Отек спинного мозга позвоночника как лечить

Всё об отеке спинного мозга

Отек спинного мозга — это патологическое состояние накопления излишней жидкости в межклеточном пространстве и клетках спинного мозга. Как следствие происходит разрастание объема мозга.

Отек мозга является не отдельным заболеванием, а сопутствующим симптомом других болезней.

Класификация


Существует классификация видов отека:

    по причинам его появления отек может быть опухолевый, токсический, гипертензивный, травматический, воспалительный, ишемический;

  • по патогенезу делится на цитотоксический и вазогенный.

    • Цитотоксический отек— это следствие метаболических и токсических поражений внутри клеток. Из — за ухудшения обменных процессов нарушается функциональность мембраны (оболочки), начинает накапливаться натрий и, впоследствии, жидкость.

    Такой отек носит обратимый характер — при условии полного восстановления нормального кровообращения, он спадает в течение 6-8 часов.

    Вазогенный отек — нарушения носят как внутри-, так и внеклеточный характер. Его причиной является повреждение проницаемости гематоэнцефалического барьера и выход компонентов плазмы во внеклеточное пространство. Это способствует повышению фильтрации и скоплению воды.

      опухоли любой этиологии;

  • повышение артериального давления;
  • травмы спинного мозга (перелом, разрыв межпозвоночных дисков, сдавление, сотрясение, ушиб);

    инфекционные поражения (абсцесс в районе оболочек мозга);

    общие инфекции организма, не воздействующие напрямую на спинной мозг
    отравления;

    Симптомы


    Общие для всех видов отека, делятся на две группы: очаговую и стволовую.

    Очаговые симптомы проявляются при локализации отека на каком-то отдельном участке спинного мозга. В этом случае нарушаются функции этого участка.

    Стволовая симптоматика проявляется нарушением кровообращения и дыхания, снижением реакции зрачков.

    Характерным признаком шока является вялая плегия конечностей. Развиваются гипотермия, брадикардия.

    Последствиями шока являются акты мочеиспускания и дефекации, падение артериального давления, отсутствие сосудистых реакций. Длительность шокового состояния может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

    При таком серьезном состоянии, как отек спинного мозга, симптомы могут носить различный, часто затяжной характер.

    Лечение


    В первую очередь устранение причины отека. Следует учесть, что морфологические и физиологические изменения не прекращаются после окончания воздействия травмирующего фактора.

    Специфическое лечение направлено главным образом на уменьшение объемов отека. Это достигается использованием препаратов, нормализующих электролитный баланс (Бринальдикс, Верошпирон), препаратов форсированного диуреза (Лазикс, Фуросемид), лекарств, снижающих выработку ЦСЖ (Диакарб, Ацетазоламид). Нельзя употреблять осмотические диуретики (Маннитол), потому что велика вероятность появления симптома «отдачи».

    Применение глюкокортикостероидных средств (Дексаметазон, Гидрокортизон, Дексавен, Кортеф). Дозировка зависит от выраженности симптоматики — 8 — 20мг на сутки. Эти препараты стабилизируют клеточные мембраны, эндотелий мелких сосудов, профилактики накопления в клетках поврежденного мозга катехоламинов и лизосомальных нарушений.

    Применение ноотропных средств как протекторов мембран. К ним относятся Винпотропил, Гаммалон, Луцетам, Ноотропил, Пирацетам.

    Использование нипербарической оксигенации увеличивает давление кислорода в клетки и ткани спинного мозга и улучшает кровоток в пораженных областях.

    В некоторых клиниках применяют лидокаин, допамин, барбитураты, гиалуронидазы для угнетения ауто — деструктивных процессов.

    Витамины — Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин, Аскорбиновая кислота — нормализуют метаболизм, улучшают кровообращение в капиллярах, и как следствие, повышают транспорт кислорода и питательных веществ к тканям мозга.

    При параличах применятся миорелаксанты (Панкуроний, Тубокурарин, Метокурин)

    Нельзя использовать сосудорасширяющие препараты (Дибазол, Нитроглицерин), антагонисты ионов кальция, такие средства, как Аминазин, Резерпин, Дроперидол.

    Профилактика


    Когда возникает отек спинного мозга, последствия носят разнообразный характер. Могут возникнуть изменения и нарушения в любой части и органе тела. Возможность восстановления функциональности этих органов зависит от множества факторов. Большое значение имеет реабилитация после излечения.

    Профилактика заключается в предотвращении развития осложнений. Во время постельного режима нужно определить состояние мочеиспускания и найти адекватный метод выведения мочи. При этом должны соблюдаться правила антисептики и асептики, чтобы не занести инфекцию.

    Профилактики контрактур проводится проведением лечебной гимнастики и массажа, применением ортопедичеких приемов.

    Профилактика легочных воспалительных осложнений подразумевает нормализацию дыхательных функций, проведение ингаляций, лечебной гимнастики, вибромассаж.

    Специалисты советуют не пренебрегать физиотерапевтическими процедурами для стимуляции восстановительных процессов и лечебной гимнастикой даже после выписки из стационара.

    Источник: moyaspina.com

    Что такое отек костного мозга позвоночника

    Патология, при которой происходит накопление лишней жидкости, называется отек костного мозга. Больные сталкиваются с заболеванием после травмы или инфекционного процесса.

    Отек спинного мозга происходит у больных после травмирования позвоночника. Заболевание сопровождается характерными симптомами. Необходима консультация врача.

    Характеристика

    Давайте выясним, что это такое, отек костного мозга позвоночника. Изменения в теле позвонка вызывают характерные симптомы.

    Когда в костной ткани увеличивается количество жидкости, отекает мозг. Определить нарушения можно при помощи магнитно-резонансной томографии.

    Самая опасная ситуация для человека, когда отекает костный мозг позвоночника. Его провоцируют повреждения позвонков.

    Врач не может установить точный диагноз, пока не получит результаты медицинского обследования. Важны не причины появления отека, а само образование и область, в которой произошли нарушения.

    Патологические процессы поражают рыхлую ткань внутри позвонка. Она пронизана кровеносными сосудами, что делает воспалительный процесс ярко выраженным.

    Классификация отека костного мозга предусматривает многочисленные типы заболевания. Каждый вид патологии сопровождается определенными признаками.

    1. Трабекулярный. Отек мозга характеризуется переломом или ушибом позвонка. Патологические процессы приводят к разрушению костной ткани. Трабекулярный отек костного мозга – это такое заболевание, что возникает на фоне повреждения хряща. Скапливается большое количество жидкости в пораженной области. Человек чувствует сильную боль во время передвижения, появляется головокружение тошнота и другие признаки.
    2. Поражение бедренной кости. Патологические процессы сопровождаются болезненными ощущениями, кровотечением, чувством распирания в кости. Нарушаются функции пораженной нижней конечности. Больной не может становиться на ногу или поворачивать ее. Распространение вредоносных бактерий потребует комплексного лечения отека костного мозга бедренной кости. Опухоль появляется при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, также при расстройствах функций колена.

    Субхондральный. Патология указывает на распад хрящевых тканей. От размеров отека зависит этот процесс.

  • Асептический. Заболевание затрагивает головку и шейку бедренной кости. Патология сопровождается высокой температурой тела, припухлостями и болезненными ощущениями. Нарушается функционирование пораженной области. Асептический отек указывает на развитие воспалительного процесса.
  • Реактивный. Патологические процессы развиваются на фоне вмешательства с внешней среды в организм человека. Чаще так происходит после операции. Иногда патология сопровождается болезненными ощущениями.
  • Отекает большеберцовая кость. Появляется при контузии определенных областей костного мозга, синовите, сопровождается болями. Отек характеризуется деструктивными изменениями.
  • Перифокальный. Образуется на фоне увеличения пространства, которое заполняется жидкостью. Также при попадании белого мозгового вещества в белки плазмы. Отек может быть разного размера. Операция не всегда требуется.
  • Контузионный. Отек костного мозга коленного сустава сопровождается болями, заклиниванием, неустойчивостью и припухлостью пораженной области тела. Лечение сложное, зависит от причин травмы.

    • Что такое ункоартроз? Способы его лечения.

    Узнайте, как лечат суставы плазмолифтингом.

    Провоцирующие факторы

    В костном мозге скапливается большое количество жидкости по определенным причинам:

    • на фоне перелома или ушиба позвоночника,
    • при повреждении связок,
    • по причине разрыва сухожилия,
    • на фоне повреждения соединительной ткани,
    • при развитии воспалительного процесса в синовиальной оболочке.

    Заболевания, которые провоцируют отек:

    1. Остеоартрит. Болезнь суставов, она вызвана их изнашиванием.
    2. Остеопороз. Кости смягчаются.
    3. Асептический некроз.
    4. Ревматоидный артрит.
    5. Ишемическая болезнь.
    6. Злокачественные новообразования.

    Заболевание сопровождается серьезными нарушениями, о которых пациенты должны знать.

    Клинические признаки

    Выраженности и скорости появлению симптомов способствуют многочисленные факторы. Прогноз зависит от пораженной области тела человека. Наиболее опасным является шейный отдел.

    В большинстве случаев определить признаки отека спинного мозга позвоночника сложно. Они маскируются за основным заболеванием. Патологические процессы сопровождаются следующими симптомами:

    • нарушается работа органов дыхания,

    ухудшается зрение,

  • нарушается сердечный ритм,
  • отказывают верхние и нижние конечности,
  • появляются болезненные ощущения в области развития воспалительного процесса,
  • нарушается работа органов восприятия,
  • ухудшаются рефлексы,
  • происходит сбой в работе органов малого таза,
  • теряется чувствительность,
  • появляются судороги или спазмы в конечностях.

    • Лечение доктор назначает после полного обследования и получения результатов. Необходимо определить область поражения. При появлении всех перечисленных признаков состояние пациента считается крайне тяжелым. Его необходимо госпитализировать. Больные часто теряют сознание, впадают в кому. Выйти удается не всем.

    Как лечить плечелопаточный периартрит?

    Узнайте, как принимать Аллопуринол при подагре.

    Терапия

    Своим пациентам врачи рекомендуют полный покой, холод и обезболивающие средства при повреждении кости.

    Поднятие конечности выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

  • Постельный режим.
  • Прикладывание холодного несколько раз за день.
  • Прием лекарственных препаратов, которые помогут устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс.
  • Использование бандажа, который ограничит передвижение.

    • Больным рекомендуется избегать давления на пораженную область, чтобы не спровоцировать еще большее повреждение.

    Необходимо правильно питаться. В рацион добавить продукты, содержащие витамин D и белок. Отказаться от вредных привычек.

    Заключение

    Нельзя игнорировать рекомендации врачей. В большинстве случаев кость быстро заживает и пациент восстанавливается. Иногда может случиться асептический некроз. Патологические процессы в такой ситуации необратимы.

    Источник: zaslonovgrad.ru

    Отек спинного мозга

    Отек спинного мозга, как и любые разновидности отечности — это излишнее скопление жидкости, однако в данном случае страдает довольно важная часть тела. Проблема касается не только тканей (клеток), но и межклеточного пространства. Если игнорировать лечение, то это может угрожать вам не одним осложнением, нарушенный иммунитет и кровообращение, двигательная дисфункция – это лишь часть того чем грозит отек спинного мозга позвоночника.

    Описание

    Отек спинного мозга имеет несколько форм развития, которые разделяются в зависимости от первопричины недуга. Стоит сразу сказать, что такая проблема является лишь следствием других патологических болезней, а не самостоятельным заболеванием. Если рассматривать отёк спинного мозга позвоночника что это такое, то можно выделить 3 основных группы, которые отличаются по своей природе:

    • Цитотоксический отек спинного мозга. Чаще всего данная проблема наблюдается после различных физических травм позвоночника. Нарушается процесс притока кислорода и крови, гипоксия же вызывает ряд химических реакций, из-за которых нарушается обмен веществ в межпозвоночной области. Начинает скапливаться натрий (который, как известно, обладает сильнейшей функцией накопления жидкости). Если игнорировать данную проблему, то со временем начнут погибать астроциты, вызывая дисфункцию и деструкцию нейронов. Несмотря на это, своевременное лечение имеет огромную эффективность и уже спустя 6-8ч будет восстановлено кровообращение, а сама опухлость полностью спадет;
    • Интерстициальный отек спинного мозга. При таких опухолях виной всему является наличие у больного гидроцефалии. Спинномозговая жидкость начинает скапливаться, кроме этого, повышается церебральное (внутричерепное) давление;
    • Вазогенный отек спинного мозга. Проявляется при нарушении целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Он служит «перегородкой» между кровью и нервной тканью, чем препятствует попаданию в мозг не только клеток самой крови, но и крупных, полярных молекул. В процессе сбивается осмотическое давление, из-за чего и нарушается нормальная работа ГЭБ — теперь он пропускает ионы, а в межклеточном пространстве начинает скапливаться жидкость. Скорость данного процесса прямо пропорционально зависит от артериального давления (больше давление — быстрее накаливается жидкость). В этом случае отек спинного мозга позвоночника последствия несет куда более серьезные — это новообразования и микроэмболия сосудов.

    Кроме этого, существует некоторая классификация и в зависимости от того, какая причина стала поводом появления такого отека:

    • Травматический;
    • Воспалительный;
    • Токсический;
    • Ишемический;
    • Гипертензивный;
    • Отек спинного мозга после операции.

    Причины отека спинного мозга

    Как и говорилось ранее, причины могут быть самыми разнообразным, в список которых входят:

    • Повышенное артериальное давление;
    • Внутренне кровоизлияние;
    • Интоксикация;
    • Ишемическое состояние (проблемы с сердцем);
    • Воспалительные процессы;
    • Опухоли различного происхождения;
    • Поражение инфекциями;
    • Физические травмы и другие механические воздействия;
    • При острой дыхательной недостаточности может быть спровоцирован восходящий отек спинного мозга. В этом случае необходима вспомогательная вентиляция легких.

    Симптомы отека спинного мозга

    Любой такой отёк имеет две группы симптомов:

    • Очаговая. Проявляется локально, в зависимости от того, какой участок пострадал (верхние конечности, шейный отдел, ноги, др.);
    • Стволовая. Более узкий круг признаков.

    Отдельно стоит рассмотреть именно вторую подгруппу, к ней относятся:

    1. Нарушенное кровообращение;
    2. Нарушенное дыхание (частота и сила);
    3. Вялость в прибрежных мышцах;
    4. Пониженная температура тела, а в некоторых случаях — озноб;
    5. Анергия (бессилие);
    6. Пониженная возбудимость;
    7. Утрата чувствительности при тактильных контактах, разнице температуры, пониженное болевое восприятие;
    8. Внутричерепная гипертензия. Проявляется на фоне того, что в черепе начинает скапливаться жидкость. Ведет за собой: сильную головную боль (чувство распирания изнутри); тошноту; рвоту; потерю сознания.
    9. Наследственность;
    10. Лимфоциты в спинном мозге.
    11. С последним связано также осложнение в виде спинального шока, когда часть рефлекторных центров, находящихся ниже отеков практически полностью теряют свой функционал. Сопровождается все гипертонией (повышенное давление), брадикардией (замедленный пульс), частичной плегией (параличом) конечностей. При этой проблеме отек спинного мозга последствия имеет малоприятные:
    • Пониженное артериальное давление;
    • Частый поход в туалет;
    • Отсутствие сосудистых реакций.

    Такое состояния может наблюдаться у больного от нескольких часов до нескольких недель.

    Виды опухоли

    Сам отек проявляется на фоне не только какого-то недуга. Если быть конкретным — на фоне появления опухоли, которые бывают нескольких видов:

    • Менингиомы. Образуется из самой оболочки спинного мозга;
    • Шваннома. Формируется из нервных окончаний.

    Злокачественные же новообразования чаще всего являются следствием мутации глиальных клеток — астроцитов, микроглий и олигодендроглиоцитов. Довольно редко мутировать начинает соединительная ткань. При разрастании такая опухоль рано или поздно начнет сдавливать нервные корешки, что и вызывает основные симптомы.

    Лечение отёка спинного мозга

    С таким диагнозом, как отек спинного мозга лечение должен проводить исключительно врач. Любые попытки избегать скорейшего визита к нему, самолечение, или нарушение инструкций, данных специалистом, приведут к серьезным и, порой, необратимым последствиям, к которым относят:

    • Дисфункция иммунитета;
    • Нарушенное кровообращение;
    • Проблемы с дыханием;
    • Инвалидность (отказ конечностей);
    • Не исключен и летальный исход.

    Само же лечение подразумевает в первую очередь избавление от корня проблемы, будь то инфекция, опухоль, перелом или что-то другое. Однако, в отличие от большинства отеков, в данном случае избавиться от корня недуга будет недостаточно. Существует несколько важных этапов.

    Специфическая терапия

    Данная терапия проводится с целью непосредственно уменьшить объем отека и его размер в целом. Врачи используют препараты, которые могут воздействовать на электролитный баланс человека и, естественно, привести его в норму. К медикаментам такого действия относят:

    • Бринальдикс;
    • Верошпирон.

    В комплексе также применяют препараты, которые тормозят диурез, и понижают количество синтезируемой спинномозговой жидкости.

    Для первой цели используют:

    А для достижения второй:

    Важно! В отличие от других случаев отечностей — не стоит прибегать к самостоятельному использованию диуретиков, это усложнит процесс выздоровления. Дозировку медикаментов индивидуально устанавливает лечащий специалист после ряда анализов и тестов, нарушать ее ни в коем случае нельзя.

    Восстановление давления

    Это важнейшая часть всего оздоровительного курса. Врач должен восстановить церебральное перфузионное давление (ЦПД), ведь от него зависит кровообращение и поступление всех нужных веществ к нейронам. В данном случае ЦПД пониженное из-за повышенного внутричерепного давления. Чтобы устранить эту проблему, прибегают к:

    • Нормализации оксигенации (поддержание нужного уровня кислорода);
    • Использованию диуретиков;
    • Устранению судорог;
    • Нормализации температуры тела;
    • Что самое главное — ликвидировать причину, из-за которой нарушен отток жидкости из черепа.

    Глюкокортикостероиды

    Препараты данной категории используются с целью стабилизировать мембрану клеток, эндотелий мелких сосудов, а также профилактики скопления катехоламинов. Применяют такие медикаменты:

    Оперативное вмешательство

    Операции проводятся лишь в тяжелых случаях, и чаще всего это связано не с устранением отека, а с внутричерепным давлением, которое необходимо снизить. В этом случае применяется исключительно общий наркоз, а не спинальная анестезия.

    Помните, что проблемы связанные со спинным мозгом не терпят отлагательства. Этот орган контролирует немалую часть рефлексов, без которых существование человека не было бы возможным. При подозрении на такой недуг обязательно обратитесь к врачу.

    Источник: otekimed.ru

    Лечение отека спинного мозга

    Содержание:

    Отек спинного или головного мозга — термин, под которым понимают патологический процесс, при котором происходит накопление избыточной жидкости в клетках и межклеточном пространстве, из-за чего происходит увеличение объема мозга. Следует отметить, что в медицинской литературе данный термин вообще отсутствует, поэтому нет единого его описания. Раньше эта патология называлась «отеком и набуханием мозга», основными проявлениями которого были сдавливание и раздвигание избыточной жидкостью клеток, из-за чего нарушался транспорт кислорода и обмен веществ, что приводило к гибели клеток. Но «чистой» формулировки термина «отек» нет и по сей день.

    При этом выделен целый ряд различных видов отека, классификация которых проводится в соответствии с причинами его развития. Так, различают травматический, токсический, опухолевый, послеоперационный, ишемический, воспалительный и гипертензивный отек мозга.

    О классификации по патогенезу

    Патогенез различных видов отека может быть разным. В такой классификации выделяют три основных вида — вазогенный, цитотоксический и интерстициальный.

    Так выглядит спинной мозг с отеком

    Вазогенный отек практически полностью зависит от нарушений проницаемости ГЭБ (гемато-энцефалического барьера), который в нормальном состоянии не должен пропускать положительно заряженные ионы, основной задачей которых является обеспечение осмотического давления. Таким образом ГЭБ регулирует содержание межклеточной воды. Если же ГЭБ становится проницаемым, то накопление воды в тканях мозга будет увеличиваться при повышении кровяного давления в капиллярах и уменьшаться при его падении. Отек такого типа встречается при развитии опухолей мозга, микроэмболии сосудов, окклюзии сонных артерий и т. п.

    Вообще этот тип отека встречается чаще всего, а причиной его развития обычно становится повышение проницаемости капилляров, через стенки которых просачиваются белки во внеклеточное пространство, а за ними проходит вода. Характерно и то, что сосуды становятся проницаемыми для контрастных веществ, которые используются при магнитно-резонансной и компьютерной томографии, благодаря чему достаточно быстро выявляется очаг ишемии.

    Цитотоксический отек подразумевает «набухание» мозга, которая подразумевает увеличение количества внутриклеточной воды. Морфологически это проявляется появлением отека астроцитов, которые прилегают к кровеносным сосудам. При этом тела нейронов не страдают от набухания до того момента, пока не происходит полная гибель глиальных клеток, которые их окружают. Такой тип отека обычно развивается сразу после травмы мозга, которая может произойти при гипоксии, например. Из-за снижения метаболизма нарушается работа клеточной мембраны, что приводит к накоплению в клетке натрия, после чего в клетке начинает накапливаться вода.

    Причиной же развития интерстициального отека обычно является гидроцефалия. В этом случае из-за нарушений оттока спинномозговой жидкости начинает повышаться давление в желудочках головного мозга. Это давление и приводит к тому, что начинается быстрая фильтрация воды в ткань мозга.

    Проявления и симптомы отека мозга

    Нужно отметить, что обычно клиническая картина при таком процессе практически всегда одинакова независимо от патогенеза. Она обычно состоит из трех групп симптомов — стволовых, очаговых и синдрома внутричерепной гипертензии.

    Стволовая симптоматика может проявлять себя нарушениями кровообращения, дыхания, наблюдается угнетение реакции зрачков. Симптомы данного типа являются жизнеугрожающими.

    Но в первую очередь проявляется именно синдром внутричерепной гипертензии, который развивается из-за быстрого увеличения количества жидкости в плоскости черепа, которая является закрытым пространством, а значит происходит повышение давления жидкости на мозг, что проявляется характерной головной болью, которая, по ощущениям, «распирает» череп изнутри. Такая боль сопровождается тошнотой и рвотой, которая возникает в моменты наибольшей интенсивности болевых ощущений, понижается уровень сознания. Если внутричерепная гипертензия существует достаточно долго, то она становится хорошо заметной на рентгенограммах — отмечается остеопороз спинки турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений и т. д.

    Очаговая симптоматика проявляется в тех случаях, когда отек локализуется в отдельных областях мозга, из-за чего нарушается их работа и выпадает предоставленные им функции.

    Лечение отека мозга

    Устранение обсуждаемой проблемы — одна из самых сложных задач для любого, даже самого квалифицированного врача. Ситуация усложняется тем, то в данном случае «на кону» стоит жизнь пациента и неправильные действия могут привести к его смерти.

    Один из способов лечения, понижение давления в спинном мозге

    Основная задача врача в острый период болезни заключается в восстановлении нормального уровня ЦПД (церебрального перфузионного давления), поскольку именно от него зависит поступление необходимых веществ к нейронам и достаточность кровоснабжения. При обсуждаемой проблеме мы имеем повышенное внутричерепное давление, что снижает ЦПД со всеми вытекающими последствиями. Для устранения высокого внутричерепного давления предпринимаются такие меры:

    • поддерживают оксигенацию;
    • устраняют и предупреждают появление ноцицептивных и болевых реакций
    • устраняют судороги и двигательное возбуждение;
    • поддерживают нормальную температуру тела;
    • назначают диуретики;
    • проводят умеренную гипервентиляцию;
    • устраняют причины, которые нарушают отток из полости черепа.

    Все описанные меры вписываются в концепцию «консервативного» лечения, но в данной ситуации оно не всегда оказывается эффективным. В таком случае необходимо проведение операции. Обычно проводится трепанация черепа, основная задача которой — понижение внутричерепного давления. Такая декомпрессионная операция предполагает удаление костного лоскута. При этом следует понимать, отек спинного или головного мозга — проблема очень серьезная, лечение которой достаточно сложное, поскольку в этой ситуации врачу приходится принимать решения достаточно быстро, не допуская при этом ошибок.

    Операция как крайний метод лечения отека

    В чем специфика при лечении цитотоксического отека?

    Хотя проявления данного вида отека не отличается от других видов, но лечение при нем несколько отличается, поскольку само заболевание имеет достаточно специфические причины. В этом случае врач старается следовать концепции Рознера, в соответствии с которой следует поддерживать артериальную гипертензию, для чего применяется гиперволемия, инфузионная терапия и назначаются вазопрессоры.

    Такой метод лечения показывает хорошие результаты, если был сохранен механизм саморегуляции кровообращения мозга, не произошло повреждений ГЭБ, а гипертензия при этом не выходит за пределы ауторегуляции у конкретного пациента. Как показывает практика, в таком случае черепно-мозговая травма легче протекает, чем в тех случаях, когда пациенты имеют пониженное или нормальное давление.

    Наиболее характерной чертой лечения этого вида отека является применение осмодиуретиков, например — маннитола, который имеет свойство повышать осмолярность крови, благодаря чему выводится лишняя жидкость из клеток мозга. В то же время при вазогенном отеке такой препарат назначать рискованно, поскольку может сработать феномен «отдачи» (в данном же случае благодаря свободному проникновению через ГЭБ в ткани мозга маннитола значительно повышается внутритканевая осмолярность, увеличивается поступление жидкости и отек быстро нарастает).

    При такой форме болезни применяется барбитуровый наркоз, который дает возможность снизить мозговую деятельность и дает хороший противоотечный эффект.

    Отличительные черты лечения вазогенного отека

    В данном случае концепция Рознера применяться не может, а используется почти противоположная ей концепция Лунда, которая предполагает использование вазоконстрикторов и гиповолемии, что позволяет создать артериальную гипотензию. Особенностью терапии в данном случае является применение глюкокортикоидов, благодаря которым уменьшается проницаемость ГЭБ, что дает заметный положительный эффект. При других видах заболевания применение таких препаратов зачастую неэффективно.

    Каковы отличия при отеке спинного мозга?

    В общем суть морфологических и функциональных изменений при отеке спинного мозга практически аналогична изменениям в головном мозге. Причинами развития такого состояния может быть травма (и следующая за ней гипоксия), вторичные сосудистые нарушения, воспалительные процессы. Наиболее заметным отличием является то, что клинически данная проблема будет проявлять себя спинальным шоком со всеми вытекающими последствиями.
    Терапия при таких состояниях обычно преследует задачу нормализацию объема спинного мозга, для чего применяются препараты форсированного диуреза, которые регулируют электролитный обмен. При этом должен постоянно контролироваться водно-электролитный баланс. Осмотические диуретики не используются из-за эффекта «отдачи».

    Достаточно важную роль в лечении играет глюкокортикоидная терапия, которая должна стабилизировать клеточные мембраны, благодаря чему предупреждается накопление в травмированных тканях катехоламинов. Применяются также мембранные протекторы, которые называют ноотропами.

    Источник: vashaspina.ru

    Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

    Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

    В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

    Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

    Симптомы

    Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

    В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

    Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

    Разновидности спинальных опухолей

    Эпидуральные опухоли

    Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

    Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

    Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

    Субдуральные опухоли

    Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

    Интрамедуллярные опухоли

    Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

    Когда следует обращаться к врачу

    Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

    Обследование и постановка диагноза

    Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

    Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

    Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

    Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

    Лечение

    В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

    Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

    Операция

    Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

    Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

    Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

    Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

    Лучевая терапия

    Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

    Химиотерапия

    Стандартный метод лечения для многих видов рака – химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

    Источник: gm.clinic