Серонегативный ревматоидный артрит лечение

Как вылечить серонегативный ревматоидный артрит?

Среди немалого количества аутоиммунных заболеваний особое место отводится ревматоидному серонегативному артриту. Патология довольно распространена: каждый пятый случай – серонегативный. Такое заболевание имеет ряд специфических признаков, которые помогают быстрее диагностировать недуг и назначить лечение.

Серонегативный ревматоидный артрит. Что это такое?

Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание. Он поражает в основном соединительную ткань и характеризуется проявлением хронического воспаления суставов. В основном страдают голеностопные, коленные суставы и кисти рук.

Острое начало заболевания сочетается с лихорадкой, колебаниями температуры в пределах 3-4 градусов на фоне значительного увеличения лимфоузлов. У больного наблюдается озноб, проявляется атрофия мышц в сочетании с потерей масса тела и развитием анемии.

Помимо серонегативного ревматоидного артрита выделяют серопозитивный. Клинические проявления у них идентичны. Разница заключается в отсутствии ревматоидного фактора при серонегативной форме недуга.

Характерные особенности

Серонегативный ревматоидный артрит имеет ряд важных отличительных признаков:

• Ассиметричный характер поражения суставов, так называемый “симптом порхающей бабочки”, проявляется недуг сначала в виде моноартрита. Впоследствии он переходит в полиартрит с вовлечением в процесс уже не одного, а нескольких суставных поверхностей и дальнейшим распространением заболевания на мелкие суставы, особенно на кисти рук.
• Вначале поражаются более крупные суставы. Как правило, заболевание начинается с поражения тазобедренного, а по мере прогрессирования в процесс вовлекаются и мелкие суставы пальцев кистей рук.
• Развивается ощущение тугоподвижности в пораженном суставе. Болезнь со временем поражает всю конечность.
• Значительное увеличение лимфатических узлов.

Поражение почек в виде развития острой либо хронической почечной недостаточности, амилоидоза либо гломерулонефрита.

Терапия серонегативного ревматоидного артрита

Среди препаратов, которые назначают при лечении данного заболевания можно выделить следующие:

• Препараты золота. Они препятствуют разрушению ткани суставов, замедляют образование костных кист и эрозий, улучшают минерализацию костной ткани. Особенно высока их эффективность на ранних стадиях заболевания. К ним относят “Ауранофин”, “Ауротиомалат”, “Кризанол”, “Миокризин”, “Тауредон”.

• Цитостатики, замедляющие процесс деления клеток. Это “Метотрексат”, “Методжект”, “Ралитрексед”.

• Сульфаниламиды – противомикробные препараты. Например, “Сульфасалазин”, “Салазопиридазин”.

• НПВС, которые обеспечивают временное снижение болевого синдрома. Сюда относятся “Ибупрофен”, “Диклофенак”, “Кетопрофен”, “Индометацин”, “Пироксикам”, “Бутадион”.

• Глюкокортикоиды, способствующие уменьшению боли в суставе и исчезновению синдрома утренней скованности. Они также способствуют уменьшению озноба и ослабленности. В эту группу входят “Преднизолон”, “Триамцинолон”.

Важным отличием ревматоидного серонегативного артрита является достаточно высокий уровень резистентности к лекарственным препаратам данных групп. Однако они имеют целый ряд побочных эффектов: развитие почечной недостаточности, амилоидоза почек. Поэтому подбор препаратов должен осуществляться только лечащим врачом и только после полного комплекса проведенных обследований.

Существует мнение о том, что серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить при помощи безмедикаментозной терапии. Так ли это на самом деле? Попробуем разобраться.

Особенности диеты и режима

Успех лечения данного заболевания зависит не только от применения медикаментозных средств, но и от смены привычек и способа жизни пациента. Больному необходимо ограничить нагрузки на поврежденные суставы, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Также следует избегать стрессовых ситуаций и простудных заболеваний.

Врач часто назначает комплекс специальных лечебных упражнений, которые нужно выполнять не реже 2 раз в неделю под руководством инструктора лечебной физкультуры или врача.

Применяется диета, включающая в себя питание, богатое полиненасыщенными жирными кислотами. Полезно употребление морской рыбы жирных сортов, растительного масла, фруктов и овощей, богатых клетчаткой. Одновременно стоит ограничить употребление острых, соленых, копченых продуктов.

Физические и механические методы терапии

Среди наиболее эффективных методов лечения серонегативного ревматоидного артрита выделяют такие:

• дренаж грудного лимфатического протока (очищение от продуктов воспаления и элементов жизнедеятельности клеток);
• лимфоцитоферез (эффект аналогичен дренажу лимфатического протока);
• плазмоферез (механическое удаление плазмы крови, содержащей иммунные комплексы и продукты жизнедеятельности).
• облучение лимфоидной ткани помогает снизить или вовсе отменить противовоспалительные и гормоносодержащие медикаменты.

Местные способы лечения

Рассмотрим наиболее эффективные методы терапии, применяемые местно на поврежденный сустав:

• Внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов – преимущество заключается в быстроте желаемого результата.
• Лазерная терапия – оказывает мягкий противовоспалительный эффект.
• Криотерапия – местное охлаждение для больных суставов.
• Применение лечебных мазей и кремов.

Физиотерапевтическое лечение

В терапии ревматоидного серонегативного артрита применяются также физиопроцедуры: массаж, криотерапия, физиотерапия, иглотерапия, аппликации бишофита. В случае болевого синдрома возможно применение подкожной электроанальгезии. В сложных ситуациях применимо хирургическое лечение, включающее проведение синовэктомии с целью удаления воспалительных участков в самом пораженном суставе (грануляции). Это позволяет остановить процесс деструкции суставной ткани.

На более поздних стадиях с осложнениями выполняется эндопротезирование: замена пораженного сустава протезом. Использование современных материалов позволяет максимально точно воссоздать размер, форму и структуру прежнего.

Вот, что представляет из себя серонегативный ревматоидный артрит.

Всегда важно помнить, что избежать возможных осложнений в будущем помогает не только ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение, но и забота о здоровье изначально, правильный образ жизни и позитивный настрой.

Источник: sammedic.ru

Серонегативный ревматоидный артрит: диагностика и лечение

Антитела задействованы в формировании характерных для ревматизма подкожных узлов и появлении других симптомов болезни. Серонегативная форма артрита достаточно сложно диагностируется ввиду отсутствия ревматоидного фактора и медленного прогрессирования симптомов.

Причины

На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос, что же является причиной заболевания, не существует. Можно выделить лишь несколько факторов, которые, по мнению ученых, провоцируют появление серонегативной формы артрита:

• Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
• Патогенные бактерии.
• Различные вирусы (особенно пара- и ретро- группы).
• Возраст старше 40 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы.
• Хроническое поступление в организм токсинов.
• Частые стрессы.

Симптомы и стадии

Серонегативный ревматоидный артрит обычно имеет более острое начало, в сравнении с классической формой. Первыми симптомами считаются явления общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, увеличение отдельных групп лимфоузлов.

Спустя некоторое время, появляются другие признаки болезни – отек и боль в области суставов, ограничение их подвижности. Как правило, сначала поражается один или два сустава, и в течение полугода патологический процесс распространяется и на другие сочленения.

Серонегативная форма артрита гораздо реже сопровождается такими признаками, как утренняя скованность, для этой патологии более характерны внесуставные симптомы – плевриты, васкулиты, ревматические узелки.

В течении серонегативного ревматоидного артрита выделяют 4 стадии:

• Первая (ранняя) стадия – длится до 6 месяцев, в околосуставных тканях отмечают первичные признаки поражения околосуставных тканей.
• Вторая (ранняя) стадия – первый год болезни, характеризуется прогрессированием дегенеративных явлений в суставе.
• Третья (развернутая) стадия– заболевание длится дольше года, на этом этапе формируются эрозии костной ткани, сустав деформируется.
• Четвертая (поздняя) стадия – болезни более 2 лет, деформации и разрушения максимальны, развивается анкилоз (полная неподвижность) сустава.

Какой врач лечит серонегативную форму артрита?

Диагностикой и лечением серонегативного артрита занимается врач-ревматолог. Терапия подбирается индивидуально на основе данных дополнительного обследования.

Диагностика

Серонегативный ревматоидный артрит выявить гораздо сложнее, чем серопозитивную форму. Диагностика патологии на начальной стадии почти не осуществляется из-за отсутствия выраженных диагностических критериев, таких как скованность по утрам и присутствие ревматоидного фактора. Поставить диагноз можно при подтверждении длительного патологического процесса в суставах нескольких групп (более 3).

При подозрении на серонегативный артрит проводится комплекс дополнительных обследований:

• Рентгенологическое исследование – позволяет увидеть невыраженный остеопороз, анкилоз, эрозии и сужение суставной щели.
• Анализы крови – признаки воспаления менее выражены, чем при серопозитивной форме. Уровень IgА в крови высокий.

В чем сложность лечения?

Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.

Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.

Лечение

Лечение серонегативного ревматоидного артрита заключается в комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов из четырех различных групп:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – считаются основными в лечении серонегативной формы артрита (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин и другие).
• Биологические лекарственные средства – Ритуксимаб, Инфликсимаб.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют снять болевые ощущения, при этом не приостанавливают прогрессирование заболевания и никак не влияют на выздоровление (Мелоксикам, Диклофенак и пр.).
• Стероидные препараты – ускоряют наступление положительного эффекта от лечения и продлевают период ремиссии. Их врач подбирает в индивидуальном порядке.

В качестве немедикаментозного лечения большое значение играет режим и лечебная физкультура. Больной должен обучиться новым навыкам движений, которые позволят избежать нагрузки на поврежденный сустав. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, стрессовые факторы, вредные привычки. Лечебная гимнастика должна выполняться не реже 2 раз в неделю, при этом упражнения всегда подбираются индивидуально инструктором ЛФК.

Диета

Поддерживающей мерой для организма в период лечения является соблюдение диеты. В рацион обязательно включают продукты питания, содержащие жирные кислоты – жирная морская рыба, масла. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов. Ограничивают жирные, жареные, острые и соленые блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему.

В каких случаях нужна операция?

Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта. На поздних стадиях пациент ощущает выраженную боль и дискомфорт, так как из-за деформации теряется способность привычно двигаться. В процессе операции удаляют все измененные ткани сочленения, меняя их на искусственные. После такого вмешательства требуется серьезная реабилитация.

Профилактика

Специфической профилактики против серонегативного артрита не разработано. Снизить вероятность развития заболевания можно, исключив все провоцирующие факторы, такие как частые травмы, переохлаждения и инфекционные болезни. Прогноз полностью зависит от своевременности диагностики – чем раньше выявлено заболевание и подобрано лечение, тем проще предотвратить серьезные деформации сустава.

Даже в том случае, когда болезнь протекает благополучно со стойкой ремиссией, необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и планового обследования. Это нужно, чтобы при необходимости своевременно внести коррективы в терапию.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про серонегативный ревматоидный артрит

Источник: ortopediya.pro

Начнем с того, что же такое ревматоидный артрит?

Серонегативный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание. Которое поражает все системы организма, поскольку точкой приложения аутоиммунного процесса является соединительная ткань. Поэтому такое заболевание называют системным. И наиболее ярким проявлением болезни становится поражение суставов. Так как при ревматоидном артрите поражаются множественные суставы, то заболевание расценивают как полиартрит. Процесс сопровождается образованием эрозий на суставной поверхности и разрушением хряща, что приводит к значительной деформации и нарушению подвижности суставов. Ревматоидный артрит часто сопровождается повреждением сосудов и внутренних органов.

Встречается это заболевание не так уж редко, примерно у 1-2% населения, чаще всего у достаточно молодых трудоспособных людей. Причем женщины болеют чаще мужчин. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Заболевание имеет свойство прогрессировать и при отсутствии должного лечения постепенно приводить к инвалидности.

Выделяют два вида ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный. Определяющим для такого подразделения является наличие или отсутствие в крови больного специального белка – ревматоидного фактора. Это специфические антитела, действие которых направлено на клетки собственного организма. Если этот фактор в крови есть – говорят о серопозитивной форме артрита. Если же данный фактор в крови пациента не выделяется – значит это серонегативный ревматоидный артрит.

Отличия разных форм

Признаки	Серопозитивный	Серонегативный
Начало заболевания	постепенное	острое
Размер сустава	мелкие	сначала крупные
Скованность по утрам	есть	может не быть
Наличие ревматоидного фактора	есть	нет
Эффективность базисной терапии	высокая	низкая
Висцериты	реже	чаще
Воспаление лимфоузлов	чаще	реже
Течение заболевания	менее тяжелое	более тяжелое
Прогноз	благоприятный	менее благоприятный
Эрозивные изменения	неявно выражены	выражены

Как проявляется серонегативная форма ревматоидного артрита?

Серонегативный ревматоидный артрит практически всегда начинается остро, с повышения температуры, иногда до значительных цифр. Характерно недомогание, интоксикация, увеличиваются лимфатические узлы. Картина напоминает проявления острого артрита. Однако скованность и нарушение подвижности по утрам может быть незначительной или не быть вовсе. В самом начале болезни поражается один крупный сустав и только с течением процесса вовлекаются все новые, более мелкие. Постепенно болезнь прогрессирует и возникает деформация и нарушение движений в суставе, мышцы атрофируются. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы, например почки.

Как поставить правильный диагноз?

Для того чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита проводят ряд необходимых обследований. Обязательным является взятие общеклинических анализов мочи и крови: в крови может быть повышено число лейкоцитов и СОЭ, а изменения в моче будут свидетельствовать о вторичном поражении почек). Биохимическое исследование крови – позволяет выявить наличие специфических белков, а также белков воспаления. Однако следует помнить, что при серонегативной форме, такой важный признак, как наличие ревматоидного фактора – отсутствует. Поэтому основным исследованием при серонегативном артрите все же является ренгенологическая диагностика, которая не только поможет установить правильный диагноз, но и определит насколько выраженна стадия.

Стадии процесса

Серонегативный ревматоидный артрит хорошо диагностируется на рентгенограммах. В зависимости от того, что именно рентгенолог видит на снимке, выделяют несколько стадий развития артрита.

Первая стадия – начальная, выявляется околосуставной остеопороз.

Во второй стадии остеопороз прогрессирует, суставная щель начинает сужаться.

На третьей выявляется еще большее сужение, на суставных поверхностях обнаруживаются эрозии, кости разрежаются.

Четвертая стадия – самая тяжелая, возникает в запущенных случаях. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется артропатия и заращение суставной щели.

Еще одним из важнейших признаков классификации можно считать степень ограничения движений в суставе или суставах. На первой стадии способность двигаться сохранена, на второй уже утрачивается, а к третьей стадии утрата стойкая и составляет практически 100 %.

Как и чем лечить заболевание?

Тактика лечения несколько отличается от терапии серопозитивной формы, поскольку при рассматриваемой форме артрита базовая терапия, обычно применяемая в таких случаях, оказывается малоэффективной. Лечение в больнице предполагается в остром периоде или при обострении. Дальнейшее лечение может осуществляться на дому.

Базисными препаратами для лечения считаются циклоспорины и цитостатики – это основные лекарства, подавляющие иммунный ответ. К цитостатикам относится Д-пеницилламин (купренил, артамил), к циклоспоринам – сандиммун, экорал, консупрен.

Применение этих групп препаратов обычно дает хороший эффект уже в течение двух недель, но быстро сходит на нет, поэтому необходимо продолжать принимать эти лекарства в поддерживающей дозе длительно. Хороший эффект дает сочетание этих препаратов с гормонами (преднизолон).

Использование сульфаниламидных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств является вспомогательным, потому что снимает лишь некоторые проявления, но не действует на причину болезни. Все лекарства, о которых мы рассказали, довольно токсичны и обладают большим количеством побочных действий. Поэтому лечение обязательно должно быть под контролем специалиста. Учитывая, что серонегативные формы артрита хуже откликаются на проводимое лечение, иногда требуется индивидуальный подбор и сочетание нескольких лекарств.

Серонегативный ревматоидный артрит, комплексное лечение

Кроме назначения таблеток в комплекс лечения включаются пункции с внутрисуставным введением препаратов, местное воздействие гелями, мазями, физиотерапия : лазер, ультразвук, электрофорез.

Проводится специальный массаж, пациентов обучают комплексу лечебных упражнений, позволяющих снизить и дозировать нагрузку. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и никотина, избегать стрессов.

Если проводимое лечение все же неэффективно и процесс ухудшается – показаны хирургические методы. Потому что обычно это полная или частичная замена хряща, протезирование. К сожалению прибегают к хирургическим средствам не так уж и редко.

Следует помнить, что лечение ревматоидного артрита необходимо проводить постоянно в течение всей жизни. Только ответственное отношение и четкое соблюдение рекомендаций врача позволит избежать инвалидности, продлит трудоспособность и улучшит качество жизни пациента.

После купирования острого процесса, и если удалось добиться ремиссии – показано санаторно-курортное лечение, которое следует проводить ежегодно.

В настоящее время проводится разработка новейших биологических генно-инженерных препаратов, способных останавливать аутоиммунный процесс воспаления.

Серонегативный ревматоидный артрит, осложнения?

Несвоевременное или неправильное лечение, позднее обращение к врачам способствуют развитию таких серьезных осложнений как анкилоз и контрактуры. Что в свою очередь ограничивает жизнедеятельность человека и приводит к инвалидности. Еще одним грозным осложнением является амилоидоз почек, приводящий рано или поздно к развитию хронической почечной недостаточности. А это уже угрожающее состояние с гораздо более тяжелым прогнозом.

Как избежать развития недуга?

Специальных профилактических мер, чтобы избежать развития этого заболевания не существует. И все же соблюдение общих рекомендаций: закаливание, здоровый образ жизни, отрицательное отношение к курению, отказ от употребления алкоголя, правильное питание, умеренные физические нагрузки способствуют укреплению вашего здоровья.

Серонегативный ревматоидный артрит, заключение

Если все-таки вам поставили диагноз серонегативный ревматоидный артрит – не нужно отчаиваться. Положительный психо-эмоциональный настрой, тщательное соблюдение всех предписаний, своевременное наблюдение и обследование позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, вести привычный образ жизни.

Источник: lechsustavov.com

Виды артрита: серонегативный ревматоидный артрит

В примерно 20% случаях ревматоидный артрит проходит без наличия в крови ревматоидного фактора (РФ). Такое заболевание называется серонегативным артритом (СНРА). СНРА, как и СПРА, также имеет аутоиммунную природу. Часто толчком к болезни может быть инфекция или сильное переутомление. Известно, что эта разновидность лечится сложнее, чем серопозитивный вариант РА. Так ли это?

Симптомы и лечение серонегативного ревматоидного артрита

На самом деле при верной диагностике и правильном лечении оба типа артрита лечатся с одинаковой степенью сложности. Но базисные средства лечения СПРА и СНРА отличаются между собой, поэтому ничего нет удивительного в том, что лекарства, применяемые в терапии серопозитивного артрита, не подходят для серонегативного РА, и наоборот

Так как же разобраться, какой тип патологии у больного, ведь ревматоидный фактор может проявиться далеко не сразу, а через несколько месяцев и даже год?

Отличительные симптомы СНРА

• Серонегативный ревматоидный артрит, в отличии от серопозитивного, обычно начинается остро и развивается быстрее:
  • больного лихорадит с большими перепадами температур до трех-четырех градусов на фоне анемии
  • суставные дисфункции начинаются рано
• Поражение часто идет по одностороннему, асимметричному типу и затрагивает крупные суставы, например, коленный и тазобедренный

• Суставы пальцев кисти (пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые) поражаются редко и не в такой степени, как суставы запястья, которые по достижению второй-третьей стадии достигают уже тяжелого состояния
• Ревматоидные узелки не наблюдается
• Полиартрит по симметричному типу с распространением на стопы и кисти развивается по прошествии одного года с момента начала заболевания
• Остеопороз выражен слабо
• Преобладают фиброзные изменения, а не экссудативные
• Если при СПРА доминируют явления эрозии, то при СНРА — анкилоз, контрактуры, миотрофия
• Больной быстро теряет вес
• Утренняя скованность может быть небольшой или вовсе отсутствовать

Общая симптоматика СНРА и СПРА

Серонегативный ревматоидный артрит имеет и некоторые общие черты с серопозитивным:

• Заболевание сопровождается лимфаденопатией (увеличением лимфоузлов)
• В крови, несмотря на отсутствие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и лейкоцитов
• Также развиваются воспаления внутренних органов (висцериты):
  • При СНРА часто поражаются почки
  • Происходит амилоидоз вторичного типа (нарушения белкового обмена)

• Патология также проходит четыре стадии:
  • при СНРА определяющими факторами являются размер межсуставного зазора и развитие анкилоза, который на заключительном этапе достигает полной степени

На поздних стадиях серонегативный ревматоидный артрит переходит в серопозитивный

Лечение серонегативного артрита

Диагностика

Рентгенография в диагностике СНРА имеет большую ценность, так как позволяет выявить характерные черты заболевания (несимметричность поражения, моноартрит, патологии запястья) на ранних его стадиях.

В чем сложность лечения

Сложность лечения РА именно в необходимости постоянно подавлять собственный иммунитет, который и является причиной постоянных суставных воспалений

Иммуносупрессанты же часто дают побочные эффекты, как например, D-пеницилламин

Основная лечебная схема

Лечение серонегативного ревматоидного артрита включает в себя:

• Прием противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов:
• Циклоспорина
• НПВС, глкокортикостероидов
• Сульфаниламида
• D-пеницилламина

Выбор препарата

Выбирая препараты, надо помнить об их вредных последствиях и учитывать индивидуальные особенности пациента, ведь если у больного почечные или желудочно-кишечные заболевания, то вред от такого лечения может превысить пользу

Поэтому на каких именно препаратах следует остановить выбор, может определить только лечащий врач после составления подробного анамнеза и обследования пациента.

Какие еще способы лечения СНРА существуют

Медикаментозное лечение — не единственный способ борьбы с СНРА. В арсенале средств также используются:

• Методы физиотерапии
• Массаж
• Лечебная гимнастика
• Специальная диета
• Санаторно-курортное лечение

Когда нужно хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится, если состояние больного никак не улучшается после приема препаратов, болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к инвалидности

Методами хирургического лечения могут стать:

• эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава
• атродез суставов
• артроскопическая синовэктомия

Видео: Клеточная теория ревматоидного артрита

Источник: zaspiny.ru

Что такое серонегативный ревматоидный артрит, причины, симптомы по стадиям и тактика лечения

Серонегативный вариант ревматоидного артрита гораздо реже встречается, чем серопозитивный. Также он имеет отличия в симптоматике и особенностях развития. От него страдают менее четверти все больных ревматоидным артритом (РА).

Серонегативный ревматоидный артрит: что это означает

При типичном варианте РА за счет воспаления происходит повреждение части В-лимфоцитов, они меняют свою структуру, но сохраняют свою функцию ─ продолжают вырабатывать антитела (иммуноглобулины классов М и G). Но продуцируемые измененными клетками иммунной системы антитела распознаются организмом как инородные и вызывают на себя иммунный ответ.

Так образуется ревматоидный фактор – комплексы IgG — IgI. Казалось бы, если его нет – нет и заболевания. Но не так все просто. При серонегативном воспалении в организме происходят похожие реакции, что и при серопозитивном, только ревматоидный фактор определяется в незначительных количествах или не обнаруживается. В остальном, происходят те же процессы:

• Измененные антитела (в основном, Ig G), вырабатываемые дефектными В-лимфоцитами становятся мишенями для аутоиммунного ответа.
• Со временем, выработавшиеся в ответ на них Ig М связываются с ними и циркулируют по сосудам, нанося урон различным органам и тканям.

Причины, виды и код по МКБ-10

Факторы, способствующие развитию серонегативного артрита, схожи с теми, которые вызывают серопозитивный. Здесь также играют роль генетика и заражение бактериальными или вирусными инфекциями. Для провоцирования этой формы болезни имеют значение:

• переохлаждение;
• нарушение питания;
• аллергические заболевания;
• тяжелые физические нагрузки;
• хронические эмоциональные стрессы;
• проблемы с обменом веществ и заболевания эндокринной системы;
• онкологические патологии.

По Международной классификации болезней серонегативному ревматоидному артриту (РА) присвоен код М06.0.

Симптомы серонегативного варианта заболевания

Начало острое и внезапное. Асимметричное поражение суставов в начале заболевания сменяется симметричным воспалением позднее.

Ранние признаки

Болезнь манифестирует с сильных болей в одном или нескольких (асимметричных) суставах, сопровождающихся высокой лихорадкой и ознобом.

Симптом! Первыми при серонегативной форме поражаются крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные, а уже потом суставы кистей и стоп.

Кожа вокруг сустава отекает и приобретает красный цвет, движения в суставе ограничиваются.

Развернутая стадия

Общие симптомы в разгаре заболевания включают анемию, потерю веса, увеличение лимфатических узлов. На этой стадии наиболее характерно поражение суставов запястья с активным развитием деструктивных изменений. Также быстро вовлекаются тазобедренные сочленения.

Запущенная форма

При запущенной патологии деструктивные изменения сменяются фиброзными, суставы деформируются, теряют подвижность, образуются анкилозы. Часто, по сравнению с серопозитивной формой, происходит некроз головки бедренной кости. Среди общих проявлений на первый план выходит поражение почек.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Сходства и отличия серонегативного и серопозитивного ревматоидного артрита

Особенности серонегативного воспаления:

• Более острое начало.
• Преобладание асимметричного поражения суставов (особенно в начале).
• В первую очередь страдают крупные суставные сочленения.
• Нет ревматоидных узелков.
• Изменения в суставах фиброзного типа, раньше появляются суставные деформации, анкилозы. (При серопозитивном РА преобладают экссудативные, эрозивные, полностью обратимые изменения в суставах).
• Утренней скованности может не быть.
• Остеопороз слабо выражен (При серопозитивном РА протекает активнее).

Сходятся эти подвиды заболевания в том, что оба варианта текут с генерализованной лимфаденопатией, повышением СОЭ, лейкоцитозом и похожим поражением внутренних органов: амилоидоз, гломерулонефрит.

Диагностика: анализы и аппаратные исследования

При этой форме ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости не определяется. В анализе будут все маркеры воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, увеличенный С-реактивный белок.

Немаловажным является рентгеновское исследование. Оно позволяет выявить асимметричность поражения и характерные черты болезни (ранний анкилоз запястных суставов) в самом начале. При необходимости врач может назначить проведение УЗИ или КТ/МРТ пострадавших суставов.

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита

• Отсутствие ревматоидного фактора в крови является благоприятным прогностическим признаком. Несмотря на это, серонегативный артрит хуже поддается базисной терапии.

НПВС и глюкокортикоиды

Препараты этих групп оказывают мощное противовоспалительное действие, снимают отек и уменьшают болезненные ощущения в суставах. Эти лекарственные средства применяются как внутрь, так и местно в виде мазей и гелей. Наиболее широко используемыми в практике НПВС являются Мовалис, Индометацин, Нимесулид, Ибупрофен и Диклофенак, а глюкокортикостероидами ─ Преднизолон, Дексаметазон.

Базисные препараты

Эти лекарства являются ключевыми в терапии РА. Они снижают интенсивность аутоиммунного ответа, замедляют и останавливают развитие деструктивных изменений в суставах и способствуют индуцированию клинической ремиссии.

Соли золота

Сюда относятся препараты Ауротиомалат натрия, Ауранофин, снижающие активность клеток иммунной системы. Эти средства не являются препаратами выбора, поскольку нередко вызывают аллергию и развитие побочных эффектов – нефропатию, цитопению (снижение количества тех или иных клеток крови) и дерматиты в тяжелой форме.

Метотрексат и другие цитостатики

Классическим компонентом лечения РА являются иммунодепрессанты – Метотрексат или другой препарат данной группы (например, 5-Фторурацил, Азатиоприн). Цитостатики эффективно подавляют иммунную систему и останавливают рост атипичных клеток.

Сульфасалазин при серонегативном ревматоидном артрите

Сульфаниламиды применяют только при умеренной или низкой активности РА. В других случаях используют цитостатики или соли золота. Нередко препараты нескольких лекарственных групп назначают в одной схеме лечения.

На заметку! Сульфасалазин действует медленнее, поэтому он не назначается при активно прогрессирующем РА. Тем не менее важным его преимуществом является крайне низкий риск побочных эффектов.

Миорелаксанты (при анкилозирующем спондилоартрите)

При болезни Бехтерева, которая относится к разновидностям серонегативного артрита, используют такие препараты, как Толперизон или Тизанизин, они способствуют снятию спазмов мускулатуры.

Эффективные методы физиотерапии

Физиотерапия представлена методиками, призванными улучшить самочувствие пациента, они никак не воздействуют на саму причину заболевания. К ним относятся:

• ультразвуковая терапия с Гидрокортизоном;
• электрофорез Новокаина;
• индуктотерапия.

Лечение народными средствами

Нетрадиционной медицине известны рецепты и от этого недуга. В народе используют различные компрессы на суставы (например, картофельный) или бальзамы (хвойный). Для снятия боли и отечности эффективны примочки с камфорным спиртом, яблочным уксусом, соком черной редьки.

При отсутствии инфекционной составляющей и нагноения в суставе полезны домашние прогревания. Для этого можно использовать парафин, озокерит, мешочки с разогретой солью или песком.

Полезное видео

Можно ли вылечить серонегативный вариант ревматоидного артрита: прогноз и осложнения

Заболевание поддается лечению в большинстве случаев своевременно начатой терапии. Среди осложнений заболевания:

• тяжелое поражение почек;
• утрата движений в суставах, анкилоз костей и инвалидность.

Всех вышеуказанных осложнений можно избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Серонегативная форма ревматоидного артрита представляет собой заболевание, имеющее свои отличия и особенности, но нуждающееся в не меньшем внимании, чем серопозитивный вариант этой патологии.

Источник: femalegs.ru