Миелопатия шейного отдела позвоночника — симптомы и лечение

Описание миелопатии шейного отдела позвоночника и ее лечение

Симптомы миелопатии шейного отдела заключаются в сильных болях данной части позвоночника, нарушении чувствительности, а также в двигательных расстройствах. Причин такого состояния есть несколько. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Что это такое?

Миелопатия шейного отдела спинного мозга – это хроническая или острая патология, возникающая из-за недостаточного попадания крови к спинному мозгу. Кислородное голодание приводит к его размягчению и частичному разрушению. Миелопатия является собирательным термином нескольких заболеваний, которые проявляются похожими симптомами и приводят к разрушению спинного мозга. Но их лечение отличается. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей миелопатии.

Причины

Причин возникновения миелопатии может быть несколько:

  • Компрессия спинного мозга. Она возникает из-за опухолевых образований в области позвоночника, грыжи, нестабильности позвонков и прочих факторов.
  • Заболевания позвоночника. Если вместе с миелопатией наблюдается поражение межпозвоночного диска шейного отдела, она появилась из-за спондилоартроза, остеохондроза или других болезней костной ткани.
  • Плохое кровообращение в области позвоночника. Такое состояние связано с заболеваниями сосудов (их закупорка, сужение).
  • Травма. Это может быть ушиб или перелом, даже небольшие удары могут привести к проблемам кровообращения.
  • Операция или пункция. После перенесенной операции в области шейного отдела, миелопатия может быть одним из осложнений хирургии.
  • Воспалительный процесс спинного мозга или шейных позвонков (миелит).

Миелопатия шейного отдела – самая распространенная, а ее последствия – наиболее опасные. Без правильного лечения последствия заболевания могут привести к инвалидности.

Симптомы и признаки

Спинной мозг очень важен, поскольку по нему проходят нервные импульсы от рецепторов к головному мозгу, и наоборот. И если он размягчается и разрушается, это может вызвать ряд осложнений. Поэтому миелопатия сопровождается очень выраженной симптоматикой:

  • Паралич плечевого пояса и рук.
  • Очень выраженные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема медикаментов. Обычно боль усиливается после физических нагрузок и сна.
  • Нарушается чувствительность ниже очага поражения. Снижаются ощущения человека. Поэтому при отсутствии лечения при шейной миелопатии осложнением может стать паралич всего тела.
  • Нарушаются функции органов таза и брюшной полости. У человека могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, нарушается аппетит.
  • Ухудшается общее самочувствие. Больной жалуется на сонливость, усталость, головокружения, нарушение сна.
  • Мышечные спазмы рук и ног из-за нарушения передачи нервных импульсов. Становится неправильной координация движений, меняется походка, появляется тремор рук.

При возникновении одного или нескольких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Иначе возможны серьезные осложнения.

Миелопатию классифицируют по причинам, которые ее вызвали. Выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Вертеброгенная шейная миелопатия (дисковая). Она возникает из-за деструктивных разрушений позвоночника. Обычно проявляется на фоне остеохондроза, спондилеза, нестабильности позвонков, грыже. Дискогенная миелопатия в шейном отделе – самая распространенная разновидность данной патологии.
  2. Ишемическая миелопатия. Является результатом недостаточного кровоснабжения в области спинного мозга. К этому могут привести: отложения холестерина на сосудах, атеросклероз, нарушение метаболизма, заболевания сердца.
  3. Посттравматическая патология. Образуется из-за перенесенных травм в области позвоночного столба, при которых не было вовремя оказано лечение.
  4. Демиелинизирующая миелопатия. Эта патология является следствием нарушений ЦНС, появившихся из-за врожденных или приобретенных заболеваний.
  5. Эпидуральная миелопатия. Ее вызывает кровоизлияние в спинномозговой канал. Это приводит к повреждению нервной ткани. Если не начать терапию, она может быть полностью разрушена.
  6. Раковая миелопатия. Она связана с возникновением опухолевых новообразований в области спинного мозга.
  7. Токсическая. Возникает из-за облучения организма при раке или из-за отравления ртутью.

Шейная, или цервикальная миелопатия требует немедленного лечения вне зависимости от разновидности патологии.

Чем опасна?

Лечение шейной миелопатии необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить различных осложнений. При отсутствии терапии спинной мозг будет слишком сильно поврежден, случится паралич, поэтому контроль над конечностями будет потерян навсегда. В 70-80% случаев запущенное заболевание приводит к инвалидизации пациента.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу. Он может также направить к вертебрологу, фтизиатру, онкологу и генетику.

Диагностика заключается в выявлении заболевания, приведшего к миелопатии. Для этого может быть использован рентген, МРТ, КТ, пункция. Также пациент должен сдать анализ крови на стерильность, чтобы исключить инфекционную природу заболевания.

Лечение

Лечение миелопатии шейного отдела позвоночника направлено на улучшение кровообращения в пораженной области. Терапия может быть медикаментозной или хирургической.

Медикаментозная терапия

Посттравматическая миелопатия лечится с помощью обезболивающих препаратов – Диклофенак, Анальгин, Парацетамол. Если они неэффективны, назначается Трамадол и опиаты. Проводят вытяжение позвоночника, после чего больному показан постельный режим. После восстановления пораженных позвонков требуется период реабилитации. Во время него необходим специальный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Используются средства, улучшающие метаболизм в нервных клетках, что препятствует развитию гипоксии. Для этого применяются препараты разных групп – метаболиты, нейропротекторы, витамины.

Миелопатия инфекционной природы требует применения антибиотических, противовоспалительных и жаропонижающих лекарств. Они устраняют инфекцию и снимают воспалительный процесс.

При ишемической миелопатии рекомендуется принимать спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Это поможет избавиться от причин компрессии. Врач может назначить Папаверин, Винпоцетин и другие препараты.

При токсической патологии необходимо провести дезинтоксикацию организма. Для этого помогают специальные капельницы, которые очищают кровь.

Если пациент испытывает очень сильные боли, ему показан постельный режим. Но больной должен выполнять специальные упражнения, чтобы избежать мышечной атрофии.

Операция

Компрессионная миелопатия шейного отдела почти всегда лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение опухолей, грыжи, остеофитов, которые приводят к сдавливанию спинного мозга в области шейного отдела.

Проводится ламинэктомия. Она заключается в увеличении отверстия, по которому проходит спинной мозг, за счет удаления дужки позвонка. Иногда требуется дискэктомия – операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.

Прогнозы по выздоровлению благоприятные, но если вовремя обратиться к врачу. У пациента есть высокие шансы полностью выздороветь. Но если он будет медлить и заниматься самолечением, вероятность выздоровления снизится.

Профилактика

В профилактических целях нельзя допускать травм в области позвоночника. Необходимо своевременно посещать врачей, вести здоровый образ жизни. При наличии каких-либо заболеваний позвоночного столба нужно вовремя проводить терапию. Иначе одним из осложнений может случиться миелопатия.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода. Рекомендуется проводить самомассаж шейного отдела (без сильных надавливаний), ЛФК. В период восстановления полезны методы физиотерапии.

Спондилогенная шейная миелопатия подается быстрому лечению, если его начать своевременно. В запущенных случаях могут появиться серьезные осложнения. Поэтому при возникновении первых же симптомов патологии следует обратиться к врачу.

Источник: columna-vertebralis.ru

Симптомы и основные причины миелопатии шейного отдела

Миелопатия шейного отдела, симптомы которой встречаются у многих больных, не является отдельным заболеванием. Под этим термином принято понимать все болезни, связанные с дистрофическими изменениями в спинном мозге, независимо от причин, которыми они вызваны.

Факторы риска

Шейная миелопатия — патология достаточно распространенная, и никто не застрахован оттого, что в дальнейшем ему не поставят подобный диагноз. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность ее возникновения. К ним относятся:

  • различные инфекции;
  • аутоиммунные патологии (рассеянный склероз, ревматоидный артрит);
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) любой этиологии;
  • врожденный стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • занятия спортом или работа, связанная с растяжениями или деформацией позвоночника;
  • патологии костной ткани (остеопороз).

Причины цервикальной миелопатии

Миелопатия — собирательный термин. Она может иметь самые разные причины. Одни из них могут стать следствием поражения мягких тканей, другие — изменениями со стороны костного аппарата. Однако в результате всегда нарушается кровоснабжение участка спинного мозга.

Читайте также:  Как облегчить боль при грыже позвоночника

Вертеброгенная миелопатия

Вертеброгенная миелопатия, как правило, развивается вследствие проблем со стороны позвоночника. Они могут быть врожденные, например, стеноз шейного канала и приобретенные — грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз. Так как наибольшая часть двигательной нагрузки приходится на верхний отдел, то чаще всего эта миелопатия наблюдается в шейном и грудном отделе позвоночника. Клинически различают острую и хроническую формы. Острая, как правило, становится следствием травмы. Чаще всего это бывает ДТП, когда под действием резкого торможения происходит хлыстовой удар, при котором шейные позвонки и межпозвоночные диски смещаются, ущемляя позвоночник. При хроническом течении это происходит, когда остеофиты (наросты, появляющиеся из-за отложения солей внутри костного канала), при длительном остеохондрозе, лечение которого отсутствовало, зажимают спинной мозг и кровеносные сосуды, питающие его.

Атеросклеротическая миелопатия

Атеросклеротическая миелопатия в различных отделах позвоночника может быть вызвана системным атеросклерозом. Здесь имеет место нарушение кровоснабжения спинного мозга происходит из-за отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Кроме того, причинами может стать порок сердца и заболевания обмена веществ. Лечение этой патологии, по большому счету связано с коррекцией основной болезни.

Часто шейная миелопатия может появиться в результате опухолевого процесса или инфекции. Тогда лечение несмотря на опасность, чаще всего представляет собой операционное вмешательство.

Симптомы шейной миелопатии

Миелопатия — это, как правило, заболевание, которым страдают люди старше 55 лет. Его симптомы нарастают постепенно и охватывают участки, которые находятся ниже пораженного отдела. Если же очаг поражения располагается в шейном отделе позвоночника, то проявления болезни будут охватывать весь организм.

Обычно в анамнезе отмечают корешковый синдром и подострую радикулопатию. Эти симптомы выражаются болями в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующими в нижние конечности, боли в ноге от ягодиц до голени как с одной, так и обеих сторон.

Если лечение отсутствует, к ним присоединяется слабость и нарушение чувствительности в конечностях. Кисти рук становятся слабыми и неловкими, движения замедляются, появляются ощущение мурашек, покалывания в кончиках пальцев, нарушаются тактильные ощущения и мелкая моторика — становится сложно застегивать пуговицы, появляются трудности при письме — болевая чувствительность снижена. Появляется слабость и тупая, глубокая боль в ногах, спастичность мышц. В нижней части тела снижается или пропадает вибрационная чувствительность, ухудшается способность различать вес, давление, оказываемое на конечность (проприоцептивная чувствительность).

При острой межпозвоночной грыже происходит резкое сжатие в определенном отделе позвоночника спинного мозга, приводящее к очень сильному болевому приступу, за которым следует слабость мышц в шее, нарушение чувствительности в руках, а иногда и в ногах.

При наклоне головы парестезия нижних конечностей усиливается.

Возможен вариант, когда симптомы практически отсутствуют. Тогда миелопатия развивается без существенных болевых проявлений и диагностировать ее, для того чтобы вовремя начать лечение бывает тяжело. Она проявляется затруднением при ходьбе, возникновением парезов (снижением мышечной силы) в ногах как в одной, так и в обеих. Появляется онемение, ощущение покалывания в области передней поверхности голеней, и тыльной стоп.

Часто симптомы включают в себя нарушение работы органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря) вплоть до непроизвольного акта дефекации и мочеиспускания.

В тяжелом варианте развития может быть парез или паралич конечностей, расположенных ниже поврежденного отдела позвоночника, а если миелопатия располагается в шейном отделе, это чревато полным параличом.

В некоторых ситуациях симптомы миелопатии проявляются сильнейшими болями, которые невозможно снять лекарственными препаратами. Тогда лечение состоит в срочном операционном вмешательстве.

Диагностика миелопатии

Чтобы проставить исчерпывающий диагноз имея симптомы такого заболевания, как миелопатия, и вовремя начать адекватное лечение, необходимо тщательно обследовать пациента. Обычно это делает врач-невролог, но при необходимости он может привлечь для консультаций ортопеда или специалиста вертебролога. Важнейшую роль в этом процессе имеет осмотр и сбор информации об истории заболевания. На его основании врач делает заключение о рефлексах, зрении и психическом состоянии пациента. Далее, при необходимости, для того чтобы выбрать оптимальное лечение, назначаются инструментальные методы. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;компьютерная томография;
  • миелограмма;
  • соматосенсорные вызванные потенциалы — проводится, чтобы оценить проводимость нервных импульсов в спинном мозге;
  • электромиография — оценивает электрическую активность мышц;
  • тест зрительных вызванных потенциалов.

Проведя все исследования и оценив результаты, устанавливается окончательный диагноз, на основании которого происходит лечение. Нужно отметить, что это достаточно длительный и сложный процесс, включающий в себя как медикаментозное, так и физиотерапевтическое воздействие. Но иногда единственным возможным методом для того чтобы помочь пациенту, остается операция.

К сожалению, в бешеном темпе нашей повседневной жизни никто не застрахован от различных болезней, в том числе и от миелопатии, но своевременное обращение к специалисту значительно упростит лечебный процесс и снизит возможность осложнений. Не стоит пускать все на самотек и не придавать значение таким незначительным, на первый взгляд вещам, как снижение чувствительности в конечностях — они могут привести к фатальным результатам.


Источник: pozvonochnikok.ru

Миелопатия шейного отдела спинного мозга

Поражение шейного отдела спинного мозга, связанное с различными заболеваниями и последствиями травм, называется миелопатией. Симптомы этого заболевания настолько разнообразны, что лучше говорить о тяжелом соматическом синдроме, развивающемся вследствие патологических процессов в организме. Чаще всего шейная миелопатия имеет хроническое течение. Она представляет собой дистрофическое нарушение работы спинного мозга невоспалительного характера. Оно может развиваться по разным причинам и сложно поддается лечению.

Почему развивается миелопатия шейного отдела

Любое заболевание появляется по какой-то причине. Шейная миелопатия тоже не возникает просто так, а является следствием различных других патологий. Чаще развивается заболевание из-за остеохондроза или спондилеза. Но возникнуть оно может по другим причинам.

  • Нарушение работы сердца и сосудов приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом. Это вызывает сужение сосудов и отмирание клеток позвоночника.
  • Возрастные изменения часто приводят к усыханию дисков и разрушению костных тканей.
  • Часто причиной миелопатии является компрессия спинного мозга из-за сдавления его грыжей, опухолью, при спондилолистезе или после травмы.
  • Патологические процессы развиваются после сильного ушиба, неудачного хирургического вмешательства или неправильно проведенной пункции.
  • Дегенеративная миелопатия возникает из-за нарушения обменных процессов и недостатка питательных веществ.
  • Патология может быть вызвана инфекционными или воспалительными заболеваниями. Например, туберкулезом, миелитом, болезнью Бехтерева.
  • Тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятие профессиональным спортом тоже могут привести к нарушению деятельности позвоночника.

Виды миелопатии

Шейная миелопатия позвоночника еще называется цервикальной. Существует много разновидностей этой патологии в соответствии с причинами ее развития. Она всегда вызывается каким-то заболеванием, поэтому при постановке диагноза это указывается. Различают такие виды миелопатии:

  • спондилогенная миелопатия возникает чаще всего из-за дегенеративных процессов в позвоночнике, например, при разрушении дисков;
  • компрессионная или травматическая форма вызвана деформацией позвонков или дисков в результате травмы или дистрофических процессов;
  • вертеброгенная развивается на фоне остеохондроза, грыжи, стеноза позвоночного канала или после травмы;
  • ишемическая форма болезни может быть сосудистой или атеросклеротической, вызывается сдавлением сосудов или нарушением кровообращения, она часто имеет хроническую форму;
  • инфекционная может быть вызвана ВИЧ-инфекцией, сифилисом, болезнью Лайма, туберкулезом или даже энтеровирусной инфекцией;
  • метаболическая форма развивается на фоне нарушения процессов обмена веществ или деятельности эндокринной системы, например, диабетическая миелопатия.

Первые признаки заболевания

В результате такого поражения шейного отдела позвоночника нарушается работа многих органов и систем человека. Связано это с тем, что все сигналы к разным частям тела проходят через спинной мозг. Если его функции нарушены, появляются головные боли, скачки давления, ухудшение памяти и другие неприятные симптомы. Очень важно, чтобы пациент вовремя заподозрил развитие заболевания и обратился к врачу.

Читайте также:  Лордоз и кифоз позвоночника

Насторожиться стоит в том случае, если наблюдаются такие симптомы:

  • боли в шее, распространяющиеся на плечевой пояс и область между лопатками, они усиливаются во время движения и сложно снимаются болеутоляющими препаратами;
  • ограниченность в движении головой;
  • слабость в руках и ногах, нарушение мелкой моторики, онемение, ощущение «мурашек»;
  • неуверенность движений, нарушение походки, координации движений;
  • спазмы мышц, судороги в конечностях;
  • часто развиваются парезы или параличи;
  • головокружение, повышенное потоотделение;
  • снижение умственной деятельности, ухудшение памяти;
  • нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

По каким симптомам ставят диагноз

После обращения к врачу с жалобами на эти симптомы пациент сдает анализы и проходит диагностические процедуры. Врач может заподозрить развитие миелопатии, если в анамнезе присутствуют такие заболевания:

  • миелит;
  • опухоль;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы шейного отдела;
  • инфекции;
  • остеохондроз.

Диагноз подтверждается после осмотра пациента. Врач проверяет наличие симптома Лермитта – ощущение покалывания в позвоночнике при поворотах или наклонах головы. Кроме того, на развитие миелопатии могут указывать такие симптомы:

  • нарушение чувствительности конечностей;
  • недостаточный контроль за сокращением мышц;
  • уменьшение силы мышц.

После проведения МРТ, КТ, ангиографии или спондилографии врач определяет причины заболевания, а потом в соответствии с этим назначает лечение.

Как лечить миелопатию

Иногда бывает так, что пациенты не обращаются к врачу, принимая неприятные ощущения за симптомы остеохондроза или сосудистых заболеваний. Но без своевременного лечения миелопатия постепенно прогрессирует. Такому пациенту может грозить инвалидность и другие серьезные последствия. Очень важно, чтобы проводилась комплексная терапия, направленная не только на снятие симптомов заболевания, но и на устранение его причины.

Лечение миелопатии может включать в себя такие методы:

  • медикаментозную терапию, направленную на снижение боли, снятие отека, спазма мышц и сосудов;
  • при миелопатии шейного отдела очень важно обеспечить его стабильность, лучше всего с помощью воротника Шанца;
  • физиотерапевтические процедуры помогают ускорить выздоровление – диатермия, УВЧ, иглорефлексотерапия, электрофорез, массаж, ЛФК;
  • в тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства, например, для освобождения ущемленного нерва или декомпрессии позвоночного канала.

Медикаментозная терапия миелопатии

Для лечения этой патологии применяется много разных лекарственных средств. Их выбор зависит от причины миелопатии и заболеваний, которые вызвали эти нарушения.

  • При любой форме патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают боль, уменьшают отек и воспалительный процесс. При шейной миелопатиии наиболее эффективны «Ортофен», «Индометацин», «Ибупрофен». При сильной боли, которая появляется от сдавления нервных корешков, делаются инъекции стероидных гормонов.
  • Всем пациентам также нужны препараты для улучшения метаболических процессов, защиты тканей от гипоксии. Лучше всего действуют «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
  • При наличии инфекции необходим прием антибактериальных средств. Их выбирают в зависимости от типа возбудителя заболевания.
  • Часто назначаются миорелаксанты для снятия спазма мышц и болевых ощущений в шейном отделе позвоночника. Это могут быть «Мидокалм», «Баклосан», «Сирдалуд», «Толперизон».
  • При ишемической миелопатии обязателен прием сосудорасширяющих средств и нейропротекторов. Для снятия спазмов сосудов эффективны «Папаверин», «Но-Шпа», «Кавинтон», чтобы улучшить кровообращение, применяют «Трентал» или «Танакан».
  • Для укрепления иммунной системы и восполнения недостатка питательных веществ назначаются витаминно-минеральные комплексы. Особенно важно при миелопатии дополнительное поступление витаминов В1 и В6.

Осложнения миелопатии

Это серьезное заболевание, которое часто приводит к негативным последствиям. Самые легкие из них – это фантомные боли или ослабление мышц конечностей. Но несвоевременное лечение может вызвать и более серьезные осложнения:

  • хроническую компрессию спинного мозга;
  • ущемление нервных корешков или сдавление сосудов;
  • утрату подвижности, паралич конечностей;
  • снижение чувствительности кожи, иногда наблюдается полное отсутствие рефлексов;
  • нарушение работы органов малого таза.

Профилактика заболевания

Из-за того, что миелопатия может развиваться как осложнение при различных заболеваниях, ее сложно предотвратить. Но если вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек, можно снизить риск развития патологии. Особенно важно следить за здоровьем позвоночника, укрепляя мышечный корсет, оберегая его от переохлаждения и перегрузок.

Прогноз излечения миелопатии зависит от причины ее возникновения, степени выраженности симптомов и соблюдения пациентом всех терапевтических процедур. Чем раньше начато лечение, тем легче восстановить здоровье шейного отдела позвоночника.

Источник: surgicalclinic.ru

Миелопатия шейного отдела позвоночника — симптомы и лечение

а) Определение. Шейная спондилотическая миелопатия — хорошо описанный клинический синдром, который может быть вызван различными механизмами (травматическими, дегенеративными, опухолевыми или инфекционными).

б) Этиология/эпидемиология шейной миелопатии. Общая концепция о том, что сужение позвоночного канала вызывает компрессию спинного мозга и приводит к ишемии, повреждению и неврологическим нарушениям, в последнее время была поставлена под сомнение. Существует доказательство того, что спондилотическое сужение позвоночного канала и ненормальные или чрезмерные движения в шейном отделе позвоночника приводят к локализованным повреждениям спинного мозга.

Клинически значимая шейная миелопатия обычно появляется в пожилом возрасте в условиях нарастающих дегенеративных изменений, что вызывает усиливающееся давление передних и задних структур. Основой этих анатомических изменений являются дегенеративные процессы шейных межпозвоночных дисков, образование остеофитов и грануляций, утолщение желтой связки и гипертрофия фасеток в результате остеоартрита. Пациенты с врожденным стенозом подвергаются более высокому риску по сравнению с пациентами с более широким позвоночным каналом.

Таким образом, при диаметре позвоночного канала менее 12 мм в сагиттальной проекции существует прямая связь с развитием миелопатии, а пациенты с диаметром позвоночного канала более 16 мм имеют более низкий риск развития заболевания.

в) Симптомы. Признаком шейной миелопатии является поражение длинных трактов!
– Ощущения прохождения тока в конечностях, связанные с быстрым сгибанием/разгибанием шеи (симптом Лермитта)
– Восходящее онемение в нижних конечностях при разгибании шеи.
– Постепенное развитие признаков дисфункции спинного мозга с мышечной спастично-стью, гиперрефлексией, нарушением рефлексов (симптом Бабинского, рефлекс Гоффмана) и клонусы.
– Спастический парез в руках и мышцах предплечья
– Онемение рук с нарушением мелкой моторики.
– Болезненные парестезии.
– Слабость нижних конечностей.
– Спастическая походка, стойка с широко расставленными ногами.
– Атрофия и/или фасцикулляции.
– Дисфункция сфинктеров.

г) Диагностика шейной миелопатии:
• МРТ (следить за изменением сигнала спинного мозга!).
• Обычная рентгенография.
• КТ с дополнительной двухмерной реконструкцией.

д) Лечение шейной миелопатии:

Консервативное лечение: иммобилизация, физиотерапия, лекарственные препараты.

Оперативное лечение: разногласия относительно оптимальных сроков и показаний к хирургическим вмешательствам. Показаниями является прогрессирующая мышечная слабость, нарушения походки, частое мочеиспускание или недержание мочи, потеря координации кистей и нарушение навыков мелкой моторики. Выбор оперативного вмешательства, с ожидаемой наибольшей пользой для пациента, зависит от многих факторов, таких как направление компрессии, очаговое или диффузное/многоуровневое поражение, концентрическая компрессия, наличие или отсутствие нестабильности или деформации. Должны быть рассмотрены минимально инвазивные оперативные процедуры с адекватной декомпрессией спинного мозга.

Передний доступ для декомпрессии: (мы предпочитаем передний доступ при хирургическом лечении миелопатии, особенно, если компрессия связана с нестабильностью или кифотической деформацией).
• Передняя дискэктомия и фиксация (на одном или нескольких уровнях) с укреплением пластиной или без, при передней компрессии на уровне межпозвонкового диска.
• Передняя шейная корпорэктомия и фиксация с использованием костного аутотрансплантанта или другого материала. Для предотвращения дислокации трансплантата проводится дополнительное усиление пластиной.
• Передняя многоуровневая корпорэктомия.

Задний доступ для декомпрессии:
• Ламинэктомия (на одном или нескольких уровнях): учитывать риск деформации шеи. Существующий шейный кифоз является противопоказанием для многоуровневой ламинэктомии без последующей фиксации. В таких случаях необходимо прибегать к остеосинтезу и задней фиксации (например, имплантации винтов в латеральные массы с балками).
• Ламинопластика: описаны различные методики, но многие являются модификацией техники «открытых дверей».

Читайте также:  Ушиб мягких тканей поясничного отдела позвоночника

Комбинированные переднезадние доступы для декомпрессии:
• Показаны в случае компрессии с обеих сторон. Эти случаи почти всегда связаны с нестабильностью и поэтому после передней дискэктомии и фиксации выполняется задняя декомпрессия и фиксация. Декомпрессия изначально выполняется на стороне большей компрессии.

е) Прогноз. Естественное течение шейной миелопатии вариабельно. Ранние исследования указывали на прогрессирующее ухудшение неврологических симптомов при миелопатии, но сообщалось и о длительном периоде без ухудшения. В большинстве случаев первоначальное ухудшение сменяется длящимся многие годы статическим периодом. Пожилые пациенты с моторным дефицитом более склонны к развитию прогрессирующего ухудшения, а пациенты с более легким течением болезни имеют лучший прогноз.

Сравнение хирургического и медикаментозного лечения пациентов с миелопатией выявило, что более благоприятный исход описывается после хирургического лечения. У пациентов с высоким интрамедуллярным изменением сигнала на Т2-взвешенных изображениях без клонусов или спастичности можно ожидать хороший хирургический результат и регресс изменений по данным МРТ, в то время как у пациентов с низким интрамедуллярным сигналом на Т1-взвешенных изображениях с клонусами или спастичностью прогнозируется менее благоприятный исход.

МРТ шейного отдела позвоночника, сагиттальный срез в Т2-взвешенном режиме, выявляется мультисегментарный стеноз с увеличением сигнала от спинного мозга.

Источник: meduniver.com

Миелопатия шейного отдела: симптомы и диагностика

Миелопатия шейного отдела, симптомы которой встречаются у многих больных, не является отдельным заболеванием. Под этим термином принято понимать все болезни, связанные с дистрофическими изменениями в спинном мозге, независимо от причин, которыми они вызваны.

Факторы риска

Шейная миелопатия — патология достаточно распространенная, и никто не застрахован оттого, что в дальнейшем ему не поставят подобный диагноз. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность ее возникновения. К ним относятся:

  • различные инфекции;
  • аутоиммунные патологии (рассеянный склероз, ревматоидный артрит);
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) любой этиологии;
  • врожденный стеноз (сужение) позвоночного канала;
  • занятия спортом или работа, связанная с растяжениями или деформацией позвоночника;
  • патологии костной ткани (остеопороз).

Причины цервикальной миелопатии

Миелопатия — собирательный термин. Она может иметь самые разные причины. Одни из них могут стать следствием поражения мягких тканей, другие — изменениями со стороны костного аппарата. Однако в результате всегда нарушается кровоснабжение участка спинного мозга.

Вертеброгенная миелопатия

Вертеброгенная миелопатия, как правило, развивается вследствие проблем со стороны позвоночника. Они могут быть врожденные, например, стеноз шейного канала и приобретенные — грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз. Так как наибольшая часть двигательной нагрузки приходится на верхний отдел, то чаще всего эта миелопатия наблюдается в шейном и грудном отделе позвоночника. Клинически различают острую и хроническую формы. Острая, как правило, становится следствием травмы. Чаще всего это бывает ДТП, когда под действием резкого торможения происходит хлыстовой удар, при котором шейные позвонки и межпозвоночные диски смещаются, ущемляя позвоночник. При хроническом течении это происходит, когда остеофиты (наросты, появляющиеся из-за отложения солей внутри костного канала), при длительном остеохондрозе, лечение которого отсутствовало, зажимают спинной мозг и кровеносные сосуды, питающие его.

Атеросклеротическая миелопатия

Атеросклеротическая миелопатия в различных отделах позвоночника может быть вызвана системным атеросклерозом. Здесь имеет место нарушение кровоснабжения спинного мозга происходит из-за отложения атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Кроме того, причинами может стать порок сердца и заболевания обмена веществ. Лечение этой патологии, по большому счету связано с коррекцией основной болезни.

Часто шейная миелопатия может появиться в результате опухолевого процесса или инфекции. Тогда лечение несмотря на опасность, чаще всего представляет собой операционное вмешательство.

Симптомы шейной миелопатии

Миелопатия — это, как правило, заболевание, которым страдают люди старше 55 лет. Его симптомы нарастают постепенно и охватывают участки, которые находятся ниже пораженного отдела. Если же очаг поражения располагается в шейном отделе позвоночника, то проявления болезни будут охватывать весь организм.

Обычно в анамнезе отмечают корешковый синдром и подострую радикулопатию. Эти симптомы выражаются болями в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующими в нижние конечности, боли в ноге от ягодиц до голени как с одной, так и обеих сторон.

Если лечение отсутствует, к ним присоединяется слабость и нарушение чувствительности в конечностях. Кисти рук становятся слабыми и неловкими, движения замедляются, появляются ощущение мурашек, покалывания в кончиках пальцев, нарушаются тактильные ощущения и мелкая моторика — становится сложно застегивать пуговицы, появляются трудности при письме — болевая чувствительность снижена. Появляется слабость и тупая, глубокая боль в ногах, спастичность мышц. В нижней части тела снижается или пропадает вибрационная чувствительность, ухудшается способность различать вес, давление, оказываемое на конечность (проприоцептивная чувствительность).

При острой межпозвоночной грыже происходит резкое сжатие в определенном отделе позвоночника спинного мозга, приводящее к очень сильному болевому приступу, за которым следует слабость мышц в шее, нарушение чувствительности в руках, а иногда и в ногах.

При наклоне головы парестезия нижних конечностей усиливается.

Возможен вариант, когда симптомы практически отсутствуют. Тогда миелопатия развивается без существенных болевых проявлений и диагностировать ее, для того чтобы вовремя начать лечение бывает тяжело. Она проявляется затруднением при ходьбе, возникновением парезов (снижением мышечной силы) в ногах как в одной, так и в обеих. Появляется онемение, ощущение покалывания в области передней поверхности голеней, и тыльной стоп.

Часто симптомы включают в себя нарушение работы органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря) вплоть до непроизвольного акта дефекации и мочеиспускания.

В тяжелом варианте развития может быть парез или паралич конечностей, расположенных ниже поврежденного отдела позвоночника, а если миелопатия располагается в шейном отделе, это чревато полным параличом.

В некоторых ситуациях симптомы миелопатии проявляются сильнейшими болями, которые невозможно снять лекарственными препаратами. Тогда лечение состоит в срочном операционном вмешательстве.

Диагностика миелопатии

Чтобы проставить исчерпывающий диагноз имея симптомы такого заболевания, как миелопатия, и вовремя начать адекватное лечение, необходимо тщательно обследовать пациента. Обычно это делает врач-невролог, но при необходимости он может привлечь для консультаций ортопеда или специалиста вертебролога. Важнейшую роль в этом процессе имеет осмотр и сбор информации об истории заболевания. На его основании врач делает заключение о рефлексах, зрении и психическом состоянии пациента. Далее, при необходимости, для того чтобы выбрать оптимальное лечение, назначаются инструментальные методы. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;компьютерная томография;
  • миелограмма;
  • соматосенсорные вызванные потенциалы — проводится, чтобы оценить проводимость нервных импульсов в спинном мозге;
  • электромиография — оценивает электрическую активность мышц;
  • тест зрительных вызванных потенциалов.

Проведя все исследования и оценив результаты, устанавливается окончательный диагноз, на основании которого происходит лечение. Нужно отметить, что это достаточно длительный и сложный процесс, включающий в себя как медикаментозное, так и физиотерапевтическое воздействие. Но иногда единственным возможным методом для того чтобы помочь пациенту, остается операция.

К сожалению, в бешеном темпе нашей повседневной жизни никто не застрахован от различных болезней, в том числе и от миелопатии, но своевременное обращение к специалисту значительно упростит лечебный процесс и снизит возможность осложнений. Не стоит пускать все на самотек и не придавать значение таким незначительным, на первый взгляд вещам, как снижение чувствительности в конечностях — они могут привести к фатальным результатам.

Источник: vashpozvonochnik.ru