При каких заболеваниях делают пункцию спинного мозга

Чем опасна пункция спинного мозга

Очень часто назначение врачом люмбальной пункции повергает пациентов в ужас. Данную процедуру принято называть спинномозговой пункцией или пункцией спинного мозга. Самый большой страх у пациентов вызывает травма спинного мозга и пожизненный паралич, которые якобы могут возникнуть после процедуры. Для того чтобы развеять все слухи, следует узнать, зачем и как берут спинномозговую жидкость.

Что такое пункция спинного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) – одна из немногих биологических жидкостей, забор которых производится только врачом. Связано это со сложностью процедуры и необходимыми обширными теоретическими и практическими знаниями по анатомии.

При этом название процедуры «спинномозговая пункция» находится, на самом деле, достаточно далеко от сути действия, так как сам спинной мозг остается совершенно не тронутым.

Для чего делают пункцию спинного мозга

Помимо выяснения, что такое пункция спинного мозга, не лишним будет объяснить, в каких случаях берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол назначается и выполняется врачом с разными целями.

Читайте также: Что такое спинальный наркоз

Все их можно разделить на несколько групп:

  1. Диагностическая.
  2. Обезболивающая.
  3. Лечебная – терапевтическое введение лекарственных препаратов.

Диагностическая люмбальная пункция выполняется с целью подтверждения или исключения какого-либо заболевания.

Заболевания, при подозрении на которые назначается поясничный прокол:

  • инфекционные, бактериальные, грибковые поражения ЦНС (менингит, энцефалит),
  • множественный полисклероз – крайне сложно диагностируемое системное заболевание, в определении которого пункция спинномозговой жидкости имеет определяющее значение,
  • дифференциация инсульта,
  • субарахноидальная гематома,
  • грыжа межпозвоночных дисков,
  • диагностика ликвореи,
  • синдром Гийенна-Барре и другие неврологические заболевания.

Обезболивающий прокол спинномозгового пространства выполняется с целью введения анестетиков в субарахноидальное пространство для проведения хирургических вмешательств на органах малого таза и нижних конечностях.

Лечебная спинальная пункция проводится для уменьшения давления путем изливания лишнего ликвора.

Показания к спинномозговой пункции

Показаниями для проведения данной манипуляции служит подозрение на любое из вышеперечисленных заболеваний, необходимость убрать излишки ликвора или ввести обезболивающий препарат именно таким путем.

Пункцию у детей применяют при лечении детской гематоонкологии.

Проводить спинальную пункцию или нет, решает только лечащий врач. И назначить ее может тоже только он, исходя из сложившейся клинической ситуации.

Противопоказания к данной процедуре

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

Знаете ли вы: Как проходит замена коленных суставов?

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

  • выраженная гидроцефалия,
  • наличие новообразований в головном мозге,
  • внутричерепная гипертензия,
  • гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
  • выраженная форма деформации позвоночника,
  • нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.

Чем опасна спинальная пункция для взрослого человека

Как уже говорилось выше, многие пациенты страшатся данной манипуляции из-за множества неправдоподобных слухов по поводу возможных параличей и парезов. Но, взглянув на анатомию центральной нервной системы и методику проведения процедуры, можно понять, что подобных рисков не существует.

Напротив, у спинномозговой пункции множество плюсов &#8212, от точной диагностики различных заболеваний до облегчения некоторых острых состояний больного (повышенное давление ликвора при патологических состояниях мозга).

Как берут спинномозговую жидкость

Техника выполнения спинномозговой пункции настолько же сложна, насколько и элементарна. В умелых руках квалифицированного врача манипуляция занимает не более получаса.

Как проходит подготовка пациента

Самый первый и важный этап – подготовка пациента к процедуре.

Для начала врач проводит опрос на предмет:

  • приема лекарственных препаратов. Обязательно перечисление абсолютно всех препаратов, принимавшихся в ближайшее время. Главным образом необходимо исключить группы антикоагулянтов, антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Целесообразность остальных препаратов (в том числе группы ЖНВЛС) определяет лечащий врач,
  • аллергического статуса в анамнезе. Тщательнейшим образом выясняются все возможные препараты и вещества, дающие неспецифический гистаминный ответ организма,
  • беременности. Женщины должны обязательно информировать врача о данном факте.

Далее следует назначение общеклинических лабораторных исследований (кровь на общий и биохимический анализы). Если есть показания, назначается МРТ или КТ головы для исключения опухолевых образований, которые могут вызвать негативные последствия и осложнения после пункции спинного мозга.

Подробнее про то что такое фасеточная ризотомия читайте тут.

Заключительный этап подготовки – сутки перед исследованием. В последний день необходимо выдержать 12-часовую голодную паузу и воздержаться от приема жидкости на протяжении 4 часов перед манипуляцией.

Сам процесс забора

Манипуляционный алгоритм поясничного прокола состоит из нескольких этапов:

  1. На пациента надевается специальная хирургическая рубашка с запахом на спине.
  2. Больной укладывается на кушетке на бок в позу «кокона» &#8212, ноги согнуты в коленях и максимально приведены к груди, подбородок – к яремной выемке.
  3. Место прокола дезинфицируется сначала спиртом, затем йодом.
  4. Проводится местная инфильтрационная анестезия (&#171,Новокаин&#187,, &#171,Ультракаин&#187,, &#171,Лидокаин&#187,).
  5. После пальпации необходимой точки на глубину примерно 5 см вводится специальная игла для спинномозговой пункции. Угол направления – сагиттально и вверх. На указанной глубине должно появиться ощущение преграды. Игла после некоторого нажатия должна «провалиться» в субарахноидальное пространство.
  6. Затем из иглы извлекается мандрен, и происходит пассивное истечение ликвора.
  7. После забора необходимого количества биоматериала прокол закрывается повязкой.

После проведения манипуляции рекомендуется полный 3-4-часовой покой в положении лежа на спине или на боку.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения проведения люмбальной пункции:

  • Травматическое повреждение спинномозговых нервных корешков и межпозвоночных дисков. Возникают от агрессивного воздействия иглы. Проявляются болевыми ощущениями в поясничной области.
  • Субарахноидальная гематома может образоваться, если при выполнении процедуры повреждаются крупные кровеносные сосуды. Проявляется также болевым синдромом.
  • Дислокационные осложнения. Последствия ущемления мозговых оболочек при наличии опухолевых поражений долей головного мозга.
  • Септические поражения. Крайне редкие случаи недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

Все вышеуказанные осложнения требуют немедленного повторного врачебного вмешательства, так как некоторые из них (дислокационные осложнения) могут вызывать летальный исход.

В норме же неприятные ощущения в поясничной области могут наблюдаться после пункции. Но их длительность должна уложиться в недельный срок. При правильной технике выполнения и отсутствии противопоказаний вопрос, как восстановиться после пункции, практически не волнует пациентов, так как все дискомфортные явления проходят сами собой.

Как лечить спинномозговую грыжу подробно описано тут

Отзывы

В своих отзывах пациенты, перенесшие данную процедуру, как правило, описывают больше страх, нежели болевые ощущения. Пример:

&#171,Делали люмбальную пункцию по поводу подозрения на энцефалит. Было жутко и страшно, так как наслушалась и начиталась, чем опасна пункция спинного мозга у взрослого человека. Пришла, надели медицинскую сорочку, уложили на бок и долго чем-то мазали, по запаху – йодом.

Потом женщина-врач начала ощупывать позвоночник ниже пояса, при этом ворочала меня за плечо. Видимо, искала нужное положение. Затем обкололи обезболивающим. Если честно, это и было самое больное, хотя не очень-то и больно было. После первого вкола больше ничего не чувствуешь. Потом по ощущению поняла, что ввели длинную иглу и долго ковыряли. Попросили покашлять и сказали лежать и не шевелиться. Набрали пробирку ликвора, дырку от вкола залепили лейкопластырем и велели лежать 3 часа. Спросила, как долго болит спина после пункции, доктор сказала, что максимум неделя. Вот и все.

Осложнений не было, на следующий день &#8212, движения в обычном режиме. Единственное, что тревожило первые полчаса – слабая головная боль после пункции, но она быстро прошла&#187,.

Наташа, Самара, 35 лет.

Заключение

Не стоит бояться медицинских процедур, если их назначает и проводит квалифицированный врач. Зачастую за длинным непонятным названием кроется безболезненная и жизненно необходимая манипуляция. Одной из них и является пункция спинномозгового пространства. Игла в руках специалиста принесет исключительно пользу, лечебную или диагностическую.

Источник: zaslonovgrad.ru

Пункция спинного мозга: последствия и осложнения

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – это сложная процедура, которая проводится в стационарных условиях для обезболивания, лечения или диагностики, если есть подозрения на наличие патологий центральной нервной системы.

Читайте также:  Продуло спину симптомы у мужчин

Общая информация

В большинстве случаев люмбальная пункция проводится с целью изучения состава ликвора или определения давления в позвоночном канале. Полученные данные позволяют выявить различные патологические процессы, которые происходят в головном или спинном мозге.

В терапевтических целях пункция проводится для того, чтобы снизить давление в спинномозговом канале, а также для введения некоторых лекарственных препаратов. Выполняют данную процедуру и для анестезии (спинальная анестезия), которая является альтернативой общего наркоза при небольшом объёме оперативных вмешательств.

Для проведения пункции пациент должен находиться в положении лёжа на боку, ноги должны быть прижаты к животу. Иногда допускается проводить процедуру в положении сидя, спина при этом должна быть максимально округлена. Такие положения тела позволяют хорошо расширить межпозвоночные промежутки, что помогает врачу более точно провести пункцию и избежать возможных осложнений.

Люмбальная пункция является весьма серьёзной процедурой и используется только в тех случаях, когда иные виды диагностики не информативны. Запрещено проводить процедуру, если есть новообразования в задней черепной ямке или височной доле головного мозга, а также при любых воспалительных поражениях кожи или мягких тканей в месте прокола. С осторожностью пункцию назначают, если есть проблемы со свёртываемостью крови и выраженные деформации позвоночника.

Последствия и осложнения

Если пункция спинного мозга выполняется квалифицированным специалистом, то риск возникновения последствий незначителен. Осложнения развиваются в менее 5% случаев. К наиболее распространённым осложнениям относятся:

  • Осевое вклинение. Под этим термином подразумевается опущение головного мозга в большое затылочное отверстие. Риск возникновения данного осложнения очень высок при наличии таких патологий, как высокое внутричерепное давление, гидроцефалия, большие новообразования. Осевое вклинение клинически проявляется остановкой дыхания или наступлением комы, что требует незамедлительного медицинского вмешательства. Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, используется очень тонкая игла и производится забор минимально количества ликвора.
  • Кровоизлияния. Возникают чаще всего, когда есть проблемы со свёртываемостью крови или при приёме антикоагулянтов. Чтобы не допустить подобного осложнения, следует заранее сообщить врачу об имеющихся проблемах.
  • Развитии холестеатомы или эпидермоидной кисты. Это осложнение возникает при попадании в спинномозговой канал клеток эпителия. Часто является последствием использования некачественных игл или игл без мандренов. Признаки и симптомы: головная боль, припадки, повышение внутричерепного давления.
  • Повреждение спинномозговых корешков. Проявляется стойкой болью в нижнем отделе позвоночника, а также потерей чувствительности и двигательной функции нижних конечностей. Возникает при неправильном выполнении пункции.
  • Возникновение инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Приводит к воспалению мозговых оболочек и формированию абсцессов. Данное осложнение может возникнуть, если были нарушены правила асептики и антисептики во время проведения процедуры.
  • Кровотечения. При неправильно проведённой пункции возможно повреждение крупных сосудов и артерий и формирование гематомы, что может вызывать парез нижних конечностей. Это весьма серьёзное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
  • Признаки менингита. При проведении пункции для введения лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ или обезболивающих, может возникать резкое повышение цитоза и уровня белка. При этом в посеве отсутствуют микроорганизмы, а уровень глюкозы не превышает норму. В некоторых случаях данное осложнение становится причиной таких заболеваний, как миелит и радикулит, но чаще всего быстро и бесследно проходит.
  • Сильная головная боль. При проведении люмбальной пункции теряется некоторое количество ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления и вызывает головную боль. Чаще всего боль локализуется в лобной или затылочной областях, носит постоянный ноющий характер. Она усиливается в вертикальном положении и уменьшается после продолжительного отдыха или сна. Если болевые ощущения длятся больше недели, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
  • Межпозвонковая грыжа. Часто возникает при неправильно проведённой процедуре в результате повреждения межпозвоночного диска. Для устранения грыжи может понадобиться оперативное вмешательство.
  • Острый остеомиелит. При нарушении правил асептики может возникать воспаление поясничных позвонков. Проявляется интенсивной болью в области позвонков, высокой температурой, требует незамедлительного вмешательства специалистов.
  • Боль спины в месте пункции. Вызвана проведением медицинского вмешательства и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Рекомендации

  1. Перед проведением пункции спинного мозга пациенту обязательно назначаются все необходимые анализы и проводится пальпация поясничного отдела позвоночника.
  2. Запрещается употреблять пищу за 12 часов, а воду за 4 часа до проведения процедуры.
  3. В день проведения пункции запрещены любые активные физические нагрузки. Во время проведения люмбальной пункции необходимо максимально расслабиться и не шевелиться, чтобы избежать негативных последствий.
  4. После выполнения пункции нужно полежать 3-4 часа на животе. В последующие пару дней желательно соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Если сильно беспокоят головная боль и боль в месте прокола, можно применять болеутоляющие препараты.

Люмбальная пункция – информативный метод диагностики многих заболеваний спинного и головного мозга. При проведении процедуры опытным квалифицированным специалистом, а также соблюдении пациентом всех указаний врача, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Источник: plusiminusi.ru

Люмбальная (спинномозговая) пункция – цели проведения, показания и осложнения

1. Немного эмбриологии 2. Цели поясничной пункции 3. Показания и противопоказания 4. Техника выполнения 5. Показатели, определяемые в ликворе 6. Осложнения 7. Новые результаты

Спинномозговая пункция – распространенная врачебная процедура для диагностики и лечения многих нервных болезней. Другие названия – поясничный прокол, поясничная, или спинальная, пункция. Выполняется прокол субарахноидального (подпаутинного) пространства на поясничном уровне. В результате прокола спинномозгового канала вытекает ликвор, или спинномозговая жидкость, отчего снижается внутричерепное давление. Лабораторное исследование ликвора позволяет выяснить причину многих болезней. Методика была разработана более 100 лет назад.

Немного эмбриологии

В процессе развития плода головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки. Все, что имеет отношение к нервной системе – нейроны, сплетения, периферические нервы, расширения, или цистерны с желудочками, ликвор, – имеет единое происхождение. Поэтому по составу спинномозговой жидкости, взятой из каудального (хвостового) отдела спинномозгового канала, можно судить о состоянии всей нервной системы.

В процессе роста плода костный остов спинномозгового канала (позвонки) растет быстрее, чем нервная ткань. Поэтому спинномозговой канал заполнен спинным мозгом не весь, а только до 2-го поясничного позвонка. Далее до места соединения с крестцом имеются только тонкие пучки нервных волокон, которые свободно свисают внутри канала.

Такое строение позволяет прокалывать спинномозговой канал без боязни повреждения вещества мозга. Выражение «пункция спинного мозга» неправильно. Никакого мозга там нет, есть только оболочки мозга и ликвор. Соответственно, «страшилки» о том, что манипуляция вредна и опасна, не имеют под собой основания. Прокол проводится там, где что-то повредить невозможно, есть свободное пространство. Общее количество ликвора у взрослого человека − около 120 мл, полное обновление происходит за 5 дней.

Развитие методов нейровизуализации, улучшение приемов обезболивания и рентгенологического контроля несколько уменьшили потребность в этой манипуляции, но при многих болезнях люмбальная пункция по-прежнему остается лучшим лечебно-диагностическим приемом.

Цели поясничной пункции

Пункция спинномозговой жидкости выполняется для:

  • получения биоматериала для исследования в лаборатории;
  • определения давления ликвора, которое может быть нормальным, повышенным или пониженным, когда жидкость получить не удается;
  • эвакуации избытка спинномозговой жидкости;
  • введения лекарств непосредственно в нервную систему.

После доступа в цереброспинальный канал используются все возможности для лечения, проведения необходимых манипуляций. Само по себе снижение давления ликвора способно сразу облегчить состояние пациента, а введенные лекарства мгновенно начинают свое действие. Лечебный эффект в некоторых случаях наступает «на игле», непосредственно в момент удаления лишней жидкости. Негативные последствия манипуляции преувеличены.

Показания и противопоказания

Показания для люмбальной пункции такие:

  • энцефалиты, менингиты и другие поражения нервной системы, вызванные инфекциями – бактериальными, вирусными и грибковыми, в том числе сифилис и туберкулез;
  • подозрение на кровоизлияние под паутинную оболочку (субарахноидальный промежуток), когда кровь подтекает из поврежденного сосуда;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • аутоиммунные заболевания нервной системы, в частности подозрение на синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.

Противопоказания относятся к состояниям, когда при резком падении давления ликвора может произойти вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие либо пункция не улучшит состояния человека. Никогда не делают пункцию при подозрении на смещение мозговых структур, это запрещено с 1938 года. Не делают пункцию при отеке мозга, больших опухолях, резко повышенном давлении ликвора, гидроцефалии или водянке головного мозга. Эти противопоказания – абсолютные, но есть еще и относительные.

Читайте также:  Как понять болят почки или спина

Относительные – это состояния, при которых пункция нежелательна, но при угрозе жизни ими пренебрегают. Стараются обойтись без прокола при болезнях свертывающей системы крови, гнойничках на коже в поясничной области, беременности, приеме антиагрегантов, или лекарств, разжижающих кровь, кровотечении из аневризмы. Беременным выполняется только в крайнем случае, если иной способ спасения жизни невозможен.

Техника выполнения

Методика амбулаторная, при необходимости после нее человек может возвращаться домой, но все же чаще выполняется в период стационарного лечения. Техника манипуляции несложная, но требует аккуратности и отличного знания анатомии. Главное – правильно определить точку прокола. При некоторых болезнях позвоночника выполнить прокол невозможно.

Набор инструментов включает шприц 5 мл, иглу Бира для пункции, стерильные пробирки для полученного ликвора, корнцанг, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, анестетики, спирт или хлоргексидин для обеззараживания кожи, стерильную салфетку для заклеивания места прокола.

Выполнение начинается с разъяснения всех подробностей. Пациента укладывают на кушетку в позу эмбриона, чтобы спина была выгнута, так лучше прощупывается позвоночник, все его отростки и промежутки между ними. Область будущего прокола обкладывают стерильным бельем, образуя операционное поле. Место прокола обрабатывают йодом, затем смывают йод спиртом, при необходимости предварительно удаляют волосы. Обезболивают кожу и последующие слои местным анестетиком, ожидают его действия.

Игла для спинномозговой пункции (Бира) бывает диаметром от 2 до 6 мм, длиной от 40 до 150 мм. Короткие и тонкие иглы используются у детей, размер для взрослых подбирается по конституции человека. Иглы одноразовые, из медицинской нержавеющей стали, имеют мандрен, или тонкий металлический стержень внутри.

Прокол производится послойно до проникновения в спинномозговой канал. Из иглы начинает подтекать ликвор, который удерживается мандреном. После извлечения мандрена первым делом измеряют давление ликвора − присоединяют трубочку с делениями. В норме давление находится в пределах от 100 до 150 мм водного столба.

Далее проверяют проходимость арахноидального пространства: сдавливают яремные вены и надавливают кулаком на область пупка. В норме ликворное давление при пробах повышается на 10 или 20 мм водного столба.

Ликвор собирают в 3 пробирки для общего анализа, микробного и биохимического состава.

После извлечения иглы нужно полежать на животе 2-3 часа, нельзя поднимать тяжести и подвергать себя физической нагрузке. В некоторых случаях требуется соблюдать постельный режим до 3-х дней.

Показатели, определяемые в ликворе

Лаборатория изучает такие параметры:

  1. Плотность – увеличивается при воспалении, уменьшается при «лишнем» ликворе, норма − 1,005–1,008.
  2. pH – норма от 7,35 до 7,8.
  3. Прозрачность – в норме спинномозговая жидкость прозрачная, муть появляется при увеличении лейкоцитов, наличии бактерий, примеси белка.
  4. Цитоз, или количество клеток в 1 мкл − при разных видах воспалений и инфекций обнаруживаются разные клетки.
  5. Белок – норма не более 0,45 г/л, повышается практически при всех патологических процессах.

Исследуется также уровень глюкозы, лактата, хлоридов. При необходимости мазок из ликвора окрашивается, изучаются все клетки, их тип и стадия развития. Это важно при диагностике опухолей. Иногда выполняется бактериальный посев, устанавливается чувствительность бактерий к антибиотикам.

Осложнения

Частота их колеблется от 1 до 5 случаев на 1000 человек.

резкое смещение мозговых структур, при котором происходит сдавление в костном кольце. В настоящее время встречается крайне редко в связи с тем, что диагностическое оборудование повсеместно доступно

раздражение мозговых оболочек, проявляющееся головной болью, тошнотой, напряжением затылочных мышц

инфекции нервной системы

возникают при нарушении антисептических правил, когда микробы проникают в спинномозговой канал на игле с поверхности кожи спины, в настоящее время бывает редко

сильные головные боли

окончательный механизм неясен, связывают с изменением давления ликвора и нарушением его циркуляции

возникают при прокалывании тонких нервных волокон, повреждении их пункционной иглой

при приеме антиагрегантных средств, болезнях свертывающей системы крови

возникает при заносе клеток эпидермиса в церебральный канал

изменение показателей ликвора после введения лекарств или контрастных средств

Люмбальная пункция остается единственным методом исследования, которая обеспечивает непосредственный доступ к нервной системе, точно устанавливает диагноз. Данные поясничной пункции «весят» иногда больше, чем инструментальные методы обследования. Диагностика при помощи пункции неоспорима.

Новые результаты

В последние годы поясничная пункция стала использоваться для диагностики ранних когнитивных или познавательных нарушений у лиц среднего и пожилого возраста. Исследованиями установлено, что существуют биомаркеры сосудистых и нейродегенеративных процессов, происходящих в головном мозге.

Специфическим маркером церебральных когнитивных нарушений являются бета-амилоидный белок и тау-протеин. При болезни Альцгеймера уровень амилоида снижается, а тау-протеина повышается. Установлены средние нормальные значения этих показателей: амилоидный белок − ниже 209 пг/мл, а тау-протеин − не выше 75 пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Источник: mozgius.ru

Спинальная пункция: показания и метод выполнения

Пункция спинного мозга (поясничный или люмбальный прокол), как диагностическая или лечебная процедура, используется врачами достаточно давно. В связи с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики (КТ, МРТ и т. п.) частота проведения этого вмешательства заметно снизилась, однако, все еще сохраняет актуальность.

Анатомические нюансы

У человека спинной мозг находится в костном канале, образованном позвонками. Вверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением, имеющим коническую форму, на уровне второго поясничного позвонка.

Спинной мозг покрывается тремя наружными оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается так называемое субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Средний объем спинномозгового ликвора у взрослого человека составляет 120–270 мл и непрерывно сообщается с жидкостью подпаутинного пространства головного мозга и мозговых желудочков. Спинномозговые оболочки заканчиваются на уровне первых крестцовых позвонков, то есть намного ниже расположения самого спинного мозга.

Строго говоря, термин «пункция спинного мозга» является не совсем правильным, так как при этой манипуляции выполняют прокол субарахноидального пространства на таком уровне, где спинномозговые структуры отсутствуют.

Характеристики спинномозговой жидкости

Ликвор в норме абсолютно прозрачен и бесцветен. Оценку давления практически можно произвести по скорости истекания ликвора из просвета иглы: норме соответствует примерно 1 капля в 1 секунду.

Если спинномозговую жидкость берут с целью дальнейшего лабораторного анализа, то при этом определяют такие показатели:

  • Плотность. В норме она составляет 1,004–1,008. Этот показатель увеличивается при развитии воспаления и уменьшается при состояниях, сопровождающихся избыточным образованием ликвора.
  • Уровень pH. Нормальным показателем считается 7,36–7,8. Повышение происходит при менингитах, энцефалитах и некоторых других заболеваниях. Снижение – при нейросифилисе, эпилепсии, алкоголизме и т. д.

При подозрении на инфекционное поражение оболочек спинного и/или головного мозга выполняют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора с целью идентификации возбудителя.

Методика проведения

Пункция спинного мозга должна выполняться исключительно в условиях стационара специалистом, досконально владеющим этой методикой.

Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

Пункция позвоночника проводится на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. У детей поясничный прокол выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками (с учетом возрастных анатомических особенностей спинномозговых структур и позвоночника).

Последовательность действий врача:

  1. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором (например, йодом и спиртом).
  2. Проводят местное обезболивание (например, раствором новокаина) места прокола.
  3. Прокол выполняется под определенным углом между остистыми отростками поясничных позвонков. Для этого применяется специальная игла с просветным мандреном.
  4. Появление ликвора свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
  5. Дальнейшие действия обусловлены целью манипуляции: берут на анализ спинномозговую жидкость (в объеме приблизительно 10 мл), вводят лекарственные препараты в субарахноидальное пространство и т. д.
  6. Иглу извлекают, место прокола заклеивают стерильной повязкой.

После окончания процедуры больной переворачивается на живот и пребывает в таком положении не менее двух часов. Это проводится с целью предупреждения такого последствия, как постпункционный синдром, связанный с истечением жидкости сквозь дефект в твердой оболочке.

Важно знать, что, несмотря на проводимое обезболивание, момент прокола может сопровождаться неприятными ощущениями.

Зачем делают поясничный прокол?

Пункцию спинного мозга выполняют с различными целями. К главным из них относятся:

  • Забор спинномозговой жидкости для ее последующего анализа.
  • Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства при помощи специальных компрессионных тестов.
  • Введение лекарственных средств в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
  • Удаление избыточного количества ликвора при некоторых заболеваниях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

  • Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, при инсульте или травмах).
  • Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и другие.
  • Злокачественное поражение оболочек спинного и/или головного мозга.
  • Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
  • Нормотензивная гидроцефалия.

Также пункцию спинного мозга иногда делают при лихорадке неясной этиологии в раннем детском возрасте (до двух лет), демиелинизирующих процессах, паранеопластическом синдроме и некоторых других патологиях.

Противопоказания

Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

  • Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
  • Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

В любом случае показания и противопоказания к проведению такой процедуры устанавливаются исключительно врачом.

Осложнения

Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция имеет свои осложнения. Их частота составляет в среднем до 0,5%.

К наиболее частым последствиям поясничного прокола относятся:

  • Осевое вклинение с развитием дислокации (смещение структур) головного мозга. Это осложнение чаще развивается после резкого уменьшения давления спинномозговой жидкости, вследствие чего структуры головного мозга (чаще – продолговатый мозг и часть мозжечка) оказываются «вклиненными» в большое затылочное отверстие.
  • Развитие инфекционных осложнений.
  • Возникновение головных болей, которые обычно купируются в положении лежа.
  • Корешковый синдром (возникновение стойких болей в результате повреждения спинномозговых корешков).
  • Менингеальные проявления. Особенно часто развиваются при введении в подпаутинное пространство лекарственных средств или контрастных веществ.
  • Образование межпозвонковой грыжи в результате повреждения хрящевой ткани диска.
  • Кровотечения и другие геморрагические осложнения.

При проведении спинномозговой пункции опытным специалистом с оценкой всех показаний и противопоказаний к этой процедуре, а также четком соблюдении пациентом указаний лечащего врача, риск появления осложнений чрезвычайно низкий.

Источник: moyskelet.ru

Спинномозговая пункция

(синоним: пункция субарахноидального пространства спинного мозга, люмбальная пункция, поясничный прокол)

введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

С диагностической целью С. п. проводят при различных лабораторных исследованиях цереброспинальной жидкости для измерения давления, определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга. С. п. позволяет достоверно диагностировать субарахноидальное кровоизлияние и его интенсивность, уточнять характер инсульта (геморрагический, ишемический), выявлять воспаление мозговых оболочек и определить другие изменения в цереброспинальной жидкости при различных заболеваниях ц.н.с По величине давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга можно предположительно судить о внутричерепном давлении (Внутричерепное давление) (норма в положении больного лежа — 100—200 мм вод. ст.). По градиенту давления цереброспинальной жидкости при пробах Квеккенштедта и Стукея (см. Цереброспинальная жидкость) определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга при различных его поражениях (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада). Спинномозговую пункцию используют для введения в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастных веществ, радиофармацевтических препаратов или воздуха при миелографии, а также при пневмоэнцефалографии и цистернографии.

С лечебной целые С. п. применяют для извлечения кровянистой или гнойной цереброспинальной жидкости (до 10—20 мл), а также для введения антибиотиков, антисептиков и других лекарственных средств, главным образом при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга.

Спинномозговую пункцию чаще выполняют в положении больного лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, приведенными к животу; голова слегка согнута. Обычно пункцию производят в промежутках между остистыми отростками LIII—LIV или LIV—LV. Ориентируются при этом на остистый отросток LIV, который прощупывается на середине линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Строго соблюдают правила асептики: обрабатывают кожу йодом, затем протирают ее спиртом. В месте пункции производят анестезию, вводя тонкой иглой внутрикожно, а затем и подкожно 3—5 мл 2% раствора новокаина. Специальную иглу с мандреном (толщина иглы до 1 мм, длина 10 см, угол скоса ее конца 45°) для С. п. направляют внутрь в сагиттальной плоскости и несколько кверху, проходят кожу, подкожную клетчатку, прокалывают межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки (рис.). После ощущения «проваливания» иглы (при проколе твердой мозговой оболочки) из нее извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальвой жидкости. К павильону иглы подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1—2 мм для измерения давления цереброспинальной жидкости. Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Выводят ее медленно, скорость истечения регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы. При подозрении на внутричерепной объемный процесс (внутричерепная гематома, опухоль) ограничиваются извлечением 1—2 мл цереброспинальной жидкости. При соблюдении всех предосторожностей спинномозговая пункция практически безопасна. После пункции рекомендуется постельный режим в течение 1—2 сут. Первые 2 ч больной лежит без подушки.

Показаниями к проведению С. п. являются: спонтанное субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва артериальных и артериовенозных аневризм, менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты, арахномиелиты и другие воспалительные заболевания, цистицеркоз, эхинококкоз и другие паразитарные заболевания ц.н.с., нейросифилис, черепно-мозговая травма, ликворея, гидроцефалия и др. К спинномозговой пункции прибегают при необходимости эндолюмбального введения лекарственных средств (например, антибиотиков при туберкулезном менингите, гнойном менингоэнцефалите и др.), рентгеноконтрастных веществ и радиофармпрепаратов. Иногда во время операции на головном мозге С. п. используют для выведения цереброспинальной жидкости с целью снижения внутричерепного давления и облегчения доступа к опухолям и другим объемным образованиям. После хирургического вмешательства С. п. применяют для ускорения санации цереброспинальной жидкости и восстановления ликворотока.

При объемных процессах в головном мозге (опухоли, гематомы) С. п. должна проводиться с соблюдением всех предосторожностей в связи с опасностью дислокации и ущемления его в тенториальном или большом затылочном отверстиях. При больших объемных образованиях (особенно височной и субтенториальной локализации) и незначительных признаках дислокации головного мозга С. (Дислокация головного мозга) п. противопоказана. В тех случаях, когда диагноз обоснован данными других методов исследования, С. п. не производят. При коме С. п. выполняют лишь тогда, когда этиология комы не ясна и необходим ее дифференциальный диагноз (алкогольная, травматическая, сосудистая, интоксикационная, диабетическая и др.). При сочетанной черепно-мозговой травме нередко возникают дополнительные противопоказания к С п.: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины. Спинномозговую пункцию не производят при пролежнях и гнойных процессах в пояснично-крестцовой области.

К осложнениям С. п. относят менингизм, проявляющийся менингеальными оболочечными симптомами, головной болью, болью в пояснице, головокружением, тошнотой, иногда рвотой. Эти явления обычно проходят через несколько дней без лечения или под влиянием анальгетиков, седативных средств, при соблюдении постельного режима. Следует также учитывать, что отверстие в твердой мозговой оболочке после поясничного прокола может не закрываться несколько часов, а иногда и суток, вызывая истечение цереброспинальной жидкости и ликворную гипотензию. После повторных С. п. (например, при лечении туберкулезного менингита) спустя несколько лет могут развиваться имплантационные холестеатомы в позвоночном канале. При объемном процессе в полости черепа или окклюзионной гидроцефалии после С. п. может развиться угрожающее жизни ущемление ствола мозга.

Профилактика осложнений С. п. заключается в строгом соблюдении показаний и противопоказаний к ее проведению, тщательном соблюдении правил техники ее выполнения.

Библиогр.: Фридман А.П. Основы ликворологии, с. 387, Л., 1971.

Схематическое изображение спинномозговой пункции на сагиттальном разрезе поясничного отдела позвоночника.

Источник: gufo.me

Добавить комментарий

Adblock
detector
Осложнение Механизм