Лучевая анатомия позвоночника в норме
Отделы позвоночника в норме
Шейный отдел позвоночника.
- Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
- Отсутствие кифотической деформации
- Отсутствие смещений тел позвонков
Нормальное положение зуба С2 позвонка :
Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.
Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.
Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала :
На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .
Межпозвонковые диски: высота дисков С2 С3 С4 С5 С6 > С7
Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):
Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.
Грудной отдел позвоночника.
Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).
Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала:
Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.
Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.
Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.
Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .
- Физиологический поясничный лордоз сохранен
- Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
- Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
- Отсутствие искривлений
- Отсутствие смещений тел позвонков
Позвоночный канал.
Ширина позвоночного канала:
Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.
Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз
Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D
А – ширина позвоночного канала
B – сагиттальный размер позвоночного канала
C – ширина тела позвонка
D – сагиттальный размер тела позвонка.
Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.
Межпозвонковые диски
Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5
Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .
Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.
Суставы.
Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.
Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов
Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.
Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.
Источник: 24radiology.ru
7.7. Лучевая анатомия позвоночника
и спинного мозга
Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых
людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди в шей-
ном и поясничном отделах и кзади в грудном и крестцовом. Величина тел
Позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении, т.е. книзу
(рис. 111.203). Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоуголь-
ника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами.
Смежные горизонтальные площадки тел позвонков образуют на рентгено-
граммах четкий широкий контур (второй контур обусловлен одним из
краев тела позвонка). Спереди позвонок опирается на межпозвоночный
диск, а сзади — на два межпозвоночных сустава — своеобразный трехсус-
Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, расположенного
преимущественно в его центральной и задней частях, фиброзного кольца,
образованного фиброзно-хрящевыми и по периферии коллагеновыми во-
локнами, и двух тонких гиалиновых пластинок, каждая из которых — верх-
няя и нижняя — плотно прилегает к горизонтальной площадке соответству-
ющего позвонка. По периферии гиалиновая пластинка окружена краевым
костным кантом (лимбом) позвонка. Границы межпозвоночного диска
примерно совпадают с краями горизонтальных площадок или немного вы-
Передняя и боковые поверхности позвоночного столба окружены пе-
редней продольной связкой. Она прикрепляется над лимбом каждого по-
звонка, но перекидывается над межпозвоночными дисками. Тонкая зад-
няя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков, прикрепляясь к дискам и выстилая переднюю стенку позвоночного ка-
На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел
позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируют-
ся на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела по-
звонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в
норме одинакова (если нет сколиоза). На боковые отделы тел накладывает-
ся изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.
Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных
корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозво-
ночных связок получают с помощью АТ(рис. III.204). На томограммах
дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные
суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находят-
ся передние и задние корешки нервов (рис. III.205). Дополнительные
возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредствен-
но изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение
вещества спинного мозга во всех проекциях. Стала возможной также
трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного столба
(рис. III.206, 111.207). С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпидурального пространств в них вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидального пространства), обеспечивает детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия. При сгибании и разгибании соотношения между позвонками меняются, что отчетливо видно на рентгенограммах. В частности, при сгибании суживается передняя часть межпозвоночного диска и расширяется его задний отдел. Совокупность двух соседних позвонков и соединяющего их диска принято называть двигательным сегментом позвоночника. Снимки в разных положениях позвоночного столба (так называемая функциональная
рентгенография) позволяют обнаружить как блокаду двигательного сегмента, так и его нестабильность, т.е. ненормальную смещаемость одного позвонка относительно соседнего.
Источник: studfile.net
Лучевая анатомия позвоночника в норме
VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ
И ИХ СОЕДИНЕНИЙ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающую структуру компактного вещества.
Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.
Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются на определенном расстоянии друг от друга. Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).
Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки.
Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.
Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.
Рентгеноанатомия позвоночного столба
Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку – прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.
На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.
На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.
На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.
В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.
Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков – люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью – сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.
Рис. 6.1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба (профильный снимок):
1 – тело позвонка; 2 – просветление, соответствующее межпозвоночному диску; 3 – остистый отросток.
Рис. 6.2 Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба (прямая проекция).
Источник: studopedia.ru
Возможности и перспективы использования методов лучевой диагностики при изучении анатомии позвоночного столба
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Акшулаков С. К., Керимбаев Т. Т., Алейников В. Г., и др. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2013; 30 (1): 7-16.
2. Андреева И. В., Виноградов А. А. Перспективы использования современных методов визуализации в морфологических и экспериментальных исследованиях. Eruditio Juvenium. 2015; 4: 56-68.
3. Анисимов Д. И. Корреляции размеров позвоночного столба, его отделов и отдельных позвонков взрослых людей. Известия высших учебных заведений Поволжский регион. Медицинские науки. 2013; 1: 5-10.
4. Анисимова Е. А., Емкужев О. Л., Анисимов Д. И., и др. Сравнительный анализ морфотопометрических параметров структур поясничного отдела позвоночного столба в норме и при дегенеративно-дистрофических изменениях. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015; 11 (4): 515-520.
5. Бабаев М. В., Волков Г. П., Сикилинда В. Д., и др. Рентгенодиагностика остеохондроза. Ростов на Дону: Изд-во РостГМУ; 2014. 84.
6. Бабаев М. В., Харламов Е. В., Хоронько В. В. Сравнительный анализ рентгенограмметрических параметров грудного отдела позвоночника в норме и при остеохондрозе в зависимости от соматотипа. Медицинский вестник Юга России. 2010; 1: 54-57.
7. Бабкина Т. А., Савелло В. Е. Рентгенография и компьютерная томография в оценке эффективности стабилизации позвоночника у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации. Радиология – практика. 2013; 4: 6-14.
8. Бублик Л. А., Лихолетов А. Н. Экспериментальное биомеханическое обоснование транспедикулярного спондилодеза с вертебропластикой на основе изучения конечно-элементной модели фрагмента позвоночного столба. Травма. 2014; 15 (1): 66-73.
9. Бузина А. М., Фатеев И. Н. Топографо-анатомические взаимоотношения, выявляемые при анализе магнитно-резонансных томограмм печени в норме. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 87-90.
10. Гринь А. А., Григорьева Е. В. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Часть 2. Нейрохирургия. 2013; 1: 7-21.
11. Данилов И. М. Остеохондроз для профессионального пациента. Минск: Аллатра; 2012. 416.
12. Злыгорева Е. С. МРТ диагностика компрессионных переломов грудного отдела позвоночника. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014; 4 (11). 1225-1229.
13. Каган И. И. Современные аспекты клинической анатомии. Оренбург. 2012. 108.
14. Комлева Н. Е., Спирин В. Ф., Бакуткин В. В., и др. Совокупность признаков для оценки состояния межпозвонковых дисков. Фундаментальные исследования. 2012; 4-2: 288-290.
15. Маммадов И. Г. Лучевые методы диагностики дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Международный медицинский журнал. 2012; 1: 114-118.
16. Масловский Е. А., Власова С. В., Яковлев А. Н. Биомеханические подходы в профилактике нерациональной «эксплуатации» позвоночного столба. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2013; 4: 88-94.
17. Меллер Т. Б., Райф Э. Норма при КТ и МРТ исследованиях. М.: Медпресс-информ; 2008. 256.
18. Попов А. Н., Анисимова Е. А., Анисимов Д. И., и др. Морфометрические характеристики костей предплечья субъектов детского, подросткового и юношеского возраста. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015; 11 (3): 249-254.
19. Смирнов В. В., Елисеев Н. П., Беляков В. В., Саввова М. В. Лучевая диагностика в определении показаний и противопоказаний к мануальной терапии и остеопатии. Мануальная терапия. 2013; 2: 87-105.
20. Соболевский Б. М., Краюшкин А. И., Лютая Е. Д. Спондилометрические параметры позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночного столба по данным лучевых методов исследования. Вестник ВолгГМУ. 2012; 4: 62-65.
21. Томина К. А., Злыгорева Е. С. Преимущества МРТ диагностики компрессионных переломов грудного отдела позвоночника. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. №5.
22. Трофимова Т. Н., Ананьева Н. И., Шарова Л. Е., и др. Лучевая анатомия человека; под общ. ред. Т.Н. Трофимовой. СПб.: Издательский дом СПбМАПО; 2005. 496.
23. Труфанов Г. Е., Фокин В. А., Иванов Д. О., и др. Особенности применения методов лучевой диагностики в педиатрической практике. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (6): 48-54.
24. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2004. 189.
25. Чаплыгина Е. В., Каплунова О. А., Домбровский В. И., и др. Морфофункциональная характеристика аномалии Киммерле. Морфология. 2015. 147 (3): 27-31.
26. Щедренок В. В., Зуев И. В., Могучая О. В. Технология хирургической реабилитации при травме и заболеваниях позвоночника. Поленовские чтения. 2015; 68-71.
27. Arif H., Kosnan M. S. E., Jusoff K., et al. Finite element analysis of conceptual lumbar spine for different lifting position. World applied sciences journal. 2013; 21: 68-75.
28. Fleming A., Kishida M. G., Kimmel C. B., Keynes R. J. Building the backbone: the development and evolution of vertebral patterning. The Company of Biologists Ltd. Development. 2015; 142; 1733-1744.
29. Lotfinia I., Sayahmelli S., Gavani M. Postoperative computed tomography assessment of pedicle screw placement accuracy. Turk. Neurosurg. 2010; 20 (4): 500-507.
30. Rasoulian A, Rohling R, Abolmaesumi P. Lumbar spine segmentation using a statistical multi-vertebrae anatomical shape+pose model. IEEE Transactions on Medical Imaging. 2013; 32 (10): 1890-1900.
31. Roy A. K., Miller B. A., Holland C. M., et al. Magnetic resonance imaging of traumatic injury to the craniovertebral junction: a case-based review. Journal of neurosurgery. 2015; 38 (4): 1-7.
32. Sun H. Y., Lee J. W., Parks K. S., et al. Spine MR imaging features of subacute combined degeneration patients. European Spine Journal. 2014; 23 (5): 1052-1058.
33. Turner J. D., Akbarnia B. A., Eastlack R. K., et al. Radiographic outcomes of anterior column realignment for adult sagittal plane deformity: a multicenter analysis. European Spine Journal. 2015. 24 (3): 427-432.
34. Varlotta G. P., Lefkowitz T. R., Schweitzer M., et al. The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 2011; 40 (1): 13-23.
Для цитирования:
Аксенова О.А., Чаплыгина Е.В., Бабаев М.В., Орлова С.В., Сикоренко Т.М., Самохина О.С. Возможности и перспективы использования методов лучевой диагностики при изучении анатомии позвоночного столба. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(3):111-116. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2017-6-3-111-116
For citation:
Aksenova O.A., Chaplygina E.V., Babaev M.V., Orlova S.V., Sikorenko T.M., Samokhina O.S. Possibilities and Prospects of Using Radiation Diagnostic Methods in Studying the Anatomy of the Vertebral Column. Journal of Anatomy and Histopathology. 2017;6(3):111-116. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2225-7357-2017-6-3-111-116
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Источник: anatomy.elpub.ru
Анатомия и физиология позвоночника
Анатомия и физиология позвоночника
Позвоночник человека – это очень непростой механизм, правильная работа которого влияет на функционирование всех остальных механизмов организма.
Позвоночник (от лат. «columna vertebralis», синоним – позвоночный столб) состоит из 32 – 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 – 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.
Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.
Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена, главным образом, его «прямохождением», а также высоким уровнем травматизма.
Отделы позвоночника: В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и развития позвоночника формируется шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово – копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в «пружинящую систему», противостоящую вертикальным нагрузкам. В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» – С1 – С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» – Th1 – Th12, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» – L1 – L5.
Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.
Грудной отдел. К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.
Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.
