Лечение привычного вывиха плеча
Привычный вывих плеча
Механизм развития
Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.
При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.
Причины
Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:
- Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
- Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
- Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.
Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.
Привычный вывих плеча – виды
В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:
- Первичный повторяющийся вывих, часто являющийся следствием врожденной слабости связок. Он обычно возникает при воздействии небольших функциональных нагрузок.
- Вторичный выход головки плечевой кости – результат значительного травматического повреждения структур сустава, приводящий к его нестабильности, а также неправильной терапии вывиха.
Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.
Привычный вывих плеча – симптомы
В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:
- деформация сустава;
- ухудшение подвижности в нем в виде пружинящего сопротивления;
- появление болевых ощущений (их выраженность зависит от давности и частоты развития патологического состояния);
- атипичное расположение верхней конечности по отношению к туловищу – человек обычно придерживает ее здоровой рукой.
При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.
Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.
Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.
Диагностика
Первичное заключение о развитии патологического состояния врач делает на основании данных клинического обследования. Оно включает тщательный опрос пациента о давности, частоте вывихов, а также об усилии, которое необходимо для их развития. Затем медицинский специалист: 
- проводит осмотр сустава;
- обращает внимание на его конфигурацию, наличие воспалительной реакции (покраснение кожи, отечность мягких тканей);
- выясняет возможность выполнения активных и пассивных движений, а также их объем.
- при необходимости назначает дополнительное объективное исследование, дающее возможность определить характер и выраженность возможных повреждений структур сустава.
Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.
В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.
Привычный вывих плеча – лечение
Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.
Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.
Консервативная терапия
Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.
Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.
Привычный вывих плеча – операции, виды
Хирургическое вмешательство включает несколько видов выполняемых операций, направленных на пластику и восстановление анатомических структур сустава для повышения его стабильности. К ним относятся:
- Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
- Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
- Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
- Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.
Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.
Артроскопические операции
В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.
Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.
Операции открытым доступом
При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.
Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.
При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.
Привычный вывих плеча – лечение без операции
Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.
Привычный вывих плеча – восстановление после операции
Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.
Привычный вывих плеча – операция, стоимость
Москва – крупный город с большим количеством медицинских учреждений, в которых возможно выполнение операции. На стоимость, а также выбор, где сделать операцию при привычном вывихе плеча, влияет несколько факторов, к которым отно сится возможность выполнения артроскопии, профессионализм и опыт врачей, а также общая ценовая политика учреждения.
Источник: koleno.su
Вывих плеча – лечение
Содержание
Вывих плеча [ править | править код ]
Вывих плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) “выпадает” вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.
Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.
Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.
Некоторые считают, что вывих плеча – это незначительная и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.
Отдельно выделяют привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках. 
Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.
Причины [ править | править код ]
Основные причины вывихов плеча – прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.
Симптомы вывиха плеча [ править | править код ]
- основной симптом – внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте.
- плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото).
- пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения.
- если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.
Лечение [ править | править код ]
Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.
Первая помощь [ править | править код ]
Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:
- Прекратите любые движения плечом
- Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
- Приложите лед сразу после травмы на 15 минут
- Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо
- Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.
Медицинская помощь [ править | править код ]
Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов. Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом.
Диагностика [ править | править код ]
В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок.
После вправления [ править | править код ]
После вправления рекомендуется:
- Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты.
- Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период.
- Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления.
- После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу.
- Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих.
- Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
- Используйте добавки для связок и суставов и местносогревающие мази
Операция [ править | править код ]
Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы.
В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты.
После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.
Реабилитация после вывиха плеча [ править | править код ]
Этап 1: После вправления повязка типа Дезо.
Цель: Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания.
- Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 дней.
- Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак – чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
- Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек.
- Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты.
Цель: После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.
- Продолжительность: 2-3 недели
- Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
- Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению.
- Совершайте движения только если боль отсутствует.
- Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации.
- Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость
Цель: Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья.
- Продолжительность: до 3 мес.
- Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов.
- И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
- Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
- Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
- Начинайте отказываться от ношения повязки.
- Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.
Цель: Возвращение к спортивным нагрузкам.
- Продолжительность: с 6 мес. до 1 года.
- Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
- Начинайте выполнять “подводящие” упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п
- Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.
Источник: sportwiki.to
Лечение привычного вывиха плеча
Спортивные травмы коленного сустава в экстремальных видах спорта 
