Общий анализ спинномозговой жидкости

Анализ ликвора

Анализ ликвора – это анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость имеет название ликвор или цереброспинальная жидкость. Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.

В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.

Исследование при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью. При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга. Олигоклональные IgG обнаруживаются при многих других заболеваниях нервной системы, для диагностики рассеянного склероза анализ ликвора проводят как дополнительное исследование, когда исследование на МРТ показало неоднозначные результаты. При рассеянном склерозе показатели электрофореза белков сыворотки крови нормальные, в то же время в ликворе обнаруживаются олигоклональные антитела. Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:

  • учащение мочеиспускания.
  • онемение и покалывание в конечностях.
  • двоение в глазах.
  • слабость, быстрая утомляемость.
  • нарушение координации при движении.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:

  • Изменение цвета ликвора:
    • красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
    • ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
    • зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
    • опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
    • бесцветная жидкость – норма;
    • помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
    • прозрачный ликвор – норма;
  • повышенное давление спинномозговой жидкости отмечается при опухоли, субдуральной гематоме, абсцессе, черепно-мозговой травме, остром бактериальном менингите, туберкулезе мозга, инфаркте мозга, вирусной менингоэнцефалитной инфекции;
  • пониженное давление ликвора возникает при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме;
  • увеличение плотности ликвора отмечается при воспалении мозговой оболочки, травме головного мозга;
  • снижение плотности ликвора происходит при гидроцефалии;
  • повышенный цитоз (плеоцитоз) отмечается: при кровоизлиянии в мозг, аллергии, опухоли мозга, метастазировании раковой опухоли, при новообразованиях в области оболочек мозга, при прорыве абсцесса мозга, инфаркте мозга, менингите, интракраниальном абсцессе, при заражении мозга глистами;
  • рН ликвора при большей части заболеваний не изменяется;
  • высокий уровень белка в ликворе наблюдается при опухоли мозга, сдавливании спинного мозга, грыже позвоночника, энцефалите, кровоизлиянии в мозг, субдуральной хронической гематоме, инфаркте мозга, серозном и гнойном менингите, интракраниальном абсцессе;
  • повышение уровня глюкозы в ликворе происходит при сахарном диабете, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, энцефалите, эпилептическом припадке;
  • понижение уровня глюкозы в ликворе определяется при воспалении оболочек мозга, туберкулезном менингите;
  • повышенный показатель хлоридов указывает на опухоли головного мозга, энцефалит, сердечную недостаточность, почечную недостаточность;
  • сниженный показатель хлоридов в ликворе указывает на менингит, опухоль головного мозга.

Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.

Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)

Исследование при менингите

Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита. В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.

При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку. Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов. При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.

Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.

Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов. Уровень белка находится в пределах нормы или слегка повышается, у части больных уровень белка может упасть из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости. Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.

Как делается анализ

Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний. За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья. Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.

Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется. Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал. Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.

Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.

Источник: yusupovs.com

Общий анализ ликвора: сколько делают, нормы, расшифровка

Ликвор – цереброспинальная (ЦСЖ) или спинномозговая (СМЖ) биологическая жидкость, образующаяся в боковых желудочках головного мозга. Основными её задачами является снабжение спинного и головного мозга полезными микроэлементами, а также выведение токсинов из жизненно важных органов.

Функции ликвора включают в себя защиту от механических воздействий. Ток ликвора между спинным и головным пространством непрерывен, благодаря чему происходит его регулярное обновление.

Анализ ликвора назначается для исключения или подтверждения тяжёлых инфекционных заболеваний или нарушений работы ЦНС.

Навигация по статье

Когда и зачем делают анализ ликвора?

Спинномозговая пункция – достаточно серьезная процедура, требующая весомых показаний для её проведения. Несмотря на это ее назначают в любом возрасте – взрослым, детям и даже грудничкам.

Анализ назначается, когда польза от проведения манипуляции в несколько раз превышает возможный риск осложнений. Количество собранной жидкости у взрослого человека не должно превышать 10 мл, у ребенка – 7 мл, у новорожденных – 3 мл.

Показаниями для проведения пункции:

  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера вне зависимости от их локализации;
  • механические повреждения головного мозга;
  • инфаркты и инсульты;
  • воспаление оболочки головного мозга, вызванное вируснысв микроорганизмами (менингит);
  • тромбы и кровоизлияния в мозг;
  • межпозвоночные грыжи;
  • эпилепсия.

Анализ может быть назначен врачом при наличии у пациента таких симптомов как:

  • головная боль и головокружение;
  • тошнота, рвота, сонливость, общее недомогание;
  • обмороки;
  • проблемы со зрением;
  • нарушения координации движений;
  • сбой в работе внутренних органов.

В этих случаях проводится ряд диагностических процедур. Если с их помощью не удается установить точный диагноз, тогда назначается анализ ликвора.

Методика забора спинномозговой жидкости

Большинство пациентов опасаются осуществлять процедуру, обосновывая это возможными осложнениями и болезненными ощущениями во время забора ликвора. На самом деле анализ не представляет особой опасности для больного, если он проводится в специализированной клинике под контролем высококвалифицированных специалистов.

Читайте также:  Зачем берут пункцию спинного мозга

Анализ представляет собой люмбальную (поясничную) пункцию, которая осуществляется путем прокола тканей поясничного отдела специальной иглой. Прокол выполняется в сидячем или лежачем положении. Область поясницы – самое безопасное место для прокола, игла проходит между 3 и 4 поясничным позвонком.

Пункция осуществляется не только в диагностических целях. Часто в субарахноидальное пространство вводятся противовирусные или противомикробные препараты.

Всё же анализ ликвора частично травмирует ткани, поэтому в течение суток пациент может испытывать головную боль, неприятные ощущения в области поясницы, общее недомогание. Как правило эти симптомы проходят самостоятельно в короткий срок. Если же дискомфорт не проходит необходимо срочно обратиться к доктору.

Норма показателей ликвора

Норма анализа спинномозговой жидкости определяется установленными медицинскими стандартами. Они одинаковы как для мужчин, так и для женщин совершеннолетнего возраста.

Ликвор здорового человека должен быть прозрачным, похожим на дистиллированную воду. После отстаивания не должна образовываться пленка.

Показания ликвора в пределах нормы:

  • плотность – от 1000 до 1010 г/л (грамм на литр);
  • давление – лёжа от 150 до 200 мм вод.ст., сидя от 300 до 400 мм вод.ст. (миллиметров водного столба);
  • цитоз – от 1 до 10 мкл (микролитров);
  • белок – от 0,15 до 0,35 г/л;
  • глюкоза – от 2,70 до 3,80 ммоль/л (ммоль/литр);
  • ионы хлорида – от 115 до 130.

Интерпретация и расшифровка данных должна проводиться лечащим врачом. Показатели нормы могут колебаться, в зависимости от особенностей организма и других факторов. Установить точный диагноз может только специалист.

Показатели при нарушениях

При расшифровке анализа ликвора учитываются и другие проведённые процедуры, такие как анализ крови и мочи, инструментальные диагностические исследования, жалобы пациента и история болезни.

Повышенное или пониженное значение показателей помогает постановить точный диагноз. Для этого проводятся дополнительные исследования.

При нарушениях ликвор меняет окраску и состав. По истечении времени жидкость может стать вязкой, желеобразной или превратиться в сгусток. При патологических изменениях на поверхности пробирки может образоваться пленка.

Полученные данные после сбора ликвора обрабатываются в течение нескольких дней. В экстренных случаях предусмотрено экспресс-обследование, результаты которого бывают готовы через несколько часов.

Цвет и плотность

Ликвор здорового человека бесцветный. Но при патологиях он может изменяться:

  • Красный.
    Говорит о наличии интактных (неизмененных) эритроцитов, содержащих гемоглобин.
  • Желтый или желтовато-коричневый.
    Означает наличие в ликворе оксигемоглобина (гемоглобина, соединённого с кислородом), метгемоглобина (гемоглобина, то содержащего окисленное железо, из-за которого он перестает переносить кислород от лёгких к клеткам организма), билирубина.
  • Розовый.
    Окрашивается оксигемоглобином, освободившимся из разрушенных (лизированных) эритроцитов.
  • Коричневый.
    Появляется при кровоизлияниях и гематомах головного мозга.
  • Зеленый.
    Указывает на выраженную билирубинархию, либо на примесь в ликворе гноя.

Концентрация клеток

Повышенный цитоз (концентрация клеток) в ликворе свидетельствует о патологических изменениях разной тяжести, происходящих в организме. К самым распространенным относятся:

  • аллергия в виде крапивницы, коллапса, анафилактических реакций;
  • менингит любого происхождения;
  • злокачественные опухоли с метастазами в оболочку головного мозга;
  • инфаркты и инсульты.

Концентрация белка

Повышенные показатели белка в ликворе указывают на инфекционные и воспалительные заболевания, чаще всего на вирусный или бактериальный менингит или полиомиелит.

К возможным причинам относят:

  • доброкачественные или раковые опухоли;
  • послеоперационное вмешательство в мозг;
  • сифилитический паралич;
  • механическое или иное кровоизлияние в мозг.

Концентрация хлорида

Пониженное содержание хлорида говорит о развитии в организме раковых клеток, либо о наличии менингита любой природы.

Повышенное свидетельствует о функциональных сбоях почек. Это может быть почечная, в редких случаях сердечная недостаточность. Определить патологию поможет дополнительное обследование. В некоторых случаях повышенное содержание хлорида указывает на новообразование в центральной нервной системе на начальных стадиях.

Концентрация глюкозы

Большое количество глюкозы в СМЖ иногда образуется из-за её естественных суточных колебаний. Уровень сахара колеблется в зависимости от принимаемой человеком пищи, физических нагрузок и т.д.

Поэтому не стоит сразу бить тревогу. Необходимо пройти полное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие серьёзных заболеваний, таких как сахарный диабет, энцефалит, столбняк или рак.

Низкие показатели глюкозы опасны. Они указывают на вирусный или инфекционный менингит, либо на наличие опухоли мозга.

Рекомендации после спинномозговой пункции

После процедуры рекомендуется принять горизонтальное положение. Лежать на животе необходимо не менее 2-3 часов. Эта мера предотвратит вытекание ликвора через прокол и снизит риск осложнений. Специалисты советуют соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. В это время строго запрещены физические нагрузки.

Подробное изучение анализа ликвора при рассеянном склерозе необходимо, потому что это заболевание разрушает нервные ткани спинного и головного мозга.

Анализ ликвора – важнейшая диагностическая процедура, помогающая выявить множество опасных заболеваний на ранних стадиях.

Источник: appteka.ru

Белок общий в ликворе

Измерение концентрации общего белка в ликворе (спинномозговой жидкости), используемое для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Общий белок в спинномозговой жидкости, СМЖ; анализ ликвора на общий белок; анализ СМЖ на общий белок.

Синонимы английские

Cerebrospinal fluid, Total Protein; Total Protein CSF.

Колориметрический фотометрический метод.

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Ликвор (спинномозговая жидкость) – это единственная биологическая среда, исследование которой в клинической практике позволяет получить точную информацию о состоянии центральной нервной системы. Многие заболевания головного и спинного мозга сопровождаются изменением нормального состава ликвора. Одним из компонентов ликвора, концентрация которого изменяется при заболеваниях ЦНС, является общий белок. Измерение концентрации общего белка ликвора – это обязательный анализ, который проводят при подозрении на инфекционно-воспалительные, онкологические, аутоиммунные и другие заболевания ЦНС.

Общий белок в ликворе – это один из самых чувствительных индикаторов патологии ЦНС. В норме в ликворе взрослого человека содержится 150-500 мг/л белка. Большая часть (80 %) поступает из крови при ее фильтрации в хориоидном сплетении желудочков головного мозга. Меньшая часть вырабатывается непосредственно интратекально (клетками хориоидного сплетения, глией, нейронами и иммунными клетками). Белковый состав ликвора очень сильно зависит от белкового состава крови. Как и в крови, в норме основной белок ликвора – это альбумин (он составляет 35-80 % общего белка ликвора), и основные иммуноглобулины ликвора относятся к иммуноглобулинам класса G. Следует отметить, что в норме основная часть IgG поступает в ликвор именно из крови, а не синтезируется интратекально.

С другой стороны, белковый состав ликвора очень сильно отличается от белкового состава крови. Это различие обусловлено наличием гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) – механического фильтра, препятствующего поступлению белков крови в ликвор. Небольшие по размеру белки (альбумин) легко проходят через ГЭБ, в то время как поступление крупных белковых молекул (иммуноглобулинов) затруднено. Так, диффузия альбумина из крови в ликвор занимает около 1 дня, а диффузия иммуноглобулинов IgM – несколько дней. В итоге общий белок ликвора составляет всего лишь 0,1-0,2 % количества белка крови. Кроме того, в ликворе могут быть определены специфические для ЦНС белки, например основной белок миелина, глиальный фибриллярный кислый белок, тау-белок. На долю этих специфических белков, однако, приходится около 1-2 % общего белка ликвора.

Изменение концентрации общего белка в ликворе часто наблюдается при заболеваниях ЦНС. Повышение уровня общего белка ликвора может наблюдаться в 3 ситуациях: 1) Увеличение проницаемости ГЭБ. Этот механизм лежит в основе изменений уровня белка в ликворе при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний. В этом случае изменение состава белка ликвора отражает изменения состава белка крови. 2) Усиленный синтез белка интратекально, как, например, при рассеянном склерозе, саркоидозе или нейросифилисе. 3) Нарушение резорбции белка ликвора через арахноидальные грануляции (отростки в мягкой мозговой оболочке).

Повышение уровня общего белка ликвора – это характерный признак поражения ЦНС. Оно наблюдается при бактериальном (0,4-4,4 г/л), криптококковом (0,3-3,1 г/л) и туберкулезном (0,2-1,5 г/л) менингите и нейроборрелиозе. Концентрация общего белка более 1,5 г/л является специфическим (99 %) признаком бактериального менингита. При вирусных нейроинфекциях (энцефалит, менингоэнцефалит) уровень общего белка повышен не так сильно (обычно менее 0,95 г/л). У половины пациентов с герпетическим энцефалитом уровень общего белка в ликворе остается нормальным. Повышение уровня общего белка также может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии, васкулитах с поражением ЦНС и при наличии злокачественных новообразований ЦНС. Увеличение концентрации общего белка при нормальном количестве клеток ликвора (альбумино-клеточная диссоциация) – это характерный признак острых и хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий. Следует отметить, что в течение первой недели заболеваний из этой группы общий белок в ликворе может сохраняться в пределах нормы. Он повышен у 80 % пациентов с метастатическим поражением мягких мозговых оболочек (средняя концентрация составляет около 1 г/л). Умеренное повышение общего белка в ликворе может наблюдаться и при разнообразных периферических нейропатиях, например диабетической нейропатии.

Читайте также:  Евминова доска тренажер для спины упражнения

Снижение уровня общего белка в ликворе может наблюдаться при многократных люмбальных пункциях или при хронической ликворее – состояниях, при которых ликвор теряется быстрее, чем производится. Также более низкий уровень общего белка выявляется у некоторых детей в возрасте 6 месяцев – 2 лет, при водной интоксикации и в некоторых случаях идиопатической внутричерепной гипертензии.

Уровень общего белка в ликворе зависит от многих факторов. Так, концентрация общего белка в ликворе у младенцев гораздо выше, чем у взрослого человека. “Взрослый” уровень общего белка устанавливается примерно в 6-12 месяцев. Ложное увеличение концентрации общего белка в ликворе можно получить при травматической люмбальной пункции, когда в образце крови присутствует большое количество эритроцитов.

Референсные значения общего белка варьируются в разных лабораториях, что обусловлено разными методами его определения. Поэтому, если планируются повторные (многократные) анализы ликвора на общий белок, например, для контроля лечения заболевания, рекомендуется выполнять все анализы в одной лаборатории.

В связи с тем, что количество и состав белка в ликворе сильно зависят от количества и состава белка в крови, анализ на белок в ликворе следует всегда дополнять анализом на белок в крови.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на наличие инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС;
  • при контрольном обследовании пациента, проходящего лечение от какого-либо из этих заболеваний.

Источник: helix.ru

Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвора) (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

Лабораторное исследование спинномозговой жидкости (ликвора)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ И ДОСТАВКИ ЛИКВОРА В ЛАБОРАТОРИЮ

ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

3.1. Определение физико-химических свойств ликвора

а) относительная плотность

г) наличие фибринозной пленки

3.2. Химическое исследование ликвора

б) протеинархия (общий белок)

г) определение хлоридов

д) определение других компонентов

3.3. Микроскопическое исследование ликвора

а) определение цитоза

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

Ликвор, как и все остальные биологические жидкости, является предметом исследования клинико-диагностических лабораторий. Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) позволяет получить диагностически важную информацию при заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) и мозговых оболочек, таких как энцефалиты, менингиты, арахноидиты, опухоли, травмы, нарушение мозгового кровообращения, сифилис мозга. Для получения объективных данных большое значение имеет правильное получение, хранение, транспортировка материала, поскольку результат самого точного лабораторного анализа теряет смысл при нарушениях на преаналитическом этапе исследований. Проведение аналитического этапа требует высокой квалификации специалистов, проводящих данное исследование. Объем исследования у каждого больного зависит от предполагаемого диагноза и задач, поставленных лечащим врачом. Поэтому специалист клинической лабораторной диагностики должен хорошо знать методы лабораторной диагностики основных заболеваний нервной системы. Используемые методы должны быть теоретически и технически отработаны с учетом небольших количеств ликвора и сложностью получения данного биоматериала. При этом исследование ликвора должно быть проведено в очень короткое время из-за быстрого изменения морфологии клеток. Врач клинической лабораторной диагностики должен знать клинико-диагностическое значение результатов исследования, уметь интерпретировать полученные данные.

Цель изучаемого раздела – сформировать представление о методологии и правилах проведения лабораторного исследования ликвора.

Изучение направлено на формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Медико-профилактическое дело»:

способностью в условиях развития науки и изменяющейся социальной практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, приобретению новых знаний, использованию различных форм обучения, информационно-образовательных технологий

владением компьютерной техникой, медико-технической аппаратурой, готовностью к работе с информацией, полученной из различных источников, к применению современных информационных технологий для решения профессиональных задач

способностью и готовностью к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой и функциональной диагностики

способностью и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза

знать методы лабораторной диагностики основных заболеваний нервной системы, способы получения, хранения, транспортировки, подготовки материала для исследования, принципы методов и клинико-диагностическое значение результатов исследования.

уметь взять, хранить и доставить биоматериал для исследований; проводить исследование физических, химических свойств ликвора, описать патологические признаки спинномозговой жидкости, дифференцировать клеточные элементы в счетной камере и окрашенных препаратах, оценить полученные результаты исследования.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость или ликвор – своеобразная биологическая жид­кость, обеспечивающая функциони­рование мозговой ткани. Она является и питательной жидкостью (обеспечивает транспорт питательных веществ от сосудистых сплетений желудочков мозга к нервным клеткам), а также является и экскреторной средой, в которую выде­ляются некоторые конечные продукты метаболизма мозговой ткани. Спинномозговая жидкость образу­ется в сосудистых сплетениях головного мозга, сосредоточена в желудочках мозга, над выпуклыми поверхностями головного мозга (в подпаутинном, т. е. субарахноидальном пространстве – под средней оболочкой), в спинномозговом канале. Ликвор, заключенный в эластический мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной – в виде рукава.

– защитная (при механических ударах ликвор предохра­няет головной и спинной мозг от травм и сотрясений);

– регулирует внутричерепное давление;

– под­держивает осмотическое давление в клетках моз­га и его оболочках;

– поддерживает определенную концентрацию катионов и анионов, уровень рН, что обеспечивает нормальную возбудимость нейронов;

– транспортирует различные вещества (питательные, БАВ, в том числе гормоны – рилизинг-факторы);

– удаляет про­дукты метаболизма нервных клеток;

– выполняет респираторную функцию (в дне IV желудочка расположены нервные элементы, связанные с дыханием: изменение концентрации К+,Н+, НСО-З в ликворе приводит к изменению частоты и глубины дыхания);

– осуществляет функцию специфического защитного иммуно-биологического барьера.

Выполняя эти функции, ликвор обеспечивает постоянство внутренней среды нервной системы, которое должно быть относительно нечувствительно к быст­рым изменениям состава крови.

У здорового человека образу­ется в среднем около 500 мл спинномозговой жидкости в сутки (от 350 до 1150 мл).

Спинномозговая жидкость образу­ется преимущественно за счет ультрафильтрации плазмы крови через стенки сосудов и секреции некоторых компонентов в сосудистых сплетениях головного мозга. Сосудистые сплетения, образуются складками мягкой оболоч­ки мозга, которые обильно снабжаются кровью. Кровоток в сплетениях составляет 3 мл/мин, т. е. в 2 раза быстрее, чем в нефронах почек. Мор­фологически сосудистые сплете­ния аналогичны нефронам почек, которые вы­деляют и абсорбируют различные вещества.

Поверхность сосудистых сплетений имеет много складок мягкой оболочки мозга и покры­та многочисленными отростками, проникающи­ми в просвет желудочков мозга. Эти тонкие от­ростки покрыты однослойным кубическим эпи­телием, на апикальной поверхности которых имеются микроворсинки и несколько ресниц, а на базальной стороне – своеобразные ножки, которые, как пальцы, переплетаются с соседними клетками. Соседние ворсинчатые эпителиальные клетки на апикаль­ной стороне соединены между собой при помо­щи уплотненных контактов, которые выполняют барьерную функцию по отноше­нию к различным веществам. Эти уплотненные контакты характерны также для мозгового эндо­телия и клеток паутинной оболочки. В центре каждой ворсинки находится фенестрированный и лишенный уплотненных кон­тактов капилляр.

Образование ликвора происходит непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/мин. Продукция спинномозговой жидкости зависит от мозгового кровообращения, внутричерепного давления, обмена веществ, физической нагрузки, психического напряжения.

Ликвор непре­рывно образуется и резорбируется, его движение осуществляется в следующем направле­нии: из боковых желудочков, через межжелудоч­ковые отверстия в III желудочек и из него через водопровод большого мозга в IV желудочек, а оттуда через его срединное и боковые отверстия в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну. Затем ликвор передвигается вверх к верхнебоко­вой поверхности мозга и вниз к конечному желу­дочку и в спинномозговой ликворный канал.

Всасывается ликвор частично через пахионовы грануляции (ворсинки паутинной оболочки) в крупные венозные сосуды (в том числе в сосуды твердой мозговой оболочки), остальная часть резорбируется в спинном мозгу. Ликвор перемещается от черепа вниз очень медленно, при этом в него выделяются продукты обмена, образующиеся в ЦНС. Движению жидкости способствуют сокращения сердца, дыхание, движения головы, туловища, конечностей, движения реснитчатого эпителия сосудистых сплетений.

Ликвор полностью обновляется от 1 до 6 раз в сутки.

Читайте также:  Боль под правым ребром сзади со спины

У взрослого человека циркулирует 110-160 мл ликвора:

– в боковых желудочках содержится 20-30 мл (по 10-15 мл в каждом),

– в III-IV желу­дочке – 3-5 мл,

– в подпаутинном пространстве го­ловного мозга – 20-30 мл,

Источник: pandia.ru

Исследование цереброспинальной жидкости

Исследование цереброспинальной жидкости — это детальное изучение физических и химических свойств жидкости, которая циркулирует в пространстве головного и спинного мозга, а также желудочках и цистернах головного мозга. Спинномозговую жидкость можно получить тремя путями: с помощью пункции желудочков мозга, большой цистерны мозга, конечной цистерны спинного мозга.

  • Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
  • Исследование химического состава спинномозговой жидкости
  • Микроскопическое исследование
  • Бактериологическое исследование

Назначают исследование с целью диагностики патологий нервной системы и их лечения. В диагностических целях забор цереброспинальной жидкости проводят при травмах мозга. Для этого осуществляется комплексное серологическое, химическое, цитологическое и бактериологическое исследование. В качестве метода лечения пункцию могут назначить для понижения внутричерепного давления и введения лекарственных препаратов: антисептиков, антибиотиков, кортикостероидов. Для проведения исследования цереброспинальной жидкости существует целый ряд противопоказаний:

  • подозрение на патологический внутричерепной процесс (абсцесс, гематома, опухоль);
  • тяжелая тромбоцитопения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • опухоли;
  • психические расстройства.

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

  • Количество. У человека в норме есть около 150 мл спинномозговой жидкости. Остальное количество распределено в боковых желудочках. У взрослого человека для анализа можно взять не больше 10-12 мл жидкости, поскольку в этом случае процедура не спровоцирует патологическую реакцию. Оценивается также давление спинномозговой жидкости, повышение которого свидетельствует о гидроцефалии, менингите, опухоли мозга.
  • Плотность. Уменьшение плотности жидкости свидетельствует о ее гиперпродукции и гидроцефалии, а повышение — о воспалении в ЦНС.
  • Цвет. В норме жидкость не имеет цвета. Однако при патологических процессах она может окрашиваться. Желтый цвет свидетельствует о ксантохромии, которая бывает застойной и геморрагической. Первая диагностируется при замедлении кровотока по сосудах мозга, вторая — при попадании в жидкость эритроцитов. О наличии в жидкости эритроцитов свидетельствует также ее окрашивание в серый цвет. Зеленовато-желтый цвет обнаруживается при менингите или прорыве абсцесса.
  • Прозрачность. Исследование прозрачности спинномозговой жидкости проводится за счет ее сравнения с дистиллированной водой. Жидкость должна быть полностью прозрачной. Ее помутнение обычно наблюдается только при патологических состояниях: наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов или микроорганизмов. Если жидкость содержит много грубодисперсных белков, после ее непродолжительного стояния она превращается в желеобразных сгусток.
  • Фибринозная пленка. Такая пленка может появиться как сразу после взятия пункции, так и после ее стояния в течение пары часов. Обычно появление фибринозной пленки случается при туберкулезном менингите.

Исследование химического состава спинномозговой жидкости

Главное отличие спинномозговой жидкости от крови в том, что в ней значительно меньше белка, глюкозы, холестерина и хлоридов. Исследование химического состава отобранного материала позволяет обнаружить изменения в нервной системе.

Первое, на что обращает врач при изучении результатов исследования — это содержание белка в спинномозговой жидкости. В желудочках мозга должно быть 0,12-0,2 г/л белка, в подпаутинном пространстве — 0,22-0,33 г/л, в мозжечково-мозговой цистерне — 0,1-0,2 г/л. Повышение или наоборот понижение количества белка говорит о патологическом процессе. Например, увеличение белка свидетельствует о застое крови в сосудах ЦНС и нарушении гемодинамики. Для измерения белка используются следующие методы:

  • глобудиновые реакции: малоэффективны, так как позволяют получить только приблизительное количество белка;
  • колориметрический метод: измерение белка проводится с помощью сульфата натрия и сульфосалициловой кислоты;
  • Реакция Нонне—Апельта: подразумевает осаждение глобулинов при наличии раствора сульфата аммония. Реакция положительная в случае обнаружения более 0,05% глобулинов. Количество глобулинов обычно повышается при менингоэнцефалите, менингите, рассеянном склерозе;
  • реакция Ланге: предусматривает введение в материал коллоидного раствора хлорида золота. В норме после такого контакта жидкость должна остаться прозрачной. Ее окрашивание подтверждает наличие патологического процесса в нервной системе. Выделяют четыре реакции Ланге — нормальную (жидкость не окрашивается), дегенеративную (появляется фиолетовый оттенок, что свидетельствует о размягчении мозга, опухоли, сифилисе), воспалительную (диагностируется при менингите), смешанную;
  • реакция Таката—Ара: проводится для подтверждения реакции Ланге путем введения в жидкость раствора дихлорида ртути;
  • реакция Фридмана: назначается для диагностики менингита. Проводится за счет воздействия перманганата калия на жидкость, в результате чего ее цвет меняется.

Немаловажное значение в диагностировании патологий нервной системы также играет исследование количества в спинномозговой жидкости глюкозы, хлоридов, ферментов, холестерина, билирубина, остаточного азота. Что касается глюкозы, ее объем должен составлять 2,5-3,33 ммоль/л. Обычно ее количество существенно уменьшается при воспалении мозговых оболочек. При менингите (стрептококковом и менингококковом) глюкоза вообще может отсутствовать. Повышение ее количества с цереброспинальной жидкости говорит об эпилепсии или энцефалите.

Уровень молочной кислоты не должен быть выше 1,54 (0,89–2,8) ммоль/л. Однако в случае деструктивных или гипоксических процессов происходит ее стремительное повышение. Количество молочной кислоты определяется зачастую теми же способами, что и исследование ферментов крови. В жидкости не должен присутствовать билирубин. Для его количественного и качественного измерения обычно применяют методы исследования билирубина в крови.

У взрослых в цереброспинальной жидкости содержится около 197–242 ммоль/л хлорида, а у детей не больше 195–204 ммоль/л. Обычно для исследования количества хлоридов применяют те же методы, что и при исследовании хлоридов в крови. Одним из самых эффективных методов считается титрование спинномозговой жидкости нитратом серебра. Снижение количества хлоридов может свидетельствовать о туберкулезном менингите и энцефалите, а повышение — об уремии.

В норме холестерин в цереброспинальной жидкости должен полностью отсутствовать. В некоторых случаях допустимо наличие около 0,003–0,005 ммоль/л холестерина. Значительное превышение этой нормы говорит о злокачественной опухоли или менингите. Для исследования количества холестерина применяется метод Илька или метод Энгельгардта—Смирновой. Что касается количества азота, то оно должно быть на 50% меньше, чем в крови (8,6–14,3 ммоль/л).

Микроскопическое исследование

В цереброспинальной жидкости содержится совсем небольшое количество клеток. При этом клиническое значение среди этих клеток имеют лейкоциты. В случае наличия у пациента опухоли мозга, абсцесса или менингита количество лейкоцитов существенно увеличивается. Что касается исследования эритроцитов, то оно важно в контексте установления тяжести пациента, у которого диагностировано внутричерепного кровоизлияния.

В рамках микроскопического исследования проводится также определение характера плеоцитоза с помощью методики люминисцентной микроскопии. Для этого на стекло наносят немного спинномозговой жидкости, после чего смешивают ее с красителем. Затем данный препарат исследуют под микроскопом, чтобы обнаружить полинуклеары и лимфоциты.

Морфологическая характеристика клеток спинномозговой жидкости:

  • Лимфоциты. В спинномозговой жидкости диагностируют обычно малые и средние лимфоциты. Они представляют собою клетки круглой формы с крайне узкой цитоплазмой и большим ядром. Если пациент болен туберкулезным менингитом или цистицеркозом, в жидкости обнаруживаются лимфоциты большого размера. При опухолях мозга или хроническом менингите количество лимфоцитов значительно повышается.
  • Плазматические клетки. Они обнаруживаются в цереброспинальной жидкости только в случае воспаления тканей мозга. Имеют округлую форму, базофильную цитоплазму и ядро. Обнаруживают их также в жидкости, которая была взята у пациента после проведения операции.
  • Гистиоциты. В норме их количество очень маленькое. Однако при туберкулезном менингите количество гистиоцитов существенно увеличивается. При этом наблюдается их раздельное или групповое расположение, а также интенсивное окрашивание их базофильной цитоплазмы. Много гистиоцитов обнаруживают у пациентов, перенесших операцию на спинном или головном мозге, при вялом воспалительном процессе и цистицеркозе.
  • Макрофаги. Основная функция этих клеток состоит в поглощении и уничтожении элементов, которые попадают в цереброспинальную жидкость в случае патологического процесса. Таким образом они ее очищают от вредных элементов. В норме макрофаги должны отсутствовать. Их появление бывает спровоцировано воспалением ЦНС. Нередко увеличение макрофагов свидетельствует о положительном прогнозе для больного после проведения операции.
  • Нейтрофильные гранулоциты. Обычно они появляются в жидкости после нейрохирургической операции или из-за воспаления ЦНС.
  • Эозинофильные гранулоциты. Их количество значительно сокращается в случае менингита. Напротив, увеличение количества эозинофильных гранулоцитов говорит о таких болезнях, как кисты опухолей мозга (эпендимома, краниофарингиома, невринома, метастазы рак в мозге).

Бактериологическое исследование

Во время анализа спинномозговой жидкости можно выявить микобактерии, менингококки, стафилококки, туберкулеза, стрептококки и другие микроорганизмы. Для обнаружения всех этих микроорганизмов проводится специальное окрашивание жидкости. Выявление микобактерий туберкулеза осуществляется за счет окрашивания по Цилю—Нельсену, а менингококков и стрептококков по Граму. Кроме того, невролог может назначить проведение иммунных реакций: реакция Райта (для диагностики бруцеллеза), реакция Вассермана (сифилис), коллоидная реакция Ланге (нейросифилис).

Источник: www.mosmedportal.ru