Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

Основные проявления поражений спинного мозга

Клинические синдромы поражения спинного мозга чрезвычайно разнообразны и проявляются в нарушении двигательных, чувствительных функций, а также в нарушении функций тазовых органов (мочеиспускание, дефекация). Они зависят от уровня поражения и его глубины по поперечнику спинного мозга.

При неполном повреждении структур спинного мозга выделяют синдромы поражения заднего, переднего и бокового рогов спинного мозга; заднего и бокового канатиков, а также переднего и заднего корешков спинномозговых нервов.

Синдром поражения заднего рога проявляется различными расстройствами чувствительности (утрата болевой, температурной, тактильной чувствительности) в зоне пораженных сегментов. Нарушения двигательных функций отсутствуют.

Синдром поражения переднего рога проявляется развитием вялых параличей (парезов) сегментарного типа на своей стороне: паралич – это полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах; парез – частичное (неполное) выпадение произвольных движений. При вялотекущих хронических процессах достаточно часто обнаруживаются различные фасцикуляции и фибрилляции (подергивания) мышц. Чувствительные расстройства отсутствуют.

Синдром поражения боковою рога проявляется многочисленными вегетативными, трофическими, секреторными, вазомоторными расстройствами в зонах иннервации соответствующих сегментов. Основные нарушения проявляются расширением кожных пор, гипергидрозом (повышенное потоотделение), бледностью кожи и гиперкератозом (чрезмерное развитие рогового слоя кожи). При синдроме бокового рога наблюдаются легко возникающие трещины, ссадины, раны, которые долго заживают, легко инфицируются. Боковые рога крестцовых сегментов обеспечивают парасимпатическую регуляцию органов мочевой и половой систем, а также прямой кишки. Патология этого уровня сопряжена с развитием недержания мочи и кала.

Синдром поражения задних канатиков проявляется утратой сознательной проприоцептивной и тактильной (в значительной мере) чувствительности, развитием сенситивной атаксии (специфическое нарушение равновесия и координации движений при закрытых глазах, при открытых глазах возможна компенсация). Поражение задних канатиков часто сопровождается возникновением гиперпатий – повышением чувствительности, характеризующейся возникновением боли или других неприятных ощущений (зуд, тяжесть) в ответ на обычные раздражители.

Синдром поражения боковых канатиков проявляется утратой болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной очагу. При вовлечении в процесс расположенных в боковых канатиках пирамидных путей возникают парезы (параличи) спастического характера на стороне поражения. Они сопровождаются повышением тонуса парализованных мышц (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов.

Синдром поражения заднего корешка – наблюдается утрата всех видов чувствительности, корешковые боли (боль по ходу нерва, соответствующего сегменту спинного мозга), снижение или полное исчезновение рефлексов ввиду выпадения афферентного звена рефлекторонй дуги.

Синдром поражения переднего корешка проявляется периферическим параличом в зоне иннервации корешка. Отмечается снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (атония или гипотония); утрата или снижение рефлексов (арефлексия или гипорефлексия); атрофия мышц как следствие нарушения обмена в мышечной ткани из-за отсутствия нервно-трофического влияния.

Наиболее тяжелые расстройства наблюдаются при полном поперечном повреждении спинного мозга. Если разрыв произошел на уровне нижнегрудных-поясничных сегментов спинного мозга, то наблюдается паралич и анестезия (отсутствие чувствительности) нижних конечностей, а также отсутствие контроля за функцией тазовых органов. При повреждении спинного мозга на уровне его шейного отдела к вышеописанным симптомам присоединяются паралич и анестезия в туловище и верхних конечностях. Кроме того, при повреждении шейного отдела спинного мозга могут наблюдаться расстройства дыхания – на этом уровне располагаются двигательные ядра, отвечающие за иннервацию диафрагмы.

Источник: studme.org

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях. Синдром Броун Секара

Верхнешейный отдел (С1-С4). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа. Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (С5-D2) – периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних, утрата всех видов чувствительности, те же расстройтсва мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности.

Грудной отдел (D3-D7) – верхние конечности свободны от поражения, наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания, утрата всех видов чув-ти в нижней половине тела. Корешковые боли носят опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (L1-S2) периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Конский хвост – поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris.Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения – ассиметрия симптомов.

Синдром Броун Секара-синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии. Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга.

Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:

  • 1. Спастический (центральный) паралич на ипсилатперальной стороне( стороне поражения) ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг.
  • 2. Вялый (периферический паралич) или парез на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов.
  • 3. Выпадение глубоких видов чувствительности на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии, за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы).
  • 4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражение неоспиноталамического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спино-таламического тракта.
  • 5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.
  • 6. Вегетативные нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответ. сегментов.
  • 7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации.

Источник: studwood.ru

2.2. Синдромы поражения спинного мозга и его корешков

Клиническая картина поражения спинного мозга зависит от уровня локализации патологического процесса и его протяжения но длиннику и поперечнику. Она складывается из симптомов поражения передних, задних и боковых рогов, белой спайки (сегментарные расстройства), канатиков (проводниковые расстройства) и корешков (корешковые расстройства) спинного мозга (рис. 2.6).

Читайте также:  Спинномозговая анестезия что это

Поражение передних рогов характеризуется периферическим парезом/ параличом и атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами, имеют место фасцикулярные подергивания, выпадают глубокие рефлексы. Избирательное поражение передних рогов бывает при нейровирус- ных инфекциях, в том числе при полиомиелите, в связи с чем указанный симтомокомплекс определяется как полиомиелитический синдром, а также при нейродегенеративных (боковой амиотрофический склероз), сосудистых, опухолевых или наследственных заболеваниях (спинальная амиотрофия).

Поражение задних рогов проявляется диссоциированным расстройством чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой) на стороне очага поражения в зоне своего дерматома. Глубокие рефлексы исчезают, часто появляются так называемые

Рис. 2.6. Локализация поражений спинного мозга по поперечнику

заднероговые боли — ноющие, ломящие — в области соответствующих дер- матомов, корешковые боли отсутствуют. Наблюдается при сирингомиелии.

Поражение боковых рогов характеризуется вазомоторными и трофическими нарушениями в зоне сигментарной иннервации. При поражении на уровне Св-Т] возникает синдром Горнера.

Поражение передней белой спайки — симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип). Дуга глубокого рефлекса не нарушается, рефлексы сохранены.

Поражение боковых канатиков — спастический паралич ниже уровня поражения на гомолатеральной стороне, расстройство болевой и температурной чувствительности (на противоположной) на 2-3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем поражении боковых канатиков, помимо спастической параплегии или тетраплегии, двусторонних расстройств чувствительности, нарушается функция тазовых органов по центральному тину (задержка, периодическое недержание мочи).

Поражение задних канатиков — снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной на стороне поражения книзу от уровня поражения, сенситивная атаксия. При поражении тонкого пучка эти расстройства наблюдаются в ноге, а клиновидного — в руке. Описанная симптоматика встречается при нейросифилисе, фуникуляриом миелозе.

Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун- Секара) проявляется преимущественно симптомами повреждения бокового и заднего канатиков спинного мозга, что выражается центральным параличом, расстройством суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения (рис. 2.7). Расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности но проводниковому типу на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. В зоне пораженных сегментов на стороне поражения развиваются сегментарные расстройства чувствительности, периферические нарезы или параличи мышц соответствующих миотомов, исчезают рефлексы. Встречается при ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, ишемических спинальных инсультах в сулько-комиссуральной артерии, кровоснабжающей половину поперечника спинного мозга.

Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, нижней спастической параплегией,

Рис. 2.7. Расстройства чувствительности при броун-секаровском параличе:

1 — линия повреждения, проходящая через правую половину спинного мозга. Поперечными линиями обозначена область проводниковой болевой и температурной анестезии на противоположной очагу стороне; над ней — узкий пояс гиперестезии. На стороне поражения — центральный паралич, утрата суставно-мышечной и тактильной чувствительности; над ней очень узкий поясок кожной анестезии периферическим параличом соответствующего миотома, расстройством всех видов чувствительности, нарушением функции тазовых органов, вегетативно- трофическими расстройствам и.

Поражение задних корешков — боли (стреляющие, опоясывающие, стягивающие), расстройство всех видов чувствительности (понижение, утрата), снижение или исчезновение рефлексов в зоне пораженных корешков. Болезненность паравертебральных точек, напряженность мышц, ограничение движения позвоночника в области поражения. Усиление болей при кашле, чихании, сгибании головы.

Поражение передних корешков — периферический паралич, атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подергивания мышц в зоне иннервации заинтересованных корешков.

Поражение спинномозговых узлов — боли (опоясывающие, стягивающие, стреляющие), расстройство всех видов чувствительности, снижение или исчезновение рефлексов, болезненность паравертебральных точек. Характерно появление на коже высыпаний типа herpes zoster в зоне проекции пораженных узлов.

Полное поперечное поражение спинного мозга, как правило, возникает при травматическом повреждении. Ниже приведены особенности клинических проявлений этого вида поражения на различных уровнях спинного мозга.

Поражение верхнего шейного отдела (Cj-C/,) — паралич дыхательных мышц, диафрагмы, спастический тетрапарез или тетраплегия, расстройство всех видов чувствительности (по проводниковому типу) книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов, характерных для центральных парезов и параличей, расстройства функций тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала). При остроразвиваю- щемся поражении этого отдела наблюдается вялая тетраплегия с арефлек- сией, мышечной гипотонией, обусловленная диашизом (спинальный шок). Спустя несколько дней или недель она сменяется спастической тетраплегией.

Поражение нижнего шейного отдела (шейного утолщения) (С5-Т1) – смешанная тетраплегия: периферический паралич рук, спастический паралич ног. Расстройства всех видов чувствительности книзу уровня поражения по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.

Поражение верхнегрудного отдела (Т2-Т4) — нижняя спастическая параплегия, отсутствие брюшных рефлексов, расстройство всех видов чувствительности книзу от уровня поражения. Расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Поражение нижнегрудного отдела8)2) — аналогичные изменения, как и при поражении верхнегрудного отдела, однако уровень чувствительных расстройств ниже. При поражении Т8-Т|2 сегментов исчезают нижние, средние и снижаются верхние брюшные рефлексы. Поражение спинного мозга на уровне Тц-Т|2 сегментов вызывает исчезновение брюшных рефлексов.

Поражение поясничного отдела (— вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, появление патологических стопных рефлексов и расстройства всех видов чувствительности книзу от паховых складок.

Поражение эпиконуса (81-82) — атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), утрата ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружным поверхностям голеней, бедер и в области промежности.

Поражение мозгового конуса (83-85) — выпадение всех видов чувствительности в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи), утрата анального рефлекса, трофические нарушения, чаще в виде пролежней в области крестца.

Рис. 2.8. Поражение конского хвоста грыжей межпозвонкового диска (аксиальный срез в режиме Тз?):

1 — грыжа межпозвонкового диска, компримирующая корешки спин- ного мозга и дуральный мешок; 2 — тело позвонка; 3 — межпозвонковый диск; 4 — дуральный мешок; 5 — остистый отросток

Читайте также:  Может ли поджелудочная железа отдавать в спину

Поражение конского хвоста — боли в области пораженных корешков (задний проход, промежность, крестец, ягодицы, ноги), расстройства всех видов чувствительности в зоне корешковой иннервации, периферический паралич мышц ног и промежности, снижение или утрата рефлексов (коленных, ахилловых, подошвенных, анальных), «свивающиеся» или «болтающиеся» стопы, расстройства походки (иаретичная, «степпаж»), нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала). Характерна асимметрия симптомов, отсутствие трофических расстройств и меньшая выраженность тазовых расстройств по сравнению с таковыми при поражении мозгового конуса. Данный вид поражения чаще связан с образованием грыж межпозвонковых дисков (рис. 2.8).

Источник: ozlib.com

Биология и медицина

Симптомы поражения спинного мозга на разных уровнях

Шейный отдел. Повреждение верхнешейного отдела спинного мозга опасно для жизни: при тетраплегии дыхание полностью прекращается, а при параличе диафрагмы (иннервируется диафрагмальным нервом , сегменты СЗ-С5) дыхание может осуществляться только за счет межреберных и вспомогательных дыхательных мышц. Распространенное повреждение на границе продолговатого и спинного мозга обычно несовместимо с жизнью из-за разрушения сердечно-сосудистого центра и дыхательного центра . Частичное повреждение этой области, обычно вследствие травмы, может сопровождаться перерывом перекрещивающихся кортикоспинальных путей , вызывая парез ног ( кортикоспинальные пути , иннервирующие руки, перекрещиваются выше). Сдавление мозга в области большого затылочного отверстия может вызывать постепенное распространение пареза с ипсилатеральной руки на ипсилатеральную ногу , затем контралатеральную ногу и, наконец, контралатеральную руку. Иногда появляется боль в подзатылочной области, иррадиирующая в шею и надплечья . Поражение сегментов С4-С5 сопровождается тетраплегией без нарушения дыхания. При повреждении сегментов С5-С6 относительно сохранной остается сила мышц плечевого пояса, исчезают бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс . При поражении сегмента С7 сила двуглавой мышцы плеча не снижается, развивается слабость разгибателей пальцев и запястья , исчезает трицепс-рефлекс . Разрушение сегмента С8 сопровождается слабостью сгибателей пальцев и запястья , а также исчезновением пястно-запястного рефлекса . В целом уровень поражения шейного отдела позвоночника легче определить на основании двигательных , а не чувствительных расстройств. При повреждении шейного отдела позвоночника возможен синдром Горнера ( миоз , птоз и ангидроз лица ) на ипсилатеральной стороне.

Грудной отдел. Локализацию поражения грудного отдела позвоночника определяют по уровню расстройств чувствительности на туловище . Распределение дерматомов представлено на рис. 23.2 . Полезно знать, что на уровне сосков находится дерматом Th4, а на уровне пупка – Th10. Повреждение грудного отдела позвоночника сопровождается слабостью в ногах , нарушением функции тазовых органов и нарушением половой функции . Мышцы брюшной стенки иннервируются нижнегрудными сегментами. Силу этих мышц оценивают по их участию в дыхании, кашле или просят больного из положения лежа сесть с руками за головой. Поражение сегментов Th9-Th100 приводит к парезу мышц нижней части брюшной стенки . За счет того, что мышцы верхней части брюшной стенки в этом случае остаются сохранными, при напряжении брюшного пресса пупок смещается вверх ( симптом Бивора ). Исчезает нижний брюшной рефлекс . При одностороннем поражении напряжение мышц брюшной стенки сопровождается смещением пупка в здоровую сторону; на пораженной стороне исчезают брюшные рефлексы . Для поражения грудных сегментов характерна также боль в середине спины .

Поясничный отдел. Размеры поясничных и крестцовых сегментов постепенно уменьшаются в каудальном направлении, поэтому определить точную локализацию поражения этих отделов труднее, чем шейного или грудного. Повреждение на уровне сегментов L2-L4 сопровождается парезом мышц, приводящих и сгибающих бедро , парезом мышц, разгибающих ногу в коленном суставе . Исчезает коленный рефлекс . Поражение сегментов L5-S1 ведет к парезу стопы , а также к парезу мышц, сгибающих ногу в коленном суставе и к парезу мышц, разгибающих бедро . Исчезает ахиллов рефлекс (S1). Среди поверхностных рефлексов, помогающих установить локализацию повреждения поясничного отдела спинного мозга, выделяют кремастерный рефлекс . Он замыкается на уровне сегментов L1-L2.

Крестцовый отдел и мозговой конус. Мозговой конус – конечный отдел спинного мозга. Он состоит из нижних крестцовых и единственного копчикового сегментов. Расстройств движений и рефлексов в ногах при изолированном повреждении мозгового конуса нет. Поражение мозгового конуса проявляется седловидной анестезией (S3-S5), выраженным нарушением функции тазовых органов ( задержкой мочи или недержанием мочи , снижением тонуса наружного сфинктера заднего прохода ) и нарушением половой функции . Исчезает бульбокавернозный рефлекс (S2-S4) и анальный рефлекс (S4-S5). Поражение мозгового конуса необходимо отличать от повреждения конского хвоста – пучка спинномозговых корешков, начинающихся от нижних сегментов спинного мозга и направляющихся к межпозвоночным отверстиям. Поражение конского хвоста характеризуется сильной болью в пояснице или в зоне иннервации корешков, асимметричными парезами ног или нарушениями чувствительности в ногах , исчезновением сухожильных рефлексов на ногах и минимальными расстройствами функции тазовых органов . Объемные образования в нижней части позвоночного канала могут разрушать как конский хвост , так и мозговой конус , вызывая смешанные нарушения.

Источник: medbiol.ru

Симптомокомплексы поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях

Поражение верхнешенного отдела (С1—С4): паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич конечностей (тетраплегия) с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, расстройство функций тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи и кала), корешковые боли в области шеи.

Поражение нижнешейного отдела (С5—Th1): периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних конечностей: расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения по проводниковому типу, те же расстройства функций тазовых органов, синдром Горнера-Клода Бернара (птоз, миоз, энофтальм). Возможны корешковые боли в верхних конечностях.

Поражения грудного отдела (Th3—Th12): нижняя параплегия с теми же расстройствами функций тазовых органов, утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела, опоясывающие корешковые боли.

Поражение поясничного утолщения (L1—S2): периферический паралич нижних конечностей, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Поражения мозгового конуса (S3—S5): выпадение чувствительности в области промежности, расстройства функций тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи), трофические расстройства, чаще в виде пролежней в области крестца-

Читайте также:  Мазь для спины от боли дешевая

Поражение конского хвоста: периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания, расстройства чувствительности на нижних конечностях и в промежности, выраженные корешковые боли. Характерна асимметрия указанных симптомов.

Инсульты

— острые расстройства мозгового кровообращения. Сопровождающиеся стойкими очаговыми симптомами вследствие некроза участков ткани мозга. Основные формы инсультов – кровоизлияние в мозг, субарахноидальное крово-излияние, тромбоз и эмболия сосудов мозга, нетромботическое размягчение. Первые два вида могут быть объединены под названием геморрагический инсульт; следующие три формы относятся к разновидностям ишемического инсульта

Ишемические инсульты. Тромбоз сосудов головного мозга возникает при наличии трех основных факторов—увеличении свертываемости крови, замедлении ее тока и изменении сосудистых стенок. Неврологические расстройства при этом заболевании развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Нередко задолго до инсульта отмечаются «предвестники»: головокружения, преходящие парезы и расстройства речи. Тромбоз чаще происходит ночью или ранним утром. При нарушении кровообращения в бассейне сонной артерии чаще развиваются гемипарез и гемигипестезия, больше выраженные в руке, при поражении доминантного полушария — расстройства речи (афазий). Характерными симптомами являются нарушения зрения на стороне тромбоза и отсутствие пульсации (при тромбозе общей сонной артерии). Расстройство кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне сопровождается нарушением функций ствола головного мозга в форме альтернирующих симптомов (нарушений функций черепномозговых нервов по периферическому типу на стороне поражения и проводниковыми симптомами на противоположной стороне), двусторонних пирамидных симптомов, зрительных, по типу гемианопсии или зрительной агнозии, глазодвигательных и вегетативных нарушений.

Лечение, помимо предоставления покоя, профилактики пневмонии и пролежней, состоит в применении сосудорасширяющих и сердечных средств. В остром периоде при тромбозе сосудов мозга рекомендуются антикоагулянты: гепарин

Эмболия мозговых сосудов обычно развивается внезапно. Она характеризуется развитием судорог, расстройств движений (чаще в форме правостороннего гемипареза), чувствительности, речи. Возникает днем, после перемены положения, волнения. Предвестниками являются сердцебиения, одышка. Кратковременная (минуты) утрата сознания. Лицо бледное, иногда с цианозом губ; дыхание учащенное; пульс аритмичный, учащенный; АД нормальное или пониженное; температура нормальная или несколько повышена (при эндокардите); умеренный лейкоцитоз крови. Очаговые симптомы: корковая моноплегия или гемипарез, реже капсулярный синдром.

Причиной заболевания являются бородавчатые эндокардиты, тромбофлебиты, реже источниками оказываются переломы трубчатых костей. При лечении помимо средств, направленных на устранение тромботического процесса, необходимо учитывать процесс, явившийся источником эмболии. Показаны сосудорасширяющие и противоотечные средства (эуфиллин, никотиновая кислота, блокады верхнего шейного симпатического узла), сердечные средства. При эндокардите—противоинфекционная терапия.

Недостаточность мозгового кровообращения является причиной возникновения так называемых нетромботических размягчений – несоответствием между фактическим мозговым кровотоком и потребностью мозговой ткани в кислороде и других продуктах. Нетромботические инсульты возникают либо на фоне церебрально-сосудистой недостаточности вследствие падения общего или локального артериального давления, либо вследствие ангиоспазма. Развиваются очаговые симптомы, обусловленные ишемией, в форме парезов, нарушений чувствительности и речи, альтернирующих стволовых синдромов. Лечение: сердечные средства, эуфиллин, глюкоза, гипотензивные, сосудорасширяющие средсва.

Геморрагический инсульт — это внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. Выделяют: паренхиматозное, субарахноидальное, вентрикулярное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияния.

Причины – артериальная гипертензия (первичная или вторичная), в сочетании с атеросклерозом, гипертонии Разрыв аневризмы

-разрыв мозговых сосудов на участке их патологических изменений (атеросклероз, милиарные аневризмы, периарте-риит и др.) во время колебания артериального давления, резких его подъемов.

-ангионекоз и диапедез, вызванных патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов и других вазоактивных соединений,

-Диапедезные кровоизлияния, возникающие вследствие ишемии сосудистой стенки и повышения ее про-ницаемости.

Клиника и течение геморрагического инсульта. кровоизлияние развивается внезапно. Реже этому предшествуют головные боли, схожие с приступом мигрени или внутричерепной гипертензии. Иногда возникают эпилептические припадки — фокальные или гснерализованные. Им предшествует тяжелая физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Выделяют три формы внутримозговых геморрагий: острая, подострая, хроническая.

Острая форма – Заболевание начинается с развития глубокого коматозного состояния с нарушением функций жизненно важных систем (дыхания и сердечной деятельности). Характерны выраженные вегетативные нарушения: гиперемия (иногда бледность) кожи лица, шеи, профузное потоотделение, акроцианоз. Пульс напряженный, редкий.. Обильная бронхорея обусловливает появление влажных хрипов. Часто наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подострая форма сопор, глубокое оглушение. за 1-3 суток больной отмечает появление стойкой головной боли, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, головная боль, очаговые полушарные симптомы: расстройства движений, гемианопсия, афазия и др. тахипноэ до 20-25 в минуту, тахикардия или брадикардия, артериальное давление, как правило, высокое.

Хроническое течение – медленное (на протяжении нескольких недель) нарастание неврологических симптомов,

Очаговая симптоматика – гемиплегия, с центральным парезом мимической мускулатуры и языка. автоматизированная жестикуляция (паракине-зы). гемигипестезия. Афазия (моторная, сенсорная, тотальная) определяется симптом Кернига, ригидность мышц затылка

Лечение геморрагического инсульта

Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), вазоактивные препараты (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления. Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга. Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.Показания для хирургического лечения инсульта:

Внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 40 мл (по данным КТ головы).

Кровоизлияние в мозжечок.

Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ или МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

ЗАДАЧА

ДЗ – ЗЧМТ, ушиб ГМ легкой степени тяж, перелом костей, через 2 часа субдуральная гематома

Диф дз – менингит, гемипарез

План – КТ ГМ, ЭХО-энцефалоскопия, нейрохир.

БИЛЕТ 11

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Источник: infopedia.su