Болит голова после пункции спинного мозга

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: surgicalclinic.ru

Постпункционная головная боль

… ренессанс регионарной анестезии, который наблюдался в конце 90-х годов XX столетия, в значительной степени тормозился одним из грозных осложнений – постпункционной головной болью.

На протяжении многих лет ППГБ являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии (СА). В настоящее время частота ее существенно снизилась и в среднем составляет около 3%, однако значительно варьируется в зависимости от ряда причин. Вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше 50. Ряд авторов убедительно доказывают, что среди причин возникновения ППГБ ведущую позицию занимает уровень прогестерона, поэтому вероятность возникновения ППГБ выше у молодых женщин и особенно возрастает при беременности. Значимым фактором риска ППГБ является диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы (предпочтительны иглы с кончиком в виде заточенного карандаша, типа «pencil-point») имеет большее значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку такие иглы, в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа «pencil-point» и диаметра 25 – 27G являются оптимальными для СА.

Читайте также:  Тошнота боль в спине тянет живот

[читать] статью «Постпункционная головная боль: рандомизированное сравнение пяти спинальных игл в акушерской практике» Manuel C. Vallejo, MD, Gordon L. Mandell, MD, Daniel P. Sabo, MD, and Sivam Ramanathan, MD; 2000

Обычно ППГБ развивается в течение 12 – 48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10 суткам остаточные головные боли сохраняются не более чем у 10% пациентов, ощущавших их в первые сутки после операции.

ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном.

читайте также пост: Синдром внутричерепной гипотензии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Механизмы возникновения ППГБ. Представления о механизмах ППГБ достаточно противоречивы. Чаще всего ее возникновение объясняют снижением субарахноидального давления (синдром внутричерепной гипотензии) за счет подтекания СМЖ через пункционный дефект твердой мозговой оболочки.


Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию (0,3 мл/мин), возникает вероятность смещения («провисания») интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек и богатых ноцицепторами кровеносных сосудов, особенно значимого при переходе пациента в вертикальное положение. Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву в область лба, по языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам – в область затылка и шеи. В некоторых исследованиях подтверждена корреляция между снижением субарахноидального давления и возникновением головной боли (Benzon H., 1996).

В ряде случаев пациенты с ППГБ отмечают некоторое снижение слуха. Данный эффект считают следствием изменений внутричерепного эндолимфатического давления и натяжения VIII-й пары черепно-мозговых нервов за счет смещения интракраниальных структур. Интенсивность снижения слуха коррелирует с объемом потерь СМЖ. Обычно слух полностью восстанавливается после купирования ППГБ.

Известно, что введение в эпидуральное пространство аутокрови в большинстве случаев приводит к купированию головной боли. Принято считать, что лечебный эффект при этом обусловлен повышением как эпидурального, так и субарахноидального давления, что нормализует градиент давления между СМЖ, кровеносными сосудами и другими внутричерепными структурами. Однако на самом деле давление повышается только на короткий период (несколько минут после эпидуральной инъекции), следовательно, нормализация давления СМЖ не является доминантным механизмом лечения головной боли (низкое давление СМЖ способствует возникновению ППГБ, но не является основной ее причиной).

В настоящее время установлено, что общий объем потери СМЖ не коррелирует с интенсивностью ППГБ. Показано, что у различных пациентов с одинаковой интенсивностью ППГБ количество теряемой жидкости может варьировать от 10 до 110 мл (Iqbal,1995). Есть предположение, что острое изменение объема СМЖ является лишь первичным, инициирующим механизмом ППГБ (Raskin,1990). Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилятации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилятацию).

В эксперименте на обезьянах было выявлено, что постепенное удаление СМЖ приводит к снижению давления СМЖ и увеличению мозгового кровотока (Hattingh J., 1978). Развивающаяся при этом компенсаторная дилятация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ. Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ.

Твердая мозговая оболочка насыщена адрен-ергическими, холин-ергическими и пептид-ергическими волокнами, а влияние ксантинов на эти системы хорошо известно. Блокада аденозиновых рецепторов головного мозга кофеином и теофиллином приводит к вазоконстрикции. Резкое повышение эпидурального и субарахноидального давления при пломбировании физраствором или аутокровью способно деактивировать аденозиновые рецепторы, что тоже приводит к купированию боли.

Таким образом, в основе ППГБ лежат несколько механизмов, их комбинация с преобладанием тех или иных факторов может быть вариабельна и присуща индивидуально тому или иному пациенту. Отсюда и различная эффективность стандартных методов лечения ППГБ.

Лечение ППГБ. Обычно консервативное лечение ППГБ включает постельный режим (2 – 3 суток), пероральное или внутривенное введение анальгина (500 – 1000 мг), кофеина (300 – 500 мг каждые 4 часа), суматриптана. Эффективность терапии кофеином оценивается в 75 – 90%. При неэффективности осуществляют пломбирование эпидурального пространства физраствором или аутокровью. Рекомендуется вводить 8 – 10 мл аутокрови на один сегмент ниже уровня предыдущей пункции. Эффективность пломбирования аутокровью в лечении ППГБ оценивается в 75 – 85%. Побочным эффектом данной методики является возникновение болей в спине по типу корешковых приблизительно у 50% пациентов (обычно разрешается в течение нескольких дней после пломбирования). В связи с этим, для достижения того же эффекта безопаснее использовать аналогичное введение 10 – 20 мл физраствора.

Дополнительная информация:

1 . презентация «Постпункционная головная боль: проблема «Старая Новая» Е.М. Шифман [читать];

2 . статья «Головная боль пункции мозговых оболочек (постпункционная), непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки и эпидуральное пломбирование аутокровью (национальный обзор нынешнего состояния практики в Соединенных Штатах Америки)» Б. Харрингтон, Э. Шмитт (журнал «Регионарная анестезия и лечение острой боли» Том IV. №1. 2010, С. 55–67) [читать];

3 . статья «Постпункционная головная боль: лечение» Фесенко В.С.; Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого (Международный неврологический журнал, №1, 2016) [читать];

4 . статья «Поспункционная головная боль: этиология, патогенез, проявления» Фесенко В.С., Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого (журнал «Медицина неотложных состояний» №6, 2015) [читать];

5 . статья «Поспункционная головная боль: лечение» Фесенко В.С., Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого (журнал «Медицина неотложных состояний» №7, 2015) [читать];

6 . статья «Поспункционная головная боль: профилактика» Фесенко В.С., Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого (журнал «Медицина неотложных состояний» №8, 2015) [читать];

7 . статья «Постпункционная головная боль» Ананд Йайараман; перевод: к.м.н. Уваров Д.Н. (журнал «Update in Anaesthesia» №14, 2009) [читать];

8 . статья «Проблема постпункционной головной боли и пути ее решения» Р.А. Ткаченко, д.мед.н., профессор, заведующий курсом акушерской реанимации кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П.Л. Шупика (журнал «Медичні аспекти здоров’я жінки» №6, 2018) [читать];

9 . статья «Выбор оптимальной спинальной иглы как одно из условий безопасности спинальной анестезии (Обзор литературы)» А.М. Овечкин, ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (журнал «Регионарная анестезия и лечение острой боли» №1, 2014) [читать].

Источник: laesus-de-liro.livejournal.com

Пункция спинного мозга: последствия и осложнения

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – это сложная процедура, которая проводится в стационарных условиях для обезболивания, лечения или диагностики, если есть подозрения на наличие патологий центральной нервной системы.

Общая информация

В большинстве случаев люмбальная пункция проводится с целью изучения состава ликвора или определения давления в позвоночном канале. Полученные данные позволяют выявить различные патологические процессы, которые происходят в головном или спинном мозге.

В терапевтических целях пункция проводится для того, чтобы снизить давление в спинномозговом канале, а также для введения некоторых лекарственных препаратов. Выполняют данную процедуру и для анестезии (спинальная анестезия), которая является альтернативой общего наркоза при небольшом объёме оперативных вмешательств.

Для проведения пункции пациент должен находиться в положении лёжа на боку, ноги должны быть прижаты к животу. Иногда допускается проводить процедуру в положении сидя, спина при этом должна быть максимально округлена. Такие положения тела позволяют хорошо расширить межпозвоночные промежутки, что помогает врачу более точно провести пункцию и избежать возможных осложнений.

Люмбальная пункция является весьма серьёзной процедурой и используется только в тех случаях, когда иные виды диагностики не информативны. Запрещено проводить процедуру, если есть новообразования в задней черепной ямке или височной доле головного мозга, а также при любых воспалительных поражениях кожи или мягких тканей в месте прокола. С осторожностью пункцию назначают, если есть проблемы со свёртываемостью крови и выраженные деформации позвоночника.

Читайте также:  Мазь от ушибов спины обезболивающая

Последствия и осложнения

Если пункция спинного мозга выполняется квалифицированным специалистом, то риск возникновения последствий незначителен. Осложнения развиваются в менее 5% случаев. К наиболее распространённым осложнениям относятся:

  • Осевое вклинение. Под этим термином подразумевается опущение головного мозга в большое затылочное отверстие. Риск возникновения данного осложнения очень высок при наличии таких патологий, как высокое внутричерепное давление, гидроцефалия, большие новообразования. Осевое вклинение клинически проявляется остановкой дыхания или наступлением комы, что требует незамедлительного медицинского вмешательства. Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, используется очень тонкая игла и производится забор минимально количества ликвора.
  • Кровоизлияния. Возникают чаще всего, когда есть проблемы со свёртываемостью крови или при приёме антикоагулянтов. Чтобы не допустить подобного осложнения, следует заранее сообщить врачу об имеющихся проблемах.
  • Развитии холестеатомы или эпидермоидной кисты. Это осложнение возникает при попадании в спинномозговой канал клеток эпителия. Часто является последствием использования некачественных игл или игл без мандренов. Признаки и симптомы: головная боль, припадки, повышение внутричерепного давления.
  • Повреждение спинномозговых корешков. Проявляется стойкой болью в нижнем отделе позвоночника, а также потерей чувствительности и двигательной функции нижних конечностей. Возникает при неправильном выполнении пункции.
  • Возникновение инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Приводит к воспалению мозговых оболочек и формированию абсцессов. Данное осложнение может возникнуть, если были нарушены правила асептики и антисептики во время проведения процедуры.
  • Кровотечения. При неправильно проведённой пункции возможно повреждение крупных сосудов и артерий и формирование гематомы, что может вызывать парез нижних конечностей. Это весьма серьёзное осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
  • Признаки менингита. При проведении пункции для введения лекарственных препаратов, рентгеноконтрастных веществ или обезболивающих, может возникать резкое повышение цитоза и уровня белка. При этом в посеве отсутствуют микроорганизмы, а уровень глюкозы не превышает норму. В некоторых случаях данное осложнение становится причиной таких заболеваний, как миелит и радикулит, но чаще всего быстро и бесследно проходит.
  • Сильная головная боль. При проведении люмбальной пункции теряется некоторое количество ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления и вызывает головную боль. Чаще всего боль локализуется в лобной или затылочной областях, носит постоянный ноющий характер. Она усиливается в вертикальном положении и уменьшается после продолжительного отдыха или сна. Если болевые ощущения длятся больше недели, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
  • Межпозвонковая грыжа. Часто возникает при неправильно проведённой процедуре в результате повреждения межпозвоночного диска. Для устранения грыжи может понадобиться оперативное вмешательство.
  • Острый остеомиелит. При нарушении правил асептики может возникать воспаление поясничных позвонков. Проявляется интенсивной болью в области позвонков, высокой температурой, требует незамедлительного вмешательства специалистов.
  • Боль спины в месте пункции. Вызвана проведением медицинского вмешательства и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Рекомендации

  1. Перед проведением пункции спинного мозга пациенту обязательно назначаются все необходимые анализы и проводится пальпация поясничного отдела позвоночника.
  2. Запрещается употреблять пищу за 12 часов, а воду за 4 часа до проведения процедуры.
  3. В день проведения пункции запрещены любые активные физические нагрузки. Во время проведения люмбальной пункции необходимо максимально расслабиться и не шевелиться, чтобы избежать негативных последствий.
  4. После выполнения пункции нужно полежать 3-4 часа на животе. В последующие пару дней желательно соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Если сильно беспокоят головная боль и боль в месте прокола, можно применять болеутоляющие препараты.

Люмбальная пункция – информативный метод диагностики многих заболеваний спинного и головного мозга. При проведении процедуры опытным квалифицированным специалистом, а также соблюдении пациентом всех указаний врача, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Источник: plusiminusi.ru

Чем опасна пункция спинного мозга

Очень часто назначение врачом люмбальной пункции повергает пациентов в ужас. Данную процедуру принято называть спинномозговой пункцией или пункцией спинного мозга. Самый большой страх у пациентов вызывает травма спинного мозга и пожизненный паралич, которые якобы могут возникнуть после процедуры. Для того чтобы развеять все слухи, следует узнать, зачем и как берут спинномозговую жидкость.

Что такое пункция спинного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) – одна из немногих биологических жидкостей, забор которых производится только врачом. Связано это со сложностью процедуры и необходимыми обширными теоретическими и практическими знаниями по анатомии.

При этом название процедуры «спинномозговая пункция» находится, на самом деле, достаточно далеко от сути действия, так как сам спинной мозг остается совершенно не тронутым.

Для чего делают пункцию спинного мозга

Помимо выяснения, что такое пункция спинного мозга, не лишним будет объяснить, в каких случаях берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол назначается и выполняется врачом с разными целями.

Читайте также: Что такое спинальный наркоз

Все их можно разделить на несколько групп:

  1. Диагностическая.
  2. Обезболивающая.
  3. Лечебная – терапевтическое введение лекарственных препаратов.

Диагностическая люмбальная пункция выполняется с целью подтверждения или исключения какого-либо заболевания.

Заболевания, при подозрении на которые назначается поясничный прокол:

  • инфекционные, бактериальные, грибковые поражения ЦНС (менингит, энцефалит),
  • множественный полисклероз – крайне сложно диагностируемое системное заболевание, в определении которого пункция спинномозговой жидкости имеет определяющее значение,
  • дифференциация инсульта,
  • субарахноидальная гематома,
  • грыжа межпозвоночных дисков,
  • диагностика ликвореи,
  • синдром Гийенна-Барре и другие неврологические заболевания.

Обезболивающий прокол спинномозгового пространства выполняется с целью введения анестетиков в субарахноидальное пространство для проведения хирургических вмешательств на органах малого таза и нижних конечностях.

Лечебная спинальная пункция проводится для уменьшения давления путем изливания лишнего ликвора.

Показания к спинномозговой пункции

Показаниями для проведения данной манипуляции служит подозрение на любое из вышеперечисленных заболеваний, необходимость убрать излишки ликвора или ввести обезболивающий препарат именно таким путем.

Пункцию у детей применяют при лечении детской гематоонкологии.

Проводить спинальную пункцию или нет, решает только лечащий врач. И назначить ее может тоже только он, исходя из сложившейся клинической ситуации.

Противопоказания к данной процедуре

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

Знаете ли вы: Как проходит замена коленных суставов?

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

  • выраженная гидроцефалия,
  • наличие новообразований в головном мозге,
  • внутричерепная гипертензия,
  • гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
  • выраженная форма деформации позвоночника,
  • нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.

Чем опасна спинальная пункция для взрослого человека

Как уже говорилось выше, многие пациенты страшатся данной манипуляции из-за множества неправдоподобных слухов по поводу возможных параличей и парезов. Но, взглянув на анатомию центральной нервной системы и методику проведения процедуры, можно понять, что подобных рисков не существует.

Напротив, у спинномозговой пункции множество плюсов &#8212, от точной диагностики различных заболеваний до облегчения некоторых острых состояний больного (повышенное давление ликвора при патологических состояниях мозга).

Как берут спинномозговую жидкость

Техника выполнения спинномозговой пункции настолько же сложна, насколько и элементарна. В умелых руках квалифицированного врача манипуляция занимает не более получаса.

Как проходит подготовка пациента

Самый первый и важный этап – подготовка пациента к процедуре.

Для начала врач проводит опрос на предмет:

  • приема лекарственных препаратов. Обязательно перечисление абсолютно всех препаратов, принимавшихся в ближайшее время. Главным образом необходимо исключить группы антикоагулянтов, антиагрегантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Целесообразность остальных препаратов (в том числе группы ЖНВЛС) определяет лечащий врач,
  • аллергического статуса в анамнезе. Тщательнейшим образом выясняются все возможные препараты и вещества, дающие неспецифический гистаминный ответ организма,
  • беременности. Женщины должны обязательно информировать врача о данном факте.

Далее следует назначение общеклинических лабораторных исследований (кровь на общий и биохимический анализы). Если есть показания, назначается МРТ или КТ головы для исключения опухолевых образований, которые могут вызвать негативные последствия и осложнения после пункции спинного мозга.

Подробнее про то что такое фасеточная ризотомия читайте тут.

Заключительный этап подготовки – сутки перед исследованием. В последний день необходимо выдержать 12-часовую голодную паузу и воздержаться от приема жидкости на протяжении 4 часов перед манипуляцией.

Читайте также:  Чем отличается общий наркоз от спинального

Сам процесс забора

Манипуляционный алгоритм поясничного прокола состоит из нескольких этапов:

  1. На пациента надевается специальная хирургическая рубашка с запахом на спине.
  2. Больной укладывается на кушетке на бок в позу «кокона» &#8212, ноги согнуты в коленях и максимально приведены к груди, подбородок – к яремной выемке.
  3. Место прокола дезинфицируется сначала спиртом, затем йодом.
  4. Проводится местная инфильтрационная анестезия (&#171,Новокаин&#187,, &#171,Ультракаин&#187,, &#171,Лидокаин&#187,).
  5. После пальпации необходимой точки на глубину примерно 5 см вводится специальная игла для спинномозговой пункции. Угол направления – сагиттально и вверх. На указанной глубине должно появиться ощущение преграды. Игла после некоторого нажатия должна «провалиться» в субарахноидальное пространство.
  6. Затем из иглы извлекается мандрен, и происходит пассивное истечение ликвора.
  7. После забора необходимого количества биоматериала прокол закрывается повязкой.

После проведения манипуляции рекомендуется полный 3-4-часовой покой в положении лежа на спине или на боку.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения проведения люмбальной пункции:

  • Травматическое повреждение спинномозговых нервных корешков и межпозвоночных дисков. Возникают от агрессивного воздействия иглы. Проявляются болевыми ощущениями в поясничной области.
  • Субарахноидальная гематома может образоваться, если при выполнении процедуры повреждаются крупные кровеносные сосуды. Проявляется также болевым синдромом.
  • Дислокационные осложнения. Последствия ущемления мозговых оболочек при наличии опухолевых поражений долей головного мозга.
  • Септические поражения. Крайне редкие случаи недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

Все вышеуказанные осложнения требуют немедленного повторного врачебного вмешательства, так как некоторые из них (дислокационные осложнения) могут вызывать летальный исход.

В норме же неприятные ощущения в поясничной области могут наблюдаться после пункции. Но их длительность должна уложиться в недельный срок. При правильной технике выполнения и отсутствии противопоказаний вопрос, как восстановиться после пункции, практически не волнует пациентов, так как все дискомфортные явления проходят сами собой.

Как лечить спинномозговую грыжу подробно описано тут

Отзывы

В своих отзывах пациенты, перенесшие данную процедуру, как правило, описывают больше страх, нежели болевые ощущения. Пример:

&#171,Делали люмбальную пункцию по поводу подозрения на энцефалит. Было жутко и страшно, так как наслушалась и начиталась, чем опасна пункция спинного мозга у взрослого человека. Пришла, надели медицинскую сорочку, уложили на бок и долго чем-то мазали, по запаху – йодом.

Потом женщина-врач начала ощупывать позвоночник ниже пояса, при этом ворочала меня за плечо. Видимо, искала нужное положение. Затем обкололи обезболивающим. Если честно, это и было самое больное, хотя не очень-то и больно было. После первого вкола больше ничего не чувствуешь. Потом по ощущению поняла, что ввели длинную иглу и долго ковыряли. Попросили покашлять и сказали лежать и не шевелиться. Набрали пробирку ликвора, дырку от вкола залепили лейкопластырем и велели лежать 3 часа. Спросила, как долго болит спина после пункции, доктор сказала, что максимум неделя. Вот и все.

Осложнений не было, на следующий день &#8212, движения в обычном режиме. Единственное, что тревожило первые полчаса – слабая головная боль после пункции, но она быстро прошла&#187,.

Наташа, Самара, 35 лет.

Заключение

Не стоит бояться медицинских процедур, если их назначает и проводит квалифицированный врач. Зачастую за длинным непонятным названием кроется безболезненная и жизненно необходимая манипуляция. Одной из них и является пункция спинномозгового пространства. Игла в руках специалиста принесет исключительно пользу, лечебную или диагностическую.

Источник: zaslonovgrad.ru

После люмбальной пункции болит спина – возможные осложнения и их симптоматика

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки – лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

  • Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
  • В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
  • При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).

Симптомы

Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.

Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.

Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:

  • Сильный внезапный болевой синдром.
  • Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
  • Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.

Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование грыжи и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.

Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:

  • Образованием опухоли в месте поражения.
  • При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
  • Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.

Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:

  • Мышечной слабости.
  • Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
  • Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
  • Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).

Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.

Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.

Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.

Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.

Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.

В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.

Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и не действовать на свой страх и риск в этот период.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: osteohondrosy.net