Хирургическая анатомия позвоночника

Хирургическая анатомия и оперативная

Назва Хирургическая анатомия и оперативная
Сторінка 3/5
Дата конвертації 25.12.2013
Розмір 0.58 Mb.
Тип Учебно-методическое пособие

mir.zavantag.com > Физика > Учебно-методическое пособие

3.2. – Позвоночник и спинной мозг.

Позвоночник (соlumna vertebralis) имеет сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из 33-34 позвонков. В нем выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых позвонков (рис.10).

^ Рис. 10. Проекция спинно-мозговых корешков и нервов на
позвоночный столб (схема).

Развитие позвоночника у женщин продолжается до 16 лет, у мужчин до 18 лет. Окончательное формирование завершается к 21-23 годам у женщин и к 23-25 годам у мужчин. Общая длина составляет около 40% длины тела.

Функция позвоночника многосторонняя.

– является опорой для тела,

– является составной частью грудной полости, живота и таза

– участвует в движениях головы и туловища

-образует вместилище для спинного мозга, способствует нормальному его функционированию и защищает.

У новорожденных детей позвоночник не имеет выраженных физиологических изгибов. В процессе роста и возрастания нагрузок появляются физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, которые позволяют амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб имеет четыре изгиба:

1.Верхний (шейный лордоз) изгиб обращен выпуклостью вперед, вершина выпуклости на уровне тел V и VI шейных позвонков. Шейный лордоз появляется в возрасте 3-х месяцев. Его появление связано с приподниманием ребенком головы.

2. Грудной изгиб выпуклостью обращен назад (грудной кифоз). Наибольшая выпуклость находится на VI и VII грудных позвонках. Формируется изгиб на 6-7-м месяце, когда ребенок начинает садиться.

3. Поясничный лордоз образован нижними грудными, и всеми поясничными позвонками, наиболее выступает тело IV поясничного позвонка.

4. Крестцовый кифоз образуется на границе между V поясничным и I крестцовым позвонками.

Поясничный лордоз и крестцовый кифоз формируются к 12 месяцам, когда ребенок начинает ходить.

Большинство позвонков имеет типичное строение они состоят из тела, ножек, дуг, парных поперечных и верхних, нижних суставных отростков и непарного остистого отростка. Между суставными отростками расположены верхние и нижние позвоночные вырезки, образующие межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинно-мозговые нервы. Тела позвонков состоят из губчатого вещества.

От осевого позвонка (С2) до первого крестцового позвонки соединены межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпозвоночными дисками. Крестцовые и копчиковые позвонки сросщены между собой (синостозы). Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцово-копчикового сустава. Диски состоят из фиброзного кольца, верхних и нижних гиалиновых пластинок и центрально расположенного студенистого ядра.

В центре ядра находится небольшая полость. Студенистое ядро выполняет функцию амортизатора. Высокое осмотическое давление в ядре способствует удержанию в нем жидкости и поддержанию необходимого объема. С возрастом содержание жидкости уменьшается (в 12-18-летнем возрасте ядро на 88% состоит из жидкости, а в 70 лет – на – 70%). У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 20-25% длины позвоночного столба.

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из ядра, что приводит к уменьшению размеров межпозвоночного диска и вследствие этого уменьшению межпозвоночных отверстий, формированием межпозвоночных грыж и сдавлением спинномозговых нервов фрагментами разрушенного диска (Рис.11).


^ Рис. 11. Формирование межпозвоночных грыж.

Вокруг диска в виде лимба располагается шарпеевская связка, богатая камбиальными клетками.

Суставные поверхности дугоотростчатых суставов позвоночника покрыты суставными хрящами, по краю которых прикрепляется суставная капсула. В полости сустав имеются синовиальные ворсины, содержащие болевые рецепторы. При их ущемлении возникают боли. При остеохондрозе в результате дистрофических процессов в межпозвоночном диске происходит их ущемление, что вызывает локальные боли.

В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки. Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвонков. Эта связка рыхло связана с фиброзными кольцами и прочно прикрепляется к телам позвонков. Связка ограничивает разгибание позвоночника. Вследствие такого прикрепления при компрессионо – оскольчатых переломах происходит реклинации позвонков с вправлением костных осколков. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной связки не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками. Такое сращение при остеохондрозе уменьшает пролабирование фрагментов диска в позвоночный канал. Только в 5 % случаев при остеохондрозе встречаются центральные спинно-мозговые грыжи. В большинстве случаев боковые или заднебоковые.

В соединении соседних позвонков принимает участие дугоотростчатые суставы. Дуги соседних позвонков соединены желтыми связками, сзади ограничивающими межпозвоночные отверстия. Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми и надостистыми связками. Между поперечными отростками натянуты межпоперечные связки, ограничивающие отведение позвоночника.

Мышцы спины участвуют в сгибании, разгибании и вращении позвоночника. При их одностороннем сокращении происходит отведение головы и шеи, при двустороннем – разгибание головы и шеи. Мышца, выпрямляющая позвоночник самая мощная, она начинается от задней части подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестца и нижних поясничных отростков. При одностороннем сокращении мышцы происходит отведение позвоночника, при двустороннем сокращении – разгибание позвоночника.

Под мышцей разгибающий позвоночник расположена поперечно-остистая мышца. При одностороннем сокращении мышцы происходит ротация шеи и туловища в противоположную сторону, при двустороннем сокращении – разгибание позвоночника. Межпоперечные мышцы наклоняют позвоночник в свою сторону. Межостистые разгибают позвоночник.

Кровоснабжение шейных позвонков осуществляется ветвями позвоночных артерий, восходящей и глубокой шейной артерий. Грудные позвонки кровоснабжают наивысшая межреберная артерия и 10 задних межреберных артерий. Поясничные и крестцовые отделы позвоночника кровоснабжаются поясничными, медиальными и латеральными крестцовыми артериями. Венозный отток происходит по одноименным венам в передние и задние внутрипозвоночные венозные сплетения. Лимфатические сосуды впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца. Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинно-мозговых нервов.
^ Спинной мозг – расположен внутри позвоночного канала. Начинается на уровне большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка. Продолжением спинного мозга является мозговой конус (конский хвост) и терминальная нить.

Выделяют 4 части спинного мозга: шейную (С1-8), грудную (Т1-12), поясничную (Л1-5), крестцовую (1-5). В Верхних и средних шейных отделах (С1- 4) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнее шейных и верхнее грудных отделах (С4-Т3) – разница на 1 в пользу сегмента, в средне грудных (Т4-8) разница на – 2, в нижнее грудных (Т8-12) разница на – 3, позвонку L1 соответствуют сегменты L4-S5. Спиной мозг образует два утолщения: шейное (C5-T1) и пояснично-крестцовое (L1-S2).

На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель, сзади находится задняя срединная борозда. Впереди залегает передний канатик, сбоку – боковой канатик, сзади – задний канатик Канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной и заднелатеральной, а также передней и задней срединными щелями.
Спинной мозг состоит из серого и белого вещества.

Читайте также:  Беременность при межпозвоночной грыже поясничного отдела

Серое вещество располагается в центре в виде буквы Н. В центре серого вещества проходит центральный канал, вверху сообщающийся с 1У желудочком, внизу переходящий в конечный желудочек. Белое вещество содержит пучки проводящих путей В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом – восходящие и нисходящие, в заднем – восходящие.
Передний канатик содержит нисходяще пути:

1.передний корково-спиномозговой (пирамидный)

В боковом канатике проходят как восходящие, так и нисходящие пути:

Источник: mir.zavantag.com

Анатомия и физиология позвоночника

Анатомия и физиология позвоночника

Позвоночник человека – это очень непростой механизм, правильная работа которого влияет на функционирование всех остальных механизмов организма.

Позвоночник (от лат. «columna vertebralis», синоним – позвоночный столб) состоит из 32 – 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 – 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.

Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.

Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена, главным образом, его «прямохождением», а также высоким уровнем травматизма.

Отделы позвоночника: В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и развития позвоночника формируется шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово – копчиковый кифозы, превращающие позвоночник в «пружинящую систему», противостоящую вертикальным нагрузкам. В медицинской терминологии, для краткости, для обозначения шейных позвонков используется латинская буква «С» – С1 – С7, для обозначения грудных позвонков – «Th» – Th1 – Th12, поясничные позвонки обозначаются буквой «L» – L1 – L5.

Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.

Грудной отдел. К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.

Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырёх суставных отростков. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал.

Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра и выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.

Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.

Значительное повышение давления внутри межпозвоночных дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлаванию нервных структур, что вызывает, в свою очередь появление болевого синдрома и неврологических нарушений.

Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над – и межостистыми связками, жёлтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых суставов. Два позвонка с межпозвоночным диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.

При разрушении межпозвоночных дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок.Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки.

Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.

В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками коническим заострением. Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост».
Спинной мозг окружён твёрдой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор).

От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма.

Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела – грудь и живот, поясничного и крестцового – ноги, промежность и органы малого таза (мочевой пузырь, прямую кишку).

По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам.

Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.
Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.

Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Источник: www.orthoscheb.com

Хирургическая анатомия позвоночника

Часть 1
Описательная и Функциональная Анатомия

Формирование позвоночника в норме и патологии

I. Введение
II. Прeнaтaльное развитие
A. Формирование первичного листка
B. Формирование спинной струны
C. Формирование нервной трубки
D. Формирование склеротома
III. Пoстнaтaльное развитие
A. Созревание и рост позвонков
B. Aдаптация к вертикальному положению
IV. Пороки развития позвонков
A. Дисрафия спинной струны
B. Неправильная сегментация склеротомов
C. Гипоплазия и агенезия тел позвонков
D. Патологическая оссификация
E. Неправильные размеры канала мозга
F. Врождённый спондилолиз и спондилолистез

I. Шейный отдел
A. Задняя часть
B. Передняя часть
C. Кранио-вертебральное сочленение
D. Наружный отдел
E. Сагиттальный срез
F. Суставы нижних шейных позвонков
G. Рентгенология
II. Грудной отдел
A. Задняя часть
B. Передняя часть
C. Наружный отдел
D. Сагиттальный срез
E. Межпозвонковые сочленения 34
F. Рёберно-позвонковые сочленения 34
G. Рентгенология
1. Прямая проекция
2. Боковая проекция
III. Пояснично-крестцовый отдел
A. Задняя часть
B. Передняя часть
C. Наружный отдел
D. Сагиттальный срез
E. Пояснично-крестцовые сочленения
F. Рентгенология
1. Прямая проекция
2. Боковая проекция
3. Поясничная дискография
4. Косая проекция 46
5. Aксиальная проекция 46
6. Строение позвонков 46
IV. Спинальная миология 48
A. Мышцы задней части 48
1. Выйные мышцы 48
2. Мышцы туловища 48
3. Мышцы-разгибатели в области таза 48
B. Мышцы передне-боковой группы 50
1. Мышцы шеи 50
2. Мышцы груди 50
3. Мышцы живота 50

Функция спинальной статики

I. Нормальные искривления позвоночника
A. Теории по формированию искривлений позвоночника
B. Внешний вид искривлений
C. Влияние таза
II. Изменения кривизны позвоночника
A. Сагиттальные изменения
B. Фронтальные изменения

I. Вертикальная стабильность
A. Элементарное строение позвонка
B. Oбщая стабильность позвоночника
II. Горизонтальная стабильность
A. Кранио-вертебральное сочленение
B. Другие суставы позвоночника

Динамическая функция позвоночника

I. Механика суставов
A. Кранио-вертебральное сочленение
B. Межпозвонковые диски
C. Сгибание-разгибание
D. Наклоны-ротация
E. Ориентация суставных фасеток
II. Амплитуда по регионам
A. Сгибание-разгибание
B. Осевая ротация
C. Наклоны в стороны
III. Адаптация позвоночника к нагрузке
A. Теоретические аспекты
1. «Позвоночный рычаг»
2. Теория суставного треугольника
B. Экспериментальные данные
1. Устойчивость структур позвоночника
2. Внутридисковое давление
C. Анатомические данные
1. Гиперсгибание и гиперкифоз
2.Гиперразгибание и гиперлордоз
3. Ротация, наклоны в стороны и сколиоз

Функция позвоночника: защита нервной системы

I. Канал мозга
A. Стенки
B. Полость
II. Межпозвонковые отверстия
A. Верхне-шейный регион (затылочная кость – C2)
B. Нижне-шейный регион (C2 – C7)
C. Грудной регион (C7 – T12)
D. Поясничный регион (T12 – S1)
E. Крестцовый регион
III. Ножки позвонка
A. Ножки аксиса (C2)
B. Ножки в нижне-шейном отделе (C3 – C7)
C. Ножки в нижне-грудном отделе (T1 – T3)
D. Ножки в средне-грудном отделе (T4 – T10)
E. Ножки в грудо-поясничном отделе (T11 – L2)
F. Ножки в нижне-поясничном отделе (L3 – L5)
G. Ножки крестца

Система корешков и нервов

I. Морфология корешков и нервов
II. Морфология и топография оболочек мозга
III. Топография спинного мозга
A. Окончание спинного мозга
B. Миеломеры
C. Топографические типы
IV. Топография корешков
A. Появления корешков из твёрдой оболочки
B. Корешки в межпозвонковом отверстии
V. Оболочки мозга на рентгенограммах
A. Шейная миелография
B. Грудная и пояснично-крестцовая миелография
C. Аксиальная томография твёрдой оболочки и спинальных корешков
VI. Систематизация спинного мозга
A. Серое вещество
1. Дорсальный рог или соматосенсорная зона
2. Промежуточная или висцеральная зона
3. Вентральный или соматодвигательный рог
4. Рефлекторные соматические центры
5. Вегетативные спинальные центры
B. Белое вещество
1. Волокна корешков и рефлексы спинного мозга
2. Ассоциативные волокна и спинной мозг как анатомический комплекс
3. Проводящие волокна
C. Прикладная патология
VII. Сенсорно-моторные области спинного мозга
A. Дерматомы
B. Миотомы
VIII. Специфическая иннервация позвоночника
A. Общий план
B. Изменения по регионам
1. Шейный отдел
2. Грудной и поясничный отделы
IХ. Динамика костей и оболочек спинного мозга
A. Классические концепции динамики оболочек мозга
B. Личные исследования (1964 и 1966)
C. Динамика канала мозга
D. Динамика оболочек
E. Динамика корешков
1. Пояснично-крестцовые корешки
2. Шейные корешки
3. Грудные корешки
F. Динамика мозга

I.. Большие прeвертебральные сосуды
А. Верхний сосудистый сектор
В. Средний сосудистый сектор
С. Нижний сосудистый сектор
II. Экстраспинальные коллатеральные сосуды
А. Вехний сосудистый сектор (С1-Т3)
В. Средний сосудистый сектор (Т4-L4)
С. Нижний сосудистый сектор (L 5-копчик)
III. Интраспинальные сосуды
А. Васкуляризация костей и суставов
1. Система артерий
2. Система вен
В. Васкуляризация оболочек мозга
1. Система артерий
2. Система вен
IV. Система венозного кровообращения позвоночника
V. Спинальная флебография
А. Пояснично-крестцовые сплетения
В. Шейные сплетения

Часть 2
Топографическая анатомия и оперативные доступы

I. Задняя часть
A. Топография
1. Экстраспинальные структуры
2. Интраспинальные структуры
B. Оперативные доступы
1. Подготовка больного
2. Обезболивание и укладка
3. Начало
4. Доступ к кранио-вертебральному сочленению
5. Доступк к нижне-шейному отделу позвоночника
6. Межпластинковый доступ на шее
7. Шейная ламинэктомия
8. Ушивание
9. Послеоперационное лечение
10. Возможные осложнения
II. Передне-шейная часть
A. Кранио-вертебральное сочленение
1. Топография
2. Оперативные доступы
B. Нижне-шейный отдел
1. Топография
2. Передний доступ

Грудной отдел позвоночника

I. Грудной отдел
A. Задняя часть
В. Передняя часть
1. Верхний сектор (Т2-Т4)
2. Средний сектор (Т4-Т10)
3. Нижний сектор (Т10-Т12)
II Задняя часть
А. Топография
1. Поверхностные ориентиры и кожа спины
2. Мышечно-фасциальные слои
3. Регион позвоночных борозд
4. Канал мозга
5. Межпозвонковые отверстия
В. Задний доступ
1. Подготовка и обезболивание
2. Укладка и операционное поле
3. Разрезы кожи
4. Возможные осложнения
5. Начало
6. Отсечение мышц
7. Доступ к дужкам позвонков
8. Возможные осложнения
9. Ламинэктомия
10. Исследование эпидурального пространства
11. Исследование интрадурального пространства
12. Возможные осложнения
13. Ушивание оболочек мозга
14. Ушивание мышц и фасций
15. Ушивание кожи
16. Послеоперационное лечение и возможные осложнения
III. Передний отдел
А. Шейно-грудной отдел (Т2-Т4)
1. Топография
2. Кардиоваскулярные варианты
3. Трансстернальный доступ: цервикостернотомия
В. Средне-грудной отдел (Т4-Т10)
1. Топография
2. Передний трансплевральный доступ
3. Передне-боковой трансплевральный доступ
4. Задне-боковой трансплевральный доступ
5. Задне-боковой ретроплевральный доступ
С. Грудо-поясничный отдел (Т10 –L2)
1. Топография
2. Оперативный доступ

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

I. Задняя часть
А. Топография
1. Кожа и подкожные слои
2. Фасции
3. Мышцы, выпрямляющие спину
4. Дужки позвонков и межпластинковые промежутки
5. Канал мозга и межпозвонковые отверстия
6. Топография корешков и мозга
В. Задний доступ
1. Укладка
2. Задний срединный доступ
II Передне-боковые отделы
А. Топография
1. Сосуды брюшной стенки
2. Нервы брюшной стенки
3. Мышечно-фасциальные слои
4. Брюшина
5. Передне-боковые структуры поясничного отдела
6. Артериография
7. Венография
8. Поясничная артериография: горизонтальный срез на уровне L2
9. Поперечный срез брюшной полости на уровне L2
10. Аномалии превертебральных сосудов и мочеточников
В. Доступ: левая люмботомия
1. Укладка
2. Разрез кожи
3. Рассечение брюшины
4. Ретроперитонеальное выделение
5. Гемостаз поясничных сосудов
6. Обнажение поясничного отдела позвоночника
7. Ушивание
8. Возможные осложнения
III. Передняя часть
А Топография
1. Структуры передней стенки
2. Перитонеальные структуры
3. Превертебральные сосуды
4. Превертебральные нервы
5. Действия для мобилизации превертебральных сосудов и нервов
6. Горизонтальный срез тела на уровне L5
7. Эктопическая почка
В. Передний трансперитонеальный доступ
1. Подготовка и обезболивание
2. Укладка
3. Разрез
4. Рассечение брюшной стенки
5. Обнажение задней париетальной брюшины
6. Превертебральные сосуды и нервы
7. Мобилизация превертебральных сосудов и нервов
8. Ушивание
9. Послеоперационное лечение
10. Возможные осложнения
IV. Пояснично-крестцовый отдел: специальные доступы
А. Субперитонеальный илиолюмбальный доступ
В. Задне-боковой трансилиотрансверзальный доступ
С. Параспинальный доступ
D. Трансилиальный доступ (по Judet)

Источник: rzngmu.ru

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие 🙂 – нам важно ваше мнение.

Лекция 16

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – область локтевого сустава ,предплечье, кисть

Лекция 15

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – плечевой пояс, плечо

Лекция 14

Топография подключичной области.

Топография лопаточной области.

Топография дельтовидной области.

Топография подмышечной области. Флегмоны подмышечной ямки – этиология, пути распространения гноя, линии разрезов для вскрытия флегмон и затеков, опасности.

Плечевой сустав,топографическая анатомия.

Топография плеча, фасциальные ложа и клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки. Обнажение плечевой артерии, показания, . Критические уровни перевязки плечевой артерии. Коллатеральное кровообращение. Опасности перелома плеча в средней трети техника выполнения. Экзартикуляция плечевого сустава. Ампутация плеча в средней трети.

Топография, проекционные линии артерий нижних и верхних конечностей. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости. Эмболэктомия прямым и непрямым путем (по Фогарти, Р.Р. Вредену).

Доступ к подключичной артерии в различных отделах. Катетеризация подключичной вены.

Топография области локтевого сустава.

Локтевой сустав, топографическая анатомия.

Топография предплечья, фасциальные ложа и клетчаточные пространства. Пространство Пирогова-Парона. Разрезы при флегмонах этого пространства. Проводниковая анестезия локтевого и лучевого нерва.

Топография кисти. Запястный, лучевой, локтевой каналы. Фасциальные ложа и клетчаточные пространства.Панариции и флегмоны кисти – классификация, происхождение, пути распространения гноя, оперативное лечение, опасности Анестезия при операциях на кисти.Суставы кисти, топографическая анатомия. Экзартикуляция локтевого сустава, Ампутация предплечья в средней трети.

Экзартикуляция суставов кисти. Ампутация пальцев кисти.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника. Отделы, внешние ориентиры позвоночника и позвоночного канала. Индивидуальные и возрастные отличия позвоночника и спинного мозга. Спиной мозг, оболочки, нервные корешки. Скелетотопия спинальных сегментов. Кровоснабжение, венозный отток. Хирургическая анатомия пороков развития позвоночника и спинного мозга. Анатомо- физиологическое обоснование .оперативных вмешательств на позвоночнике. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Спинномозговая пункция. Ламинэктомия. Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах. Реконструктивные и стабилизи­рующие операции на позвоночнике. Операции при аномалиях развития позвоночника, спинномозговых грыжах.

Дата добавления: 2014-01-13 ; Просмотров: 680 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su

Позвоночник. Строение, анатомия позвоночника

Введение

Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга.

Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена главным образом его прямохождением, а также высоким уровнем травматизма. Для того, чтобы понимать причины и механизмы заболеваний позвоночника, а также принципы лечения необходимо изучить основы анатомии и физиологии позвоночного столба и спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из 24 маленьких костей, которые называются позвонками. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение.

Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом.

Кроме того, позвонки соединяются друг с другом при помощи связок. Связки – это образования, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями.

Видеоурок по анатомии: Позвоночный столб и позвонки

Между позвонками есть также суставы, строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Они носят название дугоотросчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточных суставов, возможны движения между позвонками.

Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом, образуя вместилище для спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные проводящие нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам.

От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.

Примечание от Practic.
Корешки из позвоночного канала не выходят вообще. И из твёрдой оболочки не выходят. В межпозвонковом отверстии ( иногда именуемом фораминальным) проходят спинномозговые нервы. Разница радикальная. Она определяет симптоматику и тактику лечения.

В позвоночнике выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и копчиковый. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной – из 12 позвонков, а поясничный отдел – из 5 позвонков. В своей нижней части поясничный отдел соединен с крестцом.

Крестец является отделом позвоночника, который состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями. Нервные корешки, которые выходят через крестцовые отверстия иннервируют нижние конечности, промежность и тазовые органы (мочевой пузырь и прямую кишку).

В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед, а грудной отдел – дугу, обращенную назад.

Источник: ветка форума “Анатомия позвоночника” созданная постоянным посетителем сайта “Practic”.

Источник: spinet.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector