoypozvonok.ru

Сосудистые миелопатии

Рубрика МКБ-10: G95.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Кровоизлияние в спинной мозг

Гематомиелия – кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома.

Этиология и патогенез [ править ]

Причинами кровоизлияний в спинной мозг могут быть как прямые травматические воздействия на позвоночник, так и опосредованная его травма при падении с высоты, при дорожно-транспортных происшествиях, насильственном сгибании при завалах и т.д., а также различные сопутствующие заболевания и лечение антикоагулянтными препаратами.

Клинические проявления [ править ]

Целесообразно выделять следующие варианты нарушений спинномозгового кровообращения.

• Начальные проявления недостаточности спинномозгового кровообращения возникают обычно при нагрузке (дозированная ходьба, приседания, бег и др.). Изучение субклинических и начальных спинномозговых сосудистых расстройств имеет большое значение для профилактики прогрессирования миелоишемии в любом возрасте человека. Начальные симптомы миелоишемии – периодическая утомляемость, слабость в конечностях, чувство зябкости, ползания мурашек, потливость, боли по ходу позвоночника с иррадиацией. Эти ощущения продолжаются от нескольких минут до 2-3 ч и возникают в условиях повышенной потребности мозга в притоке крови к отдельным его областям; они бесследно проходят после отдыха. Для объективизации начальных проявлений неполноценности кровообращения спинного мозга решающее значение имеют данные реовазографии, электромиографии и других исследований, выполняемых с нагрузками.

Читайте также:  Чем лечить хондроз шеи и спины

• Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения следует рассматривать по аналогии с церебральными. Это остро проявляющиеся симптомы нарушения функции спинного мозга в виде парапарезов или плегии с нарушениями чувствительности или без них, расстройствами функции тазовых органов, которые восстанавливаются в течение 24 ч. Наиболее типичным признаком преходящего нарушения спинномозгового кровообращения считают миелогенную перемежающуюся хромоту (по Д.К. Богородинскому и А.А. Скоромцу). Клинически это характеризуется быстро нарастающей при ходьбе слабостью одной или обеих ног с возникновением ощущения их подкашивания. Спинномозговые симптомы продолжаются от нескольких минут до часа. Клинические признаки выражаются в виде центрального или вялого парапареза ног с отсутствием глубоких рефлексов и снижением мышечного тонуса. Расстройства чувствительности проявляются гиперестезией по сегментарному или проводниковому типу. Нарушения работы сфинктеров отмечают в виде императивных позывов к мочеиспусканию или задержки мочеиспускания и стула.

Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения имеют быстрое обратное развитие. Первыми восстанавливаются двигательные функции. У большинства пациентов заболевание имеет ремиттирующее течение. Провоцирующими факторами могут быть резкие движения, падения, интеркуррентные инфекции, интоксикации и т.п.

Сосудистые миелопатии: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сосудистые миелопатии: Лечение [ править ]

Изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блоком ликворных путей является показанием к экстренному хирургическому лечению.

Хирургическое лечение сдавления спинного мозга при отсутствии противопоказаний к операции необходимо проводить в возможно ранние сроки, так как на первые 6-8 ч приходится 70% всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов. Поэтому имеющиеся противопоказания к оперативному лечению нужно устранять активно в максимально короткие сроки в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Инфаркт спинного мозга

Инфаркт спинного мозга обычно развивается остро, однако степень остроты может варьировать от молниеносной до нескольких часов. Миелоинфаркту нередко сопутствует боль в позвоночнике. Эта боль исчезает вскоре после развития параанестезии и паралича. Следует отметить, что у ряда пациентов в первые минуты ишемии спинного мозга возникали мышечные подергивания и дрожание конечностей. Эти признаки напоминали наблюдения при перевязке брюшной аорты у экспериментальных животных.

В момент развития тяжёлого спинального инфаркта нередко отмечают рефлекторные церебральные расстройства в виде обморока, головной боли, тошноты, общей слабости. Однако все эти общемозговые симптомы сравнительно быстро проходят, а спинномозговые расстройства остаются выраженными и зависят от локализации инфаркта (тетраплегия, параплегия или миотомный парез). Практически у всех пациентов нарушена чувствительность и обнаруживаются расстройства функции тазовых органов. “Бичом” больных со значительным поражением поперечника спинного мозга являются трофические расстройства в виде пролежней. Часто они развиваются быстро, несмотря на тщательный уход. Буквально в течение несколько дней развиваются некротические язвы на крестце и области трохантеров. Возникаюшая в таких случаях местная инфекция всегда грозит переходом в септическое состояние, что ухудшает прогноз. Детали клинической картины целиком зависят от топографии инфаркта по длине и по поперечнику спинного мозга.

Нередко представляется возможность установить ангиотопические синдромы выключения отдельных радикуло-медуллярных артерий.

Источник: wikimed.pro

Что такое миелопатия грудного отдела позвоночника?

Все процессы, протекающие в позвоночном столбе, так или иначе, влияют на состояние и функционирование нервной ткани спинного мозга. А она, в свою очередь, на функционирование всего организма, или той или иной его системы. Потому заболевания опорно-двигательного аппарата часто бывают напрямую связаны с повреждением нервной ткани и различными патологиями в организме. В данной статье рассмотрена миелорадикулопатия грудного отдела позвоночника, как пример одного из таких заболеваний.

Что это такое?

Миелопатией называется группа заболеваний и повреждений нервной ткани спинного мозга, развивающихся по разным причинам и имеющих склонность к хроническому течению.

Наиболее часто патология локализуется в шее, на втором месте по распространенности миелопатия грудного отдела позвоночника. Под данным названием понимается группа патологий невоспалительного характера, дистрофического течения. Говорить о методах лечения миелопатии и ее причинах однозначно нельзя, так как разные заболевания требуют разного подхода.

Код по МКБ 10 миелопатии грудного отдела позвоночника – G 99.2.

Причины

Диагностируется достаточно много типов такой патологии. Они имеют различные причины и клиническую картину. Но имеется одна общая черта – причины, обычно, никогда не связаны напрямую со спинным мозгом.

  • Чаще всего миелопатию вызывают заболевания позвоночника дегенеративного характера – остеопороз, лордоз, спондилолистез, спондилоартроз, спондилез, остеохондроз;
  • Повреждения позвоночного столба (вывихи, подвывихи, переломы, трещины и т. п) – вторая по распространенности причина болезни;
  • Патологии сосудов, вызывающие патологические нарушения в нервной ткани – атеросклероз, тромбоз;
  • Опухоль, туберкулез и остеомиелит очень редко, но все же тоже могут стать причиной.

Имеется и ряд частных случаев. В результате инфицирования, опухоли или рассеянного склероза может поражаться спинномозговое вещество без задействования в патологическом процессе самого позвоночного столба. Ишемическая миелопатия грудного отдела позвоночника может развиться при гормональной спондилопатии.

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какие причины и дегенеративные процессы вызвали патологию, и какие характеристики формирования и развития она имеет, симптоматика может быть различной. Но имеется и ряд общих признаков, характерных для поражения любого типа:

  • Боли в спине, которые сначала могут быть неинтенсивными, но со временем нарастают (усиливаются при нагрузках или длительном положении в одной позе);
  • Уменьшение гибкости и подвижности этой части позвоночного столба;
  • Ощущение скованности в позвоночнике;
  • Внезапные приступы межреберных болей;
  • Ослабление мускулов верхних конечностей;
  • Потеря чувствительности рук и покалывание в них;
  • Болевые ощущения в плечах;
  • Гипертонус мускулов в руках;
  • В запущенных случаях иногда происходят сбои в работе органов дыхательной системы.
  • Может наблюдаться изменение рефлексов.

Выделяется восемь типов миелопатии в зависимости от причины, которая ее вызвала:

  • Вертеброгенная формируется из-за компрессии или повреждения нервной ткани спинного мозга. Этот тип наиболее частый из всех. Иногда протекает остро (при внезапном сильном поражении), а иногда хронически (когда состояние развивается и нарастает медленно);
  • Ишемический или атеросклеротический тип формируется на фоне существующего атеросклероза и/или порока сердца. При таком течении бляшки, образованные в просвете сосудов, мешают нормальному кровоснабжению спинного мозга;
  • Сосудистая форма патологии похожа на атеросклеротическую, так как смысл ее также заключается в том, что нарушается питание спинного мозга. Но происходит это из-за какой-либо патологии сосудов, кроме атеросклероза;
  • Эпидуральная форма связана с нарушениями кровообращения. Она намного опаснее других видов, так как при ней существует достаточно высокая вероятность того, что произойдет кровоизлияние в мозг;
  • Компрессионная форма диагностируется тогда, когда имеется избыточное давление на мозг грыжей, опухолью, а также в результате спондилеза;
  • Дегенеративный тип развивается при нарушении структуры тканей, что может происходить в результате гормонального сбоя, недостатка витаминов, сбоя в эндокринной системе;
  • Инфекционная форма развивается при инфицировании спинного мозга патогенными бактериями и микроорганизмами;
  • Очаговая форма – очень редкий тип, который развивается исключительно при воздействии на мозг радиоактивного вещества.
Читайте также:  Может ли желудок отдавать в спину

При таком разнообразии видов и причин патологии становится понятно, что в разных случаях лечение миелопатии грудного отдела позвоночника должно проводиться по-разному. Также в зависимости от формы, болезнь вызывает разные изменения и несет различную опасность.

Чем опасна?

Опасность патологического процесса различна в зависимости от причин, которые его вызвали. Среди наиболее неприятных последствий можно выделить:

  1. Формирование хронического болевого синдрома в результате ущемления нервной ткани;
  2. Парезы, параличи, утрата рефлексов, онемение конечностей, нарушения работы внутренних органов (особенно, дыхательной системы) различного характера по этой же причине;
  3. Вероятность кровоизлияния в мозг при формах, нарушающих мозговое кровообращение;
  4. При инфекционной форме протекания болезни наибольшую опасность представляет вероятность инфицирования головного мозга, развивается менингит;
  5. Нарушение оттока ликвора из головного мозга.

При отсутствии лечения прогноз по миелопатии неблагоприятен – патология может представлять существенную опасность для здоровья и даже жизни пациента. Оно способно привести к полной утрате работоспособности в результате паралича, к смерти от инсульта или проблем с дыханием, а также множеству других осложнений.

Однако если проводится адекватное своевременное лечение, то при большинстве типов происходит выздоровление. А в остальных удается добиться такой стабилизации состояния, что оно никак не влияет на качество жизни.

Диагностика

Сложность постановки диагноза заключается в том, что в зависимости от типа патология может иметь различные диагностические признаки и особенности. Используется «стандартный» в таких случаях набор методов:

  • Сбор анамнеза и анализ симптомов;
  • Мануальный осмотр, проверка рефлексов и чувствительности в определенных точках;
  • Рентгенограмма для определения травмы или компрессии, ее причины;
  • Электронейрограмма для анализа вовлеченности нервной ткани в процесс;
  • КТ для оценки состояния сосудов;
  • МРТ.

При подозрении на инфицирование также может производиться анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

Лечение

Терапия назначается в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Оно бывает оперативным, медикаментозным или комплексным. Дополняется массажами, физиотерапией и лечебной физкультурой, которые помогают нормализовать кровообращение.

Медикаментозное

Используются следующие препараты:

  • При ишемической форме сосудорасширяющие средства, это Кавинтон, Папаверин, Но-шпа;
  • При инфекционной форме – терапия антибиотиками широкого спектра, подбираемыми индивидуально, отталкиваясь от типа возбудителя.

Дополнительно назначаются нейропротекторы, витамины группы В. Это способно улучшить функционирование нервных корешков, особенно при применении совместно с дополнительными процедурами – массажем, физиотерапевтическим воздействием, ЛФК.

Операции

Некоторые формы патологии лечатся оперативно. Среди них:

  • Компрессионная миелопатия, которая излечивается путем иссечения образования или кисты, давящих на нервную ткань. Иногда проводится и установка дренажа в кисту;
  • При изменении просвета канала позвоночного столба проводится декомпрессионные операция, в том числе, удаление части диска или всего его полностью.

Тип хирургического вмешательства и его особенности назначаются нейрохирургом. Часто такое лечение дополняется и медикаментозной терапией.

Профилактика

Профилактика данной болезни такая же, как и любого другого заболевания позвоночника:

  • Необходимо избегать гиподинамии;
  • Не подвергать позвоночник излишним нагрузкам;
  • Правильно питаться и следить за обменом веществ;
  • Избегать травм позвоночника.

Также важно своевременно пролечивать все возникающие заболевания позвоночника.

Вывод

Миелопатия – название целого комплекса заболеваний, каждое из которых достаточно опасно и может привести к серьезным последствиям. Потому важно своевременно обращаться к врачу и внимательно следить за своим здоровьем.

Источник: columna-vertebralis.ru

Спинальная миелопатия мкб 10

Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией. Также этот симптом встречается и при рассеянном склерозе. Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.

Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.

Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.

Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.

Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.

Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.

Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.

Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.

Миелопатия шейного отдела.

Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.

Миелопатия грудного отдела.

Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, расстройств функций органов таза, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.

Миелопатия поясничного отдела.

При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.

Что такое миелопатия

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

  • Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
  • Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
  • Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.
Читайте также:  Как уйти на больничный со спиной симптомы

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Источник: kolennyj.sustav24.ru

Здоровье феникса

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Названия

Миелопатия

Описание

Миелопатия. Обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и тд Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Дополнительные факты

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия».

Классификация

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.
• Спондилогенная (в т. Дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
• Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
• Посттравматическая. Обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
• Карциноматозная. Является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и тд онкологической патологии.
• Инфекционная. Встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
• Токсическая. Обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
• Радиационная. Зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
• Метаболическая. Редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
• Демиелинизирующая. Результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Симптомы

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга. В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Диагностика

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.
По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.
В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Лечение

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.
При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.
Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).
При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.
Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.
С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

Прогноз

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться. Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют. Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и тд. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: phoenix-pharma.su