Остеонекроз головки бедренной кости

Остеонекроз головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости основывается на двух фундаментальных концепциях.

  1. Стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани. Ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений, и нормальная рентгенограмма еще не означает, что костная ткань здорова. Стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда еще нет признаков остеонекроза. Появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию.
  2. Некроз костной ткани является конечным результатом тяжелой и длительной ишемии. Это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

Асептический некроз головки бедренной кости может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. Известно, что применение кортикостероидов, цитостатиков, алкоголя, а также гиперуремия, декомпрессионная и серповидно-клеточная болезни приводят к развитию асептического некроза головки бедренной кости. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего развивается при переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своем развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости у людей можно различить очень редко. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2-4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны). Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Патогенез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости до конца не ясен. Если принять за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счет сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, что еще больше повышает внутрикостное давление и усугубляет трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении.

Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедра. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка, смешением новообразования кости и ее резорбции остеокластами, а также повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедра. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития асептического некроза головки бедренной кости.

0 стадия: отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко асептический некроз головки бедренной кости имеет двустороннее поражение) по данным МРТ.

1 стадия: клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессированием ишемии костного мозга и подъемом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

2 стадия: прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и (или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2 стадии АНГБК: диффузный остеопороз; склеротическая форма; смешанная – склеротически-остеопоротическая. Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением ее новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5×0,5 до 4×1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадий асептического некроза головки бедренной кости имеет КТ (см. ниже).

3 стадия: развивается классический признак асептического некроза головки бедренной кости – импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза – пере- дневерхний сегмент головки бедренной кости.

4 стадия: коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. В свою очередь, в 3 и 4 стадиях асептического некроза головки бедренной кости выделяют три степени поражения головки бедра: А (легкая) – поражение менее 15% поверхности и уплощение менее 2 мм; В (средняя) – поражение 15-30% и уплощение головки 2-4 мм; С (тяжелая) – поражение более 30% и уплощение более 4 мм. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке 10.

5 стадия: терминальная фаза некротического процесса. Характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточной мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счет синовиальной жидкости, длительное время сохраняет свою жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: а – начальная стадия аваскулярного некроза: отсутствие рентгенологических признаков; б – остеолиз костной ткани верхнего сегмента головки бедренной кости без признаков ее импрессии и деформации; в – рентгенологическая картина сходна со 2 стадией, но имеются начальные признаки коллапса; г – типичная картина асептического некроза головки бедренной кости: импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса в наиболее нагружаемом сегменте головки бедренной кости; д – поздняя стадия остеонекроза: разрушение верхнего сегмента головки бедренной кости, кистозные изменения сохранившейся части головки и шейки бедра, деформация вертлужной впадины, резкое сужение суставной щели.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы: периферическую (поражение субхондрального отдела головки), которая наблюдается в 9-10%; центральную (образование зоны некроза в центре головки), встречается в 2%; сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передневерхнего полюса головки), наблюдается наиболее часто – в 46 – 48%; тотальное поражение всей головки бывает в 40 – 42% наблюдений.

Стадии развития асептический некроз головки бедра.

Источник: trauma.ru

Остеонекроз головки бедренной кости

Доктор Ост дарит прекрасному полу выгодную возможность подготовиться к летнему сезону легко, без диет и не в ущерб здоровью! Всего 9 900 руб. вместо 14 900 руб.

Отзывы

Похудела с бионитями на 25 кг! В свои 40 я выгляжу гораздо привлекательнее, чем в 36, когда я была толстой! С бионитями я похудела за несколько месяцев. Результат превзошел самые смелые мои ожидания!

Некроз головки тазобедренного сустава, проще говоря, отмирание, – это крайняя степень разрушения и износа, вызванная хроническим воспалением. Некроз самого крупного сустава угрожает здоровью и жизни пациента.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава без операции и без протеза предлагает федеральная сеть клиник Доктор Ост!

Ошибочно думать, что некроз головки бедренной кости – это удел стариков. Часто в новостях слышно, что какой-нибудь известный актёр в почтенном возрасте угас, не восстановившись после некроза головки сустава. На самом деле болезнь случается в любом возрасте и даже у детей. Но в юности выше регенеративные способности организма и больше шансов восстановиться. Для взрослых же некроз тазобедренного сустава – чаще всего, приговор к инвалидности и экстренному эндопротезированию. Сустав уже не получилось спасти – надо спасать кость и самого пациента.

Так было еще вчера. Но уже сегодня регенеративная медицина серьезно шагнула вперед и стало возможным избежать протезирования и вернуть родной сустав в рабочее состояние даже на такой запущенной стадии как некроз головки тазобедренного сустава.

Читайте также:  Остеосклероз ребра справа

ФАКТЫ О БОЛЕЗНИ:

  • по статистике асептический некроз тазобедренного сустава чаще всего выявляется у мужчин в самом расцвете сил: в возрасте от 25 до 45 лет;
  • нарушения структуры костей наблюдаются у детей и пожилых;
  • женщины подвержены патологии тазобедренного сустава чаще в силу гормональной перестройки и анатомических особенностей. Однако до некроза головки тазобедренного сустава доходят в 3, а по некоторым данным, в 8 раз реже, чем мужчины. К тому же, в ходе эволюции у женщин развилась более мощная иммунная защита;
  • крайне редко процесс затрагивает сразу оба сустава. В 95% случаев асептический некроз головки тазобедренного сустава выявляется с одной стороны.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АСепТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА СУСТАВА

КАК РАЗВИВАЕТСЯ НЕКРОЗ СУСТАВА: СИМПТОМЫ

    1 стадия – 4-5 дней:
  • резкие приступы тазовых болей: в районе паха, поясницы, боль спускается ниже, до колен. Боль усиливается быстро, в течение 4-5 дней;
  • сустав остаётся подвижным.
    2 стадия – 1-6 месяцев от начала болезни:
  • боль не прекращается в покое;
  • подвижность затрудняется;
  • пациент старается разгрузить больную ногу, из-за чего нарушается походка, страдает позвоночник, колени;
  • поражённая конечность уменьшается в размерах из-за недостатка движения и затрудненного кровотока и лимфотока.
    3 стадия – 6-8 месяцев от начала болезни, если должное лечение некроза суставов так и не началось, необратимо деформируется головка, разрушительный процесс переходит на кость. Эту стадию сопровождают:
  • серьёзное ограничение движения больной ноги;
  • постоянная боль, которая усиливается после периода покоя;
  • сильная хромота.
    4 стадия – после 8 месяцев от начала болезни, полное разрушение головки кости:
  • невозможность ходить;
  • боли, которые распространяются на всю нижнюю часть тела;
  • выраженная атрофия мышц, особенно, вокруг повреждённого сустава.

НЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ЛЕчение без протеза

Чтобы избежать операции при некрозе тазобедренного сустава, нужна подробная оценка состояния тканей. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ.

В МЦ “Доктор Ост” реализован современный подход к решению тяжелых дегенеративно-дистрофических патологий суставно-связочного аппарата. Используя новейшие достижения регенеративной медицины и собственные подходы в лечении суставов мы настаиваем на возможности сохранения родного сустава и восстановлении его поврежденных тканей и утраченных функций в большинстве случаев.

Мнение эксперта

Комментирует Останин А.О., главный врач МЦ “Доктор Ост” в Новосибирске, хирург высшей категории.
Своим пациентам с тяжелыми патологиями суставов.вплоть до некроза головки тазобедренного сустава, мы предлагаем не торопиться и не соглашаться на эндопротезирование. Это сложная и дорогостоящая процедура с непредсказуемыми последствиями. Как практикующий хирург высшей категории могу сказать: даже самый дорогой протез может не прижиться. Нередки случаи многократной необходимости повторных операций. Но даже если отторжения не произошло и операция прошла успешно следует быть готовым к длительному периоду восстановления. К сожалению, многие пациенты после имплантации искусственного сустава, так и не решаются отбросить костыли и не возвращают навыков самостоятельного передвижения. следует также учитывать, что срок годности протеза ограничен, значит повторное хирургическое вмешательство и травмы тканей гарантированы. так стоит ли идти на такие значительные риски с сомнительным исходом?

Шансов сохранить и восстановить родной сустав сейчас намного больше, чем раньше. Мы предлагаем восстановить разрушенные ткани, стимулируя естественную способность организма к самообновлению. Достаточно всего 40 мин для проведения SVF-терапии, чтобы запустить активный синтез новых здоровых клеток на месте очага поражения. Звучит как волшебство, но это реальный шанс вернуть жизнь родному суставу!

Чтобы остановить некроз и повернуть патологический процесс вспять, в МЦ «Доктор Ост» применяют инновационные технологии регенеративной медицины для безоперационного лечения некроза головки тазобедренного сустава.

Даже, казалось бы, в безнадёжных случаях помочь могут современные методы:

  • несколько сеансов PRP-терапии – выделение и введение очищенной плазмы крови самого пациента, обогащённой тромбоцитами и факторами роста;
  • всего один укол SVF-терапии – введение стромально-васкулярной фракции со стволовыми клетками, выделенными из жировой ткани пациента.

НЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ и прогнозы

Технологии будущего доступны пациентам МЦ «Доктор Ост» уже сегодня!

Источник: dr-ost.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Из статьи вы узнаете об асептическом некрозе головки бедренной кости и методах его лечения.

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжелое заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает атрофию ткани в кости головки бедра, в результате неправильной циркуляции крови в тканях и усложнении функции обмена в отдельном участке кости.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины возникновения

Этой болезнью страдают люди любой возрастной категории — болезнь может обнаружиться как в детском, так и в старческом возрасте. Наибольший шарообразный сустав в теле — тазобедренный, сформированный из бедренной кости, головки кости и суставной впадины.

Если нет нарушений, то головка кости бедра связками зафиксирована в тазобедренной кости – вертлюжной впадине. В случае прогрессивного развития некроза — происходит поэтапное изменение структуры, и разрушение костной головки. Нехватка кислородного поступления и питательных элементов нарушают функции восстановления хряща, доводя его до износа в районе больших нагрузок, а также приводит к атрофии головки бедра.

На снимке

Возникает болезнь чаще всего при повреждении сустава, от использования кортикостероидов, при развитии панкреатита, алкоголизма, и радиоактивном воздействии. Существуют определенные профессии, попавшие в группу риска из-за своей специфики работы – шахтеры и водолазы. Иногда заболевание возникает в связи с генетическими изменениями. Также существует идиопатический некроз – разновидность патологии, которая возникает без явных мотивов появления и обнаружения.

Симптоматика недомогания при асептическом некрозе головки бедренной кости

Некроз бедренной кости — широко известная болезнь. К началу ее прогрессирования приводит отсутствие правильной диеты и жизненного стиля. Современная диагностическая медицина на сегодняшний момент, в состоянии распознать заболевание на первоначальном этапе — с целью профилактического дальнейшего лечения людей попавших группу риска.

Болезненность

  • Интенсивность проявления заболевания определяется его стадией. Но среди явных симптомов просматривается однотипность: болезненные ощущения, скованность бедренной кости при передвижении, снижается мышечная масса в зоне бедра, происходит изменение в походке человека – прихрамывание на проблемную сторону.
  • При отсутствии лечения болезнь начинает стремительно развиваться и симптоматика заболевания увеличивается, сустав видоизменяет свою форму, что может привести к потере свободы передвижения, пациент не сможет ходить без трости или поддержки.
  • Нужно понимать, что при диагнозе идиопатический некроз лечение только медикаментозными методами не даст результат, а лишь приостановит прогресс болезни. Пациенту важно пройти более интенсивное лечение, не откладывать своевременную диагностику, даже при незначительных проявлениях симптомов.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Первая диагностика заболевания происходит в кабинете врача при осмотре пациента.

  • Чаще всего больной прибегает к помощи специалиста, при достаточно сформированной стадии заболевания. Когда появляется невозможность самостоятельно передвигаться и учащаются сильные болевые приступы.
  • Первичная форма этой болезни оказывается практически бессимптомной. Но важно именно распознать патологию до момента ее обширного развития в организме и поэтому проводится более объемное диагностическое изучение.
  • Специалист устанавливает диагноз на основе изучения истории заболеваний и пальпации в районе сустава. Для детального обследования пациенту рекомендовано пройти процедуру МРТ тазобедренных суставов и рентгеноскопию, трехфазную сцинтиграфию – для определения онкологической патологии в костных и мягких тканях, лабораторные анализы – основательное изучение мочи и крови.

МРТ

Патологическое состояние при некрозе имеет четыре стадии развития:

  1. Начальная первая стадия — патология может обладать скрытым течением развития. Пациент не подозревает наличие у себя заболевания. Нарушения в малой степени способны определить не все диагностические методы. Визуальное состояние хряща остается без изменений, но внутри уже происходят процессы разрушения губчатого вещества – образуется остеонекроз внутренней ткани хряща.
  2. Во второй стадии пациент ощущает незначительный дискомфорт в зоне патологии. Возникают многочисленные трещины в головке бедренной кости в результате импрессионного перелома.
  3. Для третьей стадии характерны не утихающие болевые ощущения при ходьбе, затрудненность передвижения. На этой стадии заболевания в головке кости возникают кистозные образования и уплотнения, очертания головки приобретают неровность – это отражается на ее подвижности, сокращается или увеличивается расстояние между суставов.
  4. При четвертой стадии – болезнь развивается с более выраженной симптоматикой: характер боли непрекращающийся даже при полном покое, сустав теряет свою активность. Происходит тотальный распад суставной головки, образуется дисторсия или подвывих. Происходит сдвиг вертлюжной впадины по краям, расстояние между суставами уменьшается до полного исчезновения.
Читайте также:  Остеохондроз шейного отдела фото у людей

Боль при движении

Клинические исследования показали, что у каждой стадии развития заболевания существует определенный временной промежуток до перехода в следующую стадию. Так для первой и второй стадии – время перехода составляет полгода. При переходе с третьей к четвертой — это время длится от 3 до 6 месяцев.

Методы лечения асептического некроза головки бедренной кости

В случае установления некроза ранней стадии развития, пациенту назначают консервативные методы лечения:

  • прием обезболивающих препаратов
  • лечебную гимнастику
  • физиотерапевтические процедуры
  • ортопедические методики

Лечение

Такие методы лечения способны приостановить течение заболевания, но не являются эффективными для полного исцеления пациента. При запущенной стадии некроза требуется хирургическое вмешательство. Пациенту назначается операция по вживлению эндопротеза – сустав, пришедший в негодность, заменяют протезом.

Как правило, такая операция проходит под воздействием местного наркоза, что позволяет пациенту быстро восстановиться после протезирования. Реабилитационный период после операции составляет до полугода. В это время пациент должен передвигаться с помощью костылей. После срока реабилитации основная масса пациентов способна полностью восстановить свою активную деятельность.

Видео: Проявление АНГБК


Источник: heaclub.ru

Некроз тазобедренного сустава лечение

Предлагаем материал на тему: “некроз тазобедренного сустава лечение” с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Некроз тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – не самая частая, крайне тяжелая патология опорно-двигательного аппарата человека. Разрушение суставных структур начинается по причине недостаточного кровоснабжения органа, а, следовательно, его питания. Долгое время процесс может протекать скрыто, что приводит к серьезным осложнениям. Самые опасные последствия некроза – полное отмирание тканей сустава, утрата подвижности, инвалидность, возможен общий сепсис. Лечить заболевание нужно комплексно и последовательно. Процесс предстоит длительный и непростой, так как его причины кроются в серьезных нарушениях обменных процессов, которые, в свою очередь, вызваны травмами или патологиями других органов. К сожалению, в 85% случаев медикаментозное лечение не лает стойкого эффекта и заканчивается операцией.

Для справки: Согласно статистике, мужчины страдают некрозом суставов в 7–8 раз чаще, чем женщины. В группу риска попадают спортсмены и активные молодые люди в возрасте 30–50 лет, занятые, как правило, на тяжелой, физической работе. Более чем в половине случаев поражаются оба сустава бедра: вначале воспаляется и отмирает один, затем, спустя несколько месяцев патологический процесс переходит и на второй.

Описание и особенности развития заболевания

Асептический некроз тазобедренного сустава – на самом деле, достаточно молодое заболевание, официально оно было выделено как самостоятельная патология только в 1966 году. Хотя случаи со схожей симптоматикой были зафиксированы более ста лет назад. Поражения тазобедренного сочленения выявляются преимущественно у молодых, трудоспособных людей на той стадии, когда суставные элементы уже значительно пострадали. Качество жизни существенно снижается, заболевший не может без дискомфорта и болей продолжать трудовую деятельность, заниматься спортом, выполнять привычные бытовые задачи.

Консервативное лечение некроза головки тазобедренного сустава обычно оказывается неэффективным. Спустя два – три года пациент все равно попадает на операционный стол. Именно эта патология чаще всего является причиной протезирования тазобедренного сустава. Но результаты обычно хуже, чем при артрозе тазобедренного сустава.

Реже встречается некроз коленного, голеностопного сустава, отмирание головки и шейки таранной кости, или же некроз сустава плеча и кисти. Такие формы патологии протекают легче, так имеют более простую структуру и получают меньше нагрузок. Наиболее тяжелой формой считается генерализованный некроз, при котором отмечаются поражения сразу нескольких суставных сочленений – например, головки плечевой кости и бедра.

Почему начинается разрушительный процесс в суставных тканях, что запускает его, ученые все еще не смогли точно установить. Существуют только предположительные версии:

  • Травмы – если кость сильно пострадала при переломе, ушибе, вывихе, началось воспаление, но его лечение проводилось некорректно или не проводилось вообще.
  • Патологии сосудов – если кровеносные сосуды, питающие ткани бедра, под воздействием каких-либо факторов сужаются или закупориваются тромбов, полноценное питание тканей прекращается. Кровь становится более вязкой, что дополнительно замедляет кровообращение, развивается ишемия сосудов тазобедренного сустава.

Нередко травма является причиной нарушения кровообращения, таким образом, запускается процесс при комбинации этих двух факторов. Что происходит в суставе далее:

  • при прогрессирующей ишемии стремительно разрушаются остеобласты и остеофиты – клетки, способствующие росту и обновлению костной ткани. Тогда как остеокласты, растворяющие ткани кости, становятся активными;
  • костные ткани истощаются, не успевают восстанавливаться, становятся тонкими и хрупкими;
  • далее кости покрываются микротрещинами. Осколки и острые края вначале пережимают мелкие капилляры, в результате чего формируются тромбы, затем поражаются более крупные вены и артерии;
  • застойные явления усугубляют ситуацию, ишемия прогрессирует быстрее. На тех участках, которые получают больше всего нагрузок, начинается отмирание клеток, то есть, некроз.

Установлено, что первые некротические очаги на поверхности сустава возникают на третий-четвертый день после ишемии сосудов. Если кровообращение восстановить на этой стадии, не допускать перегрузок сустава, некротизирование тканей остановится и кости восстановятся. Но если нагрузки остаются неизменными, а состояние сосудов не стабилизируется, болезнь прогрессирует в тяжелой форме.

И также есть теория, что причиной остеонекроза является «утомление» суставных структур при постоянных, чрезмерных нагрузках на протяжении многих лет. Головной мозг получает от тканей бедра соответствующий импульс и в ответ сужает сосуды в качестве компенсаторной реакции. Но в результате это приводит к застою крови, нарушению питания тканей и их отмиранию.

На заметку: в конечном счете, не так важно, что именно стало толчком к развитию патологии. Типичный пациент, получающий диагноз «некроз тазобедренного става» – молодой человек в возрасте 30–45 лет или профессиональный спортсмен, или грузчик, или танцор, строитель, работающий в неблагоприятных климатических условиях. Как правило, незадолго до обращения к врачу пациент получил серьезную травму, при этом лечение проводилось некачественно, что и вызвало застойные явления в сосудах и отмирание тканей.

Почему развивается

Причиной некроза может стать любой фактор, вызывающий нарушение микроциркуляции крови в клетках или приводящий к травматизации тазобедренного сустава. Наиболее распространенные:

  • Прием гормональных препаратов. К сожалению, зачастую при лечении одной патологии в качестве побочного эффекта развивается другая. При длительной терапии кортикостероидами сосуды постоянно находятся в суженном состоянии, что приводит к недостаточному питанию костных клеток. Кроме того, некоторые гормональные препараты способствуют вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении. Остеопения, в свою очередь, легко переходит в остеопороз. Кости истощаются, легко ломаются и трескаются, осколки пережимают и так суженные сосуды, кровообращение замирает – круг замкнулся, сустав начинает отмирать. Такой же побочный эффект нестероидные противовоспалительные препараты при неконтролируемом использовании.
  • Механические повреждения сустава. Переломы, вывихи, подвывихи хирургические вмешательства всегда сопровождаются разрывом мелких капилляров. Если при этом образуются тромбы, произойдет закупорка сосудов, питание костных тканей ухудшится. Рано или поздно это приведет к ишемии сосудов, что происходит далее – см. выше. При этом ишемия сосудов может развиться спустя несколько месяцев после травмы. А первые признаки некроза обнаружатся только спустя несколько лет.
  • Регулярное злоупотребление алкоголем. Если человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, в организме нарушается липидный и протеиновый обмены. На стенках сосудов откладывается вредный холестерин, со временем формируются плотные бляшки. При разрастании они также закупоривают сосуды, делают их стенки уязвимыми, утолщенными, но не эластичными. При атеросклерозе также ткани не получают достаточного питания. Алкоголь способствует вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении (см. выше). А при единоразовом употреблении большого количества вызывает острое ухудшение кровоснабжение сустава.
  • Аутоиммунные патологии. Красная системная волчанка, геморрагический васкулит, склеродермия приводят к скоплению иммунных клеток на стенках сосудов. Они становятся хрупкими, утрачивают эластичность и не могут полноценно пропускать кровь. Усугубляет ситуацию то, что лечат патологии аутоиммунной природы с помощью глюкокортикоидов, которые также провоцируют нарушения кровообращения. Получается замкнутый круг: если не лечить основное аутоиммунное заболевание, поражение сосудов разовьется как одно из осложнений, если лечить их – кровообращение все равно нарушится как один из побочных эффектов приема гормональных препаратов.
  • Поражения позвоночника в крестцово-поясничном отделе. При межпозвоночной грыже, смещении дисков, компрессионных переломах ущемляются кровеносные сосуды. Питание находящихся ниже тканей ухудшается.

Стоит узнать: Известны случаи, когда некроз тазобедренного сустава сопровождал панкреатит, некоторые формы врожденной анемии, лучевую болезнь. В 30% случаев медикам так и не удается точно установить, что же послужило причиной патологии. Не установлено, почему из группы обследуемых добровольцев при схожих историях болезни и обстоятельствах у одних развивался некроз суставов, а у других – нет.

Как распознать проблему

Симптомы некроза долгое время могут быть скрытыми и смазанными. Если пациент и замечает их, то списывает на усталость, переохлаждение, ушибы. Проявления патологии нельзя назвать специфическими, поэтому часто диагностика проводится некорректно. Как и при большинстве патологий, симптомы различаются на разных стадиях заболевания. Обратить внимание нужно на такие явления:

Читайте также:  Диклофенак доза при остеохондрозе

Источник: 43ortoped.ru

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Что такое асептический некроз головки бедренной кости?

АНГБК – это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Однако адекватная медикаментозная терапия замедляет разрушающее прогрессирование костной ткани. В отсутствие лечения асептический некроз бедра ведет к инвалидизации пациента.

Виды заболевания

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

  • Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
  • Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

  • хромоту;
  • визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
  • ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.

На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости. Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.

Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:

  • заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
  • нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • влияние радиационного воздействия.

Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.

Мнение эксперта

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженного сустава;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения асептического некроза бедренной головки

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.

На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:

  • обезболивающие медикаменты;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
  • лечебная гимнастика для разработки сустава;
  • физиотерапевтическое лечение.

Оперативное лечение

> В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани. В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава. Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии. В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.

Реабилитация после операции

Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается. Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии. Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.

Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.

Часто задаваемые вопросы

  • Какой врач лечит асептический некроз головки бедренной кости?

Лечением асептического некроза головки бедренной кости занимается ортопед.

Можно ли вылечить асептический некроз головки бедренной кости без операции?

Нет. АНГБК – заболевание, которое сопровождается необратимым разрушением костной ткани. Медикаментозное лечение может только замедлить этот процесс. Консервативная терапия обязательно назначается всем пациентам, но она не решает проблему радикально.

Когда лучше оперировать пораженный сустав при АНГБК?

Решение о проведении операции при АНГБК принимается в персонифицированном порядке в зависимости от состояния сустава и степени разрушения костной ткани. Не существует стандартных сроков для эндопротезирования, каждый клинический случай индивидуален.

Источники

  • Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I. F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, рр. 30-39. (in Russian)

Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза г оловки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D., Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, рр. 125-129. (in Russian)

  • Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, рр. 7-20. (in Russian)
  • Источник: www.smclinic.ru