Осложнения после спинальной анестезии — Невралгия

Спинальная анестезия — основные последствия

Для проведения некоторых операций введение общего наркоза не предусмотрено. В качестве альтернативы делают спинальную анестезию. Этот метод обезболивания считается самым безопасным и его назначают беременным женщинам, пожилым людям.

Простота и доступность процедуры позволяет ей долго находиться на вооружении многих хирургов. Надежная блокировка болевой импульсации, предотвращение большинства нейровегетативных реакций – вот благодаря чему спинальную анестезию высоко ценят в медицине.

После операции, это время, самое сложное в уходе за пациентом, так как развиваются разные обострения в организме, ухудшается общее состояние. Местная анестезия выполнила блокировку нервных волокон, но на определенный период. Когда возвращается чувствительность возможно начнется болевой синдром.

Основные причины негативных последствий спинальной анестезии

Данный метод обезболивания, как и любой другой, не застрахован от негативных последствий, возникающих под влиянием многочисленных факторов:

  1. Хронические заболевания пациента, его пол.
  2. Индивидуальная непереносимость препаратов.
  3. Квалифицированная подготовка медперсонала.
  4. Правильное положение пациента на столе.
  5. Низкое оснащение клиник.
  6. Состояние больного на момент процедуры.

Немаловажное значение имеет качественная стерилизация игл, используемых при проведении процедуры.

Самые распространенные последствия

Широкое применение данного метода обезболивания наблюдается во многих областях медицины:

  1. Онкологии.
  2. Урологии.
  3. Травматологии.
  4. Сосудистой хирургии.
  5. Гинекологии.

Несмотря на то, что спинальная анестезия многократно безопаснее, чем общий наркоз, различные отрицательные моменты все же наблюдаются. Кроме побочных эффектов зафиксированы и довольно серьезные последствия. Наблюдать нежелательные результаты можно непосредственно сразу после процедуры или спустя часы, а то и дни.

По показаниям медицинских исследований нежелательные осложнения разделены на тяжелые и легкие.

  • Головная боль.
  • Боль в спине.
  • Угнетение дыхания.
  • Гипотензия.
  • Затруднение мочеиспускания.
  • Замедленное сердцебиение.

  • Аллергическая реакция.
  • Межостистый лигаментоз.
  • Менингит.
  • Повреждение спинномозговых нервных корешков.
  • Остановка сердца.
  • Адгезивный арахноидит.
  • Спинномозговая гематома.
  • Вазовагальное синкопе.

Головная боль

Это последствие СА является самым распространенным. Именно оно послужило основным аргументом, чтобы спинальную анестезию на долгие годы удалили из списка процедур. Головная боль часто сопровождается головокружением, тошнотой. Возникает она обычно сразу после обезболивания, а продолжаться может несколько дней.

Боль в спине

После проведения СА боль в спине, как осложнение, относительно не частое явление. Основной причиной редкого проявления болей является их маскировка более выраженной послеоперационной анальгезией. Чаще всего боль в спине проявляется из-за повреждения связок, рефлекторного мышечного спазма, небольшой гематомы и иных факторов, вызванных пункцией. При спинальной анестезии литотомическая позиция в сочетании с мышечной релаксацией способствуют растяжению связок крестца, что также вызывает боли в спине.

Угнетение дыхания

Это осложнение наблюдается нередко, так как малейшее превышение блока провоцирует паралич респираторных мышц. Наименьшую опасность вызывает паралич межреберных мышц, поскольку диафрагма обеспечивает адекватную вентиляцию.

Но при использовании для спинальной процедуры наркотических анальгетиков у пациентов часто наблюдается диспноэ. В таких случаях требуется управляемая либо вспомогательная вентиляция.

Гипотензия

После спинальной анестезии у пациентов с нарушениями деятельности сердца и сосудов часто наблюдается такое осложнение, как артериальная гипотония.

Первыми и явными симптомами гипотензии являются головокружение, резкая слабость и тошнота. Опасность представляет усугубление осложнения – начинается прогрессирование признаков ишемии мозга. Коррекцию гипотензии проводят общепринятыми способами.

Затруднение мочеиспускания

После СА может наблюдаться задержка мочи. Тонус мышц мочевика снижается после применения анестезии уровней S2-S4. Применение соответствующих препаратов помогает решить проблему затруднения мочеиспускания.

Замедленное сердцебиение

Кардио-кардиальный рефлекс на эфферентную симпатическую блокаду очень часто у пожилых пациентов вызывает брадикардию. Однако тревога у медиков возникает после снижения пульса ниже 50 у/м. Коррекцию проводят путем введения атропина, эфедрина, реже – адреналина. Применение клофелина или опиатов увеличивают риск брадикардии.

Аллергическая реакция

Анафилаксия может возникнуть на любой вводимый препарат. Не всегда такое осложнение приводит к летальному исходу – это может быть обычная гиперемия кожного покрова. Настоящая опасность человеку угрожает при резком снижении давлении. Происходит спазм дыхательных путей, сердцебиение сильно замедляется. Наступает анафилактический шок.

Межостистый лигаментоз

Сильные боли наблюдаются во всем позвоночном столбе. Развивается такое осложнение из-за травматических манипуляций, повторных пункций. Обычно болевой синдром исчезает через 5-7 дней, но при стойкости осложнения назначают электрофорез магния или дарсонвализацию.

Менингит

Возникает это инфекционное осложнение после спинальной анестезии не часто. К первым симптомам относят интенсивные головные боли, лихорадочное состояние, нарушение сознания. Даже после проведения адекватного антибактериального лечения, летальность составляет почти 30% больных.

Повреждение спинномозговых нервных корешков

Основным фактором развития неврологических осложнений является травмирование мозга или его корешков при проведении СА. Травмированный иглой спинной мозг выдает тревожные сигналы в конечности в виде прострелов. Игнорирование подобного рода болей приводит к более тяжелым последствиям: синдрому «конского хвоста», остаточному параличу.

Остановка сердца

Опасное осложнение может возникнуть на любом этапе процедуры. Причем высота блока не имеет значения – даже седельная блокада может спровоцировать остановку сердца. Медики склонны утверждать, что это осложнение возникает из-за резкого изменения положения тела.

Адгезивный арахноидит

Серьезное осложнение встречается довольно часто. Его причина – раздражающее вещество, которое при инъекции попадает в субарахноидальное пространство. Наступление арахноидита крайне болезненно, полное развитие заболевания иногда занимает несколько дней.

Спинномозговая гематома

При проведении спинальной анестезии возможно повреждение кровеносных сосудов. Даже малая гематома сосуда оказывает на мозг давление. Опасность осложнения состоит в его скрытом развитии. Как результат – нарушение в работе органом малого таза.

Вазовагальное синкопе

Это специфическое осложнение выглядит, как обыкновенный обморок. Однако клиника осложнения развивается за 1-2 минуты. У пациента наблюдается слабость, тошнота, головокружение, зевота. Буквально через мгновение резко снижается давление, отмечается брадикардия.

Выводы

Негативные последствия после проведения спинальной анестезии чаще всего возникают у анестезиолога с низкой профессиональной подготовкой. Также нельзя сбрасывать со счетов возраст и пол пациента, сопутствующие патологии.

Человеческий фактор часто служит основной причиной осложнений после операций. Если анестезиолог опытный, он не допустит ошибок, учтет все нюансы. Но навыки нужно накопить на живых людях. Негативные последствия возникают по давно известным факторам:

  1. Наличию у больных хронических заболеваний.
  2. Веса, возраста.
  3. Индивидуальной непереносимости препарата.
  4. Квалификации медиков.
  5. Правильного расположения пациента.
  6. Плохого оснащения больниц.

Хирург обязан учесть состояние больного на момент проведения операции, но жизнь пациента находится и в руках анестезиолога. Он вводит в организм вещества, которые могут негативно повлиять на человека, при наличии у него противопоказаний:

  1. Обезвоживание организма или потеря крови.
  2. Низкая свертываемость кровяных телец.
  3. Заболевания в области сердца.
  4. Повышено внутричерепное давление.
  5. Аллергическая реакция на обезболивающее средство.
  6. Кожная сыпь на позвоночном столбе.
  7. Неврологические и психологические расстройства.

У каждого своя обособленная структура организма, поэтому и откликнуться на спинальную анестезию, он может по-своему в индивидуальном режиме. Но бесследно такое обезболивание не проходит, многие идут с жалобами, а сколько молча переносят последствия – никто не анализирует.

Читайте также:  Конский хвост спинного мозга это

Источник: plusiminusi.ru

Спинальная анестезия – отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Что такое спинальная анестезия

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

  • психологической неподготовленности женщины к родам;
  • рождения первенца;
  • если плод крупный;
  • наступления преждевременных родов;
  • стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Спинальная анестезия – противопоказания

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

  • экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
  • неустойчивое настроение (лабильность) больного;
  • аномальные нарушения строения позвоночника;
  • пороки развития ребенка или смерть плода;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
  • гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

  • категорический отказ пациента;
  • отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
  • аллергия на анестетики;
  • кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
  • гипертензия внутричерепная.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

  • смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
  • судороги – 0;
  • асистолия – 0,06 (26);
  • травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
  • синдром конского хвоста – 0,01 (5);
  • радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

  • брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
  • задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
  • повышение внутричерепного давления;
  • спинная гематома;
  • тошнота, обезвоживание;
  • ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Источник: sovets.net

Осложнения после спинальной анестезии — Невралгия

Осложнение, которого больше всего боятся пациенты и многие анестезиологи после спинномозговой анестезии, — неврологическое повреждение. Общеизвестно, что после спинномозговой анестезии может развиться неврологический дефект. Однако, чтобы правильно использовать спинномозговую анестезию, соотношение риска и пользы в отношении неврологического дефицита, происходящего после анестезии, необходимо оценивать с учётом неврологических повреждений, способных развиться после общей анестезии.

Читайте также:  Болит спина после работы

Очевидно, что распространённость неврологического дефицита после спинномозговой анестезии фактически меньше, чем после общей анестезии. Однако это утверждение остаётся предметом споров.

Кроме того, если существует необходимость в тщательном контроле уровня блокады спинного мозга или предполагаемая длительность операции превысит длительность действия анестетиков, можно использовать постоянный спинальныи катетер. Однако при использовании методики постоянного катетера выполняющий её врач должен быть внимателен в отношении повторных инъекций местного анестетика, если высота блокады не достигла прогнозируемого уровня. Было высказано предположение, что возможно проявление нейротоксичности (синдром конского хвоста), когда через спинальный катетер вводят слишком большую концентрацию анестетиков.

Более распространённым осложнением спинномозговой анестезии бывает послеоперационная головная боль. Факторы, влияющие на частоту головной боли после пункции твёрдой мозговой оболочки, включают молодой возраст, женский пол, большой размер иглы, ориентацию среза иглы (частота повышается, когда волокна твёрдой мозговой оболочки перерезаются поперёк), беременность и большое количество пункций твёрдой мозговой оболочки.

Важно знать о том, как и когда проводить терапию такой головной боли. Для эффективного использования спинномозговой анестезии по показаниям на ранних сроках можно использовать эпидуральную кровяную «заплату» (для предотвращения ликвореи). Успех при использовании одной эпидуральной кровяной «заплаты» составляет 90-95%, при использовании второй «заплаты» цифры практически такие же.

Другой распространённый побочный эффект спинномозговой анестезии — возникновение боли в спине приблизительно у 25% пациентов. Больные часто винят спинномозговую анестезию в боли в спине, однако при системном рассмотрении становится очевидным, что столько же пациентов после общей анестезии страдают болью в спине, сколько и после спинномозговой анестезии. Таким образом, боль в спине после блокады спинного мозга не следует приписывать непосредственно «прокол)’ иглой» спины.

Рекомендации по спинномозговой анестезии

Вероятно, наиболее важный фактор, обусловливающий успех спинномозговой анестезии в повседневной жизни анестезиолога, — эффективность техники по времени. Использование спинномозговой анестезии не сможет в должной мере войти в хирургическую практик); если медицинские сестры и хирурги не будут также поддерживать эту технику. Таким образом, вмешательство необходимо запланировать заранее для максимального повышения эффективности. В этом правиле часто остаётся неучтённым тот факт, что подготовку-больного к операции можно начать практически сразу после проведения блокады, если проведена седативная терапия.

Интраоперационно во время высокой спинномозговой анестезии (часто во время кесарева сечения) пациенты иногда предъявляют избыточные жалобы на диспноэ. Это часто бывает результатом потери чувствительности в грудной клетке, а не значительного снижения функций органов дыхания. Потеря чувствительности в грудной клетке не даёт пациенту возможность почувствовать глубокий вдох. Чтобы успокоить пациента, можно попросить его расположить руку перед ртом и сильно выдохнуть. Тактильное ощущение глубокого выдоха часто устраняет тревогу пациента.

Если после спинномозговой анестезии в послеоперационном периоде отмечены неврологические осложнения, необходимо получить неврологическую консультацию на раннем сроке. Непредвзятый консультант-невролог может обследовать пациента и определить, существовали ранее «новые» неврологические симптомы (они могут быть связаны с периферической невропатией) или они связаны с использованием спинномозговой анестезии. Проявление электромиографических изменений, связанных с денервацией в результате неврологического повреждения, требует определённого времени для развития в нижних конечностях (14-21 день).

Таким образом, при потенциальных повреждениях, связанных со спинномозговой анестезией, электромиографические исследования следует проводить на раннем сроке для определения исходного уровня до блокады, а затем серийно через некоторое время.

Также существует возможность добавления фентанила (15-25 мкг), а не эпинефрина в некоторые смеси спинальных местных анестетиков короткого действия (например, лидокаин), так как это обеспечивает более длительную сенсорную блокаду без значительного пролонгирования двигательной блокады. Эта техника особенно полезна для пациентов, проходящих хирургическое лечение в амбулаторных условиях.

Другим путём титрования спинномозговой анестезии у амбулаторных пациентов или при любом хирургическом вмешательстве, при котором длительность операции сложно предугадать, служит использование комбинированной спинномозговой/эпидуральной техники. При этой технике эпидуральную иглу вводят в эпидуральное пространство по стандартной методике, а затем спинальную иглу небольшого калибра вводят через эпидуральную иглу до получения спинномозговой жидкости. Смесь спинальных местных анестетиков затем вводят и дозируют в соответствии с запланированной длительностью наиболее короткой планируемой хирургической процедуры.

После удаления спинальной иглы устанавливают эпидуральный катетер в эпидуральное пространство. Затем, если хирургическое вмешательство длится дольше, чем было запланировано, через эпидуральный катетер можно подавать местный анестетик в соответствии с ожидаемыми хирургическими потребностями. Эта комбинированная спинномозговая/эпидуральная техника требует гибкости со стороны как спинномозговой, так и эпидуральной анестезии у выбранных пациентов.

Источник: medicalplanet.su

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы

Для чего делают анестезию в спинной мозг

Последствия спинномозговой анестезии проявляются достаточно редко, не чаще чем в 1% случаев. В основном все побочные эффекты и нежелательные проявления связаны с индивидуальной непереносимостью процедуры, а также недостаточной квалификацией персонала.

При хирургических вмешательствах

Абсолютными показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции, в том числе полосные, проводимые на нижних отделах живота, а также позвоночника. Рекомендовано использовать способ для всех пациентов, с высокой вероятностью развития осложнений от общего обезболивания.

Чаще всего спинальную анестезию проводят при хирургических операциях, проводимых младенцам, недоношенным детям. Оправдано проведение процедуры и в случае оперирования пациентов с врожденными недостатками развития.

При кесаревом сечении

Медицинские стандарты проведения спинномозговой анестезии предписывают использование метода, как золотого стандарта при проведении кесарево сечения. В мировой практике повсеместное внедрение спинального обезболивания позволило сократить количество летальных исходов, приблизительно в 7 раз, с 8,6 до 1,9 на каждый 1 млн. случаев проведения операций.

Как правило, местное обезболивание позволяет сократить возможные риски для роженицы. Отсутствие необходимости в соблюдении жестких диет и подготовки к обезболиванию, делает метод практически не заменимым при проведении незапланированных операций.

Чем опасен спинномозговой наркоз

Проведение любой медицинской процедуры имеет определенные риски для пациента. Исключение не составляет и спинальное обезболивание. Врач – анестезиолог перед принятием решения относительно целесообразности применения наркоза, постарается определить наличие прямых противопоказаний, а также обсудить с пациентом возможные осложнения.

Противопоказания к анестезии

Для проведения анестезии используют анестетики, оказывающие седативное влияние на нервные окончания определенного отдела позвоночника. При этом явным противопоказанием является назначение препаратов пациентам, с явной непереносимостью одного из компонентов лекарственного средства.

Перед проведением манипуляций, анестезиолог проведет сбор анамнеза и определит наличие прямых противопоказаний к спинальному наркозу:

  • Тяжелые системные заболевания. Побочные действия спинномозгового наркоза связаны с нарушением целостности кожных покровов и люмбальной полости.
    Пациенту, у которого наблюдаются тяжелые нарушения, влияющие на свертываемость крови, а также воспалительные процессы, запрещается проведение спинального наркоза.
  • Инфекционный или воспалительный процесс в месте введения препарата.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Аллергия на один из компонентов местных анестетиков.
Читайте также:  Почему возникает онемение в спине

Во время проведения оперативного вмешательства, анестезиолог может прийти к выводу, что местного обезболивания недостаточно и провести внутривенный общий наркоз.

Возможные осложнения

Как делается наркоз в спинной мозг

При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в подпаутинное пространство. Спинной мозг не затрагивается. Процедура во многом напоминает взятие пункции, но используется более тонкая игла. Неприятные ощущения уступают по интенсивности тем, которые пациент ощущает во время забора ликвора.

Препараты для анестезии

В медицинской практике в основном используют два вида анестетиков: Бупивакаин и Ледокаин. От Этиокаина, Тетракаина и Мепивакаина было решено отказаться, в связи с высокой кардиологической нагрузкой на пациента.

На этапе подготовки или сразу после проведения обезболивания, пациенту вводят препарат для предупреждения коллапса. В зависимости от клинических показаний, используют Атропин, Эфедрин и Метоксамин.

Сколько раз можно делать анестезию

В качестве общего правила принято считать, что повторное обезболивание осуществляется только после зарастания прокола, но существуют определенные исключения. Так, если после проведения обезболивания пациент не ощущает достаточного онемения, проводится дополнительный наркоз.

При осуществлении серии операций, можно выполнить местное обезболивание еще раз, но не чаще чем препарат выйдет из ликвора, посредством естественной абсорбции.

Больно ли делать наркоз

Процедура занимает около 10-15 минут времени. Во время обезболивания пациент чувствует неприятные ощущения. Чтобы уменьшить страх перед процедурой, рекомендуется провести психологическую подготовку человека.

Положительный настрой пациента перед обезболиванием помогает уменьшить процент осложнений при спинномозговом наркозе. В зарубежной медицинской практике принято показывать фотографии поэтапного введения анестезии.

Как проходит спинномозговой наркоз

На качество анестезии влияет точность сделанного укола для введения инъекции. Определения анатомических ориентиров идентичны тем, что выполняют при проведении пункции. Инъекция выполняется в межпаутинное пространство спинного мозга.

Осложнений после проведения местной анестезии намного меньше, чем после общего обезболивания. Поэтому спинальный наркоз продолжает оставаться золотым стандартом при проведении кесарево сечения и некоторых видов хирургических операций.

Источник: ponchikov.net

4. Регионарная анестезия: спинномозговая анестезия, техника, осложнения.

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность. Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел». После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Плюсы спинальной анестезии:

быстрое наступление анестезии;

по технике проведения как правило не занимает много времени

минимальное токсическое воздействие на организм;

некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

Недостатки спинальной анестезии:

ограничение в действии по времени (3-4 часа)

относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

кесарево сечение (оперативное изгнание плода);

операции на сосудах нижних конечностей

протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;

акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);

урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);

Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);

аллергическая реакция на местный анестетик;

выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);

нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);

клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);

нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;

низкий уровень интелекта у больного;

лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);

перенесенные раннее операции на позвоночнике;

наличие татуировки в месте пункции (укола);

Осложнения после анестезии:

Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)

Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

Источник: studfile.net