Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения

Грыжесечение (герниопластика)

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

• натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
• ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
• при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Фото: лапароскопическая герниопластика

Проводят операцию несколькими способами:

• открытый;
• эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Фото: герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Грыжесечение по Бассини

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.

Методика операции:

1. Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
2. Вправляют образование.
3. Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
4. Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.

Грыжесечение по Мейо

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.

При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .

Фото: подготовка операционного поля при герниопластике

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

Грыжесечение по Краснобаеву

Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.

Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.

Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

Обтурационная герниопластика

Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Возможные осложнения

Фото: полипропиленовая сетка для герниопластики

Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:

• воспаление и нагноение послеоперационных швов;
• гематому;
• рецидив патологии;
• повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
• чрезмерное натяжение сшитых тканей;
• смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
• осложнения после проводимого наркоза.

Реабилитация и восстановление

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Цены на герниопластику

При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:

• видом оперативного вмешательства;
• видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
• стоимостью сетки для герниопластики;
• ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).

Видео: герниопластика по Лихтенштейну

Источник: gryzhi-net.ru

Ход операции герниопластика, а также виды и возможные осложенения

Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят из полости через аномальные или естественные расхождения тканей. Для лечения грыж применяют оперативные методики, т.к. консервативные стратегии не дают результата и являются лишь профилактикой.

Разновидности операций при грыжах

Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:

• ненатяжная герниопластика;
• натяжная герниопластика.

При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента, стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.

Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток), которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости. Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.

Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.

Разновидности герниопластики по доступу:

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.

Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.

Когда проводится и кому она противопоказана?

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи. Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

• защемление грыжевого мешка;
• повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
• грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
• опасность разрывов грыжи;
• спайки в брюшной полости;
• нарушения функций кишечника.

Противопоказания

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски. При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

• инфекционные поражения;
• шоковые состояния;
• беременность;
• терминальные состояния.

• возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
• тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Предоперационная подготовка

Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).

Список обязательных анализов:

• анализ мочи и крови (общий);
• биохимический анализ крови;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• анализ на группу и резус крови, свертываемость;
• ультразвуковой анализ органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Пациент в обязательном порядке должен рассказать врачу о приеме лекарственных средств, чтобы исключить осложнения на фоне употребления антикоагулянтов и кроверазжижиющих препаратов.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Варианты операций и способы пластики

Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:

1. Введение наркоза или обезболивающего средства.
2. Обработка кожных покровов.
3. Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
4. Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
5. Вправление органа.
6. Пластика грыжевых ворот.
7. Сшивание рассеченных тканей.

Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.

Метод Лихтенштейна

Методика достаточно проста и не подразумевает сложной предварительной подготовки. Способ подходит для коррекции бедренной, паховой и пупочной грыжи, грыж белой линии. Хирург перекрывает место выпячивания органа с помощью сеточного материала, устанавливая его под мышечный апоневроз. Фасцию и мышцы не травмируют. Имплантируемая сетка имеет «запас», чтобы в результате несостоятельности краев грыжевых ворот не возникло рецидивов патологии.

Герниопластика по Лихтенштейну может проводиться через открытый и через лапароскопический доступ.

Метод Бассини

Метод используют при прямых и косых грыжах пахового отдела. Хирургический доступ формируют непосредственно над грыжей, затем производят вправление и иссечение тканей. На финальном этапе края косых мышц пресса сшивают с паховой связкой.

Метод Мейо

Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок. После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют. Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы. Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.

Метод Постемского

Натяжная операция подразумевает полное удаление пахового канала и его искусственное дублирование. Семенной проток размещают в физиологичном положении.

Метод Сапежко

Грыжесечение по Сапежко применяют при пупочных грыжах. Кожу над грыжей и пупок удаляют, а грыжевой мешок частично иссекают (его содержимое при этом вправляют внутрь). Грыжевые ворота рассекают горизонтальным разрезом. На финальном этапе операции хирург создает дупликатуру.

Послеоперационный период

Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа. Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.

Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.

Осложнения

Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:

• инфицирование раны;
• рецидив;
• повреждение органов и тканей брюшной полости;
• образование спаек;
• миграция и отторжение имплантата.

Источник: medoperacii.com

Показания и противопоказания к грыжесечению. Основные этапы операции грыжесечепия. Принципы надежной пластики грыжевых ворот

В основном все грыжи должны быть устранены, если местный или системный статус больного предвещает надежный исход. Возможным исключением из этого правила является грыжа, имеющая широкую шейку и мелкий мешок, т. е. признаки, указывающие на возможность медленного увеличения грыжи. Грыжевые бандажи и хирургические ремни успешно используют при лечении небольших грыж в ситуации, когда операция противопоказана, но применение грыжевых бандажей не рекомендуется больным, обладающим бедренными грыжами.

Противопоказания к операции: абсолютные – острая инфекция, тяжелые заболевания – туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр. Относительные – ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 23 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).

Операция во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение – выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – производится одинаково при всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот – производится различно даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения.

Обезболивание – традиционно местное (новокаин или лидокаин) – при небольших грыжах у взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.

Предоперационная подготовка гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде – профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.

Последний наиболее важный этап операции пластику грыжевых ворот производят различными способами: 1) путем сшивания местных однородных тканей (аутопластические методы); 2) с использованием дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластические методы).

Косая паховая грыжа. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы операций. Врожденная паховая грыжа

Косые паховые грыжи образуются в результате выпячивания грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо, соответствующее латеральной паховой ямке. Грыжевой мешок при этом покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и повторяет его ход.

В зависимости от стадии развития принято различать следующие формы косых паховых грыж (по А.П. Крымову): 1) начальная грыжа, при которой мешок определяется только в паховом канале; 2) канальная форма дно мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) канатиковая форма грыжа выходит через наружное от­ верстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика; 4) паховомошоночная грыжа грыжевой мешок с содержимым опускается в мошонку (у женщин в клетчатку большой половой губы).

Врожденные паховые грыжи всегда являются косыми. Они развиваются в случае незаращения влагалищного отростка брюшины. Последний, сообщаясь с полостью брюшины, образует грыжевой мешок. На дне грыжевого мешка лежит яичко, поскольку собственная его оболочка является одновременно внутренней стенкой грыжевого мешка. Врожденные паховые грыжи нередко сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика.

Диагноз паховой грыжи обычно не представляет затруднений. Характерным объективным признаком является выпячивание передней брюшной стенки в паховой области, увеличивающееся при нату живании и кашле. При косой паховой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку.

Пальцевое исследование грыжевого канала позволяет определить его направление и дифференцировать вид грыжи. При косой паховой грыже палец не опре деляет наличия кости при продвижении его по паховому каналу, так как этому мешают мышечноапоневротические элементы пахового треугольника. Не извлекая пальца из грыжевого канала, больного просят потужиться или покашлять определяют симптом кашлевого толчка. Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференцировать от бедренной грыжи, водянки оболочек яичка, кисты семенного канатика и нукова канала, крипторхизма, варикоцеле, пахового лимфаденита, опухолей в зоне пахового канала. При дифференцировании грыжи, водянки, опухоли яичка целесообразно применять метод трансиллюминации. Источник света (фонарик) устанавливают с одной стороны мошонки, а с другой стороны с помощью какойлибо трубочки определяют свечение. При грыже и опухоли яичка свечения нет, а при водянке оно определяется. Для крипторхизма характерны высокое расположение «опухоли» у корня мошонки, несмещаемость ее и невозможность вправления в брюшную полость.

Наличие паховой грыжи является показанием к оперативному лечению. Способов восстановления и реконструкции брюшной стенки при паховых грыжах предложено более 200. Условно их можно разделить на три группы:

* Методы укрепления передней стенки пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. В эту группу входят способы Ру, РуОппеля, Краснобаева. Применяются они при неосложненных паховых грыжах в детском возрасте.

* Методы, направленные на укрепление передней стенки пахового канала после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (способы операции Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского и др.).

3. Методы герниопластики, связанные с укреплением задней стенки пахового канала и перемещением семенного канатика. В эту группу входят способы Бассини, Кукуджанова, МакВея, Шулдайса, Постемпского и др.

При выборе метода герниопластики необходимо помнить, что в генезе формирования паховых грыж ведущую роль играют не слабость апоневроза наружной косой мышцы живота и расширение наружного пахового кольца, а ослабление задней стенки пахового канала и увеличение диаметра его глубокого отверстия. Исходя из этой предпосылки, при всех прямых, большинстве косых грыж и рецидивных грыжах следует пользоваться методами пластики задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки может быть при менено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. Целесообразность такой хирургической тактики подтверждена статистикой отдаленных результатов грыжесечения.

Особенность операции при врожденной паховой грыже заключается в методике обработки грыжевого мешка. Последний выделяют у шейки, перевязывают и пересекают. Дистальную часть мешка не удаляют, а рассекают ее по всей длине вдоль, затем выворачивают и сшивают позади семенного канатика и яичка (аналогично операции Винкельмана при водянке яичка). Пластику пахового кана­ла производят по одному из перечисленных выше методов.

Последовательность операции по поводу паховой грыжи однотипна при различных методах и состоит из следующих этапов:

Первый этап формирование доступа к паховому каналу. Обнажение пахового канала достигается разрезом кожи, производимой параллельно паховой связке и выше ее на 2 см длиной около 1012 см. Соответственно ране рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота и обнажается пупартова связка.

Второй этап выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка. Прошивание шейки мешка перед его отсечением производят или снаружи, или изнутри кисетным швом, но обязательно под контролем глаза.

Третий этап ушивание глубокого пахового отверстия до нор­ мальных размеров (0,60,8 см) при его расширении или разрушении.

Четвертый этап операции пластика пахового канала.

Большое количество операций, предложенных для лечения паховых грыж, отличается друг от друга лишь завершающим этапом способом пластики пахового канала.

Источник: studbooks.net

Хирургические болезни (41 стр.)

Особенности клинического течения осложненных форм грыжи

Ущемленная грыжа

1. Остро возникшая сильная боль в области выпячивания, возникающая чаще всего с физической нагрузкой.

2. Грыжевое выпячивание плотно-эластической консистенции, напряженное, резко болезненное, грыжевое содержимое до того вправлявшееся в брюшную полость, перестало вправляться.

3. Отрицательный симптом “кашлевого толчка”

4. Присоединяются симптомы острой кишечной не-проходимости, перитонита.

Невправимая грыжа

1. Грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции, безболезненное (малоболезненное), невправляемое в брюшную полость или частично вправимое.

2. Положительный симптом “кашлевого толчка”.

3. Постоянный дискомфорт в животе: вздутие, запоры

Воспаление грыжи

1. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек и гиперемия кожи.

2. Боли в области выпячивания усиливаются и принимают постоянный характер.

3. Присоединяются общие симптомы воспали-тельной реакции: повышение температуры тела, озноб, изменения в периферической крови и т.д.

Воспаление грыжи может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка.

Общие принципы лечения грыж

Лечение грыж брюшной стенки только оперативное.

Основным принципом оперативного лечения является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения.

При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

Многочисленные способы операций при грыжах си-стематизируются по принципу преимущественного ис-пользования тех или иных тканей брюшной стенки. Существует пять основных методов герниопластики:

4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация)

5. Комбинированная (использование ауто- и эксплантата). Первые три метода объединяются в аутопластические, а остальные два – в аллопластические.

6. Лапароскопическая герниопластика

Противопоказания к грыжесечению

• Тяжелые сопутствующие соматические заболевания (сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированный цирроз печени и др.)

• Наличие в организме инфекционного очага

Предоперационная подготовка при плановом грыжесечении

1. Санация инфекционных очагов

2. Подготовка дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, а также желудочно-кишечного тракта

3. Вправление в брюшную полость длительно существующей большой или гигантской грыжи с тугим циркулярным бинтованием живота или ношением бандажа.

Этапы плановой операции грыжесечения

1. Послойное рассечение тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

2. Выделение из окружающих тканей грыжевого мешка.

3. Вскрытие его у дна, вправление содержимого в брюшную полость.

4. Прошивание и иссечение грыжевого мешка.

5. Пластика грыжевых ворот.

6. Послойное ушивание раны.

Методы оперативных вмешательств при различных видах грыжи

Паховая грыжа

Все имеющиеся методы оперативного лечения па-ховых грыж отличаются друг от друга по способу пластики пахового канала.

Способы пластики передней стенки пахового канала (методы Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского и др., а у детей – способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются данные способы хирургических вмешательств при косой паховой грыже, в начальных стадиях заболевания, чаще у пациентов молодого возраста.

Способы пластики задней стенки пахового ка-нала (методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова и др.) используются при прямой паховой грыже, при грыжах больших размеров, при косых паховых грыжах у пациентов пожилого возраста.

Лапароскопическая герниопластика (со стороны брюшной полости внутреннее отверстие пахового канала укрывается синтетической сеткой).

Аллопластика (метод Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности при паховом грыжесечении:

1. повреждение мочевого пузыря, слепой кишки при скользящих грыжах;

2. повреждение бедренных сосудов при выполнении пластики пахового канала;

3. повреждение элементов семенного канатика (со-судов, d. deferens )

4. захват в шов или повреждение нервов (n. Ili-oingvinalis, n. femoralis и др.)

Бедренная грыжа

Методы пластики бедренного канала

1. Бедренные способы (Бассини, Абражанова и др.)

2. Паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха и др.)

3. Аллопластика (использование синтетических материалов)

Особенности и опасности при грыжесечении по поводу бедренных грыж:

1. повреждение бедренных сосудов;

2. у 10-20% больных имеется “corona mortis” (ко-рона смерти) – аномальное отхождение а. obtura-toria от a. hipogastrica inferior с образованием сосудистого кольца, которое может повреждаться при обработке грыжевого мешка или рассечении ущемляющего кольца.

Пупочная грыжа

Эмбриональные грыжи новорожденных – неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.

При пупочных грыжах у детей (3-5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко-Дьяконову.

При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).

Грыжи белой линии живота

Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко-Дьяконова, Мейо и др.

При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.

Послеоперационные грыжи

1. Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)

2. Аллопластические способы с использованием синтетических материалов

Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота

Ущемленные грыжи

Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насиль-ственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или “ложным разущемлением”

Этапы операции при ущемленной грыже:

1. рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;

2. вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;

3. фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;

4. рассечение ущемляющего грыжевого кольца;

5. восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;

6. при констатации жизнеспособности ущемленно-го органа – вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа -резекция его в пределах здоровых тканей;

7. грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.

Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)

Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.

Первый этап операции (абдоминальный):

2. Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).

3. Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита – создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный)

1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.

2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.

3. Дренирование раны полихлорвиниловыми труб-ками, тампонами без пластики грыжевых во-рот.

Воспаление грыжи

Тактика при воспаленной грыже зависит от конкретной клинической ситуации.

При флегмоне грыжевого медка показано экстренное хирургическое вмешательство, алгоритм которого описан выше. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболочек проводится консервативная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапия, обработка кожи антисептиками и др.).

Копростаз

При данной патологии используются преимущест-венно консервативные мероприятия (медикаментозная стимуляция моторики кишечника, вправление грыжи, новокаиновые блокады забрюшинной клетчатки по Роману, Вишневскому, клизмы). При отсутствии эффекта от консервативного лечения – операция.

Травма грыжи

Наиболее тяжелым и грозным осложнением травматического повреждения грыжи является разрыв полого органа в грыжевом мешке с развитием перитонита. Лечение этого осложнения оперативное: герниолапаротомия, устранение повреждения грыжевого содержимого, санация и дренирование брюшной полости, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.

Источник: dom-knig.com

Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой по методу Мейо

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Симптомы заболевания

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к проведению операции

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

• параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
• наличие признаков невправимости грыжи;
• непереносимость общего наркоза;
• отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Суть подхода

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Недостатки и преимущества метода

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

• проведение операции с использованием местной анестезии;
• технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
• отсутствие опасных для пациента осложнений;
• достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

• сохраняется болевой синдром после операции;
• удлиняется период реабилитации;
• возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

• обоснование диагноза;
• показания для оперативного лечения;
• план операции, метод анестезии;
• предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

• клинический, биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография грудной клетки.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Ход операции

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Ограничения в послеоперационном периоде

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

• отказаться от физических нагрузок;
• использовать специальный бандаж;
• не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
• придерживаться щадящей диеты.

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.

Профилактика заболевания

Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

• Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
• Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
• Контролировать массу тела.
• Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

Источник: gryzha.guru