Ревматоидный артрит симптомы причины возникновения лечение

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Содержание:

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Источник: www.nativita.by

Ревматоидный артрит – причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость – прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

• Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
• Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
• Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
• Боль в мышцах
• Легкая лихорадка
• Потеря аппетита
• Изменения кожи и ногтей
• Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
• Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

• Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
• Обсуждение текущих симптомов
• Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
• Рентген и / или МРТ
• Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

• Уменьшить боль
• Уменьшить воспаление
• Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
• Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

Источник: www.ymc.ru

Причины возникновения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляет себя как хроническое заболевание из-за сверхактивности иммунной системы. Свое повреждающее воздействие он оказывает в воспаленных суставах, но также захватывает окружающие ткани и системы организма. До сих пор не известно точно от чего может быть ревматоидный артрит. Существует несколько предположений об его этиологии. Ряд признаков и факторов вкупе объективно характеризуют этот недуг, позволяя возвести базу для вероятной патогенетической оценки.

Причины ревматоидного артрита

Современные знания об этом заболевании позволяют говорить о предполагаемых основных причинах его появления, это генетические факторы и инфекционные агенты.

1. Генетика. Замечена связь наследственной предрасположенности к сбоям в способности организма адекватно реагировать на возбудителей инфекции, то есть защитно-иммунологические функции не обеспечивают специфического ответа на воздействие антигена. Есть тесная связь в появлении болезни и группой антигенов гистосовместимости . Они изменяют иммунный ответ на инфекционные агенты и благоприятствуют развитию недуга. Генетическая предрасположенность подтверждается высокой частотой заболеваний среди близких родственников, особенно это замечено в случаях с близнецами.
2. Инфекция. Наблюдения позволяют предположить, что причина ревматоидного артрита кроется в его инфекционной природе. Но какая именно инфекция, пока не известно. Конечно, заразитьсяим в прямом смысле нельзя. Существует несколько предполагаемых агентов. Наиболее вероятным считают вирус Эпштейн – Барра , так как у 80% больных при анализе крови выявляются титры антител выше нормы, B-лимфоциты у пациентов с этим недугом заражены им больше, чем у здоровых. Вирус может вызвать проявление ревматоидного фактора. Обнаружена также антигенная тождественность у составляющих вируса и частью комплекса агентов гистосовместимости .

Есть основания считать, что причиной болезни могут стать и другие вирусы, такие как ретровирусы, паровирус B19, цитомегаловирус , микоплазма, вирус краснухи. Всего выявлено семнадцать видов отличающихся структурно и по своим свойствам, но все они могут вызывать инфекции, сопутствуют ревматическим проявлениям. Около четырех десятков вирусов вызывают болезни, сопровождающиеся болями в пораженных суставах. В основном, вирусные артриты имеют острый характер и заканчиваются в течение месяца, реже они приобретают хроническую форму.

1. Микробактерии . Есть предположения, что причиной является поражение микробактериями . Про верено в исследованиях, что ими вызывается экспрессия производимых стрессом белков, а те влекут за собой явления артрита у лабораторных животных. У пациентов титры антител к стрессорным белкам бактерий повышены. Но скорее всего, что такая реакция является неспецифической на разные инфекционные поводы.

Medical News Today сообщило о самом большом исследовании по изучению геномов, который был проведен в группе ста тысяч человек. В нее входило 29 880 пациентов с ревматоидным артритом. Международная группа ученых выделила сорок две области генома, которые можно связать с этой болезнью. Теперь известно больше сотни генетических маркеров, взаимосвязанных с опасностью возникновения этого недуга.

Не подтвержденные причины

Изначально исследования по выявлению причин проводились только в направлении поиска инфекции, вызывающих болезнь, так как в расчет принималась узкая расшифровка клинической картины. Симптомы заболевания, выраженные в потливости, лихорадке, увеличении лимфоузлов , потере веса, остром начале, позволяли говорить об инфекционной причине. Значение также имело заблуждение о некотором родстве ревматоидного артрита и ревматизма, а в его возникновении виновата стрептококковая инфекция. Именно поэтому, в середине прошлого века лечение шло по принципу удаления хронических инфекционных очагов и предотвращения рецидивов.

Рецидивы или появление других симптомов после ОРВИ и гриппа также способствовало укреплению мнения об инфекции, как о причине возникшей болезни. Но, как позже стало ясно, речь шла о псевдоаллергической реакции, которая присуща аутоиммунным заболеваниям. Природа этого лежит во влиянии антигенов инфекции, высокой проницаемости сосудов, когда аутоантигены и аутоантитела вступают во взаимодействие и т. д.

Определенная временная связь проявления симптомов воспаления суставов с появившейся вирусной инфекцией придала ошибочное направление в терапии антибиотиками, да и название было дано неточное: инфекционный неспецифический артрит.

Было также выдвинуто еще несколько версий, но после тщательных исследований все они были отвергнуты, так как не нашли своего подтверждения, это:

• дифтероидоподобные микроорганизмы,
• микоплазма,
• кишечная микрофлора.

Предрасполагающие факторы в развитии ревматоидного артрита

1. Урбанизация – это один из главных поводов, который может влиять на частоту появления болезни. С ней тесно связаны:

• урбанизация,
• скученность населения,
• ухудшение микробиологической ситуации,
• большое количество контактов с новыми химическими соединениями.

Все это может влиять на специфическую повышенную чувствительность к аллергенам и другие реакции организма, которые могут стать причиной патологии со стороны иммунитета.

В пользу влияния этих факторов свидетельствуют исследования, которые были проведены у этнически однотипной группы людей проживающих в южно-африканских странах в малонаселенных местностях и в городах. Среди тех, кто проживал в сельской местности, был обнаружен лишь один случай поражения суставных хрящей. В городах представители этой этнической группы болели так же часто, как и население европеоидной расы. Это заболевание также редко встречается среди местного населения африканских тропиков и субтропиков.

1. Этнический фактор. У населения США не выявлено больших различий между частотой случаев диагноза у белого населения и афроамериканцев . Но следует отметить, что число последних было все же больше. Исследования, проведенные в Великобритании среди европейцев и южноазиатов, так же показали больший процент заболевших среди азиатов. Но выводы по этническим корням делать рано, так как большую роль могли сыграть менее благоприятные условия жизни.
2. Медицинский прогресс. Прогресс медицинской науки за последние два века привело к тому, что выживаемость младенцев с различными врожденными патологиями, в том числе и иммунной системы, стремительно возросла. Это косвенно увеличило возможность появления болезни у большего числа людей.
3. Половая принадлежность. Установлено, что женщины страдают от этого недуга чаще примерно в четыре раза.
4. Возраст. Здесь можно провести корреляцию между возрастом и половой принадлежностью. Молодые женщины до 35 лет болеют чаще мужчин того же возраста почти в 7 раз. По мере старения общее количество больных постепенно растет. У женщин этот процесс идет равномерно. Среди мужской части населения происходит резкий скачок повышения числа больных после шестидесятилетнего возраста, поэтому средние показатели по началу заболевания примерно равны и характерны больше для женщин – это примерно 40-41 год, мужчины 44-45 лет. В пожилом возрасте соотношение сближается: на 190 больных женщин приходится 100 мужчин, то есть примерно на двух заболевших женщин приходится один мужчина.
5. Гормональный фактор. Это предположение можно сделать исходя из двух предыдущих. Он может быть причиной ревматоидного артрита у женщин, это подтверждают частые ремиссии в период беременности и обострения после родов. Среди женщин, принимающих гормональные контрацептивы, заболеваемость ниже в два раза.
6. Сильный стресс или часто повторяющиеся стрессовые ситуации, как осложнение, влечет или могут являться толчком к развитию болезни.
7. Курение также быть одним из факторов, который в сумме с другими способствует появлению симптомов аутоиммунного заболевания.

Ученые из крупнейшего в Швеции Каролинского института и университетского госпиталя подвергли тщательному анализу данные 34 000 своих соотечественниц, среди которых 219 болели ревматоидным артритом. Возраст испытуемых был от 54 лет до 89.

Исследования показали, что и небольшое количество до семи сигарет за сутки повышает риск появления болезни в два раза, чем у некурящих пациенток. Чем больше стаж курения, тем опасность повышается. Возможность появления недуга снижалась после отказа от курения только после пятнадцати лет, но риск у таких женщин оставался выше, чем у тех, кто никогда не имел этой пагубной привычки.

Не подтверждаются предположения о большей частоте заболевших в зонах с умеренным климатом, не замечено корреляции болезни с профессиональной деятельностью или питанием.

Так как причины возникновения ревматоидного артрита точно не установлены, то нужно скрупулезно рассматривать все факторы или какие либо признаки, возможно предрасполагающие к заболеванию, влияющие на его ход, имеющие закономерность в сочетаниях с ним. Существует большая вероятность того, что их точное сопоставление и идентификация может стать поворотным моментом в раскрытии механизма появления недуга.

Источник: revmatizma.net

Симптомы и причины ревматоидного артрита

Заболевание “ревматоидный артрит” способно поразить значительную часть населения планеты. К женщинам оно «неравнодушно» в три-четыре раза сильнее, чем к сильному полу, поэтому дамы чаще становятся его жертвами.

В связи со значительным омоложением этого недуга, от него теперь не застрахованы ни совсем молодые люди, ни представители среднего возраста, ни пациенты, отметившие полувековой юбилей. Часто бывает, что стартует заболевание, когда человеку не более 30-35 лет, а вот его коварное разрушительное воздействие проявляется десятилетия спустя.

Ревматоидный артрит: причины возникновения

Хотя заболевание уже давно известно людям, почему оно возникает – до сих пор не совсем ясно. Исследования позволяют говорить о нескольких причинах.

Одна из самых популярных гипотез – аутоимунная. Согласно ей, после того, как человек переболел инфекционными заболеваниями, в суставах остаются антитела к этим вирусам. Иммунитет принимает их за вражеских агентов и изо всех сил старается избавить от них тело. Борьба настолько активная, что страдают сочленения, которые «попадают под раздачу». Также есть мнения, которые связывают ревматоидный и инфекционный артриты, считая первый продолжением второго.

Как бы там ни было, болезнь изучена недостаточно, и ревматоидный артрит требует тщательного изучения, которое должно подсказать новые пути ее лечения. Высказываются и предположения о связи систематических стрессов, гормональных сбоев, патологической флоры в кишечнике с началом болезни. Модным стало говорить о наследственном и генетическом факторах как катализаторах недуга.
Таким образом, гипотез много, которая из них соответствует реальному положению вещей – ученым-медикам еще предстоит выяснить.

Ревматоидный артрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Полиартрит, то есть одновременное воспаление нескольких суставов – один из самых красноречивых признаков именно этого суставного заболевания. К тому же, наблюдается симметричное воспаление. Если начинает болеть сустав правого запястья, то левый тоже втягивается в процесс.
Сочленения болят, выглядят опухшими, кожа над ними красного цвета. По утрам движения в больных суставах скованные, конечности двигаются плохо. Чем дольше игнорировать болезнь – тем большей деформации подвергаются суставы:

Болезнь то отпускает, то атакует пациента с новой силой, поэтому врачи отмечают волнообразное течение недуга.

Синдромы при ревматоидном артрите

Помимо традиционных симптомов болезни, выделяют еще ее синдромы:

• ювенальный артрит – характерен для юных пациентов, чей возраст еще не достиг 16 лет;
• синдром Фелти – был описан в 1929 году А. П. Фелти, имя которого и получил. Специфика протекания заболевания при этом синдроме состоит в том, что помимо суставной патологии, наблюдается лейкопения (белых кровяных телец в крови меньше нормы) и увеличивается селезенка. На момент описания был характерен для дам после 40;
• синдром Стилла – опасный синдром; здесь, помимо непосредственно заболевания суставов и сопутствующей высокой температуры, наблюдается увеличение лимфоузлов, нарушения в работе легких и органов сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания

Чтобы отличить данное заболевание от многих схожих, пациент должен пройти аппаратную диагностику и сдать ряд лабораторных анализов. Для диагностики ревматоидного артрита характерны:

• клинический анализ крови и на ревматоидный фактор;
• УЗИ внутренних органов;
• анализ суставной жидкости;
• ренгенография;
• артроскопия;
• МРТ.

Информативным может быть и осмотр пациента. Поражение суставов при ревматоидном артрите – не единственный признак заболевания. Как правило, выявляются дерматит или васкулит, конъюнктивит, наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких.

Как вылечить ревматоидный артрит

Пока медицина не знает ответа на этот вопрос. Однако значительно облегчить течение болезни, замедлить разрушение суставов, улучшить их подвижность, не дать человеку стать инвалидом – ей вполне по силам.
Разработано много методик, позволяющих сделать пациента здоровее. Как правило, они состоят в комбинации:

• медикаментозной терапии;
• выполнения предписаний диеты;
• укрепления здоровья;
• использования возможностей физиотерапии и лечебной физкультуры;
• как вспомогательные, могут использоваться примочки, компрессы, растирки и прочие методы нетрадиционной медицины.

Существует хирургический метод избавления от этого недуга, но к нему прибегают в последнюю очередь, заменяя изношенный сустав искусственным аналогом.

Прогноз заболевания

К сожалению, ревматоидный артрит требует длительного и старательного лечения. Без профессиональных консультаций ревматолога, а то и нескольких специалистов разного профиля, облегчить течение болезни и улучшить состояние суставов не получится. Поэтому выбор профессионала немаловажен. Именно такой доктор назначит правильную диагностику и пропишет соответствующую состоянию здоровья человека терапию. В противном случае, инвалидизация неизбежна.

Источник: zdravclinic.ru

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание соединительной ткани, поражающее преимущественно периферические суставы, морфологическим субстратом которого является эрозивно-деструктивный процесс и анкилоз.

Почему возникает заболевание?

Это очень распространенное заболевание: на его долю приходится 10% всех патологических процессов в суставах. Болеют чаще женщины, причем в соотношении 3:1 по сравнению с мужчинами.

Заболевание очень опасно тем, что врачи до сих пор не могут ответить, можно ли вылечить ревматоидный артрит. Примерно 50% заболевших людей через 5 лет болезни становятся инвалидами.

Точные причины возникновения заболевания не известны. Ученые выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые в определенной степени приводят к появлению РА:

• наследственные факторы – в особенности для носителей HLA-DR1, HLA-DR4;
• вирусы: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, человеческий парвовирус В19;
• бактерии: микоплазма, палочка Коха, кишечная инфекция;
• токсины, угольная пыль, курение;
• наличие в соединительной ткани коллагена 2, 9, 10, 11 типов;
• стрессы, переутомление;
• травмы;
• менопауза у женщин;
• различные аллергии.

Механизмы развития патологии

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежит образование аутоантител к клеткам синовиальной оболочки суставов. Почему антитела начинают разрушать собственные клетки, не известно. После появления воспаления возникает каскад иммунных реакций, вырабатывается ревматоидный фактор, то есть патологические иммуноглобулины класса M и G.

Синовиальная оболочка сустава под воздействием иммунных клеток разрастается вглубь кости, разрушая ее. Это явление носит название «паннус». В пораженном участке появляются новые сосуды, кровоснабжающие патологическую ткань.

Классификация ревматоидного артрита

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М05:

• синдром Фелти – М05.0;
• ревматоидная болезнь легкого – М05.1;
• васкулит – М05.2;
• ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М05.3;
• другие серопозитивные РА – М05.8;
• неуточненный РА – М05.9.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М06.0:

• болезнь Стилла у взрослых – М06.1;
• бурсит – М06.2;
• ревматоидный узелок – М06.3;
• воспалительная полиартропатия – М06.4;
• другие уточненные РА – М06.8;
• серонегативный РА неуточненный – М06.9.

По скорости прогрессирования:

• очень ранний – болезнь длится до полугода;
• ранний – от полугода до года;
• развернутый – продолжительность заболевания больше года при наличии характерных симптомов РА;
• поздний – больше двух лет + выраженная деструкция суставов + наличие осложнений.

Классификация по степени активности:

• 0 – ремиссия;
• 1 – низкая;
• 2 – средняя;
• 3 – высокая.

Варианты течения РА:

• длительное бессимптомное течение – возникает у менее 10% заболевших;
• интермиттирующее течение – в 15-30% случаях, обострения болезни сменяются достаточно длительными ремиссиями;
• прогрессирующее течение – у 60-75% больных, постепенно нарастает суставной синдром и полиорганные нарушения;
• быстропрогрессирующее – в 10-20% случаев, заболевание протекает очень агрессивно, быстро приводит к инвалидизации пациентов.

Стадии по рентгенологической картине:

• 1 – околосуставной остеопороз (уменьшение плотности кости);
• 2 – остеопороз + сужение межсуставной щели + единичные эрозии;
• 3 – признаки предшествующих стадий + множество эрозий + единичные подвывихи суставов;
• 4 – признаки предшествующих стадий + анкилоз.

Как проявляется заболевание?

Патология начинается обычно с неспецифических проявлений: повышенная утомляемость, похудание, ухудшение аппетита, повышенная потливость, субфебрилитет, мышечные боли.

Первыми признаками суставного синдрома являются боль в мелких сочленениях рук и ног, усиливающаяся утром и утихающая в вечернее время, и утренняя скованность, длящаяся не менее часа и исчезающая в течение дня.

«Излюбленными» суставами для РА являются:

• пястно-фаланговые;
• проксимальные межфаланговые;
• 2-4-плюснефаланговые;
• лучезапястные;
• коленные;
• плечевые;
• тазобедренные;
• локтевые;
• голеностопные;
• предплюсневые;
• височно-нижнечелюстные;
• сочленения между шейными позвонками.

Ревматоидный артрит поражает как опорно-двигательную систему, так и все остальные органы:

Системные проявления РА (так называемая «ревматоидная болезнь»)

• симметричность поражения;
• сочленение увеличивается в объеме, кожа над ним гиперемирована;
• функция сочленений нарушена, человек уже не может совершать обычный объем движений;
• в воспалительный процесс вовлекаются мышцы, сухожилия, суставные сумки и кости;
• вокруг сустава развивается атрофия мышц и мышечная контрактура;
• суставные девиации – искривление костей в местах сочленений, часто у больных проявляется в виде ульнарной девиации по типу «плавника моржа»;
• суставные деформации – деформация пальцев по типу «лебединой шеи», «бутоньерки», «паучьей кисти».
• подвывихи в суставах;
• анкилозы – последняя стадия патологического процесса: сустав полностью разрушается и замещается костной тканью. Функция сустава полностью утеряна, пациенты не могут самостоятельно одеться, сходить в туалет, закрыть дверь ключом и так далее.

• потеря веса вплоть до полного истощения, кахексии;
• постоянная лихорадка, преимущественно вечером;
• сухость и истончение кожи, появление на коже ревматоидных узелков – безболезненных плотных образований до 1 см в диаметре;
• васкулит – разрушение сосудов во всех органах и тканях;
• периферическая лимфаденопатия – увеличение периферических групп лимфоузлов;
• увеличение селезенки;
• уменьшение числа эритроцитов (анемия);
• сухой или выпотный плевриты;
• хроническое интерстициальное воспаление легких;
• миокардит, экссудативный перикардит;
• гломерулонефрит, амилоидоз почек;
• ирит, иридоциклит;
• полиневропатия.

Диагностика болезни

Для подтверждения клинической картины РА больному обязательно назначают ряд обследований, которые в точности правильно укажут на заболевание:

• исследование крови: показательным для патологии является уменьшение числа эритроцитов, повышение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ. Помимо общего обследования, также проверяют острофазовые белки (обязательно повышены С-реактивный белок, сиаловые кислоты), ревматоидный фактор, α2- и γ-глобулины, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, компоненты комплемента, циркулирующие антитела;
• исследование синовиальной жидкости (после пункции сустава): полученная жидкость мутная, со сниженной вязкостью, с хлопьями белка, в ней обнаруживается множество лейкоцитов и рагоцитов (гранулоцитов);
• исследование костного мозга (миелограмма): отмечается увеличение миелоидного ростка, угнетение остальных стволовых клеток;
• рентгенография пораженных суставов: наблюдается остеопороз, сужение межсуставной щели, эрозивный артрит (узуры), подвывихи и окостенение суставов;
• артроскопия: методика позволяет не только осмотреть «собственным глазом», что происходит в полости сочленения, но и сделать биопсию пораженной ткани;
• МРТ и КТ сочленений: отлично визуализируют околосуставные ткани и кости;
• УЗИ пораженного участка: позволяет оценить количество внутрисуставной жидкости, расстояние между смежными костями, состояние прилегающих мышц.

Лечение патологии

Полноценная терапия заболевания охватывает как суставной синдром, так и внесуставные проявления заболевания, может быть медикаментозной или обходиться без лекарственных препаратов.

Назначать курс терапии должен только квалифицированный врач-ревматолог, который способен адекватно определить клиническую форму и степень активности заболевания и знает, как лечить ревматоидный артрит.

Источник: medotvet.com