Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков

Удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью нуклеопластики

Нуклеопластика – это удаление грыжи межпозвонкового диска, которое позволяет уменьшить повышенное давление на нервные окончания и спинной мозг, предотвратив тем самым появление боли в пораженной области. Полностью новообразование не удаляется, иссекается лишь выступающая за пределы естественной локализации часть межпозвоночного диска.

Преимущества метода и особенности проведения

Нуклеопластика межпозвонковой грыжи позвоночника относится к малоинвазивным хирургическим методам. Во время вмешательства исключено повреждение окружающих диск тканей. За счет применения специальной инъекционной иглы невозможно травмирование мышц, нервов и костей. Кроме того, пункционный метод операции не последует образование хирургического шрама вдоль позвоночника.

Реальные отзывы пациентов, которые перенесли операцию, подтверждают эффективность методики в 70% случаев. Лечение помогает избавиться от хронической боли в спине. Уже после прохождения реабилитации человек чувствует себя хорошо и может вернуться к профессиональной деятельности. Общая стабильность и подвижность позвоночного столба не нарушаются, побочные реакции возникают в исключительных случаях.

Холодноплазменная нуклеопластика делается с применением локальной анестезии. Общий наркоз не требуется. Общая продолжительность вмешательства – до 30 минут. В ходе операции используют биполярный электрод.

Лечебный механизм нуклеопластики:

подведение электродов к позвонку, где присутствует грыжа, направление тока;
образование свободных радикалов и плазмы за счет ионизации наполнения ядра;
распад ткани, подверженной воздействию токов.

За счет особенностей лечения разрушается только пульпозное ядро, а окружающие здоровые ткани не затрагиваются. Также не подвергается разрушительному влиянию фиброзное кольцо. Терапевтический эффект обусловлен нормализацией давления в межпозвонковом диске, прекращением сдавливания нерва и втягиванием грыжеподобного новообразования.

Перед тем как делать нуклеопластику, врач рассказывает пациенту, какие действия нужно обязательно предпринять перед вмешательством. Особая подготовка не требуется. Единственное условие – принятие пищи не позднее, чем за 10 часов до операции.

Виды нуклеопластики

Холодноплазменная нуклеопластика – не единственный вид малоинвазивного вмешательства. Существуют иные разновидности нуклеопластики, используемые в терапии межпозвоночной грыжи:

радиочастотная абляция (денервация), в ходе которой задействуют электромагнитное поле;
гидронуклеопластика, которая предполагает использование физраствора;
механическая дискотомия;
лазерная вапоризация с применением лазерного аппарата.

В современной нейрохирургии лазер используют реже остальных методик. В таком случае на поврежденную область с декомпрессией направляют высокотемпературный пучок лазера, который способствует повреждению и прилегающей ткани. Поэтому как альтернативу используют холодную плазму, гидро-пластику или другие методы перкутанного (чрескожного) вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, имеет противопоказания к проведению. У нуклеопластики ограничения следующие:

развитие остеоартрита позвоночника, спондилолистеза, стеноза межпозвонкового канала;
наличие симптомов изолированной острой травмы диска;
уменьшение диаметра диска более чем на 50%;
развитие тяжелых неврологических проявлений: сбой в работе мочевыделительной системы, нарушения в половой функции и др.;
хронический алкоголизм.

Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта и предотвратить декомпрессивный синдром, связанный со сдавлением нервных структур и спинного мозга, перед операцией нужно пройти комплексную диагностику. Уровень стабильности позвоночника оценивают под флюороскопическим интраоперационным контролем, состояние диска – по результатам функциональной МРТ.

Лечить межпозвоночную грыжу таким методом допускается, если в поражение вовлечен один диск в любом отделе. Также к показаниям к нуклеопластике относят исключительную дегенерацию межпозвоночного пространства (без других изменений) и отсутствие положительных изменений при консервативном лечении грыжи на протяжении 6 недель.

Если диагностически доказан выраженный стеноз межпозвоночного пространства, дегенеративные процессы в фасеточном суставе, нуклеопластику проводить запрещено.

Восстановительный период

Когда пациент уже выписался из больницы, спустя 1-6 недель он может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение постельного режима требуется на протяжении 1-2 дней. Как правило, данный период проходит в стационарных условиях.

Продолжительность реабилитационного срока в некоторых случаях достигает 8-12 недель. В это время прооперированному назначают специальные мероприятия, которые позволяют укрепить мышечный корсет спины, поддерживающий позвоночник. Физические нагрузки увеличивают постепенно.

Насколько хорошо прошла операция по удалению межпозвоночной грыжи, оценивают через 1 месяц после хирургического вмешательства. Если наблюдается неравномерное стихание симптомов компрессии и присутствуют скачки состояния, – это нормальное явление.

В первые 4 недели после операции исключают:

любую физическую активность и спортивные занятия;
вождение транспортных средств;
наклоны туловища с нагрузкой;
мануальную терапию, в особенности массаж;
физиотерапевтические процедуры, предполагающие тепловое воздействие на позвоночник, а также электрофорез.

Из методов физиотерапии в реабилитационный период допускается проведение сеансов лазерного и магнитного воздействия, которые ускоряют регенерацию тканей и выздоровление.

На протяжении 30 дней после нуклеопластики нужно носить полужесткий корсет для уменьшения нагрузки и давления на прооперированную область. Рекомендуется и изменение образа жизни для профилактики рецидива заболевания:

Избавление от лишних килограммов и лечение ожирения. Коррекция веса необходима для исключения повышенной нагрузки на позвоночник.
Проведение лечебной физкультуры, укрепляющей мышечный корсет. Физические упражнения выполняют в домашних условиях после окончания реабилитационного периода. Укрепляют мышцы спины и брюшного пресса.
Посещение бассейна. Заниматься плаванием рекомендуется не меньше 2 раз в неделю. Продолжительность одного сеанса – до 1 часа.

На протяжении 14 дней после малоинвазивного вмешательства требуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Это может быть препарат Мовалис, Целебрекс, Нимесил. Медикаменты позволяют предотвратить развитие воспалительной реакции и снизить интенсивность послеоперационной боли.

Недостатки процедуры

Не все отзывы о лазерной нуклеопластике межпозвоночных дисков и других методах терапии подтверждают эффективность вмешательства. У многих больных спустя определенное время возникает рецидив заболевания. К тому же, не во всех случаях можно обойтись нуклеопластикой, например, за счет неудачного расположения или строения грыжи.

Среди недостатков – появление боли, ограничение подвижности позвоночника в послеоперационный период, необходимость ношения ортопедических приспособлений. Так как во время операции разрушают пульпозное ядро, нарушается биомеханика позвоночника, что создает риск рецидива патологии, в том числе в других сегментах.

За счет иссечения межпозвоночный диск становится меньше, а это – снижение амортизационной функции, уменьшение способности преодоления давления на прооперированный диск и соседние структуры. Нуклеопластика не избавляет человека от первопричины грыжи межпозвонкового пространства.

Цена нуклеопластики межпозвонкового диска начинается от 15 тыс. руб. Некоторые медицинские центры предлагают удалять грыжу бесплатно за счет средств ОМС. К таким учреждениям относят центр Бурденко.

Нуклеопластика грыжи межпозвоночного диска – эффективное малоинвазивное вмешательство, но только на начальной стадии развития заболевания. Поэтому для определения необходимости операции по такому методу нужно пройти комплексную диагностику.

Источник: nogostop.ru

Об эффективности нуклеопластики межпозвонковых дисков

Нуклеопластика — это малотравматичная операция на позвоночнике, а если быть точнее, то на межпозвонковых дисках с целью удаления межпозвоночной грыжи. Во время операции хирург с помощью специального оборудования воздействует на ядро диска.

К слову, именно из-за этого у процедуры такое наименование. Нуклео (nucleus – ядро) и пластика (plastika – изменение). После окончания операции больной нуждается в отдыхе (период восстановления), с последующей активизацией (реабилитационный период).

1 Что такое нуклеопластика: общее описание процедуры

Межпозвоночные грыжи — одно из самых частых заболеваний позвоночного столба. Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 30 до 50 лет, причем больше всего заболеванию подвержены мужчины. Предрасполагающими патологиями являются остеохондроз, сколиотическая болезнь и остеопороз.

Первая линия терапии – консервативная. Если же консервативная терапия не справляется, тогда и применяют холодноплазменную нуклеопластику (или ее прямой аналог: перкутанную дискэктомию). Помимо применения холодной плазмы эффективно использование лазерного прогревания межпозвоночного диска (лазерная вапоризация).

Нуклеопластика проводится только по серьезным показаниям

Однако вапоризация чревата тяжелыми осложнениями – буквальным прожиганием дискового ядра, что чревато еще большими проблемами, чем до процедуры. Нуклеопластика в этом плане гораздо безопаснее, так как имеет минимальные риски осложнений и в целом является малотравматичной процедурой.
к меню ↑

1.1 Показания для проведения

Нуклеопластика показана далеко не каждому пациенту с межпозвонковыми грыжами. Процедура проводится лишь в тех случаях, когда имеются серьезные осложнения первичного заболевания, включая выраженный болевой синдром.

Показания для проведения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

Наличие протрузии межпозвоночного диска с размерами до 6 миллиметров и наличие компрессионного синдрома (грыжа сдавливает нервные окончания).
Наличие выраженного болевого синдрома. Причина боли в этом случае заключается в отеке, воспалительном процессе и компрессии нервных окончаний.
Возникновение болевого синдрома в нижних конечностях, что особенно часто бывает при межпозвонковых грыжах в нижней части поясничного отдела позвоночника.
Отсутствие результативности проведения консервативной терапии по поводу межпозвонковой грыжи или нескольких грыж.

1.2 Противопоказания

К проведению нуклеопластики межпозвонкового диска существует ряд относительных (чаще всего временных) и абсолютных (обычно пожизненных, хронических) противопоказаний.

Принцип проведения нуклеопластики

Список всех противопоказаний к проведению нуклеопластики:

обострение неврологических симптомов на фоне болезни (например, появление резких режущих болей в стопах);
общее ухудшение самочувствия больного;
повреждения (деструкция) фиброзного кольца;
потеря более чем 50 процентов от высоты межпозвоночного диска;
наличие злокачественных новообразований любой локализации или доброкачественных новообразований в месте проведения процедуры;
сужение позвоночного канала любой этиологии;
наличие крупной грыжи, которая превышает треть от размера спинномозгового канала.

1.3 Какой эффект дает?

При нуклеопластике производят испарение фрагмента ядра межпозвоночного диска при помощи электрода. Контакты электрода имеют разные электрические потенциалы и за счет этого генерируют холодноплазменную энергию, которая и обеспечивает «выпаривание» фрагмента дискового ядра.

Пункционная игла для нуклеопластика

Испарение приводит к тому, что грыжа уменьшается в размерах, а за счет этого удается ликвидировать компрессию (сдавливание) спинномозговых нервов и окружающих тканей. А именно эта проблема и является корнем возникновения сильного болевого синдрома.

При этом никаких хирургических в прямом смысле слова манипуляций не проводится: врачи ничего не режут. Процедура скорее напоминает физиотерапевтические манипуляции, нежели хирургическую операцию.

1.4 Виды процедуры

Существует пять основных видов нуклеопластики межпозвонковых дисков, отличающихся между собой эффективностью, стоимостью и количеством потенциальных послеоперационных осложнений.

Классическая холодноплазменная коблация. Применяется чаще всего, с помощью специальной пункционной иглы (ее вводят чрескожным способом) на ядро межпозвоночного диска воздействуют холодной плазмой.
Радиочастотная аблация. Метод похож на предыдущий, однако вместо воздействия холодной плазмой на пораженный позвонок воздействуют электромагнитными волнами.
Гидропластический вид. В этом случае на ядро позвонка оказывают воздействие мощной струей физиологического раствора с последующей аспирацией (отсасыванием) разрушенного ядра.
Интервенционная дискотомия. При данной процедуре ядро диска разрушают механическим путем. К ядру подводят специальный прибор, отдаленно напоминающий миксер, который ударным воздействием разрушает его.
Лазерная вапоризация. В этом случае через пункционную иглу вводят лазерный проводник, который точечно воздействует на ядро энергией лазера, превращая вещество ядра в пар.

2 Подготовка к проведению

Первым делом выполняется сбор анамнеза, истории болезни, подтверждается наличие осложнений протекания межпозвоночной грыжи. В общем, отбор на операцию крайне серьезный, так как без весомых поводов ее проводить достаточно опасно.

Введение препаратов через иглу при нуклеопластике

Пациенту назначают проведение магнитно-резонансной томографии (нередко с применением контрастных веществ), а иногда и компьютерной томографии. В некоторых случаях может потребоваться проведение дискографии и миелографии.

Никаких иных мер по подготовке к проведению нуклеопластики не требуется. Единственное, многим пациентам придется сдать биохимические анализы крови и мочи для исключения серьезных заболеваний (сифилиса, туберкулеза, гепатитов или ВИЧ/СПИД). Пациентам преклонного возраста нужно будет сдать электрокардиографию и флюорографию.
к меню ↑

3 Как проводится операция?

Процедура проводиться при комбинированном мощно обезболивании, при этом пациента на кушетке фиксируют в положении «на боку». После принятии пациентом этого положения в межпозвонковую полость вводят специальную пункционную иглу с подключенным к ней электродом холодной плазмы.

За все время оперативного вмешательства может потребоваться несколько введений иглы. Нужно это для гарантии того, что выпаривание пульпозного ядра межпозвоночного диска проходило равномерно, иначе процедура в итоге может окончиться нерезультативно.

Введение пункционной иглы в ядро позвонка при нуклеопластике

На протяжении операции пациент находиться в сознании, общий наркоз применяется лишь в очень редких случаях. При этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает, возможен лишь легкий дискомфорт в виде ощущения «ерзания» острым предметом в области позвоночника.
к меню ↑

3.1 Восстановление после нуклеопластики

Послеоперационное восстановление требуется не только для того, чтобы вернуть больного «в строй» и активизировать позвоночный столб (это крайне важно!), но и для того, чтобы предотвратить возникновение отдаленных последствий нуклеопластики.

Восстановление после нуклеопластики подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

в течении двух недель после проведенной процедуры нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (как правило, в пероральной форме);
во время реабилитационного периода следует отказаться от любых активных физических упражнений, разрешается только медленная ходьба, непродолжительные поездки на автомобиле и занятие бытовыми вещами (без подъема тяжестей!);
в течении пары месяцев после процедуры запрещаются любые физиотерапевтические процедуры на тот отдел позвоночного столба, где проводились хирургические манипуляции;
весь реабилитационный период нужно носить ортопедический поддерживающий позвоночный столб корсет.

3.2 Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев нуклеопластика межпозвоночных дисков проходит крайне благоприятно и без осложнений. Тем не менее, примерно у 0,1% всех прооперированных больных возможно развитие как легких, так и крайне тяжелых осложнений.

Одно из осложнений нуклеопластики — тяжелые боли

Возможные последствия и осложнения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

Развитие гематомы (по сути, обширного синяка) в области хирургических манипуляций;
Развитие длительных рефлекторных медиаторных болей;
Возникновение непродолжительных корешковых болей, который в большинстве случаев разрешаются сами собой в течении двух недель после процедуры. Это лишь условное осложнение, большинством врачей трактующееся как «норма» после такого вида операции.
Развитие симпадистрофии. Проявляется данное осложнение в виде мучительной жгучей боли. Причина развития осложнения – ранняя активизация больного (всего через пару дней после процедуры, или сразу же в тот же день).

3.3 Нуклеопластика: отзывы пациентов (видео)

к меню ↑

3.4 Где делают нуклеопластику, и какова цена операции?

Где делают нуклеопластику межпозвонковых дисков и какова примерная стоимость данной процедуры? Данная хирургическая процедура проводиться в крупных стационарах (как правило, государственных), имеющих нейрохирургическое отделение.

Цена на нуклеопластику: от 80000 рублей (государственные медицинские учреждения), до 200000 рублей (частные медицинские учреждения). В некоторых случаях по полису ОМС данное оперативное вмешательство проводят бесплатно.

Источник: osankino.ru

Об эффективности нуклеопластики межпозвонковых дисков