Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Механизм развития остеохондроза позвоночника

Позвоночник состоит из позвонков, которые связаны между собой в трех местах. В передней части позвоночника тела позвонков связаны между собой посредством межпозвонковых дисков, в задней части имеются два межпозвонковые сустава, называемые дугоотростчатыми. Все вместе образует позвоночный столб. Здоровый позвоночник обладает подвижностью. В нем выполняются наклоны вперед-назад, вбок, возможно некоторое скручивание позвоночника. Подвижность обеспечивают межпозвонковые диски. Кроме этого диски выполняют функцию амортизации и прочного соединения позвонков между собой.

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс в структурах позвоночника. Собственно говоря, остеохондроз — это не заболевание, а естественный процесс старения позвоночника, который, однако, в большом количестве случаев приводит к различным нарушениям функции позвоночника и болезненным проявлениям. Частота болевых синдромов в области позвоночника высокая. Считается, что около 80% населения планеты хотя бы один раз испытали боли в спине.

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, расположенного по периферии диска. Оно состоит из плотных соединительнотканных волокон, которые плотно крепко прикрепляются к двум соседним позвонкам, образуя вместилище для внутренней части диска — пульпозного ядра.

Пульпозное ядро — это полужидкая структура из соединительно тканных волокон и студенистого вещества — хондрина.

Спереди диска находится передняя продольная связка, которая укрепляет позвоночный столб. Она прикреплена к телам позвонков и свободно перебрасывается через диски. Сзади находится задняя продольная связка, одновременно она образует переднюю стенку спинномозгового канала (канал, в котором находится спинной мозг). Эта связка плотно сращена с дисками. Собственных сосудов диски не имеют и их питание происходит за счет диффузии из подлежащего участка костной ткани тел позвонков, кровоснабжение которых в свою очередь зависит от движения суставной жидкости и сокращения мышц.

Распределение нагрузки на позвонок осуществляет пульпозное ядро. Благодаря своей полужидкой структуре, оно распределяет нагрузку равномерно на всю поверхность позвонка. Существует очень много теорий развития остеохондроза и причин болей в спине. Но в большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину. Почти всегда, остеохондроз вызван комплексом самых различных причин.

Начало дегенеративных изменений в позвоночнике чаще всего происходит в межпозвонковом диске. Вначале различные патологические воздействия приводят к структурно-биохимическим изменениям пульпозного ядра. Оно подсыхает, подвижность его утрачивается. Фиброзное кольцо так же подвергается дегенеративным изменениям. Снижается его прочность и под воздействием нагрузок на позвоночник на нем появляются трещины. Иногда такие трещины возникают остро, при поднятии пациентом тяжести.

Некоторые пациенты говорят, что слышали треск в спине. Возможно в этот момент действительно возникают трещины в фиброзном кольце.

При воздействии повышенной физической нагрузки или если мышечный аппарат позвоночника нетренирован и не выполняет функции по поддержанию позвоночника, через трещины в фиброзном кольце выдавливается часть пульпозного ядра. Если ядро выдавливается вбок, через трещину в фиброзном кольце, образуется так называемая грыжа диска. Если грыжа диска выпадает вбок, возможно сужение ею межпозвонкового отверстия и сдавливание проходящего там нервного корешка. Это сопровождается нарушением функции соответствующего нерва, болями и симптомами радикулита или радикулопатии. Но содержимое пульпозного ядра может выдавливаться и внутрь соседнего позвонка.

При этом происходит повреждение ограничительной (замыкательной) пластинки кости и часть пульпозного ядра располагается в соседнем позвонке. Образуется грыжа именуемая — грыжа Шморля. Сама по себе грыжа Шморля практически ничем не проявляется. Ее значение только в том, что высота диска, потерявшего часть своего пульпозного ядра снижается, что опять приводит к сужению межпозвонковых отверстий.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к нарушению их функции по правильному распределению нагрузки на позвонка, снижается и амортизационная функция. Это приводит к неравномерному усилению нагрузки на костные структуры и связки. Кость на границе с диском уплотняется, по бокам позвонка образуются краевые костные разрастания — остеофиты, которые развиваются компенсаторно, для того, чтобы увеличить площадь позвонка и уменьшить нагрузку на него. Этот процесс называется спондилез.

Но остеофиты могут стать и причиной болей в спине, когда раздражают фиброзное кольцо и связки позвоночника, где много нервных окончаний. Все эти дегенеративные процессы ухудшают и без того нарушенное кровоснабжение диска и структур позвоночника, вызывают венозный застой. Испытывающие большую нагрузку межпозвонковые суставы так же подвергаются дегенеративным изменениям, в них развивается остеоартроз. Это называется спондилоартрозом.

Источник: doctor-alex.ua

Глава 7. Смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа межпозвоночного диска или ущемление нерва)

Используемое в повседневной речи выражение «ущемление нерва» можно считать грубым описанием того, что врачи определяют как смещение пульпозного ядра или грыжу межпозвоночного диска. Но даже и это определение не является точным.

Если позвоночные диски 4 и 5 поясничных позвонков окажутся «открытыми» с их задней стороны, где как раз почти всегда эти травмы и происходят, то, во-первых, внутреннее содержимое позвоночной камеры начнет просачиваться наружу и создавать давление в тех маленьких отверстиях, через которые из позвоночника выходят нервные окончания. Это первое, что происходит, когда на позвоночном диске возникает грыжа. В результате уменьшается свободное пространство внутри позвоночного канала – отчасти вследствие заполнения веществом, ранее находившимся внутри диска. Кроме того, это пространство сокращается еще больше, поскольку четвертый позвонок опускается вниз. Третья причина состоит в том, что следствием реакции на возникший воспалительный процесс становится накопление жидкости, содержащей лейкоциты и биохимические реагенты, что также усиливает давление и воспаление. Эти три фактора: давление содержимого диска на нервные окончания в месте их выхода из спинного мозга, уменьшение внутреннего пространства канала и воспаление нерва и окружающей его ткани – и становятся причиной того, что обычно называют ущемлением нерва. Есть, конечно, и другие причины, которые способствуют возникновению этого состояния, например, такие как дегенеративное расстройство сустава, отек связок, внешние повреждения, переломы, абсцессы и (изредка) опухоли.

Грыжа межпозвоночного диска или ущемление нерва часто сопровождается радикулитными явлениями. Могут появляться такие симптомы, как онемение, покалывание или ощущение удара электрическим током; иногда кажется, словно внутри «печет» либо, наоборот, по спине проходит холод. У вас может возникать слабость, которая не дает возможности ступать на пятки. Вам может показаться, что все, что нужно сделать в этом случае, – это лечь в постель, но оказывается, что встать с постели – дело весьма затруднительное и болезненное. Некоторые чувствуют, как одна нога внезапно наливается тяжестью или становится как бы «не своя». Естественно, когда вы чувствуете себя подобным образом, самое разумное и правильное, что вы можете сделать, – это обратиться к врачу. С помощью специальных методов исследования (МРТ – магнитно-резонансная томография или ЭМ – электромиография) врач может поставить наиболее точный диагноз.

Читайте также:  Блокада межпозвоночной грыжи поясничного отдела отзывы

Нужно отметить, что, хотя такое заболевание, как грыжа межпозвоночного диска, имеет тенденцию постоянно возобновляться и не поддается полному излечению, оно может и не проявляться в тот момент, когда происходит нарушение межпозвоночного диска или даже много позже. В 1991 году доктор Маурин Дженсен провела исследование: с помощью опросов отобрав сто человек, которые, по их словам, никогда в жизни не испытывали боли в спине, она обследовала их и оказалось, что по меньшей мере у тридцати из них были серьезные проблемы с позвоночными дисками. Возможно и такое: у человека грыжа межпозвоночного диска и он испытывает боль в спине, но эта боль не имеет к грыже никакого отношения, а вызвана какими-то другими причинами.

Желая помочь людям, которые ко мне обращаются, а также чтобы не ошибиться в выборе метода лечения, я использую правило шести недель: если у пациента есть грыжа межпозвоночного диска и при этом он испытывает сильную боль, которая не проходит после четырех – шести недель использования консервативных методов лечения, то эффективным будет хирургическое вмешательство. Однако исследования показали, что боль, обусловленная наличием грыжи межпозвоночного диска, как правило, со временем уменьшается (хотя это время может исчисляться годами) независимо от того, прибегал данный человек к лечению хирургическим путем или нет. А если не рассматривать вариант хирургической операции, то неужели вы всегда будете чувствовать слабость? Вопрос будет звучать так: привели ли грыжа межпозвоночного диска или ее последствия к реальному разрыву каких-либо нервных волокон или нет? Если да, то это может быть причиной постоянной слабости или онемения.

Это подводит нас к другой причине, почему стоит обращаться к хирургам: это нужно делать, если появляются признаки реальной опасности нежелательного развития болезни. Если возникают какие-то тревожные изменения общего состояния, такие, например, как онемение, поднимающееся от ступней к коленям и бедрам, нарастающая слабость или потеря контроля за деятельностью кишечника или мочевого пузыря, то не стоит даром терять время на занятия йогой. Отодвиньте эту книгу в сторону и, не откладывая дело в долгий ящик, отправляйтесь к врачу-специалисту. Слава богу, такое случается достаточно редко. По мнению автора, как правило, лекарства и физиотерапия в сочетании с разумной программой занятий йогой на дому способны избавить человека от боли.

При определении упражнений, которые могут быть приемлемыми, а какие принесут вам наибольшую пользу, для меня важно уметь отличить грыжу межпозвоночного диска, возникшую недавно, от той, которая начала развиваться какое-то время назад. Межпозвоночный диск, который вышел из строя на прошлой неделе, что стало причиной внезапной и неослабной боли, – это совсем не то же самое, что диск, поврежденный восемь месяцев назад и все еще постоянно причиняющий беспокойство, хотя, конечно же, боль уже не такая сильная, какой была сразу после травмы. Следует с величайшей серьезностью подходить к вопросу о градации движений: от самых мягких (для тех, кто испытывает сильную боль в результате недавно начавшегося заболевания позвоночника) и до более-менее серьезных форм активности (для тех, кто хочет поддерживать хорошую форму, чтобы контролировать хроническую боль и предотвращать возможные рецидивы).

Так что далее позы, которые я описываю в первую очередь, предназначены для людей, испытывающих острую боль, а уж потом идут позы, которые можно применять для лечения хронических форм заболевания. Но в любом случае, коль уж вы взялись за это дело, не останавливайтесь. Пробуйте, экспериментируйте. Ваш интерес к своему организму, к тому, как он работает, поможет вам избавиться от боли. Вполне может быть, что со временем вы сумеете вернуть крепкое здоровье.

Источник: medic.news

Грыжа пульпозного ядра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пульпозного ядра (выпячивание, разрыв или пролабирование межпозвоночного диска) представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через фиброзное кольцо.

Симптомы грыжи пульпозного ядра возникают, когда диск давит на ближайший нервный корешок, вызывая сегментарную радикулопатию с парестезия ми и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз грыжи пульпозного ядра ставят с помощью КТ, МРТ и КТ-миелографии. При легком течении болезни лечение грыжи пульпозного ядра включает применение НПВП и, при необходимости, других анальгетиков. В редких случаях показан постельный режим. При нарастающем неврологическом дефиците, некупируемой боли или дисфункции сфинктеров показана срочная хирургическая операция (например, диск- или ламинэктомия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины грыжи пульпозного ядра

Между позвонками находятся хрящевые диски, состоящие из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (с травмой или без) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой и шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство. Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Протрузия кзади может сдавливать спинной мозг или конский хвост, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области, при выпячивании диска больше 80 % поражаются нервные корешки L5 или S1, а в шейной – обычно С5 и С7. Грыжа диска – распространенное явление и часто протекает бессимптомно.

Читайте также:  Массаж при компрессионном переломе позвоночника

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы грыжи пульпозного ядра

Симптомы грыжи пульпозного ядра, как и при других поражениях нервных корешков, при грыже диска боль обычно возникает внезапно, при этом может развиваться и компрессия спинного мозга. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги (корешки натягиваются) вызывает боль в спине или ноге (если грыжа диска находится в центре, то боль двусторонняя). При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи. Компрессия шейного отдела спинного мозга может вызвать спастический парез нижних конечностей. Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Диагностика грыжи пульпозного ядра

Выполняют КТ, МРТ или КТ-миелографию пораженной области. ЭМГ может выявить пораженный корешок. Часто бывают бессимптомные грыжи межпозвоночнового диска, поэтому, прежде чем назначить инвазивные процедуры, врач должен тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение грыжи пульпозного ядра

Если неврологический дефицит не тяжелый и не прогрессирует, показано консервативное лечение грыжи пульпозного ядра, поскольку в 95 % случаев грыжи межпозвоночного диска пациенты выздоравливают без хирургической операции примерно за 3 мес. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку (например, подъем меньше 2-5 кг) при переносимости следует разрешить. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. По необходимости для облегчения боли применяют НПВП и другие анальгетики.

Если поясничная радикулопатия приводит к стойкому или прогрессирующему неврологическому дефициту (слабость, снижение чувствительности) или к тяжелой некупируемой боли в зоне иннервации пораженного корешка, следует рассмотреть возможность инвазивных процедур. Обычно это микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки. Инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются. При резкой компрессии спинного мозга или конского хвоста (например, вызывающей задержку или недержание мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство.

Немедленная хирургическая декомпрессия показана при радикулопатии шейной области, осложнившейся симптомами поражения спинного мозга. В иных случаях вопрос о ней ставится лишь при неэффективности нехирургического лечения.

Источник: ilive.com.ua

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков

Общие сведения

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается. Те же процессы происходят и в суставном хряще. Таким образом, процесс старения м/п диска и суставного хряща весьма закономерный и заложен в природе его существования.

Стадии старения и дегидратации (иссыхания) межпозвонкового диска, как это видно на МРТ при исследовании в динамике:

Вакуум-феномен

Феномен наличия газообразного содержимого в толще хряща связан с дегенеративными изменениями, происходящими в полимерах, при которых возникает деполимеризация мукополисахаридов с наличием свободного азота, скапливающегося в толще межпозвонкового диска.

Обызвествление пульпозного ядра

Отложение кальция в центре пульпозного ядра межпозвонкового диска не имеет существенного клинического значения для лечения и прогноза, однако является не редко встречаемым изменением в ходе рентгеновского исследования и свидетельствует о дегенеративном процессе, происходящем в диске.

Кальцификация межпозвонковых дисков:

  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Посттравматические
  • БОКДПК
  • Гемохроматоз
  • Охроноз
  • Акромегалия
  • Амилоидоз
  • Гиперпаратиреоз
  • Параплегия (например, полиомиелит)
  • Сращение позвонков любой этиологии (например, врожденное, хирургическое, травматическое, воспалительное, инфекционное, дегенеративное и опухолевое)

Обызвествление пульпозного ядра так же можно наблюдать и на МРТ, но с существенно меньшей достоверностью, чем на КТ в связи со спецификой получения изображения на основе его физических параметров.

Фиброзная дегенерация пульпозного ядра

Фиброзная дегенерация пульпозного ядра и протрузия м/п диска

Дисцит

Дисцит – воспалительный отёк межпозвонкового диска с нарушением его структуры, частичным разрушением внутренних волокон фиброзного кольца и гипергидратацией пульпозного ядра с нарушением устойчивости.

Автор статьи: врач-рентгенолог Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

  1. Лучевая анатомия / Под ред. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.
  2. Меллер Т.,Райф Э. Карманный атлас рентгенологической анатомии. – М.: БИНОМ, 2006.
  3. Баев А.А., Божко О.В., Чураянц В.В. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия. – М.: Медицина.
  4. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. – М.: Геотар-Мед, 2003.
  5. Weir J., Abrahams P.H. Imaging atlas of human anatomy. 2nd ed. Mosby-Wolfe, 1997.

Похожие статьи

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Периневральная киста – представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания

Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание.

Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.

Листез – смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.

Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину.

Читайте также:  Гипоплазия левой позвоночной артерии

Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка “дегенеративный” добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом.

Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг.

Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы.

Диагностика и интерпретация грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ. Основные сведения, находки, морфологическая характеристика. Стеноз позвоночного канала, показания к оперативному лечению и рекомендации к консервативному ведению. Контроль на МРТ. Описание МРТ дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Остеохондроз – обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается

Источник: rentgenogram.ru

Грыжа пульпозного ядра

(Грыжевой, Разорванный Или Выпадающий Межпозвоночный Диск)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision July 2018 by Michael Rubin, MDCM

Позвонки разделены хрящевыми дисками, состоящими из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (вследствие травмы или без нее) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой или шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство.

Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Протрузия кзади может сдавливать спинной мозг или конский хвост, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области более 80% разрывов дисков поражают нервные корешки L5 или S1, а в шейной – обычно C6 и C7.

Грыжа диска – распространенное явление.

Клинические проявления

Иногда грыжа диска протекает бессимптомно или сопровождается симптомами в зоне распределения пораженных корешков. Боль обычно возникает внезапно и проходит при соблюдении постельного режима. Корешковая боль, вызванная эпидуральной опухолью или абсцессом, напротив, начинается постепенно и ухудшается при соблюдении постельного режима.

Боль также появляется, если выпрямить ногу в колене в положении сидя. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги вызывает натяжение корешков и усиливает боль в спине или ноге (при центральной грыже боль двусторонняя).

При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи. Хроническое сдавление шейного отдела спинного мозга может вызвать спастический парез нижних конечностей, а при острой компрессии может возникнуть тетрапарез.

Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Диагностика

МРТ или КТ позволяют установить причину и точный уровень поражения. В редких случаях (при наличии противопоказаний к МРТ и недостаточно информативных результатах МРТ) необходимо проведение КТ-миелографии. Нейрофизиологическое исследование может выявить пораженный корешок.

Грыжи межпозвоночного диска часто протекают бессимптомно, поэтому до проведения инвазивных процедур следует тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

Лечение

Вначале проводится консервативное лечение

Инвазивные мероприятия показаны при прогрессирующем или тяжелом неврологическом дефиците

При компрессии спинного мозга необходимо неотложное хирургическое лечение

Поскольку выпавший межпозвоночный диск со временем теряет влагу и уменьшается, то вне зависимости от лечения выраженность симптомом уменьшается. Вне зависимости от причины, боль в спине проходит без хирургического лечения у до 85% пациентов в течение 6 недель.

Консервативное лечение

Если неврологические расстройства не прогрессируют и не являются тяжелыми, то лечение грыжи межпозвонкового диска должно быть консервативным. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку при ее переносимости (например, подъем тяжестей меньше 2,5–5 кг с соблюдением специальных приемов) следует разрешить.

Для облегчения боли следует использовать ацетаминофен, НПВС или другие анальгетики при необходимости. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Метилпреднизолон можно применять с постепеным снижением дозы в течение 6 дней, начиная с 24 мг перорально ежедневно и снижая дозу на 4 мг в день.

Физиотерапия и упражнения на дому могут улучшить позу и увеличить силу мышц спины, что приводит к уменьшению движений позвоночника и исключению дальнейшего раздражения или сдавления корешка.

Инвазивные процедуры

Инвазивные процедуры следует рассмотреть в случае, если

Радикулопатия поясничной области со стойким или ухудшающимся неврологическим дефицитом, особенно при таких объективных симптомах, как слабость или выпадение рефлексов.

Сильная, рефрактерная корешковая боль или чувствительные нарушения.

Обычно проводится микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки.

Местные инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются.

При остром сдавлении спинного мозга или конского хвоста (например, с задержкой или недержанием мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство ( Компрессия спинного мозга : Диагностика).

Если шейная радикулопатия вызывает симптомы компрессии спинного мозга, то необходимо немедленно провести хирургическую декомпрессию; в других случаях, она проводится опционально, когда нехирургические методы лечения неэффективны.

Ключевые моменты

Грыжи межпозвоночных дисков являются распространенными и, как правило, поражают нервные корешки на уровне C6, C7, L5 или S1.

При внезапном развитии симптомов и уменьшении выраженности боли при соблюдении постельного режима скорее всего причиной симптоматики является грыжа диска, а не эпидуральная опухоль или абсцесс.

Рекомендуются анальгетики, легкую активность, если она хорошо переносится, и упражнения для улучшения осанки и силы; однако, если боль или проявления болезни являются серьезными, или наблюдается ухудшение состояния, рассматривают необходимость инвазивных терапевтических процедур.

Источник: www.msdmanuals.com