Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация позвоночника

В XX веке новый способ фиксации позвоночника был настоящим прорывом. Его открыли примерно в середине века, и назвали транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Сущность способа заключается в добавлении титанового винта в позвоночник с помощью педикулы. Задача метода фиксации заключается в создании надежной опоры для позвоночника. Этого удаётся достичь за счет крепкой конструкции.

Данный способ лечения отличается непродолжительной длительностью реабилитации. Больного очень скоро выписывают, и по истечению довольно коротких сроков, по сравнению с другими методиками лечения, удаётся вернуться к работе и привычному образу жизни. Заживление при данной методики происходит быстро, кости сращиваются правильно.

Показания и противопоказания

Транспедикулярная фиксация применяется для лечения тех или иных сегментов позвоночного столба. Конструкция включается стержни и винты, устанавливается на позвоночник и позволяет поддерживать спину. Назначают данный способ фиксации при повышенной двигательной активности хребта. Кроме этого, проблема может заключаться в излишнем давлении на позвонки или защемлении нервных корешков.

Метод приводит к определённым последствиям: развиваются различные воспаления, происходит неправильный рост и функционирование позвоночника, что проявляется сильными болями спины.

Назначают ТФП при переломах, стенозах, а также травмах разных отделов позвоночника. Метод используется также при некоторых видах искривления и деформирования позвоночника. Обычно проблемы с позвоночником носят прогрессивный характер, поэтому лечить их нужно на начальных стадиях развития.

Другие проблемы позвоночника, при которых применяется ТФП:

  • Сдавление нервных структур;
  • Нестабильность позвоночника;
  • Нарушение функциональности межпозвоночных дисков.

При наличии указанных дефектов в позвоночнике использование данной фиксации не несёт никаких негативных последствий и осложнений. Применять методику можно практически всем. Например, даже при наличии аллергии врачи назначают данную фиксацию. Однако возможны ограничения в случаи непринятия организмом стороннего тела.

Во время установки фиксатора при переломах также имеются некоторые противопоказания. В случае нарушения функциональности верхних частей грудного отдела хребта закреплять установку не рекомендовано.

Также не желательно применять ТФП в таких случаях:

  • Во время беременности;
  • При наличии лишнего веса;
  • При запущенной стадии остеопороза;
  • При непереносимости организмом инородных тел;
  • Во время развития инфекций позвонков.

Этапы процедуры

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо правильно подобрать стержни.

Более усложненная задача стоит перед хирургом, которому нужно провести фиксацию не одного, а нескольких сегментов. Этап планировки будет длиннее, так как необходимо заранее сделать проволочный шаблон. Он должен отображать все изгибы, которые следует зафиксировать.

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не нужно оказывать давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей. Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма. Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни. Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц – это крайне короткий срок реабилитации. К концу года происходит полное срастание костей.

Последствия и осложнения

Метод ТФП может привести к возникновению многих осложнений. Крайне важно, чтобы процедуру выполнял специалист с большим опытом, ведь любые хирургические ошибки могут привести к пагубным последствиям – это и ошибки на этапе планирования, во время непосредственного оперативного вмешательства. Важно уделить особое внимание процессу реабилитации. От его правильной организации тоже зависит возможность появления осложнений. К операции на позвоночник нужно отнестись с крайней ответственностью, ведь ошибки в оперировании могут повредить спинной мозг, что очень опасно для организма.

Одно из возможных негативных исходов после операции – это появление нагноений. Также винты могут выйти из позвонков при неправильной реабилитации после операции.

Проблемы могут возникнуть со стержнем. Вероятны после оперативные поломки стержня. Особенно это опасно, если сращение кости ещё не произошло. Фиксация должны быть крепкой и прочной, любые расхождения могут повлечь за собой серьёзные неприятности. Позвоночник может стать деформированным ещё больше, чем был. Также могут появиться сильные боли – это даст основание полагать, что образовались проблемы в фиксировании спины.

Вероятность появление осложнений после операции значительно снижается, если хорошо проработан план, и тщательно проведена подготовка к процедуре. От опыта работы и профессионализма врача также зависит успешность проведения операции. После фиксации больной должен выполнять все рекомендации, данные врачом и планомерно проходить реабилитационный период.

Реабилитационный период

Несмотря на все возможные негативные исходы, вероятность успеха довольно велика, если сравнивать данную методику с другими. Ошибки хирургов минимальны, а результат не заставляет себя ждать. Реабилитационный период в современном способе оперирования также значительно сокращается.

Данный способ позволяет за короткий срок добиться полного сращивания костей. Ведь по сравнению с другими методиками, год – это очень короткое время для полного восстановления. Придерживаться реабилитации после операции достаточно всего месяц. По его истечению можно спокойно возвращаться к привычной жизни. Реабилитация включает ношение корсета, выполнение физических упражнений и уменьшение нагрузок на спину.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Читайте также:  Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Какие упражнения нельзя делать при сколиозе?

Источник: pozvonochnik.guru

Реабилитация после транспедикулярной фиксации (тпф) позвоночника

На данный момент транспедикулярная фиксация позвоночного столба считается довольно распространённым типом операционного вмешательства. Сутью данной операции является то, что создаётся крепкая фиксация поврежденной части позвоночника при помощи специальных винтов из титана.

В каких случаях используется

Применяется фиксация для сокращения срока основной терапии и далее проводимой реабилитации, а также ускорение процесса восстановления трудоспособности. Данный метод используется при следующих патологических состояниях:

  • разные переломы сегментов позвоночника;
  • тяжело деформированные позвонки с сильно выраженной болью;
  • дегенерация пораженных хрящей;
  • сильно смещенные позвонки, которые приводят к нестабильному состоянию позвоночника (становится чрезмерно подвижным).

Большинство пациентов интересуется тем, возможно ли спать на спине после проведённой операции? Ведущие специалисты считают, что отсутствует особое значение в том, в каком именно положении пациент будет спать. Важным является только занятие такого положения, которое станет самым удобным.


Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших операцию

Любая программа по реабилитации после проведенного хирургического вмешательства на позвоночнике должна составляться в индивидуальном порядке, учитывая при этом тяжесть болезни, пол человека, а ещё его возраст, вес и др. При этом не следует забывать об общих принципах интенсивно проводимой реабилитации, заключающиеся в следующем:

  • все используемые меры должны быть строго последовательны;
  • постепенное увеличение интенсивности упражнений;
  • комплексность;
  • все назначения должны быть целесообразны и адекватны.

Основной целью реабилитации является максимально проводимое восстановление всех функций организма и возвращение пациента к обычной жизни. Основными реабилитационными методами, которые используются после операционного вмешательства, являются:

  • ЛФК;
  • механотерапия;
  • массаж.

Обязательно надо носить корсет после проведенной на позвоночном столбе операции.

Лечебная физкультура

Спустя день после проведенной хирургической операции можно приступать к выполнению лечебной гимнастики. Комплекс упражнений может составляться только лечащим доктором. Также все занятия лечебной физкультурой требуется выполнять только под присмотром специалиста. В зависимости от того, сколько времени продолжается лечение, комплекс лечебной физкультуры приблизительно выглядит так:

  1. В первые 10 дней после операционного вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательной гимнастики, а ещё лёгких движений верхними и нижними конечностями. К примеру, сжатие и разжимание пальцев, сгибание и разгибание руки в локте, совершение круговых движений кистями рук и т.д. Довольно эффективным является выполнение десяти повторений либо пока не наступит ощущение усталости.
  2. С одиннадцатого по двадцатый день можно начинать упражнения, способные помочь в укреплении мышц спины и живота. Можно усложнить упражнения для рук и ног. Число повторений необходимо увеличить до двадцати раз. Занятия по лечебной физкультуре можно проводить с наибольшей интенсивностью, чем в первое время восстановления. Если же пациент крайне ослаблен, тогда возможно продление первых двух периодов до тридцати дней.
  3. С двадцать первого по шестидесятый день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и пресса. При этом разрешается включение упражнений с гантелями, чья масса должна подбираться в индивидуальном порядке. К последним числам второго месяца в комплекс должны входить приблизительно тридцать упражнений. Также требуется самому выполнять некоторые упражнения не менее двух раз за день,кроме тех, что проводятся вместе с инструктором.

Если правильно выполнять все физические лечебные упражнения, тогда получится быстрее вернуться к обычной жизни.

Массаж

Буквально все программы по реабилитации содержат в себе массаж. Данный метод предоставляет возможность уменьшить боль, поспособствует расслаблению мышц и улучшению обменных процессов. На данный момент разработали довольно много разных типов лечебного массажа. Выбор одного либо другого из них, а ещё длительность сеанса определяется лишь специалистом.

Механотерапия

На данный момент механотерапия используется довольно часто в качестве способа реабилитации после проведенной на позвоночном столбе операции. По сути он включает в себя выполнение некоторых упражнений при помощи подходящих для этого аппаратов и тренажерных комплексов, которые позволяют ускорить функциональное восстановление опорной функции двигательной системы.

Механотерапию возможно использовать в качестве ключевого метода в программе лечения, и применять совместно с остальными типами реабилитации(массаж, физиотерапия и т.д.). Требуемые тренажерные комплексы и упражнения физического типа должны подбираться только доктором-реабилитологом. Также сами тренировки проходят в присутствии инструктора, который должен тщательно следить за действиями пациента. Обычно крупные медцентры и отделения реабилитации имеют требуемую для занятия механотерапией аппаратуру.

Длительность и интенсивность проводимых тренировок и физнагрузок наращивается медленно, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Опыт использования данного реабилитационного метода показывает, что непродолжительные, однако при этом регулярно проводимые занятия на соответствующих тренажерных комплексах приносят больший результат, нежели длительные.

Если по завершению занятия незаметно ощущение усталости либо оно слабо выражено,тогда стоит ожидать значительных результатов от восстановления. Но несмотря на это, не у всех есть возможность использовать данный метод. К противопоказаниям относят следующие состояния:

  • резко проявляемое болевое ощущение при выполнении комплексов упражнений;
  • развивающиеся воспалительные процессы в тканях возле суставов, которые подвергнутся нагрузкам при механотерапии;
  • не полностью сформирована после травмы костная мозоль;
  • склонность к тромбообразованию в капиллярах;
  • серьёзные почечные болезни;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

В конце следует отметить, что реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночного столба пройдёт быстрее и эффективнее, если соблюдать рекомендации врача и выполнять все необходимые упражнения. Также это позволит избежать неприятных последствий для организма.

Источник: silaspin.ru

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника

Где-то в середине прошлого века возник один интересный и революционный на то время метод для фиксации позвоночника. Его так и назвали – транспедикулярная фиксация позвоночника или ТФП. Суть метода состоит в том, что через так называемую педикулу (ножку) в позвонок вставляется титановый винт.

После установки всех необходимых винтов, они соединяются между собой креплениями. Полученная жесткая конструкция создает для сегмента позвоночника надежную опору. Применение этой методики значительно сокращает срок лечения пациента в стационаре, а также период нетрудоспособности и последующей реабилитации. Вероятность сращения костей при ТПФ является довольно высокой.

Показания к применению

Показаниями к применению транспедикулярной фиксации позвоночника являются:

  • Переломы поясничных и грудных позвонков различной степени сложности;
  • Прогрессирующая деформация позвоночника при наличии болевого синдрома;
  • Поражения межпозвонковых дисков дистрофического и дегенеративного характера;
  • Смещения позвонков (спондилолистезы) и возникшая вследствие этого нестабильность позвоночника;
  • Стенозы позвоночного канала.

Если происходит так, что в одном из сегментов позвоночника пациента амплитуда движения превышает 7°, то это является основанием для проведения ТФП. При таком движении на межпозвоночные суставы оказывается избыточное давление. Происходит защемление нервных корешков, развиваются дегенеративные изменения и воспалительные процессы в районе позвоночника.

Читайте также:  Подвывих шейного позвонка С1 и С2

ТФП также может быть применена при сколиозе и кифозе. Эти заболевания приводят к деформации позвонков, искривлению позвоночника и дегенерации межпозвоночных хрящей.

Этапы процедуры

В качестве этапов процедуры ТФП можно выделить следующие:

  • Планирование операции;
  • Подготовка;
  • Непосредственно хирургическое вмешательство с монтированием конструкции;
  • Послеоперационный период и реабилитация.

При планировании подбирается диаметр и длина винтов, а также наиболее оптимальный вариант конструкции. Определяют этот выбор индивидуальные анатомические особенности конкретного больного. На этом этапе нужно исключить возможность повреждения сосудов и нервных окончаний.

Фиксируются обычно один либо два сегмента. Устанавливается при этом от 4 до 6 винтов. В некоторых случаях необходимо укрепление всех поясничных позвонков. При фиксации только одного сегмента необходимо просто подобрать размер стержней.

Если же зафиксировать нужно несколько сегментов, то задача несколько усложняется. Вначале создается проволочный шаблон, который в точности повторяет все изгибы нуждающегося в фиксации отдела позвоночника пациента.

Затем под этот шаблон подгоняются стержни. В самом конце монтируется поперечный стабилизатор, который предотвращает любые смещения в дальнейшем. При фиксации зоны, охватывающей более одного сегмента, винт должен быть установлен в каждый позвонок. Иначе возникнет вероятность перегрузки, что может привести к поломке винтов.

При самой операции и установке конструкции пациент располагается на столе определенным образом. Он укладывается животом на особые опоры и валики, чтобы исключить давление на органы брюшной и грудной полости.

Позвоночник при проведении процедуры должен быть либо в нейтральном либо в разогнутом положении.

Большое значение при операции придается вопросу – на какую глубину следует вводить винты. В большинстве случаев глубина не превышает 80%, что является границей кортикального слоя.

Еще недавно ТФП была довольно серьезной и сложной операцией. Помимо значительных разрезов кожи нужно было еще проводить отделение мышц от костей. Операция была довольно травматичной, со значительной кровопотерей. Вдобавок, продолжалась операция очень долго, как и период реабилитации. С появлением новой системы ранорасширителей операция стала намного менее инвазивной и с минимальной кровопотерей.

Если транспедикулярная фиксация позвоночника прошла успешно, то больной может принимать вертикальное положение уже через несколько дней после операции. Он может ходить и даже покинуть стационар. Вот только придется определенное время поносить корсет. Через месяц пациент может полностью себя обслуживать и возвращается к обычной жизни. А в течение года кости полностью срастаются.

Недостатки методики

При использовании метода транспедикулярной фиксации может возникнуть множество осложнений. Причиной осложнений являются ошибки во время планирования, при самой операции и в послеоперационный период. При невнимательном проведении операции можно повредить не только корешки, но и непосредственно сам спинной мозг, а также крупные кровеносные сосуды.

После операции в ране возможны нагноения. В отдаленном послеоперационном периоде возможно возникновение таких осложнений, как выход винтов за пределы позвонка и переломы фиксирующих металлических стержней.

Стержень может сломаться через 4 или 5 месяцев после проведения операции. Это опасно также потому, что в поврежденном позвонке еще не срослась кость. Если конструкция, которая фиксирует позвоночник, дестабилизируется, это может повлечь за собой весьма неприятные последствия. Может вторично деформироваться позвоночный столб, усилиться невралгические расстройства, а болевой синдром принять хронический характер.

Чем тщательнее планируется процедура, тем меньше риск возникновения осложнений в будущем. Также немаловажную роль играет то, насколько опытен проводящий операцию хирург. Наконец, сам пациент должен неукоснительно соблюдать ортопедический режим.

Противопоказания

Метод ТФП противопоказан при:

  • Беременности;
  • Ожирении;
  • Повышенной чувствительности к инородным телам;
  • Остеопорозе в тяжелой форме;
  • Наличии инфекций, особенно в месте, где должна монтироваться конструкция.

Источник: vashpozvonok.ru

Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника

В настоящее время транспедикулярная фиксация позвоночника является достаточно распространённым видом операции. Суть этого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы создать надёжную фиксацию для повреждённого сегмента позвоночного столба за счёт использования специальных титановых винтов.

Применение транспедикулярной фиксации позвоночника позволяет существенно сократить срок основного лечения и дальнейшей реабилитации, а также ускорить процесс восстановления трудоспособности. При каких патологиях можно задействовать эту методику:

  • Различные переломы позвонков.
  • Тяжёлая деформация позвоночного столба с резко выраженным болевым синдромом.
  • Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых дисков.
  • Значительное смещение позвонков, приводящее к нестабильности позвоночного столба (чрезмерной подвижности).

Многих пациентов интересует вполне справедливый вопрос, можно ли после операции на позвоночнике спать на спине? Большинство ведущих специалистов сходятся во мнении, что нет принципиального значения в том, будете ли вы спать на спине, боку или животе. Главное – это занимать такое положение на кровати, которое будет для вас наиболее удобным и безболезненным.

Реабилитация у прооперированных пациентов

Любая реабилитационная программа после операции на позвоночном столбе составляется индивидуально с учётом тяжести заболевания, пола пациента, а также его возраста, массы тела, характера трудовой занятости и т. д. Тем не менее нельзя не учитывать общие принципы интенсивной реабилитации пациентов, которые заключаются в следующем:

  • Строгая последовательность всех применяемых мероприятий.
  • Постепенность.
  • Комплексность.
  • Адекватность и целесообразность всех назначений.

Главная цель реабилитационной программы – это максимальное восстановление функциональности организма и возвращение больного к нормальной жизнедеятельности. Какие основные методы реабилитации, которые используют после транспедикулярной фиксации позвоночника:

  1. Лечебная физкультура.
  2. Механотерапия.
  3. Массаж.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Ношение корсета является обязательным после операции на позвоночнике.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Со второго дня после хирургического вмешательства начинают выполнять лечебную гимнастику. Комплекс физических упражнений должен составить лечащий врач. Кроме того, все занятия ЛФК необходимо проводить под контролем специалиста в области реабилитации. В зависимости от периода лечения примерный комплекс ЛФК выглядит следующим образом:

  1. В первые полторы недели после операции следует выполнять дыхательные упражнения, а также лёгкие пассивные и активные движения руками и ногами. Например, сжимать и разжимать пальцы, сгибать и разгибать руки в локте (ноги в колене), выполнять круговые движения кистями (стопами) и др. Вполне оптимальным считается по 10–12 повторений или до ощущения усталости.
  2. С 11-го по 20-й день начинают включать упражнения, которые помогают укрепить мышцы спины и живота. Усложняют упражнения для верхних и нижних конечностей. Количество повторений увеличивают до 20 раз. Занятия ЛФК должны проходить в более интенсивном темпе, чем в первом восстановительном периоде. Если состояние пациента весьма ослабленное, то первые два периода можно продлить до 30 дней.
  3. С 21-го по 60-й день ещё больше делают упор на укрепление мышц спины и живота. Вместе с тем можно включать упражнения с гантелями, вес которых подбирается индивидуально. К концу 2 месяца комплекс должен состоять примерно из 30 упражнений. Кроме основных занятий с инструктором, пациенту необходимо самостоятельно заниматься по меньшей мере два раза в день.

Правильное выполнение всех физических упражнений способствует более быстрому возвращению к нормальной жизнедеятельности.

Массаж

В буквальном смысле практически все реабилитационные программы включают массаж. Этот метод помогает уменьшить болевые ощущения, расслабить мышцы и улучшить микроциркуляцию в тканях. На сегодняшний день разработано достаточно много различных видов лечебного массажа. Выбор того или иного вида массажа, а также продолжительность сеанса должен определять только специалист.

Читайте также:  Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвоночника

Механотерапия

На сегодняшний день механотерапия пользуется довольно-таки широкой популярностью как реабилитационный метод после операции на позвоночнике. Суть его сводится в выполнении определённых упражнений с помощью специальных аппаратов и тренажёров, позволяющих ускорить процесс функционального восстановления опорно-двигательного аппарата.

Механотерапию можно применять как основной метод в восстановительной программе, так и совмещать с другими видами реабилитации (ЛФК, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры и др.). Необходимые тренажёры и комплекс физических упражнений подбирает врач-реабилитолог. Кроме того, сам процесс тренировки должен проходить под бдительным контролем инструктора или методиста. Как правило, современные медицинские центры и ведущие реабилитационные отделения полностью оснащены аппаратами и тренажёра для проведения механотерапии.

Продолжительность и интенсивность тренировок, а также физические нагрузки необходимо наращивать постепенно. Клинический опыт применения показывает, что короткие, но регулярные занятия на механотерапевтических аппаратах и тренажёрах более эффективны, чем длительные и выматывающие. Если по окончании занятия, не наблюдается сильно выраженное ощущение усталости, то восстановительный процесс будет более успешен. Тем не менее не все пациенты могут воспользоваться этим эффективным методом. Какие имеются противопоказания для механотерапии:

  • Резкая боль при выполнении упражнений.
  • Наличие гнойно-воспалительного процесса в тканях около тех суставов, на которые будет даваться нагрузка.
  • Недостаточно сформированная костная мозоль.
  • Склонность к образованию тромбов в сосудах.
  • Серьёзные заболевания почек.
  • Тяжёлые формы гемофилии.

Источник: medotvet.com

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника

Где-то в середине прошлого века возник один интересный и революционный на то время метод для фиксации позвоночника. Его так и назвали – транспедикулярная фиксация позвоночника или ТФП. Суть метода состоит в том, что через так называемую педикулу (ножку) в позвонок вставляется титановый винт.

После установки всех необходимых винтов, они соединяются между собой креплениями. Полученная жесткая конструкция создает для сегмента позвоночника надежную опору. Применение этой методики значительно сокращает срок лечения пациента в стационаре, а также период нетрудоспособности и последующей реабилитации. Вероятность сращения костей при ТПФ является довольно высокой.

Показания к применению

Показаниями к применению транспедикулярной фиксации позвоночника являются:

  • Переломы поясничных и грудных позвонков различной степени сложности;
  • Прогрессирующая деформация позвоночника при наличии болевого синдрома;
  • Поражения межпозвонковых дисков дистрофического и дегенеративного характера;
  • Смещения позвонков (спондилолистезы) и возникшая вследствие этого нестабильность позвоночника;
  • Стенозы позвоночного канала.

Если происходит так, что в одном из сегментов позвоночника пациента амплитуда движения превышает 7°, то это является основанием для проведения ТФП. При таком движении на межпозвоночные суставы оказывается избыточное давление. Происходит защемление нервных корешков, развиваются дегенеративные изменения и воспалительные процессы в районе позвоночника.

ТФП также может быть применена при сколиозе и кифозе. Эти заболевания приводят к деформации позвонков, искривлению позвоночника и дегенерации межпозвоночных хрящей.

Этапы процедуры

В качестве этапов процедуры ТФП можно выделить следующие:

  • Планирование операции;
  • Подготовка;
  • Непосредственно хирургическое вмешательство с монтированием конструкции;
  • Послеоперационный период и реабилитация.

При планировании подбирается диаметр и длина винтов, а также наиболее оптимальный вариант конструкции. Определяют этот выбор индивидуальные анатомические особенности конкретного больного. На этом этапе нужно исключить возможность повреждения сосудов и нервных окончаний.

Фиксируются обычно один либо два сегмента. Устанавливается при этом от 4 до 6 винтов. В некоторых случаях необходимо укрепление всех поясничных позвонков. При фиксации только одного сегмента необходимо просто подобрать размер стержней.

Если же зафиксировать нужно несколько сегментов, то задача несколько усложняется. Вначале создается проволочный шаблон, который в точности повторяет все изгибы нуждающегося в фиксации отдела позвоночника пациента.

Затем под этот шаблон подгоняются стержни. В самом конце монтируется поперечный стабилизатор, который предотвращает любые смещения в дальнейшем. При фиксации зоны, охватывающей более одного сегмента, винт должен быть установлен в каждый позвонок. Иначе возникнет вероятность перегрузки, что может привести к поломке винтов.

При самой операции и установке конструкции пациент располагается на столе определенным образом. Он укладывается животом на особые опоры и валики, чтобы исключить давление на органы брюшной и грудной полости.

Позвоночник при проведении процедуры должен быть либо в нейтральном либо в разогнутом положении.

Большое значение при операции придается вопросу – на какую глубину следует вводить винты. В большинстве случаев глубина не превышает 80%, что является границей кортикального слоя.

Еще недавно ТФП была довольно серьезной и сложной операцией. Помимо значительных разрезов кожи нужно было еще проводить отделение мышц от костей. Операция была довольно травматичной, со значительной кровопотерей. Вдобавок, продолжалась операция очень долго, как и период реабилитации. С появлением новой системы ранорасширителей операция стала намного менее инвазивной и с минимальной кровопотерей.

Если транспедикулярная фиксация позвоночника прошла успешно, то больной может принимать вертикальное положение уже через несколько дней после операции. Он может ходить и даже покинуть стационар. Вот только придется определенное время поносить корсет. Через месяц пациент может полностью себя обслуживать и возвращается к обычной жизни. А в течение года кости полностью срастаются.

Недостатки методики

При использовании метода транспедикулярной фиксации может возникнуть множество осложнений. Причиной осложнений являются ошибки во время планирования, при самой операции и в послеоперационный период. При невнимательном проведении операции можно повредить не только корешки, но и непосредственно сам спинной мозг, а также крупные кровеносные сосуды.

После операции в ране возможны нагноения. В отдаленном послеоперационном периоде возможно возникновение таких осложнений, как выход винтов за пределы позвонка и переломы фиксирующих металлических стержней.

Стержень может сломаться через 4 или 5 месяцев после проведения операции. Это опасно также потому, что в поврежденном позвонке еще не срослась кость. Если конструкция, которая фиксирует позвоночник, дестабилизируется, это может повлечь за собой весьма неприятные последствия. Может вторично деформироваться позвоночный столб, усилиться невралгические расстройства, а болевой синдром принять хронический характер.

Чем тщательнее планируется процедура, тем меньше риск возникновения осложнений в будущем. Также немаловажную роль играет то, насколько опытен проводящий операцию хирург. Наконец, сам пациент должен неукоснительно соблюдать ортопедический режим.

Противопоказания

Метод ТФП противопоказан при:

  • Беременности;
  • Ожирении;
  • Повышенной чувствительности к инородным телам;
  • Остеопорозе в тяжелой форме;
  • Наличии инфекций, особенно в месте, где должна монтироваться конструкция.

Источник: vashpozvonok.ru