Анестезия в спину при операции

Плюсы и минусы спинальной анестезии в позвоночник

Спинальная анестезия в позвоночник помогает осуществить оперативное вмешательство на органах, которые расположены ниже пояса и на ногах. Это отличный вариант обезболивания для тех, кто не в состоянии по жизненным показателям перенести общий наркоз. Плюсов масса, но есть и серьезные минусы, которые часто становятся преградой для такой анестезии.

Как называется наркоз в позвоночник при операции?

Спинальная анестезия — это вид обезболивания, при котором анестезирующий состав вводится в субарахноидальное пространство, под область паутинной оболочки. Лекарство омывает все нервные волокна, которые расположены около спинного мозга, после чего наступает полное онемение нужного отдела.

Показания

Анестезия уколом в позвоночник показана при:

  • естественном родоразрешении (она способствует снижению болевых ощущений во время схваток);
  • кесаревом сечении;
  • радикальном лечении, если оперируемая область находится ниже пояса (урологические, гинекологические хирургические вмешательства, операции на нижних конечностях);
  • невозможности осуществить общий наркоз (в преклонном возрасте, при наличии проблем с сердцем, органами дыхания);
  • присутствии тромбоза;
  • корешковом синдроме в любом отделе позвоночного столба.

к содержанию ↑

Противопоказания

Наркоз через позвоночник запрещен, если больной:

  • имеет проблемы с кровью (плохую свертываемость, склонность к кровотечениям);
  • относится к категории лиц, имеющих индивидуальную непереносимость на анестетики;
  • болеет менингитом или иным инфекционным заболеванием;
  • страдает от повышенного внутричерепного давления;
  • заражен герпесом (острая активная форма);
  • имеет воспалительный процесс, сыпь, раны там, где нужно делать спинальную анестезию;
  • страдает от легочной, сердечной недостаточности;
  • имеет серьезные проблемы с сосудами и сердцем.

Также такой наркоз может быть под вопросом, если имеет место:

  • искривление позвоночника;
  • температура тела выше 37 градусов;
  • патологическое состояние, связанное с ЦНС;
  • нервозность.

Нежелательно делать спинальную анестезию детям. Если прибегнуть к такому виду обезболивания после предварительного приема аспирина, то вероятнее всего, начнется кровотечение. Его нельзя пить даже за 12 часов до операции.

Какие препараты применяют?

Анестезия в позвоночник может основываться на использовании препаратов в виде:

  1. Лидокаина. Он будет целесообразен только в случае оперативных вмешательств, которые длятся небольшой промежуток времени. Его обычно колют параллельно с лекарством Фентанил. Время действия такого состава не превышает 45-ти минут.
  2. Прокаина 5-процентного. Действует тоже недолго. Фентанил продлевает и усиливает обезболивание.
  3. Бупивакаин. Держит дольше и сильнее нежели первые два, но не более 60-ти минут.
  4. Наропин. Самый стойкий анестетик, который будет обезболивать от трех до шести часов.

Для того, чтобы продлить время анестезии вместе с обезболивающим колют Адреналин. Фентанил способствует усилению обезболивания. Могут также использовать препараты в виде Клофелина и Морфина.

Как делают?

Спинальную анестезию могут сделать в двух положениях: сидя и лежа. Позвоночный столб больной должен согнуть, голову прижать к грудине, ноги к животу. Чтобы все прошло без эксцессов, пациент должен сидеть смирно и ни в коем случае не двигаться. Любое движение может стать причиной повреждения спинного мозга.

Первое, что сделает анестезиолог — продезинфицирует место прокола. Все манипуляции проводятся в абсолютно стерильных условиях, неспеша.

Процедура производится в двух вариациях. Предварительно может применяться специальный крем или место введения иглы местно обезболивают.

  1. Анестезиолог обязательно выбирает иглу нужного размера. Ее диаметры напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента.
  2. После в нужном месте делается прокол. Игла должна войти на 5-6 см. вводится она в медленном темпе. Убирается мандрен. Понять о том, что игла попала в нужное месте, поможет течь из иглы — это ликвор.
  3. Вводится лекарство.
  4. Игла убирается. Место прокола снова дезинфицируется и заклеивается пластырем.

Что чувствует человек?

Длительность такого обезболивания колеблется от 10 до 15 минут. Человек может ощущать тепло по всему телу, покалывания в стопах. У некоторых нижние конечности становятся ватными. Вскоре нижняя часть теряет чувствительность.

Если предварительно место на спине не обезболили, то больной может почувствовать боль и дискомфорт. У некоторых присутствует токообразная боль.

Плюсы и минусы

Спинальная анестезия — современный метод, который заслужил немало похвал. Все эти заслуги связаны с тем, что:

  • после нет рвотных позывов, человека не тошнит;
  • на протяжении оперативного вмешательства отмечается небольшое кровотечение;
  • минимизируется риск возникновения тромбов, тромбоэмболии;
  • редко имеет место негативное влияние на сердечную мышцу и органы дыхания;
  • наркоз держится от начала и до конца операции;
  • во время хирургического вмешательства человек может беседовать с врачом;
  • нет строгих запретов после операции в рационе больного.

Есть и негативные стороны. Из недостатков спинальной анестезии:

  1. Часто у пациентов отмечается резкое падение артериального давления. Если больной и так страдает от гипотонии, то от такой анестезии или придется отказаться, или сначала принять лекарство, которое поспособствует повышению АД.
  2. Есть ограничение во времени. Смотря какое лекарство используется. Если нужно дополнительное время обезболивания, то анестетик придется вводить повторно.
  3. Есть риск серьезных осложнений.

к содержанию ↑

Последствия

Последствия наркоза в позвоночник при операции:

  1. Болезненность головы. Это имеет место после того, как анестезия прекращает действовать. Оставаться данный дискомфорт может около суток, потом все нормализуется само собой.
  2. Гипотония. Одно из побочных эффектов спинального наркоза. Чтобы нормализовать состояние больному в вену вводят специальный препарат, дают возможность отдохнуть и набраться сил.
  3. Боли в области позвоночника. Дискомфорт локализуется в том месте, где осуществлялся прокол. Обычно такая реакция проходит спустя сутки или двое. У некоторых боль остается на длительное время. В таких случаях стоит проконсультироваться со специалистом.
  4. Проблемы с опорожнением мочеиспускательного канала. Такая дисфункция присутствует чаще у мужского пола в первые 24 часа после наркоза. На протяжении этого периода времени все приходит в норму.
  5. Слабость мускулатуры. Возникает редко. Со временем проходит.
  6. Отсутствие чувствительности в районе ног или их длительное покалывание. Через сутки все становится, как и раньше.

Вышеперечисленны те моменты, которые не являются катастрофическими и проходят через день-два. Но есть и такие последствия анестезии в позвоночник, которые пугают многих, это:

  1. Летальный исход.
  2. Возникновение судорог.
  3. Клиническая смерть (остановка работы сердца, кровотока).
  4. Травмирование спинного мозга.
  5. Радикулит.

к содержанию ↑

Стоимость

Цена на спинальную анестезию довольно высокая, что заставляет бюджетные слои общества от нее отказаться. Бесплатно сделать могут, но в редких случаях. Для этого нужно, чтобы врач похлопотал, дал соответствующее направление. Также многое зависит от бюджета поликлиники. На бесплатной основе спинальная анестезия делается только в государственных больницах.

Частные клиники практикуют только платные услуги. Ценовой диапазон варьируется от 5 тыс. рублей до 14 тыс. рублей. Средняя стоимость 7-8 тыс. рублей. Сумма зависит от используемого лекарственного препарата, его количества, квалификационного уровня анестезиолога, рейтинга клиники и прочих факторов.

Вывод

Под спинальной анестезией подразумевается наркоз, который колют в область позвоночного столба. После введение анестетика идет полное «замораживание» нижней части. Действие этого наркоза может длиться от 40 минут до шести часов. В зависимости от предполагаемой длительности оперативного вмешательства выбирается препарат. Для предупреждения нежелательных последствий, предварительно стоит обследоваться, проверить АД, взвесить все за и против. Во время введения иглы нужно полное обездвижение.

Источник: columna-vertebralis.ru

«УКОЛ В СПИНУ», ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

Современная анестезиология достигла значительных успехов в области разработки разнообразных методов анестезии. Наряду с методами общей анестезии в настоящее время довольно широко внедрены и используются методы более безопасной регионарной анестезии, среди которых наиболее распространена спинальная анестезия.

Суть методов регионарной анестезии заключается в том, что болевая импульсация (то есть ощущаемая пациентом боль) блокируется не на уровне центральных структур ноцицептивного пути, а на уровне проводящих нервных стволов. Говоря проще, при общей анестезии боль (и прочие ощущения) отключается в самом мозге, а при использовании спинальной анестезии боль блокируется на уровне тех нервов, которые эту боль в мозг проводят, чем достигается анестезия (отсутствие болевой и других видов чувствительности) в тех участках тела, где необходимо проводить оперативное вмешательство. Важно заметить, что при проведении спинальной анестезии сам спинной мозг не является точкой приложения, пункция проводится ниже места его окончания, и, следовательно, он не может быть поврежден, а термин «спинномозговая анестезия» является не совсем корректным. Анатомические основы спинальной анестезии

Читайте также:  Искривление спины у детей

Помимо «прицельного» действия, регионарная анестезия хороша также тем, что этот метод осуществим при использовании одного вида препарата – местного анестетика (при необходимости могут использоваться так называемые адъюванты – вещества, продляющие и усиливающие блок). То есть в организм вводится минимальное количество препаратов, но в то же время достигается необходимый уровень анестезии, при котором операция становится возможной.

Еще одно преимущество регионарной анестезии заключается в том, что во время операции сознание пациента не угнетается медикаментами, то есть врач-анестезиолог на протяжении всей операции может иметь контакт с пациентом, своевременно реагировать на возникающие жалобы и на меняющуюся обстановку в целом. Также это исключает наличие посленаркозной депрессии сознания, тошноты и рвоты, угнетения дыхания и прочего, что вполне вероятно после использования методов общей анестезии.

Недостатком конкретно спинальной анестезии является тот факт, что она возможна лишь при операциях на нижней половине тела: нижних конечностях, промежности, в области малого таза, нижних отделах живота. Однако в настоящее время существуют методы регионарной анестезии, позволяющие проводить операции и на верхних конечностях.

Еще одним недостатком спинальной анестезии является побочный эффект одного из ее преимуществ: во время операции сознание пациента сохранено, это хорошо для анестезиолога, однако у пациентов с неустойчивой психикой может развиться чувство страха, беспокойства и тревоги, особенно если премедикация была выполнена недолжным образом. Однако данный недостаток довольно легко нивелируется посредством поверхностной седации; то есть пациенту вводится препарат, вызывающий сон и снимающий тревогу. Таким образом, это уже намного лучше и безопаснее, чем минимум пять разных групп препаратов, вводимых при общей анестезии.

В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию под спинальной анестезией, может развиваться так называемая постпункционная головная боль. Это связано с неминуемым возникновением дефекта в твердой мозговой оболочке, появляющимся при проведении анестезии, и последующем просачивании через него ликвора (спинномозговой жидкости). Надо сказать, что эти боли возникают при принятии пациентом вертикального положения (сидя, стоя) и практически сразу исчезают при возвращении в горизонтальное положение. Именно поэтому анестезиологи предписывают пациентам в послеоперационном периоде не подниматься с постели, а после возвращения чувствительности в ногах употреблять значительное количество жидкости. Это существенно снижает вероятность возникновения постпункционной (после укола в спину) головной боли. Помимо этого стоит отметить, что современный арсенал анестезиолога включает в себя спинальные иглы крайне малого размера в поперечном сечении: эти иглы настолько тонкие, что оставляют в оболочке дефект незначительных размеров, что тоже снижает риск осложнений Сравнение иглы для спинальной анестезии с иголкой от 5 мл.шприца

Учитывая эти факты, можно справедливо заявить, что регионарная анестезия, хотя и имеющая ряд недостатков, является более безопасной для пациента, и, в случае возможности ее проведения, она служит методом выбора.

КОМУ НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ СПИНАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Как и любой другой метод анестезии, спинальная анестезия имеет ряд противопоказаний. Анестезиолог не пойдет на выполнение этого метода, если пациент имеет:

  • сведения об аллергической реакции на местный анестетик;
  • воспалительное поражение кожи в месте предполагаемого укола;
  • значительные деформации (искривления) позвоночника;
  • психоневрологические нарушения, когда пациент сам не может принять необходимое положение тела;

сниженную свертываемость крови и прочее.

В случае эпизода аллергии на местный анестетик пациенту следует выполнить аллергопробу, а ее результаты предоставить анестезиологу. В случае снижения свертываемости крови (что бывает при приеме антикоагулянтов), следует отменить антикоагулянты (чаще всего варфарин) и следить за лабораторными показателями свертываемости крови (гемостазиограмма / коагулограмма).

Важно помнить, что пациент, должен быть доставлен в операционную с пустым желудком и проведенной премедикацией, а также без металлических украшений и съемных зубных протезов.

КАК СЕБЯ ВЕСТИ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Техника проведения спинальной анестезии относительно проста, однако требует внимательного отношения не только со стороны врача, но и пациента.

Перед началом проведения, пациент укладывается на операционный стол, происходит налаживание мониторинга (артериальное давление, пульс, ЭКГ и прочее), происходит постановка периферического венозного катетера и начало инфузии (введения жидкости). Далее пациент усаживается на столе или ложится на бок (как скажет анестезиолог). В этот момент пациент должен внимательно выполнять команды анестезиолога, так как правильное положение тела пациента значительно облегчает проведение спинальной анестезии. Пациент сидит на столе, ставит ноги на стул и как можно сильнее «сутулится», выгибает поясницу к анестезиологу, при этом, не запрокидываясь вперед. Положение пациента во время спинальной анестезии

При выполнении анестезии возможно возникновение болевых ощущений при проколе иглой кожи, прохождении подкожных структур – долг пациента при этом терпеливо находиться в исходном положении, поскольку вздрагивания и подергивания могут помешать проведению манипуляции и затянуть процесс. После того, как анестезиолог достигнет нужных структур, начнется введение препарата, спустя несколько секунд после которого пациент ощутит прилив тепла к нижним конечностям, а также их нарастающее онемение. Обо всем этом анестезиолог обязательно спросит, поэтому важно чутко прислушиваться к своим ощущениям и отвечать максимально точно. Надо понимать и помнить, что отсутствие движений в ногах возникает не сразу, а спустя некоторое время; поэтому если после анестезии Вас уложили на стол, и вы видите подходящего к Вам со скальпелем хирурга – не паникуйте, даже если движения в ногах еще остались, они вскоре исчезнут, в то время как болевая чувствительность уже давно ушла (тем более, никто не начнет операцию, пока анестезиолог не убедится, что вам действительно совсем не больно).

Во время операции анестезиолог поддерживает контакт с пациентом, обязанность которого в этот период докладывать обо всех возникающих проблемах, будь то тошнота, тревога или даже зачесавшийся нос. Долг анестезиолога незамедлительно реагировать на возникшую ситуацию. После завершения операции анестезиолог дает предписания о том, что следует и что не следует делать после операции для снижения риска осложнений.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что в настоящее время регионарная анестезия (и в частности спинальная) является более безопасным, чем общая анестезия, для пациента методом анестезии с рядом существенных преимуществ.

Источник: medsila.com

Последствия и осложнения спинальной анестезии

Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.

В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинальная и эпидуральная анестезии

При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.

Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.

Факторы риска

Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.

  • Заболевания.
  • Возраст пациента.
  • Общее состояние здоровья.

Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.

Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.

Осложнения и последствия спинальной анестезии

Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков

Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.

К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.

Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.

Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.

В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.

Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.

При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.

Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.

Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики

Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.

При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.

К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.

Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.

Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.

Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.

Источник: vseoperacii.com

Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

Итак, давайте разберёмся, что это за метод и как он действует

Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства. Результат анестезии – онемение — происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.

Набор для анестезии и техника проведения процедуры

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

Медицинский набор для проведения анестезии:

  • спинальная игла и проводник (интродьюсер);
  • шприц для проведения спинномозговой анестезии;
  • препарат для обезболивания;
  • одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

Техника проведения

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел». После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия, как в прочем, и любая анестезия, имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы спинальной анестезии:

  • быстрое наступление анестезии;
  • по технике проведения как правило не занимает много времени
  • минимальное токсическое воздействие на организм;
  • некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

Недостатки спинальной анестезии:

  • ограничение в действии по времени (3-4 часа)
  • относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

  • различные грыжесечения;
  • кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
  • операции на сосудах нижних конечностей
  • протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
  • акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
  • урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
  • Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Осложнения после анестезии:

  • Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
  • Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

Факторы, увеличивающие частоту постпункционной головной боли:

  • У молодых женщин частота выше
  • При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
  • Беременность
  • Возрастает с увеличением количества попыток пункции

Факторы, не влияющие на частоту постпункционной головной боли

  • Продленная спинальная анестезия
  • Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

Источник: narkozis.ru

Практика спинальной хирургии

Предубеждение против операций на по­звоночнике распространено не только среди пациентов, но и среди врачей. Оно обусловлено, в частности, тем, что на начальных этапах развития спинальной хи-оургии подобные операции были сопря­жены с высоким риском осложнений. Причем осложнения были связаны не только с самой операцией, но и с анесте­зией, и именно последние нередко при­водили к тяжелым последствиям. Однако за последние несколько лет сильно изме­нились не только хирургические, но и анестезиологические аспекты спиналь­ной хирургии. Благодаря внедрению но­вых методик и препаратов анестезиоло­гическое пособие при операциях на по­звоночнике стало, с одной стороны, бо­лее эффективным, а с другой — гораздо более безопасным и лучше переносимым.

Ранее для этого вида операций повсе­местно применялась нейролептанальге-зия (НЛА), при которой пациенту вводи­ли высокие дозы наркотического аналь­гетика фентанила и нейролептика дропе­ридола; НЛА обеспечивала седацию, миорелаксацию и аналгезию. К недостат­кам НЛА относятся большая длитель­ность и тяжелый посленаркозный пери­од. Действие фентанила и дроперидола продолжается еще в течение нескольких часов после операции. При этом наблю­даются такие посленаркозные осложне­ния, как тошнота, рвота, ригидность мышц. Восстановление психомоторных и когнитивных функций происходит лишь через несколько часов. Кроме того, НЛА подразумевает применение интубации и ИВЛ , так как фентанил угнетает дыха­тельный центр и самостоятельное дыха­ние становится невозможным. ИВЛ при­ходится продолжать в течение несколь­ких часов после операции.

В то же время обезболивающее дейст­вие НЛА прекращается сразу после за­вершения анестезии, и пациенту уже в раннем послеоперационном периоде требуется дополнительное обезболива­ние, как правило, опять наркотически­ми анальгетиками. Таким образом, НЛА подразумевает применение высоких доз этих препаратов с их широким спектром нежелательных явлений.

Сегодня применяют в основном инга­ляционные анестетики (изофлуран, се-вофлуран, десфлуран) в виде комбиниро­ванного эндотрахеального наркоза. Вна­чале обеспечивают седацию, затем прово­дят интубацию и вводят ингаляционный анестетик в сочетании с закисно-кисло-родной смесью.

Для седации предпочтительно исполь­зовать препараты для в/в анестезии ульт­ракороткого действия, так называемые гипнотики (например пропофол или диприван). Эти препараты вызывают ме­дикаментозный сон продолжительностью несколько минут. Продолжительность анестезии можно варьировать, вводя пре­парат по 2—3 мл в час с помощью специ­ального внутривенного шприц-насоса. Преимущество препаратов ультракорот­кого действия — практически моменталь­ное прекращение их действия (пробужде­ние) после окончания инфузии, недо­статки — сравнительно высокая стои­мость (в том числе автоматического шприц-насоса): один флакон изофлура-на, достаточный для 5—6 операций, стоит около 70 евро, а шприц-насос — около 3000 евро.

Ранее для седации использовали бар­битураты и кетамин (калипсол). Они зна­чительно дешевле и не требуют специаль­ного оборудования, но крайне неудобны для анестезиолога и тяжелы для больно­го: трудно рассчитать оптимальную дозу и управлять анестезией, а на восстанов­ление психических функций уходит не­сколько часов.

Изофлуран можно вводить через ла-рингеальную маску, без интубации тра­хеи. Ларингеальная маска плотно примы­кает к голосовым связкам, и дыхательная смесь попадает непосредственно в гор­тань и далее в дыхательные пути. По сравнению с интубацией трахеи ларинге­альная маска гораздо безопаснее, но не менее эффективна.

Во время анестезии необходимо сле­дить за степенью обезболивания, показа­телями гемодинамики, вентиляцией лег­ких и газообменом с помощью стандарт­ного мониторинга АД , ЧСС , пульс- окси-метрии, ЭКГ , капнографии.

Анестезия с использованием изофлура-на и его аналогов имеет ряд преиму­ществ. Наряду с адекватным обезболива­нием она позволяет осуществлять искус­ственную (управляемую) гипотонию, при которой во время операции АД поддер­живается на уровне 85—90/55— 60 мм рт. ст. Такой уровень АД обеспечи­вает «сухое» операционное поле, способствует уменьшению кровопотери и созда­ет комфортные условия для выполнения операции. Ранее, например, при исполь­зовании НЛА, для управляемой гипото­нии применяли инфузию нитратов, р-ад-реноблокаторов или ганглиоблокаторов. Анестезия с использованием изофлурана не требует введения дополнительных ги­потензивных средств, поскольку позво­ляет быстро и эффективно снижать АД до требуемого уровня независимо от исход­ных показателей, а также быстро возвра­щать этот показатель к норме.

Обладая выраженными обезболиваю­щими свойствами, ингаляционные анес­тетики в минимальной степени влияют на функции жизненно важных органов. Пробуждение наступает через несколько минут после прекращения подачи анесте­тика. После окончания анестезии изофлуран и его аналоги быстро выводятся легкими; около 20% препарата метаболи-зируется в печени, не оказывая гепатотоксического действия. В большинстве случаев сознание восстанавливается сра­зу после окончания анестезии, а тошнота и рвота в послеоперационном периоде отсутствуют. При избыточном весе ино­гда наблюдаются небольшая интоксика­ция — тошнота, слабость и нарушения равновесия. Дело в том, что изофлуран растворяется в жирах и при ожирении выводится медленнее.

Операция на позвоночнике занимает, как правило, от 1 до 6 ч. Однако с увели­чением продолжительности ингаляцион­ного наркоза и, соответственно, дозы изофлурана, ни сроки выведения препа­рата ни вероятность и выраженность по­бочных эффектов не повышаются. Это отличает ингаляционную анестезию от НЛА, при которой увеличение продолжи­тельности анестезии и дозы препарата прямо пропорционально тяжести после-наркозного периода.

Резервный метод анестезии при опера­циях на позвоночнике — спинномозговая анестезия (СМА), которая применяется в сочетании с седацией барбитуратами или небарбитуровыми анестетиками ультра­короткого действия. СМА проста в вы­полнении и не требует сложного анесте­зиологического оборудования. Тем не менее при операциях на позвоночнике ее применяют достаточно редко. Во-первых, СМА возможна только при вмешательствах на поясничном отделе позво­ночника (не выше уровня ТЫ2). При операциях на шейном и грудном отделах СМА не показана в связи с опасностью угнетения дыхания и кровообращения Во-вторых, для осуществления операции на позвоночнике необходима глубокая мышечная релаксация, а СМА обеспечи­вает релаксацию только нижней полови­ны туловища. В результате в ходе опера­ции могут возникнуть затруднения, в ча­стности, связанные с длительным нахож­дением пациента в положении на животе. Вызванный таким положением диском­форт даже в условиях хорошей седации может сопровождаться двигательной ак­тивностью, что недопустимо во время микрохирургического вмешательства в зоне жизненно важных структур. Углуб­ление седации для предупреждения дви­гательной активности крайне нежела­тельно, поскольку приводит к угнетению самостоятельного дыхания.

В клинике Ортоспайн выполняются в основном малоинвазивные операции. При этих вмешательствах мы применяем следующие виды анестезии. Лазерная ре­конструкция диска (термодископласти-ка) — самая малоинвазивная из проце­дур — выполняется под местной анесте­зией (место прокола инфильтрируют лидокаином). При необходимости допол­нительно можно использовать ненарко­тические анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства с выра­женными обезболивающими свойствами. Мы предпочитаем кетонал для в/в вве­дения: он эффективен и хорошо перено­сится.

При выполнении кифопластики и вер-тебропластики применяют наркотиче­ские анальгетики, поскольку во время операции производится прокол надкост­ницы и коркового вещества кости иглой для трепанобиопсии. Наркотические анальгетики используются и при гидродискэктомии.

Эндоскопические и стабилизирующие операции, а также декомпрессия диски проводятся под общей анестезией с иь пользованием изофлурана или севофлурана; иногда проводят СМА.

Источник: med-slovar.ru