Остеопороз – патогенез и причины разрушения костной ткани

Почему возникает остеопороз костей и как его лечить?

Остеопороз костей – достаточно распространенный недуг, поражающий обычно людей старшего возраста. Огромный процент людей старше 50-ти имеет это заболевание. Почему возникают боли в костях при остеопорозе? Из-за болезни развиваются патологические процессы, затрагивающие костные структуры.

Минеральный компонент начинает убывать, что ведет к истончению костных пластин, пористости губчатого вещества в костях. Костная структура начинает деформироваться. Пластинки постепенно исчезают, что ведет к тому, что кости становятся более чувствительными к нагрузкам.

Причины

Остеопороз костей возникает по двум причинам: проблемы с фосфорно-кальциевым обменом и быстрое разрушение, но медленное восстановление, костных структур. Костные структуры постоянно обновляются, и специальные клетки организма отвечают за процесс разрушения старых тканей и возникновение обновленных структур.

Однако иногда клетки, отвечающие за восстановительные процессы, начинают работать медленней, и процессы разрушения возобладают. Возникает это по двум основным причинам:

• Возрастной фактор. После 40 лет организм хуже справляется с восстановительными функциями. Даже при полном здоровье в костных тканях будут наблюдаться изменения;
• Неправильный образ жизни. Болезнь может спровоцировать малая подвижность, вредные привычки, плохое питание, менопауза, болезни пищеварительной системы, нарушающие обменные фосфорно-кальциевые процессы.

Симптомы

Признаки заболевания обычно проявляются поздно, тогда, когда поражающий процесс уже набрал силу. Симптомы зависят от степени разрушения костных структур:

• При первой стадии наблюдаются нерегулярная боль в позвоночном столбе, руках и ногах, ухудшение мышечного тонуса;
• При второй стадии боли в костях при остеопорозе становятся постоянными, из-за проблем с позвоночным столбом возникает сутулость;
• При третьей стадии, когда костная ткань подвергнута уже значительным разрушениям, наблюдаются нарушения осанки, постоянный болевой синдром в области позвоночного столба, уменьшение роста.

Чаще всего заболевание костей остеопороз обнаруживается на поздних стадиях, когда помочь больному сложно. Однако достижения медицины позволяют приостановить течение болезни и предотвратить переломы.

По этой причине людям, достигшим 40-ка лет, рекомендуется проходить регулярное обследование костей на остеопороз за тем, чтобы вовремя обнаружить болезнь. При первых стадиях целесообразно обратиться к врачу-ревматологу. Дополнительное обследование костей на остеопороз, к примеру, денситометрия, поможет обнаружить заболевание своевременно.

Медикаментозное лечение

Лечение остеопороза костей обязательно комплексное. В него обычно включают прием кальция и витамина Д. Эти препараты являются базовыми. Витамин Д улучшает усвоение кальция организмом. Он вырабатывается во время нахождения под солнцем, а потому человеку могут рекомендоваться солнечные ванны или облучение ультрафиолетом. Кальций же является основной составляющей костных тканей. Больному может быть назначен также фосфор.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

Для того чтобы победить заболевание костей остеопороз, назначаются препараты, стимулирующие работу клеток, отвечающих за восстановление костных тканей, и тормозящих деятельность клеток, отвечающих за разрушение структур.

Лечение остеопороза костей может включать в себя прием следующих групп препаратов:

• Кальцитонин. Этот гормон улучшает поставку кальция из крови в костные ткани, а также приостанавливает процесс разрушения структур, воздействуя на клетки организма. Показан при первой или второй стадии болезни;
• Бисфосфонаты. Воздействуют на клетки, отвечающие за разрушение костных тканей. Клетки гибнут, а благодаря этому рассасывание костных структур приостанавливается;
• Эстрогены. Назначаются женщинам. Нормализуют процессы восстановления и уменьшают процессы разрушения. Обычно назначаются женщинам с удаленной маткой во избежание возникновения злокачественных новообразований.

Вспомогательные методы лечения

Как лечить остеопороз костей? Как уже говорилось, лечение должно быть комплексным. Итак, у вас обнаружен остеопороз костей: лечение народными средствами поможет ускорить процесс восстановления, однако этот метод должен обязательно сочетаться с медикаментозным лечением.

К вспомогательным методам лечения относится:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

• ЛФК;
• Пешие прогулки;
• Прием свежих фруктовых и овощных соков;
• Увеличение в рационе молочных продуктов, овощей, зерновых;
• Отказ от вредных привычек;
• Сокращение употребления кофе;
• Прием кальция.

Как лечить остеопороз костей? При занятиях важно не допускать чрезмерных нагрузок и резких ударов.

Крайне важна и специальная диета. Обязательно нужно наладить достаточное поступление кальция в организм. Рекомендуется увеличить прием молочных продуктов, сыра. Кальций содержится также в грецких орехах, черном хлебе, фундуке, белокочанной капусте, сардинах. Меню должно включать в себя продукты, содержащие калий, магний и фосфор.

Человеку, у которого обнаружен остеопороз костей, рекомендуется сократить потребление поваренной соли.

В заключение можно сказать, что лучшее лечение болезни – это профилактические меры, своевременная проверка костей на остеопороз, обеспечение поступления кальция в организм.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Источник: tvoypozvonok.ru

Этиология и патогенез остеопороза.

Причины и механизмы, лежащие в основе остеопороза, весьма многообразны. Чаще всего в качестве причин называются нарушение гормонального фона, возрастные изменения, нерациональная диета, гиподинамия, медикаментозные воздействия и другие.

Возраст в наибольшей степени определяет массу кости, при этом снижение массы трабекулярной кости начинается значительно раньше, чем кортикальной, возможно даже в 25 лет. С возрастом ухудшается «качество старения» и «качество функции», снижается способность организма адекватно реагировать на эндогенные и экзогенные воздействия. Так, изменения костной ткани у лиц старческого возраста могут быть обусловлены как самим процессом старения, так и возрастными изменениями кровеносных сосудов, питающих кость. Изменение обмена веществ при атеросклерозе и уменьшение в кости содержания альбумина является ведущим фактором в нарушении кальциевого обмена, поскольку альбумин необходим для транспорта кальция в кость и обратно.

Патогенез сенильного остеопороза также может быть связан с инволютивным угасанием функциональной активности остеобластов и относительным повышением активности остеокластов.

Связанные с возрастом инволютивные процессы, приводящие к эстрогенной недостаточности, наступление которой возможно и после хирургической менопаузы, также обусловливают ускоренную потерю костной массы и повышение частоты переломов бедра у многих женщин.

Большое значение в патогенезе остеопороза имеет дефицит в организме женщины половых гормонов. Точный механизм влияния недостаточности эстрогенов на снижение плотности костной ткани до настоящего времени не выявлен, однако доказано наличие эстрогенных рецепторов на остеобластах. Недостаток гормонов вызывает усиление костной резорбции путем уменьшения продукции остеобластами фактора, ингибирующего стимуляцию активности остеокластов. Действие эстрогенов на костные клетки опосредовано через местные факторы: гранулоцит-макрофагальный колониестимулирующий фактор, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин-1.

Факторы риска остеопороза у женщин:

– остеопороз у членов семьи,

– недостаток кальция в рационе,

– сидячий образ жизни,

– принадлежность к европеоидной или монголоидной расе,

– использование некоторых лекарств, например кортикостероидов и препаратов гормонов щитовидной железы,

– ранняя менопауза (климакс),

– чрезмерное употребление спиртного.

В патогенезе развития постменопаузального остеопороза, помимо дефицита эстрогенов, имеют значение и другие факторы, так как не выявлено достоверной зависимости интенсивности резорбции костной ткани от уровня эстрогенов и их экскреции с мочой. Тем более, в ряде случаев доказано, что концентрация эстрогенов в крови больных остеопорозом может существенно не отличаться от концентрации эстрогенов у здоровых лиц того же возраста.

К другим эндокринным нарушениям, приводящим к остеопении и остеопорозу, относят гипогонадизм, гипертиреоз, гиперпаратиреоз и гиперкортицизм.

Причиной остеопороза может быть применение диет, не учитывающих сбалансированного поступления в организм кальция, фосфора и липидов; регулярное употребление рыбы и злаковых, содержание фитина в которых приводит к ацидозу. При этом, как компенсаторное явление, происходит мобилизация кальция и фосфора из скелета за счет стимуляции паратгормона, что в итоге вызывает разрушение костной ткани. В эксперименте на животных доказана возможность возникновения остеопороза при ацидозе и предотвращения его приемом щелочей, уменьшающих выведение кальция с мочой.

Богатое белками питание также ведет к ацидозу и высвобождению фосфора и кальция из кости. Это является основой низких показателей костных минералов у эскимосов, которые употребляют в пищу много рыбы и жира. В свою очередь, у вегетарианок в возрасте старше 60 лет с многолетним стажем диетического питания, включающего молоко и яйца, отмечается повышенное до 40% содержание минералов в лучевой кости по сравнению с лицами, употребляющими разнообразную пищу.

К состояниям, повышающим потребность организма в солях кальция, относят беременность, кормление грудью, а также ряд хронических заболеваний, ограничивающих подвижность больного. Если человек длительно находится в состоянии вынужденного ограничения мышечной деятельности, у него возникают различные расстройства трофики и минерального обмена, включая мышечную атрофию, декальцинацию костей, гиперлитиаз, тромбоз вен. При регулярных физических нагрузках на тредбане степень потери минеральных солей выражена меньше.

Устойчивости костей к различным воздействиям у взрослых способствуют поступление в организм витамина D, солнечное освещение, механические нагрузки, включая двигательную активность и занятия спортом.

Большое значение в развитии остеопороза имеют генетические факторы. При этом генетической детерминантой снижения костной массы и повышения частоты переломов является единственный ген, контролирующий выраженность рецепторов 1,25-дигидроксивитамина D₃. Установлено, что в Европе 16% популяции обладают генотипом ВВ, который обусловливает риск развития остеопороза. К 65 годам, то есть на 11 лет раньше, чем в норме, женщины с измененным генотипом достигают порога, за которым в 4 раза повышается риск возникновения перелома позвонков и бедра.

На стресс, как на возможную причину остеопороза, указывают Рараdopulos I.S. et al. (1997), ссылаясь на результаты экспериментов на животных, у которых стрессовые ситуации вызывали отчетливое повышение уровня кортикостероидов в плазме. Причинами остеопатии могут быть алкоголизм, а также неправильное и недостаточное питание. Причем при алкогольной остеопатии в связи с изменениями в печени, повышенным выделением кальция с мочой, а также возможной чрезмерной продукцией гормонов коры надпочечников теряются важные для скелета минералы, аминокислоты, витамин D.

К факторам риска при остеопорозе также относится курение, особенно подвергаются опасности курящие женщины в период после менопаузы. Причиной остеопороза могут быть отдельные заболевания: ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь.

При ревматоидном артрите остеопороз костей пораженных суставов является общеизвестным фактом, но до настоящего времени окончательно не ясно, может ли ревматоидный артрит самостоятельно вызвать общее метаболическое поражение костей за счет изменения иммунологического статуса или происходит декальцинация скелета как следствие лечения кортикостероидами.

Согласно Heaney R.P. (1965), все теории остеопороза основаны на нарушении гомеостаза кальция. Костная потеря развивается вследствие изменения чувствительности одного или многих эффекторных органов, реагирующих на воздействие паратгормона. При этом в костной ткани усиливается резорбция, а в почках компенсаторно уменьшается выведение ионов кальция, что связано с пониженной чувствительностью фермента альфа-гидроксилазы в почках к паратгормону. Одновременно в кишечнике происходит компенсаторное усиление абсорбции кальция, однако в последующем, в связи с уменьшением образования витамина D₃, всасывание кальция в кишечнике становится недостаточным. Дефицит кальция особенно выражен при его недостатке в продуктах питания, а также при дефиците эстрогенов в менопаузе.

Развитие остеопороза может быть также обусловлено дефицитом микроэлементов. Так, при ограниченном поступлении в организм магния тормозится образование фосфата кальция. Марганец входит в состав ферментов, необходимых для обмена веществ в хряще и соединительной ткани. При дефиците железа отмечаются изменения в костной ткани, напоминающие талассемию, что формирует выраженный остеопороз с расширением костномозговых пространств и деформацией скелета. Возможной причиной остеопороза при дефиците железа может служить гиперплазия костного мозга вследствие неэффективного эритропоэза. Существенное значение для обмена в соединительной и костной тканях имеет медь. Она необходима для ковалентной поперечной связи пептидных цепей в коллагеновых и эластических волокнах соединительной ткани. При дефиците меди описано развитие остеопороза, вызывавшего спонтанные переломы у недоношенных детей.

В патогенезе остеопороза, независимо от этиологического фактора, большое значение имеют две детерминанты: пик костной массы и скорость последующего ее снижения, которые находятся под влиянием большого количества факторов. В основе процесса, возможно, лежит нарушение баланса двух составляющих, участвующих в поддержании постоянства пика костной массы. При этом к уменьшению его ведет либо усиление активности остеокластов, либо недостаточная активность остеобластов. В ряде случаев возможно сочетание этих двух патогенетически обусловленных механизмов.

Подводя итоги, можно сделать заключение, что патогенез остеопороза представляет во многом нерешенную проблему. Учитывая многочисленные этиологические факторы, способствующие развитию остеопороза, можно думать о гетерогенном характере данного заболевания, сложном многоступенчатом развитии патологического процесса, что предполагает комплексный подход к фармакотерапш остеопороза и необходимость тщательного обследования больного.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1271 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: helpiks.org

Остеопороз костей — что это за болезнь, ее признаки и лечение

Причины и факторы риска

Патогенез остеопороза изучен на сегодняшний день. Известно, что кости формируются благодаря воздействию двух типов клеток: остеокластов и остеобластов. Первые создают костную ткань, вторые разрушают ее. В норме эти процессы сбалансированы между собой, благодаря чему признаки остеопороза отсутствуют.

Если по каким-либо причинам снижается активность остеокластов или, напротив, возрастает активность остеобластов, в костных тканях процессы деструкции начинают преобладать, из-за чего они теряют свою плотность, становятся ломкими.

Каковы причины остеопороза? Сегодня выделяют несколько факторов, к которым относят:

• неблагоприятную наследственность (семейные случаи развития остеопороза);
• женский пол;
• наличие сбоев в циклах менструаций;
• пожилой возраст;
• использование некоторых медикаментозных средств;
• невысокий рост и недостаток веса;
• тонкость костей.

Выделяют также ряд моделируемых факторов, на которые человек в состоянии повлиять, снизив вероятность развития болезни. Какие причины возникновения остеопороза к ним относятся?

Выделяют:

• склонность чрезмерно употреблять мясо;
• в рационе нет или очень мало молочных продуктов и кальция;
• нет или недостаточно витамина D3;
• человек привык вести неподвижный или малоподвижный образ жизни;
• пациент склонен злоупотреблять алкоголем, курит или пьет много кофе.

Симптомы

Существует несколько классификаций остеопороза, но при этом многие забывают, что признаки заболевания зачастую не зависят от вида. Различают:

• первичный остеопороз, который развивается сам по себе, его этиология не вполне известна на сегодняшний день;
• вторичный остеопороз, для которого характерно развитие на фоне других патологических изменений в организме.

Существует еще одна классификация остеопороза. По ней выделяют:

• остеопороз системный, поражающий весь скелет в целом;
• локальную патологию, при которой затрагиваются только определенные кости (делится на пятнистый остеопороз и равномерный).

Но каковы симптомы остеопороза и почему застать заболевание на ранних этапах развития удается очень редко?

Дело в том, что симптомы остеопороза на начальных этапах заболевания или не выражены вовсе, или не вызывают у пациента беспокойств. Чаще всего диагноз устанавливается уже после того, как будет получен первый перелом.

Чтобы заподозрить заболевание на ранней стадии, необходимо обнаружить такое характерное его проявление, как уменьшение роста, которое сопровождают боли при остеопорозе, локализующиеся в пояснице, области между лопаток, по всей протяженности позвоночника.

Интересно, что при заболевании нижних конечностей болей чаще всего нет, зато отмечается патологическая ломкость костной ткани.

Если же развился остеопороз суставов, то боли, с которыми пациент чаще всего обращается к врачу, возникают при движении. Страдают чаще всего суставы ног, а особенно область колена.

В качестве косвенных признаков патологии может рассматриваться ломкость волос и ногтей, проблемы с зубами. Иногда боли при остеопорозе появляются только в ответ на изменение погодных условий.

Степени

Выделяют 4 степени остеопороза по тяжести течения. Каждая из них характеризуется своими особенностями. Что характерно для разных стадий остеопороза? Их особенности следующие:

• остеопороз 1 степени не сопровождается какими-либо клиническими симптомами, но его наличие можно определить, если прибегнуть к специальным методам диагностического исследования;
• остеопороз 2 степени также может ничем себя не проявлять, но диагностировать его значительно легче, в основном проявления имеют очень ограниченный характер;
• остеопороз 3 степени сопровождается видными на рентгенограммах изменениями, при этом форма позвонков меняется на «рыбью», т. к. они становятся менее высокими, уплощаются, на снимках видны участки деменерализации, своеобразного просветления в структуре костной ткани;
• патология 4 степенихарактеризуется выраженными клиническими симптомами, сильной деформацией костей, которые вынуждены нести большую нагрузку, участками просветления в тканях, а иногда прозрачностью костных тканей.

Какой врач занимается лечением остеопороза?

Многие люди задаются вопросом о том, к кому обратиться, если они подозревают у себя появление заболевания? В первую очередь рекомендуется обратиться к травматологу или травматологу-ортопеду.
Этот врач по своему усмотрению может порекомендовать обращение к эндокринологу или ревматологу. Также возможно привлечение специалистов других профилей при развитии сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Прежде чем задаваться вопросом о том, как лечится остеопороз, необходимо точно установить диагноз. Чаще всего заболевание диагностируют уже после получения пациентом первого перелома, основываясь на оценке факторов риска остеопороза, особенностях перелома, результатах рентгенологического исследования.

До перелома диагноз поставить также можно. Женщинам, у которых велик риск развития заболевания, рекомендуется прохождение рентгеновской абсорбциометрии. В ходе исследования организм женщины подвергают более низкой дозе облучения, нежели обычно. При этом удается оценить степени минерализации костной ткани.

Если необходимо подтвердить диагноз, широко применяется такое исследование, как остеденситометрия. В ходе него удается определить, какова плотность костей, нет ли очагов ее снижения.

Компьютерная томография – еще одни способ ранней диагностики заболевания. Ее использование помогает подобрать эффективную терапию для лечащегося пациента на ранних этапах развития патологии.

Лечение

Как лечить остеопороз костей? Терапия этого заболевания – проблема сложная, ей часто занимаются сразу несколько специалистов.

В первую очередь усилия направляют на то, чтобы стабилизировать процессы разрушения и восстановления костных тканей, затем по возможности снизить вероятность развития переломов, а потом устранить проявления болевого синдрома.

Лечение остеопороза включает применение:

• этиологической терапии, которая направлена на избавление пациента от основной болезни, спровоцировавшей проблемы с костями (в ходе него по возможности также устраняют факторы риска остеопороза);
• патогенетической терапии, которая направлена на устранение самого остеопороза;
• симптоматической терапии, задача которой состоит в устранении болевого синдрома.

Лечение остеопороза базируется на использовании следующих групп препаратов:

• средства, подавляющие процессы разрушения в костных тканях (биофосфаты, эстрогены натурального происхождения, кальцитонин);
• средства, направленные на стимуляцию образования новой костной ткани (витамин D3, соли различных металлов, биофлавоноиды);
• обезболивающие препараты, которые должны устранить болевой синдром.

Важно помнить, что сегодня нет идеального лечения, позволяющего избавиться от болезни полностью. В связи с этим необходимо тщательно относиться к своему здоровью и предпринимать меры, чтобы не допустить развития патологии.

Осложнения

При прогрессирующем остеопорозе пациенты чаще всего сталкиваются с переломами различных костей. Наиболее часто страдает позвоночник, область таза (шейка бедра), лучевые кости рук. При этом наблюдается замедленное и неправильное сращение костных обломков, из-за чего возможно получение инвалидности.

Первый же перелом позвоночника, сформировавшийся из-за остеопороза, приводит к увеличению риска повторных переломов в несколько раз. Также автоматически возрастает и риск перелома шейки бедренной кости.

Нельзя забывать о том, что переломы костей, развивающиеся при потере костными тканями плотности, ведут к длительному постельному режиму.

Поскольку человек в течение длительного времени вынужден находиться в лежачем состоянии, возможно развитие таких осложнений, как:

Любое из этих осложнений может привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу.

Профилактика

Гораздо проще предпринять меры, чтобы не дать разновидностям остеопороза развиться, чем потом заниматься сложным и неэффективным лечением этой болезни. Профилактика значительно снижает риск развития патологии. Заключается она в следующием:

• употреблении достаточного количества либо молочных продуктов, либо чистого кальция (доза для людей моложе 65 лет должна составлять 1000 мг, а для людей старше этой отметки 1500 мг);
• достаточной физической активности, отказе от сидячего образа жизни;
• ограниченном употреблении кофеина, табака, алкоголя или полном отказе от этих вредных продуктов.

Если стандартные профилактические меры не оказались эффективными в борьбе с болезнью, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист, оценив ситуацию, сможет подобрать оптимальный вариант медикаментозной профилактики.

Важно помнить, что употреблять просто чистый кальций бесполезно. Необходимо правильно комбинировать его с витаминов D3 для полноценного его усвоения, а подобрать оптимальную дозировку обоих веществ сможет только врач.

Женщинам в период менопаузы рекомендуется регулярно обращаться к врачу, так как они также подвержены развитию остеопороза. Специалист сможет своевременно обнаружить первые нарушения и начать лечение.

Остеопороз – серьезное заболевание, распространенное во всем мире. Подвержены ему в основном пожилые люди, но не исключено его развитие и у молодежи, если этому способствуют наследственные факторы.

Чтобы не пропустить момент развития патологии, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и, если появляются какие-либо настораживающие симптомы, обращаться к врачу.

Источник: ortopediya.pro

Остеопороз

Остеопороз (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение включает в себя формулировку Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis, относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание».

История изучения

Остеопоротические изменения костей найдены у индейцев севера Америки, (2500—2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

1824 г — Cooper обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.

1873 г — Charcot и Vulpian описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.

1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».

1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал ее от остеомаляции.

1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.

1930 г — Gerth и Schmorl описали остеопоротические признаки патологоанатомически.

1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.

1984 г — Albright — положил начало современной теории остеопороза.

Этиология и факторы риска

Остеопороз — полиэтиологическое заболевание. Поэтому, сегодня принято оценивать степень риска его возникновения, ориентируясь на ряд объективных данных анамнеза и результатов обследования.

Классификация факторов риска остеопороза по материалам Международного фонда остеопороза (IOF)

принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

наличие остеопороза, патологических переломов иили переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

пожилой и преклонный возраст (старость);

женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);

критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);

низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);

хрупкое телосложение (субъективно);

большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;

отсутствие генерализованного остеоартроза;

индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

любой гормональный дисбаланс;

ранняя менопауза (постовариоэтомическая в том числе);

периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;

все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни:

злоупотребление алкоголем (алкоголизм);

адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);

избыточная физическая нагрузка;

длительное парентеральное питание;

алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);

гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);

системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);

системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

системы пищеварения (нарушение абсорбции);

хронической недостаточностью кровообращения;

хронической почечной недостаточностью;

состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);

тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);

антикоагулянтов (прямые, непрямые);

противосудорожных средств (фенитоин и др.);

для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);

метатрексата, циклоспорина А;

антибиотиков тетрациклинового ряда;

агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Источник: studfile.net

Остеопороз. Патогенез остеопороза.

Костная ткань (компактная и трабекулярная) состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества (органической основы кости) и минеральных веществ.

Межклеточное вещество – органический матрикс из коллагена и неколлагеновых белков. Около 85-90% костных белков составляет коллаген, представленный фибриллами разного диаметра, ок руженных кристаллами гидроксиапатита и скрепленных гликозаминогликанами, гликопротеидами.

Неколлагеновые белки составляют около 10-15% органического матрикса кости. Различают четыре группы неколлагеновых белков:

Клеточные элементы костной ткани

Остеобласты – располагаются слоями на костной поверхности и выполняют следующие функции:

На мембране остеобластов экспрессируются рецепторы для паратгормона, а в ядрах – для витамина D 3 и половых гормонов. Регуляция деятельности остеобластов осуществляется паратгормоном и витамином D 3 :

Остеокласты расположены на внутренних поверхностях трабекулярных и компактных образований костей и выполняют резорбцию костного матрикса благодаря секреции кислой фосфатазы и других лизосомальных ферментов. Маркером уровня резорбции костной ткани служит содержание в крови кислой фосфатазы.

На мембране остеокластов экспрессируются рецепторы F c , C 3 , и рецепторы для кальцитонина, а в ядрах – для эстрогенов.

Деятельность остеокластов регулируют следующие факторы:

Остеоциты – наиболее многочисленные клетки костной ткани, считаются финальной стадией развития остеобластов и выполняют следующие функции:

Минеральные вещества костной ткани

Основными минералами костной ткани являются кальций и фосфор. В костях содержится 99% всего кальция, 87% фосфора и 58% магния, имеющихся в организме. Кальций и фосфор входят в состав гидроксиапатитов. Кроме того, в костной ткани содержатся также натрий, калий, магний, железо, свинец.

В костной ткани постоянно идет процесс ремоделирования, т.е. резорбция (рассасывание) костной ткани и замещение ее новой тканью (новое костеобразование).

В процессе ремоделирования различают следующие фазы: активация -> резорбция -> фаза «обращения» -> новообразование.

В фазе резорбции главная роль принадлежит остеокластам, фаза новообразования костной ткани определяется прежде всего созидательной функцией остеобластов.

Конечным итогом ремоделирования является самообновление костной ткани. В среднем возрасте скорость обновления скелета составляет примерно 8% массы костной ткани в год, в том числе, около 4% в компактном и около 20% – в губчатом веществе.

Процесс ремоделирования костной ткани генетически запрограммирован и регулируется гормональными и локальными факторами.

Гормональные и локальные факторы регуляции ремоделирования костной ткани

А. Гормональные факторы

Паратгормон. Паратгормон оказывает свое регулирующее влияние на ремоделирование костной ткани, имея точками приложения своего действия кость, почки, желудочнокишечный тракт.

Влияние паратгормона на кость:

В связи с тем, что остеокласты не экспрессируют рецепторы для паратгормона, его стимулирующее влияние на костную резорбцию проявляется только в присутствии остеобластов и остеобластных факторов – остеокластстимулирующего и остеокластингибирующего. Паратгормон может оказывать двоякое действие на костную ткань. Большие количества паратгормона и длительное его введение стимулируют резорбцию костной ткани и ингибируют формирование кости в связи с торможением синтеза коллагена и костного матрикса. Прерывистое введение паратгормона и его небольшие дозы стимулируют остеобласты и синтез коллагена и образование костной ткани, что обусловлено способностью паратгормона повышать активность инсулиноподобного фактора роста-1.

Источник: www.eurolab.ua