Принципы нейрохирургического лечения

Чем занимается нейрохирург и когда к нему необходимо обращаться – все симптомы и исследования

Нейрохирург – узкий специалист, в чьи обязанности входит выявление и хирургическое лечение патологий органов нервной системы. Работа указанного специалиста связана с большими рисками и ответственностью: несвоевременное реагирование на то или иное поражение ЦНС может иметь плачевные последствия для больного. Оперативное же лечение подобных недугов не всегда является гарантией полного излечения пациентов.

Разделы нейрохирургии

Рассматриваемая дисциплина занимается изучением нервных отклонений, в лечении которых используется преимущественно хирургическое вмешательство.

Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:

  • Нейроонкология. Специализируется на инвазивном устранении злокачественных новообразований, что локализируются в головном или спинном мозге.
  • Сосудистая нейрохирургия . Занимается вопросами хирургического лечения артериовенозных аневризм; гематом, что образовались внутри черепа; артериосинусных соустий, и др.
  • Нейротравматология . Заведует вопросами ликвидации последствий от ушиба/перелома черепа, позвонка.
  • Психохирургия . Представляет собой совокупность операционных методик, при помощи которых лечат психические недуги. Хирургическое вмешательство осуществляют на головном мозге, и его последствия – необратимые.
  • Детская нейрохирургия . Занимается лечением нервных болезней у пациентов в возрасте до 18 лет.
  • Спинальная нейрохирургия . С данной отраслью нейрохирургии сталкиваются те, у кого диагностируют различного рода нарушения в структуре и функциях спинного мозга, позвоночника.
  • Функциональная нейрохирургия . Сюда включены все хирургические манипуляции, которые нацелены на нормализацию работы центральной нервной системы. Основными задачами данной отрасли нейрохирургии является инвазивное лечение гиперкинезов, эпилепсий, хронических болей.

Что лечит нейрохирург?

В том случае, если больного беспокоят нарушения, связанные с работой центральной нервной системы (боли в спине, частые мигрени, мышечная слабость) — в первую очередь, ему нужно обращаться к участковому терапевту.

Указанный специалист после осмотра, изучения истории болезни, взятия стандартных анализов определит — к какому именно врачу следует направить такого больного:

  1. Неврологу. Данный доктор занимается консервативным лечением патологий нервной системы. Подобное название профессии врача является относительной инновацией: в конце прошлого века этого же специалиста именовали невропатологом.
  2. Нейрохирургу . Занимается недугами, связанными с работой органов нервной системы, которые требуют хирургического вмешательства. Работа указанного специалиста сопряжена с большой ответственностью: от действий и степени реагирования врача будет зависеть жизнь больного.

Нейрохирург занимается диагностикой и хирургическим лечением многих патологий, основными из которых являются:

  • Аномалии в структуре мозга, черепа, которые носят врожденный характер.
  • Отклонения в работе позвоночного столба, для которых характерно наличие неврологических синдромов.
  • Регулярные боли, которые развились на фоне погрешностей в функционировании периферической и/или центральной нервной системы.
  • Переломы черепа, позвоночника, а также последствия подобных травм: внутричерепные либо спинномозговые гематомы, кровоизлияния и т.д.
  • Деформация и дисфункция кровеносных сосудов, что расположены в головном/спинном мозге.
  • Синдром Меньера.
  • Воспалительные явления в мозговой оболочке.
  • Патологии, чья суть – в недостаточном кровоснабжении головного мозга, устранить которые можно только посредством инвазивных методик. Примером подобных патологических состояний являются внутрицеребральные кровоизлияния, ишемические инсульты.
  • Злокачественные и незлокачественные новообразования в нервных оболочках, гипофизе, глазах, у основания либо в середине черепной коробки, внутри позвоночного столба. Киста позвоночника — диагностика и лечение патологии
  • Мышечная слабость, общий упадок сил, связанные со сбоями в работе вестибулярного аппарата.
  • Патологии головного, спинного мозга — вне зависимости от возраста пациента.

С какими симптомами необходимо обратиться к нейрохирургу – все случаи

Пациент может обследоваться у указанного доктора по направлению других специалистов в следующих случаях:

  • Для определения силы и характера травмирования черепа. После осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий нейрохирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
  • При онкозаболеваниях спинного или головного мозга.
  • В случае проведения дифференцированной диагностики патологий , которые касаются работы компонентов головного мозга.
  • При наличии врожденных аномалий , связанных с органами нервной системы.

Консультация нейрохирурга может потребоваться при наличии следующих патологических состояний:

  1. Частые мигрени.
  2. Внезапные обмороки, которые имели место быть несколько раз.
  3. Различные тики (к примеру, подергивание правого или левого века).
  4. Беспричинные провалы в памяти.
  5. Тремор конечностей, других частей тела. На какие патологии может указывать дрожание рук?
  6. Эпилептические припадки.
  7. Внезапно возникающая мышечная слабость, которая влияет на координацию движений.
  8. Онемение пальцев ног на фоне регулярных болевых ощущений в нижних конечностях. Боли могут локализироваться в различных зонах: бедрах, пояснице, голенях, ступнях. Такие жалобы могут свидетельствовать о наличии у больного грыжи поясничного отдела.
  9. Регулярные скачки артериального давления, которые сочетаются с онемением/болью верхних конечностей, сильными головокружениями. Подобные явления – характерный признак грыж шейного отдела.
  10. Постоянные боли в области грудной клетки могут быть проявлением грыжи грудного отдела. Зачастую на подобный дискомфорт жалуются люди, чье тело длительное время находится в вынужденной позиции. Указанная патология нередко протекает на фоне сколиоза.
  11. Тошнота и рвота, дезориентация в пространстве, помутнение сознания, звон в ушах и некоторые другие состояния, которые имеют место быть после сильного удара головой. Перечисленные симптомы – основание для немедленной госпитализации.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

  • Реакцию кожи на внешние раздражители.
  • Характер подвижности мышц и суставов.
  • Рефлексы.
  • Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

  • Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
  • МРТ. Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
  • Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
  • Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
  • Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
  • Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией.
  • Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
  • Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
  • Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
  • Тестирование крови на время ее свертывания.
  • Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

Загрузка.

Источник: www.operabelno.ru

Общие принципы нейрохирургических операций. Трепанация черепа. Пункция желудочков, показания.

9.2.1. Операции на черепе и головном мозге

Показаниями к операции на мозге могут быть различные заболевания: опухоли, аневризмы сосудов мозга, внутримозговые гематомы, травматические повреждения черепа и мозга, уродства, некоторые паразитарные и воспалительные заболевания и ряд других.

Операции на черепе и мозге различаются в зависимости от характера доступа и степени радикальности хирургического вмешательства. Кроме того, они могут быть диагностическими и лечебными.

9.2.1.1. Хирургические доступы

Фрезевые отверстия. Небольшие отверстия в черепе, обычно диаметром 1,5—2 см, делают в основном для выполнения диагностических исследований: обнаружения интракраниальной гематомы при черепно-мозговой травме, для пункции мозга с целью получения фрагмента патологической ткани для гистологического исследования или для пункции желудочков мозга.

Фрезевые отверстия накладываются в типичных местах через небольшие кожные разрезы. Для выполнения этой операции используются различные трепаны, наиболее распространенными являются механические, электро– и пневмотрепаны. Фрезы, с помощью которых накладываются отверстия в черепе, различаются по своему устройству и размеру. В отдельных случаях применяют так называемые корончатые фрезы, которыми выпиливают в костях черепа кружок, который после завершения операции может быть уложен на место.

Читайте также:  Немеет правая рука пальцы причины и лечение

Краниотомия (трепанация черепа). Различают резекционную и костно-пластическую трепанацию черепа.

Резекционная трепанация– заключается в удалении участка черепа. С этой целью накладывается фрезевое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных кусачек до нужных размеров. Резекционная трепанация обычно производится с целью декомпрессии мозга при черепно-мозговой травме, если внутричерепное давление резко повышено, или при многооскольчатом переломе, не позволяющем сохранить целостность кости. Кроме того, к резекционной трепанации прибегают при операциях на задней черепной ямке. Резекция кости в этой области технически проще, чем костно-пластическая трепанация. При этом мощный слой затылочных мышц надежно защищает структуры задней черепной ямки от возможных повреждений, а сохранение кости в этих случаях не столь важно, как при операциях на полушариях большого мозга при супратенториальных процессах.

Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута нужной конфигурации и размера, который после завершения операции укладывается на место и фиксируется швами. Место трепанации черепа определяется локализацией патологического процесса. При выполнении трепанации хирург должен хорошо ориентироваться во взаимоотношении между черепом и основными анатомическими структурами мозга, в первую очередь такими, как латеральная (сильвиева) борозда, отделяющая височную долю от лобной, центральная (роландова) борозда, центральные извилины и др.

Существуют различные способы и схемы переноса проекции этих образований на череп. Одна из схем, употребляемых до настоящего времени, предложена Кренлейном. Для определения проекции сильвиевой борозды и роландовой борозды он предлагает следующий прием. Первоначально проводится базовая линия через внутренний слуховой проход и нижний край глазницы, затем через верхний край глазницы проводится вторая линия, параллельная первой. От середины скуловой кости восстанавливается перпендикуляр, точка пересечения которого с верхней горизонтальной линией является нижней точкой роландовой борозды, для определения направления которой определяется ее верхняя точка. Ей соответствует место пересечения перпендикуляра, проходящего через сосцевидный отросток, с конвекситальной поверхностью черепа. Биссектриса угла, образованного проекцией роландовой борозды и верхней горизонтальной линией, определяет положение сильвиевой борозды.

В зависимости от локализации процесса (опухоль, гематома, абсцесс и пр.), в связи с которым осуществляется трепанация, делаются кожные разрезы в соответствующей области. Наиболее часто используются подковообразные разрезы, обращенные к основанию черепа. Используются также и прямые разрезы. При нейрохирургических операциях в косметических целях применяют главным образом разрезы, располагающиеся в пределах волосистой части головы.

При разрезах в лобно-височной области желательно сохранять основные стволы поверхностной височной артерии, располагающиеся кпереди от уха.

С помощью трепана по периметру формируемого костного лоскута накладывается несколько фрезевых отверстий (обычно 4—5). Важно, чтобы фрезевые отверстия располагались на некотором расстоянии от кожного разреза для предупреждения формирования грубых Рубцовых сращений. С помощью специального проводника под кость между соседними фрезевыми отверстиями проводится проволочная пила (Джигли) и кость распиливается по всему периметру. Чтобы избежать проваливания костного лоскута, кнаружи, распил кости делают под углом скосом

В области надкостнично-мышечной «ножки» лоскута кость только подпиливается и затем переламывается при поднимании кости с помощью специальных костных подъемников.

В последнее время все чаще применяются специальные пневмо– и электротрепаны, позволяющие выпиливать костные лоскуты любой величины и конфигурации из одного фрезевого отверстия. Специальная лапка на конце краниотома отслаивает твердую мозговую оболочку от кости по мере его перемещения. Распил кости осуществляется тонкой быстро вращающейся фрезой.

Разрезы твердой мозговой оболочки могут быть разной конфигурации, в зависимости от величины и размера патологического процесса, к которому планируется доступ. Используются подковообразные, крестообразные и лоскутные разрезы.

По завершении операции, если позволяет состояние мозга, необходимо по возможности герметично зашить твердую мозговую оболочку узловыми или непрерывными швами.

В тех случаях, когда после операции имеется дефект твердой мозговой оболочки, его необходимо закрыть. С этой целью могут быть использованы специально обработанная трупная твердая мозговая оболочка, широкая фасция бедра, апоневроз или надкостница.

С целью остановки кровотечения из кости место распила и внутренняя поверхность костного лоскута обрабатываются хирургическим воском.

Для предупреждения эпидуральных послеоперационных гематом оболочка в нескольких местах по периметру костного отверстия подшивается к надкостнице швами.

Чтобы уменьшить риск послеоперационного скопления крови в операционной ране, костный лоскут на всем протяжении отделяют от надкостницы и мышцы и в течение операции сохраняют в изотоническом растворе хлорида натрия, В конце операции костный лоскут укладывают на место и фиксируют костными швами. С этой целью тонким бором накладываются отверстия в кости по обе стороны от распила, через которые проводится специальная проволока или прочные лигатуры.

В современной нейрохирургии все шире используются обширные базальные доступы с резекцией костей основания черепа. Такие доступы необходимы для удаления опухолей, располагающихся вблизи срединных, наиболее удаленных от поверхности структур мозга (опухоли парастволовой локализации, опухоли ската и пещеристого синуса, базальные аневризмы и др.). Широкая резекция костных структур основания черепа, включая крышу и латеральную стенку глазницы, крылья клиновидной кости, пирамиду височной кости и другие костные образования, позволяет подойти к наиболее глубоко расположенным патологическим очагам с минимальной тракцией мозга.

Для резекции костных структур вблизи крупных сосудов и черепных нервов применяются высокооборотные дрели и специальные фрезы с алмазным напылением.

В отдельных случаях для подхода к глубинным, срединно расположенным опухолям применяются лицевые доступы, доступы через придаточные пазухи: клиновидную, верхнечелюстные (гайморовы) и через рот.

Особое распространение получил трансназальный-транссфеноидальный доступ к опухолям, развивающимся в полости турецкого седла, в первую очередь к опухолям гипофиза.

Пункция боковых желудочков мозга осуществляется с диагностической целью (получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение интракраниального давления); для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ); выполнения некоторых операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа.

Иногда приходится прибегать к вентрикулярной пункции с лечебной целью, чтобы путем извлечения цереброспинальной жидкости снизить внутричерепное давление при нарушении оттока ликвора из желудочков мозга. Вентрикулярная пункция производится также при установке системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнении других шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка.

При пункции переднего рога бокового желудочка производится линейный разрез мягких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводятся с помощью ранорасширителя Янсена.

Накладывается фрезевое отверстие, которое должно располагаться на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2 см латеральное средней линии (сагиттального шва). Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и в мозг вводится канюля для вентрикулопункции.

Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых передний рог располагается на глубине 5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может существенно сокращаться.

Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают на 3 см латеральнее и на 3 см выше наружного затылочного бугра. Канюли погружают в мозг в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог располагается на глубине 6—7 см.

Источник: studfile.net

Принципы нейрохирургического лечения

  • НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
    Л.Я Лившиц, Ш.Г. Кереселидзе (Саратов)
  • НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЭФФЕКТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИХ В ЛИМФАТИЧЕСКОЕ РУСЛО
    Н.Ю. Колесниченко, В.Г. Нинель (Саратов)
  • ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ ТИАМИНИЗАЦИЯ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
    К.Г. Валеева, М.И. Вайсман, Ш.М. Сафин, Р.С. Фахрутдинов”
  • ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
    В.В. Щедренок, А.В. Попов (Санкт-Петербург)

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
Л.Я Лившиц, Ш.Г. Кереселидзе (Саратов)

Адекватное лечение хронической боли должно основываться на строгом соблюдении принципа нарастающего радикализма в использовании средств н методов воздействия на источник болевого раздражения и механизмы его формирования. При безуспешности медикаментозного лечения, физиотерапии, различных блокад, рефлексотерапии и т.д. может возникнуть необходимость перехода к непосредственному воздействию на болепроводящие пути на различных их уровнях. Необходимым условием для этого является длительность и чрезвычайная интенсивность болевых ощущений, а также психологическая готовность больного к проведению нейрохирургических операций, таящих в себе определенный риск побочных эффектов и неврологических осложнений. В свете сказанного, операции такого рода следует считать конечным этапом комплекса противоболевых мероприятий.

Наблюдалось 42 больных с хроническим болевым синдромом, сформировавшимся после травм или заболеваний нервной системы. В связи с неэффективностью длительного предыдущего лечения у них выполнено 66 хирургических вмешательств открытым и закрытым (стереотаксическим) доступом на болепроводящих путях спинного мозга: одно- и двусторонняя хордотомия, комиссуротомия, задняя продольная миелотомия, коагуляция входных зон задних корешков, перкутанная хордотомия и перкутанная ризотомия. Благодаря строгому учету показаний к операции и дифференцированному осуществлению последней, удалось добиться положительных результатов у большинства больных – 84.8 % в ближайшие и 71.4 % в отдаленные сроки после операции.

НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЭФФЕКТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ ИХ В ЛИМФАТИЧЕСКОЕ РУСЛО
Н.Ю. Колесниченко, В.Г. Нинель (Саратов)

Наряду с поиском более эффективных препаратов для лечения острых и хронических болевых синдромов ведется интенсивный поиск новых путей их введения в организм. В этом плане внимание клиницистов привлекла лимфатическая система, которая, как известно, активно вовлекается во все патологические процессы независимо от их этиологии и патогенеза (Левин Ю.М., 1986; Выренков Ю.Е., 1989). Идея использовать эту систему для лечения острых и хронических болевых синдромов базируется на ее особых анатомо-физиологических свойствах, таких, как наличие ликворо-лимфатических анастомозов, медленного тока, клапанно-резервуарных способностей лимфатического узла и др. (Тарасов Л.А. с соавт., 1988; Литвинчук В, Г., 1991). Как показывает наш скромный опыт, который согласуется с данными литературы, при введении в лимфатическое русло обезболивающих средств продолжительность и эффективность их действия повышается в десятки раз по сравнению с традиционными путями введения. По нашему мнению, этот факт объясняется включением в процесс обезболивания центральных механизмов в результате проникновения препаратов непосредственно к ноцицептивным рецепторам задних рогов спинного мозга.

Под нашим наблюдением находилось 70 больных с острой и хронической болью, которым для купирования боли применялось введение лекарственных препаратов в лимфатическое русло через поверхностный паховый лимфатический узел. В результате у 87 % больных был получен полноценный и продолжительный противоболевой эффект.

ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ ТИАМИНИЗАЦИЯ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
К.Г. Валеева, М.И. Вайсман, Ш.М. Сафин, Р.С. Фахрутдинов”

Хронический болевой синдром (ХБС) способствует многим нейрохирургическим процессам. Проведен анализ фармакотерапии сильной и нестерпимой боли (3-4 балла по ШВО) у больных, леченных в нейрохирургических стационарах по поводу фантомно-болевых синдромов – 12 человек, симптоматических невралгий тройничного нерва при неудаленных опухолях Гассерова узла – 6, множественных метастазах в позвоночник с вовлечением в процесс корешков конского хвоста – 12 человек, остеохондрозах позвоночника со сдавлением диска и развитием эпидурита – 16 человек, оболочечно-диафрагмальным болевым синдромом – 4 человека. Во всех случаях лечение проводилось в стационарных условиях и проведение тиаминизации обусловливалось отсутствием эффекта от проводимой ранее фармакотерапии.

Алгометрия проводилась по шкале вербальных оценок (ШВО), анальгезиметрия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Тотальная внутривенная тиаминизация (ТВТ) проводилась по схеме: премедикация атропином 0.1 % – 0.5 мл, анальгином 50 % –

2.0-4.0 мл, димедролом 1 % -1.0 мл. Все препараты вводились в одном шприце внутримышечно за 30 секунд до тиаминизации.

Тиамина бромид 6 % вводили из расчета 0.4-0.6 мг/кг массы тела внутривенно-капельно на 200-400 мл 0.9 % хлористого натрия, 4 процедуры с перерывами 4 дня. При введении тиамина бромида в 2-х случаях возникла артериальная гипотония у больных с метастатическими опухолями позвоночника и Гассерова узла (1), у которых проводилась дегидратационная терапия и была исходная гиповолемия. Этим больным при давлении ниже 90/60 вводились полиглюкин и реополиглюкин внутривенно-капельно.

Аллергическая реакция отмечена у 1 больной, страдающей тяжелой формой остеохондроза со сплавлением диска и возникновением распространенного эпидурита. Назначение глюкокортикоидных и антигистаминных препаратов аллергическую реакцию купировало.

Результативной ТВТ была у всех 16 больных, страдающих нестерпимыми болями при остеохондрозах с дисцитами и эпидуритами. Интенсивность боли у этих больных с 90 % исходной снизилась после тиаминизации по шкале ВАШ до 8 % – у 2 больных, до 10%-у 12 больных и до 20%-у 2 больных.

Менее эффективной внутривенная тиаминизация была у больных с оболочечно-диафрагмальным синдромом травматической природы и после удаления аденом гипофиза. По шкале ВАШ анальгезиметрия у данной группы снизилась до 30 %-38 %, а у одного больного после удаления аденомы гипофиза наступила лишь кратковременная анальгезия в пределах 60-65 % (плохая анальгезия по ВАШ). Лечение фантомно-болевых синдромов проводилось в основном у тех больных, у которых многократные операции на нервах пораженных конечностей эффекта не давали. Из 12 человек лишь у 10 боль с 100 % интенсивности снизилась до 35 % (слабая анальгезия), а у 2-х – до 60 % (плохая анальгезия).

Проведенный анализ лечения ХБС у нейрохирургических больных показал, что ТВТ является одним из эффективных методов, дополняющих фармакотерапию и значительно снижающих эффект неудач в лечении ХБС у нейрохирургических больных.

ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
В.В. Щедренок, А.В. Попов (Санкт-Петербург)

Хирургия компрессионных форм остеохондроза и осложненной травмы позвоночника и спинного мозга, сопровождающихся болевыми синдромами туловища и нижних конечностей, в настоящее время развивается весьма успешно, однако до сих пор остается не решенной проблема минимизации хирургической агрессии, улучшения результатов лечения.

Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы (замедленный ток лимфы, высокая проницаемость сосудов, наличие лимфатических узлов – “резервуаров” для эндолимфатически вводимых лекарственных средств, существование лимфоликворных анастомозов) позволили внедрить метод эндолимфатической терапии путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе, паховых и подмышечных лимфатических узлов с последующим введением соответствующих препаратов.

В противоболевом центре Российского нейрохирургического института им. АЛ. Поленова таким способом проведено лечение 260 больных с различными заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга, сопровождающихся выраженным терапевтически резистентными болевыми синдромами. Хороший клинический эффект по комбинированной словесной шкале боли достигнут в 89 % наблюдений. Кроме того, осуществлялся фармакокинетический контроль за содержанием лекарств и их метаболитов в крови и ликворе, причем в отличие от традиционных методов введения (внутривенного, внутримышечного) при внутрилимфатическом способе возрастала степень фармакокинетической кривой и он обнаруживался в ликворе

“Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно – практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 203 – 207

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Источник: www.painstudy.ru

Неврологическая реабилитация после нейрохирургических вмешательств в лучших центрах реабилитации Германии

Нейрохирургическая реабилитация – это комплекс терапевтических и педагогических мероприятий, направленный на восстановление работоспособности человека или его способности к самообслуживанию после перенесенного нейрохирургического заболевания или операции. После.

Нейрохирургическая реабилитация – это комплекс терапевтических и педагогических мероприятий, направленный на восстановление работоспособности человека или его способности к самообслуживанию после перенесенного нейрохирургического заболевания или операции.

Суть нейрохирургической реабилитации

После вмешательства на спинном или головном мозге по поводу опухолей, инсультов, травм или других патологических процессов часто развивается неврологический дефицит. Это может быть нарушение речи, параличи конечностей, нарушение походки и координации, снижение памяти, интеллекта и т.д.

Организм человека имеет резервы для восстановления. При правильном подходе к реабилитации у пациента со временем формируются новые межнейрональные и нервно-мышечное связи. Это позволяет человеку полностью или частично вернуть утраченные функции.

Благодаря качественной нейрохирургической реабилитации он снова учится:

  • Ходить
  • Разговаривать
  • Заниматься бытовыми делами и обслуживать себя без помощи посторонних
  • Заниматься трудом или даже спортом

Цели реабилитации и возможные результаты зависят от тяжести патологии и степени повреждения структур центральной нервной системы. В некоторых случаях удается добиться полного восстановления пациента. В других ситуациях хорошим результатом считается приобретение больным способностью к самообслуживанию.

Цели реабилитации

Нейрохирургическая реабилитация делится на несколько этапов или фаз. Каждая из них преследует определенные цели. В Германии процесс восстановления делится на 6 фаз, которые обозначаются буквами алфавита: А, В, С, D, Е, F.

А и В – наиболее ранние фазы реабилитации. Цели проведения восстановительных мероприятий следующие:

  • Поддержание ремиссии заболевания
  • Активация механизмов самовосстановления пациента
  • Восстановление или компенсация анатомических структур центральной нервной системы
  • Профилактика формирования патологических двигательных стереотипов
  • Профилактика вторичных осложнений нейрохирургической патологии (инфекции, пролежни, мышечные контрактуры)

Правильная ранняя реабилитация в Германии позволяет избежать последующего длительного ухода за пациентом в 70% случаях. Поэтому фазы А и В считаются самыми важными этапами восстановления.

Особенности нейрохирургической реабилитации в Германии

В Германии применяются самые современные схемы нейрохирургической реабилитации пациентов на всех её этапах, разработанные ведущими немецкими специалистами в этой области. Методы отличаются, в зависимости от состояния больного и целей проводимых мероприятий.

Реабилитация в Германии начинается еще в постели пациента. Для этого используется мобильное оборудование, включая роботизированную технику.

Важным элементом нейрохирургической реабилитации является усиление восстановительных возможностей организма. Поэтому больной получает сеансы массажа, иглорефлексотерапии, проходит физиотерапевтические процедуры.

В Германии большое внимание уделяется психологическому и педагогическому компонентам нейрохирургической реабилитации. С больным проводят занятия, направленные на повышение его мотивации к восстановлению, ведь она требует немало волевых усилий от пациента. Проводится его обучение, целью которого является как приобретение утраченных навыков, так и адаптация к жизни в условиях ограниченных возможностей.

В реабилитации пациента принимают участие сразу несколько специалистов:

  • Психологи
  • Педагоги-дефектологи
  • Логопеды
  • Специалисты по лечебной физкультуре
  • Физиотерапевты
  • Мануальные терапевты
  • Рефлексотерапевты
  • Нейропсихологи
  • Специалисты по социальной работе

Во всех крупных нейрореабилитационных центрах есть врачи-реаниматологи и необходимые условия для оказания неотложной медицинской помощи пациенту в случае резкого ухудшения состояния его здоровья.

В каких центрах можно пройти реабилитацию?

Все центры Германии хорошо оснащены и имеют в своем штате специалистов высочайшего уровня. Поэтому сюда съезжаются для прохождения нейрохирургической реабилитации пациенты со всего мира.

Вот некоторые клиники, предоставляющие такие услуги:

  • Клиника неврологической реабилитации PehaNova, Кёльн. Отделение неврологической реабилитации специализируется на раннем восстановлении пациентов. Большое внимание уделяется нейропсихологической реабилитации. Здесь эффективно купируются психические нарушения, часто возникающие в остром периоде нейрохирургического заболевания и вскоре после перенесенного вмешательства. Есть возможности для проведения операций и интенсивных терапевтических мероприятий в случае необходимости. Палаты в отделении оснащены нейромониторингом и аппаратами для искусственной вентиляции легких.
  • Неврологическая реабилитационная клиника Медиан Висбаден. В отделении неврологической реабилитации клиники пациенты могут пройти нейрореабилитацию не только раннюю, но также фазы C и D. Особенностью функционирования данного медучреждения является тесное междисциплинарное сотрудничество представителей разных медицинских специальностей для достижения наилучшего результата восстановления больного.
  • Клиника Гелиос Хаттинген. Состоит из двух отделений: взрослой реабилитации и детской нейропедиатрической реабилитации. Здесь практикуется максимально быстрый переход от интенсивного лечения к реабилитационным мероприятия, что позволяет достичь больших успехов в восстановлении пациентов.

Организация реабилитации в Германии для иностранных пациентов

Перед человеком, который желает пройти курс нейрохирургической реабилитации в Германии, возникает ряд сложных вопросов, таких как:

  • Проблема выбора клиники
  • Необходимость оформления документов для выезда за границу
  • Необходимость общения и заключения договоренностей с администрацией клиники
  • Организация поездки в Германию на лечение
  • Потребность в услугах переводчика как в своей стране (для перевода медицинских документов на немецкий язык), так и в Германии (для общения с работниками реабилитационного центра)

Все эти проблемы часто становятся непреодолимым препятствием для человека на пути к здоровью и достойному качеству жизни. Но вы можете обратиться за помощью в компанию BookingHealth. Мы давно занимаемся организацией диагностики, лечения и реабилитации иностранных пациентов в клиниках Германии.

Ваши преимущества:

  • Экономия времени. Длительное ожидание – причина последующего снижения эффективности реабилитационных мероприятий. Пациент тратит время на общение с администрацией клиники, долго ждет ответа от главврача, затем его записывают в очередь на прием. Период ожидания может растянуться на несколько недель. Но мы можем организовать прием и реабилитационные мероприятия значительно быстрее.
  • Экономия средств. Мы подберем для вас клинику с высоким качеством медицинского обслуживания и хорошими ценами. Вы сэкономите на страховке для иностранных граждан, потому что получите немецкую страховку BookingHealth. Мы также предоставим переводчика и обеспечим ряд сервисных услуг. Поэтому наши клиенты экономят до 70% по сравнению с затратами на самостоятельную организацию лечения в Германии.
  • Дополнительные услуги. Вам не нужно будет переживать об организационных вопросах нейрохирургической реабилитации в Германии. Мы поможем оформить визу, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику на автомобиле. После лечения – отвезем обратно в аэропорт. После курса реабилитации вы сможете бесплатно получать консультации врача в течение 3 месяцев.

Оставьте заявку на сайте, чтобы специалист BookingHealth связался с вами в ближайшее время и помог с организацией поездки в Германию на лечение.

Источник: bookinghealth.ru

Принципы нейрохирургического лечения

Общие принципы консервативного лечения

Характер заболевания нервной системы, особенности его течения и тяжесть состояния пациента определяют терапевтическую тактику для каждого больного. В связи с этим максимально быстро необходимо решить вопрос о целесообразности лечения в условиях специализированного стационара или возможности проведения амбулаторного лечения. Больные с острой черепно-мозговой и спинальной травмами, острыми расстройствами мозгового кровообращения, острыми инфекционными поражениями нервной системы, эпилептическим статусом нуждаются в экстренной госпитализации. По возможности их необходимо направлять в реанимационные или нейрореанимационные отделения и лечить до стабилизации состояния. Нуждаются в экстренной госпитализации больные с нарушениями витальных функций. Больных с первичными и вторичными менингитом, энцефалитом и другими острыми инфекциями нервной системы следует госпитализировать в инфекционный стационар, за исключением пациентов с туберкулезным менингитом, нуждающихся в помещении во фтизиатрическое отделение, а также больных с вторичными гнойными менингитами, возникшими на фоне гнойных поражений тканей лица, внутреннего уха, ротовой полости, придаточных пазух носа. Таких пациентов следует направлять в соответствующее отделение (стоматологическое, оториноларингологическое), где имеется возможность оперативной санации первичного очага инфекции.

Больные с острой черепно-мозговой или спинальной травмой, а также с подозрением на суб– или эпидуральную хроническую гематому должны направляться в нейрохирургическое отделение для динамического наблюдения и при необходимости проведения нейрохирургического лечения. В нейрохирургическое отделение госпитализируют пациентов со спонтанными субарахноидальными кровоизлияниями, внутричерепными гематомами и кровоизлияниями в мозжечок. Учитывая, что на догоспитальном этапе, а также при поступлении в стационар не всегда оказывается возможной точная диагностика этих состояний, указанный контингент больных может быть госпитализирован в неврологические или реанимационные отделения многопрофильной больницы с последующим переводом в нейрохирургический стационар.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, не нуждающиеся в нейрохирургическом лечении, госпитализируются в реанимационное (нейрореанимационное) отделение, при отсутствии такового – в неврологическое отделение. Учитывая, что максимально эффективной является терапия инсульта, проводимая в период «терапевтического окна», т.е. в первые 3—6 ч, госпитализация должна осуществляться в кратчайшие сроки. При этом лечение должно начинаться уже на догоспитальном этапе.

Необходимо помещение в неврологический стационар больных со стойким болевым синдромом, в частности вследствие различных по этиологии поражений позвоночника. Нуждаются в помещении в неврологическое отделение также больные с хроническими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, у которых отмечено ухудшение течения заболевания или наступает обострение патологического процесса.

В стационар направляются больные, которых для уточнения диагноза необходимо постоянно наблюдать и для проведения комплексного лабораторно-инструментального обследования. В ряде случаев госпитализация может быть обусловлена причинами социального характера – трудностями проведения лечения в домашних условиях, невозможностью оказания полноценного ухода.

Ограничены показания к госпитализации при терминальных состояниях больных с глубоким угнетением сознания и витальных функций, наличием тяжелых некурабельных заболеваний (поздние стадии онкологических заболеваний с множественными метастазами, раковой интоксикацией; тяжелая степень деменции).

Лечение больного в стационаре должно проводиться на основании полноценного и всестороннего инструментально-лабораторного обследования, объем которого определяется характером заболевания и тяжестью состояния больного. Наличие сопутствующих заболеваний, осложнений основного патологического процесса требует участия врачей смежных специальностей.

Источник: www.medicworlds.ru