Подготовка больного к спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

  • рассеянный склероз;
  • полиневропатии;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
  • системная красная волчанка.

К показаниям для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • введение лекарственных препаратов.

Чем опасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?

Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.

Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:

  1. С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
  2. При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
  3. Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.

Противопоказания к люмбальной пункции

Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:

  • при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
  • при травматических шоках;
  • при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
  • при геморрагическом диатезе;
  • при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
  • при окклюзионной форме гидроцефалии.

Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции

Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:

  • раствор йода 5%;
  • спирт
  • коллодий;
  • раствор новокаина 0,5%;
  • шприцы 5 и 10 мл;
  • тонкие иглы к шприцам;
  • игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
  • водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
  • пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции

Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:

  • в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
  • есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
  • принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
  • о нарушениях свертываемости крови.

Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.

Проведение спинномозговой пункции

Люмбальная пункция – техника выполнения:

  1. Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
  2. Наложение салфетки вокруг места прокола.
  3. Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
  4. Обработка места прокола спиртом.
  5. Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
  6. Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
  7. После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
  8. Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
  9. Измерение давления манометром.
  10. Наложение стерильной повязки на место прокола.

Спинномозговая пункция – последствия

В целом осложнения после проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если правильно проведена пункция спинномозговой жидкости, последствия все равно возможны. Как уже говорилось выше, это головная боль, а также:

При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:

  • кровотечения;
  • парезы;
  • менингиальные реакции;
  • инфекционные заболевания и др.

Источник: womanadvice.ru

Подготовка больного к спинномозговой пункции

Люмбальная пункция (поясничный прокол) — введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника — чаще всего производится с диагностической целью для исследования состава СМЖ. В норме СМЖ совершенно прозрачна. Форменные элементы содержатся в крайне незначительном количестве — лимфоциты (0. 3)х10 /л СМЖ; по данным некоторых авторов, цитоз до (5. 6)х10 /л также должен считаться нормой. Концентрация белка равна 0,2—0,3 г/л. Известное диагностическое значение имеют и биохимические исследования СМЖ. Так, содержание сахара не превышает обычно 2,75 ммоль/л, т. е. в 2 раза меньше, чем в крови; концентрация хлоридов колеблется в пределах 169,2—225,6 ммоль/л и т. п. Большую ценность могут представить результаты бактериологического исследования СМЖ.

Для бактериоскопического и бактериологического исследования СМЖ берут в стерильную пробирку с соблюдением правил асептики. При обнаружении менингококка, стрепто- или стафилококка или же при выявлении микобактерии туберкулеза микроскопия и посев СМЖ помогают выбрать рациональную терапию. Большое значение могут иметь и ряд положительных иммунных реакций, поставленных со СМЖ при сифилисе, брюшном и сыпном тифе, бруцеллезе или других инфекционных заболеваниях.

Для люмбальной пункции необходимо иметь под рукой 5% спиртовой раствор йода, спирт, коллодий, 0,5% раствор новокаина, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы для люмбальной пункции Тюфье или Бира. Лучше пользоваться гибкими, неломающимися и нержавеющими иридиево-платиновыми иглами. Необходимы также водяной манометр для определения давления СМЖ, стерильные пробирки в штативе, вата и салфетки. Шприц и иглы должны быть хорошо подогнаны и простерилизованы. Предварительно надо проверить, чтобы из иглы для люмбальной пункции свободно вынимался мандрен и его срез точно совпадал со срезом иглы.

Больного укладывают на ровную (жесткую) кровать или, лучше,— на высокую кушетку. Во избежание бокового выгибания позвоночника под поясницу подкладывают подушку.
Больной лежит на боку, голова его наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута.

Читайте также:  Можно ли делать массаж спины при беременности

Один из помощников удерживает больного в таком положении в момент пункции. Важно, чтобы спина пациента находилась строго во фронтальной плоскости, а остистые отростки позвонков — в сагиттальной плоскости. Если пункция производится в положении сидя, то больного усаживают на табуретку или поперек узкого стола спиной к его краю и свесив ноги. Мышцы пациента должны быть расслаблены, спина выгнута кзади, а голова наклонена вперед. Для сохранения равновесия больной опирается локтями о бедра или кладет руки на спинку стоящего впереди стула. В этом положении пациента удерживает помощник.

Пальпацией определяют верхние края подвздошных костей и соединяют их линией, перпендикулярной позвоночнику, намечают место пункции. Оно соответствует промежутку между стистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Пункцию можно производить и на один промежуток выше или ниже этого уровня. Ориентиры намечают на коже спиртовым раствором йода. Место, намеченное для пункции, широко обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. Местное обезболивание производят 0,5% раствором новокаина. Вначале при внутрикожном введении образуют «лимонную корочку», а затем вводят 5—6 мл раствора по ходу будущего прокола на глубину 3—4 см.

Приступая к проколу, предупреждают больного и помощника, чтобы во время пункции пациент не двигался. Врач берет иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставит палец левой руки так, чтобы он приходился у самого места намечаемого прокола, чуть ниже остистого отростка. Направление иглы должно быть по средней линии строго сагиттально; у детей — перпендикулярное к линии позвоночника, а у взрослых — слегка под углом, открытым в каудальном направлении.

Вкалывают иглу осторожно, но с достаточной силой, чтобы проколоть кожу и подкожную клетчатку. Затем иглу продвигают медленно и плавно, прокалывая межостистую связку, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. На пути к субарахноидальному пространству производящий пункцию все время чувствует умеренное сопротивление продвижению иглы, оказываемое тканями. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство ясно воспринимается новое ощущение: нет прежнего сопротивления тканей, игла после легкого «щелчка» вдруг как бы «проваливается».

Когда отверстие иглы, по расчету, находится в просвете дурального мешка, врач, придерживая левой рукой павильон иглы, правой извлекает мандрен (обычно неполностью), и тогда в просвете иглы показывается капля СМЖ.

Давление СМЖ измеряют при помощи манометра в виде стеклянной трубки диаметром 1—1,5 мм, которую соединяют посредством резиновой трубки и канюли с иглой. СМЖ заполняет трубку манометра. По нанесенным на нее делениям отсчитывают давление СМЖ в миллиметрах водяного столба. По нашим наблюдениям, в норме давление СМЖ при люм-бальной пункции колеблется в пределах 100—200 мм вод. ст., если его измеряют в положении лежа, и 200—300 мм вод. ст.— в положении сидя. Ориентировочно определяют давление СМЖ по скорости ее вытекания из иглы (в норме 60—70 кап/мин). Однако такой метод не является точным.
Проходимость подпаутинного пространства проверяют с помощью специальных приемов.

Источник: meduniver.com

Подготовка к люмбальной пункции

Взятие мазка из носовой части глотки на наличие менингококка

Оснащение. Стерильные: шпатель, ватный тампон на стержне, чашка Петри с менингококковой средой или сывороточным агаром, резиновые перчатки; другие: бланк направления.

При менингококковой инфекции исследованию подлежит носоглоточная слизь (берется мазок из глотки и носовых ходов).

1. Психологически подготовить пациента.
2. Посадить пациента на стул напротив света.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Положить чашку со средой на 20 мин. в термостат, подогреть до 37°С.
5. Надеть резиновые перчатки.
6. Согнуть стержень с ватным тампоном о край пробирки под углом 135° на расстоянии 4-5 см от конца со стерильной ватой.
7. Придерживать язык шпателем левой рукой.
8. Правой рукой ввести стерильный тампон под мягкое небо в носовую часть глотки, не касаясь зубов, языка, слизистой оболочки щек.
9. Снять тампоном слизь с задней стенки глотки.
10. Осторожно вывести стержень из ротовой полости.
11. Открыть крышку чашки Петри, осуществить заселение на питательную среду штрихообразными движениями.
12. Закрыть крышку чашки Петри.
13. Опустить ватный тампон в пробирку.
14. Продезинфицировать использованное оснащение.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Написать направление в бактериологическую лабораторию.

Примечания.


1. Обследование проводится утром натощак или через 2 часа после еды. Чашки Петри с посевом транспортируют в баклабораторию в микротермостате или на грелке в биксе.
2. Срок доставки 2 часа.

Алгоритм практического навыка №

Проведение люмбальной пункции

Люмбальную пункцию проводит врач.

Медицинская сестра осуществляет:
– подготовку инструментов;
– подготовку больного;
– помощь врачу при проведении манипуляции;
– обеспечение правильного ухода за больным после проведения пункции.

Цель проведения люмбальной пункции – лечебная и диагностическая.

Показания к проведению люмбальной пункции

  • Субарахноидальное кровоизлияние при ушибах головного и спинного мозга,
  • Менингиты, менингоэнцефалиты и миелиты, а также другие воспалительные осложнения,
  • Ликворея (истечение ликвора из носа, ушей),
  • Гидроцефалия,
  • Арахноидит и др.,
  • Эндолюмбальное введение лекарственных препаратов (например, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.),
  • Введение рентгеноконтрастных йодосодержащих веществ, воздуха, кислорода, озона (для миело- и энцефалографии).

Противопоказания к люмбальной пункции

Подготовка к люмбальной пункции

· В случае, если люмбальная пункция проводится как часть рентгенологического метода исследования, то обычно требуется подготовка кишечника, чтобы исключить наслоение кишечного содержимого и газов на изображение позвоночника.

Оснащение. Стерильные ватные шарики, пинцет, 3% спиртовой раствор йода (йодинола), шприц 2,0 мл или 5,0 мл, две иглы, 0,5% раствор новокаина, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, спирт, стерильные салфетки, лейкопластырь, стерильные резиновые перчатки, бланки направлений в клиническую и бактериологическую лабораторию.

1. Больного поместить в положение сидя, нагнувшись вперед, или лежа на боку с приведенными к животу коленями.

2. Обеззаразить руки, одеть стерильные резиновые перчатки.

3. Место пункции (точка между четвертым и пятым поясничными позвонками) и близлежащую площадь обработать спиртовым раствором йода (йодинолом).Более точно место прокола можно определить следующим образом: точка пересечения оси позвоночного столба и линии , проведенной между гребнями подвздошных костей.

4. Провести анестезию кожи новокаином.

5. Провести люмбальную пункцию: иглу с мандреном ввести в точку между остистыми отростками четвертого и пятого поясничных позвонков.

6. Снять мандрен (из иглы струйно или капельно должна вытекать жидкость) и подставить стерильную пробирку. Собрать необходимое количество жидкости на исследование.

7. Вставить в иглу мандрен и осторожно извлечь иглу.

8. Обработать место прокола и наложить стерильную повязку.

Примечание:
– транспортировка больного в палату осуществляется в горизонтальном положении, лежа на животе, на каталке;
– первые 2-3 часа больной должен лежать на животе без подушки;
– строгий постельный режим обязателен в течение суток.

Если игла упирается в кость, ее надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. После выполнения манипуляции, пациента необходимо попросить перевернуться на живот и пробыть в таком положении не менее 2-х часов. Прокол заклеить стерильной салфеткой. Общий объём спинно-мозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5-7 дней.

Читайте также:  Защемление корешка спинного мозга

Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

  1. Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
  2. Головными болями после процедуры;
  3. Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
  4. Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
  5. Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
  6. Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
  7. Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Результаты пункции

О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

  • бесцветный, прозрачный;
  • белок: 0, 15-0, 33 г/л;
  • глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
  • хлориды: 120-128 ммоль/литр;
  • количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
  • эритроцитов быть не должно;
  • реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.

Источник: megaobuchalka.ru

ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И СЕСТРЫ К ПУНКЦИИ

ПУНКЦИИ И ИНЪЕКЦИИ

Пункция – это прокол полости, органа, сосуда, патологического образования.

Прокол осуществляется толстой иглой или троакаром.

Полости бывают естественные:

1.Плевральная полость, образуемая висцеральной и париетальной плеврой. В норме она содержит 1-2 мл. жидкости, за счет чего листки плевры скользят относительно друг друга легко. При гнойном плеврите в ней может скапливаться гной в большом количестве и сдавливать легкое, вызывая ОДН (Острая дыхательная недостаточность). При травмах в ней скапливается кровь, воздух, сдавливается легкое и возникает ОДН.

2.Брюшная полость– образуется висцеральной и париетальной брюшиной. В ней расположены органы брюшной полости. В этой полости может скапливаться:

а)асцитическая жидкость при опухолях органов брюшной полости, при сдавливании нижней полой вены, циррозах печени, при сердечной недостаточности;

б)кровь при ранениях печени, селезёнки, брыжейки кишечника.

3.Полость сустава – в ней скапливается кровь при травмах (гемартроз) гной при воспалительных процессах.

4.Полость перикарда – в этой полости может скапливаться кровь при ранениях сердца (гемоперикардиум), гной при гнойном перикардите.

Наряду с естественными полостями могут образовываться патологические, чаще в мягких тканях:

а) гематома – при травмах;

б) абсцесс и флегмона – при воспалительных процессах.

Пункция органа проводится с целью его освобождения (например: пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи), а так же с целью более лучшей пальпации данного органа и удобного последующего удаления (например: пункция желчного пузыря при холецистэктомии).

Пункция грудины – производится для взятия на исследование костного мозга.

Пункция предполагаемого новообразования – производится с целью взятия материала для гистологического исследования.

Пункция сосудов – производится для взятия крови на биохимическое исследование.

Пункция люмбальная– для измерения давления в спинномозговом канале и взятия спинномозговой жидкости для исследования.

По своему назначению пункции бывают:

Диагностические пункции выполняется с целью определения:

1. Начиная патологического содержимого в них, его характера и количества.

2. Для введения – контрастных веществ и последующей – Рентгенографией (холецистография, урография и тд.).

3. Для взятия материала на гистологическое исследование пункция костного мозга, пункция предполагаемой опухоли, люмбальная пункция.

4. Для определения давления жидкости (измерен ЦВД, спинномозгового давления).

5. Для введения радиоактивных веществ а сосудистую систему того или иного органа, с его последующим инструментальным исследованием (скеннирование печени, щитовидной железы), красящих веществ – хромоцистоскопия.

Лечебные пункции выполняются с целью:

1. Одномоментной эвакуации содержимого для восстановления функции органа, той или иной полости (пункция плевральной полости, мочевого пузыря).

2. Для санации полости антисептическим раствором и его последующей эвакуации: промывание плевральной полости, суставной полости и тд.

3. Для введения в полость антисептика: диоксидина, лидазы, стрептокиназы, антибиотиков или гормонов: преднизолон, гидрокортизон.

4. Для парэнтерального питания: введения белков, жиров, углеводов, электролитов.

5. Для коррекции электролитного обмена, КЩР, гемостаза.

6. Для дезинтоксикационной инфузионной терапии с форсированным диурезом.

7. Для взятия крови, лимфы, содержимого полостей на биохимическое исследование.

8. Для забора крови у доноров.

9. Для взятия крови или содержимого полости на стерильность.

ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И СЕСТРЫ К ПУНКЦИИ

1. Уточнить положение больного во время пункции у врача и подготовить соответствующие приспособления.

2. Оценить общее состояние больного: сознания, положение, цвет кожных покровов, слизистых, ЧДД, АД, пульс, R – скопические или R-графические данные.

3. Приготовить аппарат тонометр, фонендоскоп.

4. Приготовить чистые, сухие пробирки, кордиамин, строфантин, систему для в/венной инфузии.

5. Приготовить оснащение для пункции:

– спиртовой раствор йода, 2% или спирт,

– ватные палочки (2-3),

– р-р новокаина 0,25-0,5%, флакон с четким паспортом,

– длинную иглу для набора новокаина,

– шприцы 10-20 граммовые или троакар,

– иглы инъекционные (для в/м инъекции),

– иглы специальные (каждый раз уточняется у врача),

– стерильные шарики, салфетки,

– сухие чистые пробирки для онкоцитологического исследования, для посева и антибиотикограммы,

– клеол или адгезивные средства.

АСЕПТИКА ПУНКЦИЙ

В зоне предполагаемой пункции сбивают волосяной покров. Сестра придаёт больному нужное положение, широко обрабатывает операционное поле спиртом. Врач или фельдшер проводит обработку рук по одному из способов и делает пункцию. Медсестра внимательно следит за состоянием больного и является ассистентом врача. После пункции области прокола обрабатывают раствором йода и накладывают асептическую повязку. Медсестра транспортирует больного в палату, укладывает в строго определённое положение и следит за состоянием больного. Строгое наблюдение за больным – это своевременная диагностика и профилактика осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При каждой пункции могут быть свои специфические осложнения, мы с вами будем рассматривать их при каждой пункции отдельно.

Источник: poisk-ru.ru

Подготовка пациента к люмбальной пункции и техника её выполнения

Пункцию делает врач при активном участии медицинской сестры.

Показания:

– дифференцирование менингита с менингизмом;

– подозрение на менингит;

– определение характера менингита (серозный, гнойный, геморрагический);

– дифференциальная диагностика менингита с другой патологией (черепно-мозговая травма, опухоль мозга и др.).

Оснащение:

– специальная стерильная игла с мандреном;

– 3-5 стерильных пробирок;

– спиртовой раствор йода, 70% спирт;

– 0,5% раствор новокаина;

– шприцы ёмкостью 2 и 5 мл в стерильной упаковке;

– стерильные ватные и марлевые шарики;

– ватный тампон на деревянной палочке;

– лоток для отработанного материала;

– средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки).

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Готовят пациента психологически, объяснив необходимость проведения процедуры и ход её выполнения.

2. Моют руки, обрабатывают антисептиком, надевают перчатки, маску.

3. Укладывают пациента на край стола с максимально согнутой кпереди головой и приведёнными ногами к туловищу. При необходимости медицинская сестра помогает принять нужное положение.

4. Другая медсестра намечает точку для пункции, для чего палочкой, с намотанной на неё ватой и смоченной раствором йода, проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей, и перпендикулярно линию по остистым отросткам позвонка. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку четвёртого поясничного позвонка.

5. Прокол производится между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков после обработки места пункции сначала спиртовым раствором йода, затем 70% спиртом.

Читайте также:  Надорвал спину симптомы у мужчин

6. Признаком правильного введения иглы в спинномозговой канал является истечение из неё ликвора после удаления мандрена.

7. В первую пробирку берётся 1-2 мл ликвора для определения цитоза, во вторую – 2-5 мл для бактериологического исследования, в третью – 1,5-2 мл для определения содержания белка, сахара, хлоридов и показателя осадочных проб.

8. После манипуляции игла извлекается, место прокола обрабатывается йодом, отверстие в коже заклеивается стерильной наклейкой.

9. Сразу после пункции пациента укладывают в положение на животе на два часа без подушки. Это время пациент находится под наблюдением медицинской сестры.

Примечание:

– при неудавшейся люмбальной пункции её следует повторить после введения в намеченное место укола 0,5% раствора новокаина;

– примесь крови в ликворе при менингитах может быть обусловлена повреждением сосуда во время пункции («проводная кровь»).

Подготовка пациента и техника выполнения ректороманоскопии

Ректороманоскопию проводит врач с активным участием медицинской сестры.

Показания:

– воспалительный процесс толстого кишечника (дизентерия, амебиаз, эшерихиоз);

– неспецифический язвенный колит;

– злокачественные и доброкачественные опухоли;

Инструментарий.

Ректоскопический набор состоит из трёх никелированных трубок длиной 20, 25 и 30 см, диаметром 2см, а также одной «детской» трубки длиной 20 см и диаметром 1 см. Для каждой трубки имеется проводник – ламподержатель соответствующей длины, в конец которого ввинчивается электрическая лампочка. Важной частью ректоскопа является головка-держатель, в которой закрепляется при помощи резьбового замка одна из смотровых трубок. Внутри головки имеется специальное контактное гнездо, куда ввинчивается ламподержатель. На головке-держателе расположена контактная втулка, которая служит для присоединения к ректоскопу ручки-переключателя. Проводник ввинчивается в гнездо ламподержателя, соединённого с ручкой ректоскопа, через которую проходит электрошнур. Наконечники электрошнура соединяются через понижающий трансформатор с электрической сетью. На ручке ректоскопа имеется выключатель.

Ректоскоп снабжён мандреном, на внутреннем конце которого имеется олива с вырезом для ламподержателя (обтуратор). Смотровая трубка (тубус) закрепляется плотно у головки-держателя при помощи кольца. На наружно-боковой поверхности головки-держателя имеется маленький кран. К нему присоединяется резиновая трубка от груши-баллона для нагнетания воздуха. В ректоскопический набор также входит окуляр и увеличительная лупа.

Оснащение:

– инструкция по устройству ректоскопа;

– средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, очки);

– марлевые салфетки, вата, ватные тампоны;

– спирт 70%, вазелин;

– наконечник резиновый, груша-баллон;

– простыня с отверстием в центре;

– лоток для отработанного материала;

– ёмкость (ведро) с 3% раствором хлорамина.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Подготовить пациента психологически, объяснив необходимость исследования и ход его выполнения.

2. Предложить пациенту принять коленно-локтевое положение на специальном столе для производства ректороманоскопии.

3. Тщательно осмотреть анальную и перианальную области.

4. Провести пальцевое исследование прямой кишки.

5. Ягодицы и бёдра больного закрыть простынёй с отверстием, центр которого располагается на уровне заднего прохода.

6. Смазать вазелином конец ректоскопической трубки (тубуса) и выступающую часть оливы обтуратора.

7. Пальцами левой руки развести кожные складки в анальной области.

8. Ввести осторожно вращательными движениями конец ректоскопа в анальный канал на глубину 4-5 см.

9. Извлечь из ректоскопа обтуратор, включить осветительную систему и наружное отверстие тубуса закрыть окуляром.

10. Обтуратор опустить в ёмкость с 3% раствором хлорамина.

11. Дальнейшее продвижение ректоскопа производить под контролем зрения на глубину 25-30 см от ануса.

12. При появлении спазма стенки кишечника с помощью груши-баллона поддувают небольшое количество воздуха.

13. Следует медленно выводить тубус ректоскопа, повторно осматривая слизистую оболочку кишечника.

14. После извлечения из анального канала тубуса ректоскопа его также необходимо поместить в ёмкость с 3% раствором хлорамина, а все остальные части ректоскопа дезинфицируются с помощью ваты, смоченной спиртом.

15. Помочь пациенту встать с ректоскопического стола и отвести его в палату.

Осложнения:

– прободение прямой или сигмовидной кишки при неосторожном обращении с ректоскопом;

– поверхностное повреждение слизистой оболочки кишечника из-за повышенной ранимости её вследствие воспалительного процесса.

Примечание:

– перед проведением ректороманоскопии вечером сделать очистительную клизму;

– лёгкий ужин (чай с печеньем);

– накануне исследования утром за 3-4 часа до манипуляции сделать повторную очистительную клизму.

Промывание желудка

– удаление из желудка отравляющих веществ, принятых внутрь;

– удаление из желудка забродившей пищи, слизи при гастритах, пилоростенозе и других состояниях;

– бактериологическое выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях.

– органические сужения пищевода;

– острые пищеводные и желудочные кровотечения;

– стенокардия, инфаркт миокарда, аневризма аорты;

– нарушение мозгового кровообращения;

– химические ожоги кислотами и щелочами (спустя не более 4 ч после отравления).

– стерильный желудочный зонд;

– стерильная стеклянная воронка ёмкостью 0,5 л;

– шпатель, роторасширитель, языкодержатель;

– ёмкость с раствором для промывания желудка;

– стерильная банка с крышкой для забора желудочного содержимого для лабораторного исследования его;

– ёмкость для сбора промывных вод;

– лоток стерильный и лоток для использованного материала;

– простыня (пелёнка), клеёнка;

– средства индивидуальной защиты (водонепроницаемый фартук (2), перчатки);

– ёмкость с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

– бланк-направление в лабораторию.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Информируйте пациента о необходимости выполнения процедуры, её сущности.

2. Получите согласие пациента (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымойте и просушите руки.

4. Наденьте фартук, перчатки.

5. На стерильном лотке соберите стерильную систему для промывания желудка.

6. Определите глубину введения зонда, для чего измерьте зондом расстояние от переносицы до пупка, сделайте отметку на зонде.

7. Слепой конец зонда смажьте вазелиновым маслом.

8. Усадите пациента на стул, наденьте на него фартук, удалите изо рта съёмные зубные протезы.

9. К ногам пациента поставьте ёмкость (таз) для сбора промывных вод.

10. Объясните пациенту, что во время введения зонда нельзя его сдавливать зубами, выдёргивать, а следует дышать носом, делать глотательные движения.

11. Возьмите систему для промывания в правую руку, станьте справа от больного и предложите ему открыть рот.

12. Положите слепой конец зонда, смазанный вазелином, на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения, продвигая в это время зонд.

13. Введите зонд до сделанной на нём отметки.

14. Опустите конец зонда с воронкой до уровня колен.

15. Наклонив немного воронку, заполните её чистой водой из кувшина (0,5 л).

16. Медленно поднимите воронку вверх выше головы пациента и следите за уровнем воды в воронке. Как только вода достигнет устья воронки, опустите её ниже колен. Вода с содержимым желудка будет обратно поступать в воронку. Проследите, чтобы количество выведенной воды равнялось количеству введённой.

17. Опустите воронку над ёмкостью (тазиком) и вылейте её содержимое.

18. Повторите процедуру до получения чистых промывных вод.

19. После окончания промывания отсоедините воронку, опустите зонд над тазиком до полного стока остатков жидкости, затем удалите зонд из желудка.

20. Снимите фартук с больного, обеспечьте ему покой.

21. Снимите перчатки, вымойте и просушите руки.

– при заборе промывных вод желудка для лабораторного (чаще бактериологического) исследования промывание желудка проводится чистой кипячёной водой без добавления гидрокарбоната натрия или перманганата калия.

Источник: megalektsii.ru